阑尾炎的护理

阑尾炎病人的护理

一、定义：

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。

解剖位置：阑尾一般位于右下腹麦氏点(右髂前上棘至脐连线的中外1/3处)。阑尾长约

8~~9cm，直径约0.5~~0.7cm，其个体差异较大。阑尾为一管状器官，远端为盲管，管端与盲肠相通。

二、病因：

1、急性阑尾炎

（1）阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎的最常见病因。引起阻塞的原因有阑尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能紊乱等。阑尾的解剖特点也是造成阑尾管腔容易梗阻的因素。

（2）细菌入侵：当阑尾管腔发生阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌穿通过损害的黏膜引起感染。致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。

2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。

三、病理：

1、急性阑尾炎分为四种病理类型：

①急性单纯性阑尾炎：病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻；

②急性化脓性阑尾炎：病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎；

③坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎；

④阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

不同病理类型的阑尾炎可随机体防御功能强弱、治疗是否及时而有不同的转归：①炎症消退：急性单纯性阑尾炎经有效的药物治疗后，一部分炎症消退痊愈，一部分将转为慢性阑尾炎；②炎症局限化：③炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、甚至感染性休克。

四、临床表现

（一）症状

1、腹痛：转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛。

⑴、特殊异位阑尾炎腹痛：盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；肝下阑尾炎疼痛在右上腹。

⑵、腹痛性质：

①隐痛――单纯型阑尾炎

②阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎

③持续性――坏疽性阑尾炎

④持续性加重腹痛――腹膜炎。

2、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。盆腔阑尾炎→刺激膀胱→排便里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎→肠麻痹。

3、全身症状：早期体温正常或稍高，坏疽性阑尾炎或穿孔引起腹膜炎时体温可超过39℃。同时伴有口渴、脉快等全身中毒等症状。如出现畏寒、高热、黄疸应考虑发生了门静脉炎。（二）体征

1、右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位于麦氏点。

2、腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失――炎症扩展到腹膜壁层。

3、其它特征：

①结肠冲气试验（Rovsing T）：阳性

②腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。

③闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低、靠近闭孔内肌。

④直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触及痛性肿块。

五、实验室检查

1、血常规：多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例也有不同程度的升高。

2、尿常规：部分患者可在尿中出现少量红细胞与白细胞，但应与泌尿系疾病相关。

3、腹部平片：可见盲肠扩张和液气平面。

4、B超检查：有时可发现肿大的阑尾或脓肿。

5、螺旋CT扫描：可获得与B超相似的效果。

六、治疗原原则

应手术切除，示情况作引流；若出现阑尾脓肿者先禁食、输液，抗感染等保守治疗至三个月后再行手术；非手术治疗：①局限单纯型阑尾炎；②阑尾脓肿；③轻型化脓性阑尾炎。

七、护理诊断

1、疼痛：术前与阑尾炎症有关;术后与手术创伤有关。

2、恶心、呕吐：与神经反射有关。

3、体温过高：与阑尾发生化脓性感染有关。

4、潜在并发症：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等；术后可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等。

八、护理目标

1、病人主诉疼痛减轻

2、体温降至正常

3、预防术后并发症

九、护理措施

1、手术前护理措施

⑴、患者应卧床休息，禁食或给予流质饮食、输液；化脓性坏疸性阑尾炎或阑尾穿孔者，应选用有效的抗菌素治疗。

⑵、在明确诊断之前不宜用吗啡等止痛剂以免影响诊断、延误病情，同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动、肠内压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。

⑶、观察病情变化：

①生命体征：体温升高、脉搏、呼吸增快，提示炎症较重，或炎症已有扩散。

②观察腹痛和腹部体征：若腹痛加剧，范围扩大，腹膜刺激征更明显，说明病情加重；若

腹痛突然减轻，但体征和全身中毒症状迅速加重，常见于阑尾穿孔引起的弥漫性腹膜炎。

③阑尾周围脓肿时，若右下腹肿块逐渐增大，体温持续升高，压痛范围扩大，应考虑患有

脓肿穿破的可能。

⑷术前先对患者和家属作术前谈话，对患者要重视心理护理，给予安慰和解释，以减少患者不必要的优虑。

2、手术后护理

⑴、体位：手术后回病房，应根据不同的麻醉给予适当卧位。腰麻患者应去枕平卧6小时，防止脑脊液外漏引起头痛。如全身麻醉，清醒后可取半卧位。

⑵、饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后3～4天可进普食。重症患者须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食，禁止食用胀气食物如牛奶、蚕豆、黄豆等。

⑶、早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后24小时即可下床活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。同时增进血液循环加速伤口愈合。出院后仍强调活动以预防肠粘连发生。手术后三个月避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动防止切口疝的发生。

⑷、术后并发症的观察及护理：