医疗质量分析和持续改进总结分析

医疗质量分析和持续改进总结分析

本月，医务科对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，共抽查了110份运行病历、39份出院病历和27份门诊

病历。检查的内容包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安全专项和医保制度执行等。检查结果已于OA上发至各科室，并发放了11份不合格质量反馈表，督促科室加强整改。在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。

本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面：出院病历资料打印不及时、门诊病历书写不规范和医院评审资料准备不全。较突出的问题包括个别外科病历手术安全相关制度执行不到位、医嘱取消不规范、会诊病人管理方面存在超时等问题、病历资料打印不及时导致病历召回、医患沟通方面存在问题等。药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低了5.06%。

根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析，本月质量目标已基本完成。床位使用率为68.9%，低于目标值85%-95%。主要是由于医院住院患者相对较少，导致床位使用率较

低。各科室临床医师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标要求。

针对以上存在问题，制定了整改措施。通过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患沟通知识培训，本月在医患沟通方面存在的问题较上月明显减少，且没有出现因沟通不到位引起的医疗纠纷。但个别医生仍存在不够注重沟通细节，如沟通时间及签字问题，在今后的工作中需注意加强督导。

本月手术安全管理检查结果不尽如人意，发现手术科室临床医生对核心制度执行不到位，特别是手术安全核查、手术风险评估和知情同意书的签署方面存在问题。分析原因是外科临床医师责任心不强，风险意识及防范意识较差。为了解决这个问题，我们计划组织对外科系医务人员进行手术安全相关制度的培训，提高风险防范意识，并加强监督考核。

关于会诊制度执行情况，我们发现康复医学科、中医科、口腔科和皮肤科参加的会诊较多，而内科系较少。这与我院收治病人的病种结构特点有关，我院收治病人以内科病人为主，跨专业科室间会诊，也会表现为内科系以外的科室，如康复及中医理疗科室。我们发现常规会诊不能及时完成，导致全院常

规会诊合格率为82%。会诊次数越多的科室，合格率越高，如康复科、五官科。而急诊科、内三科仅会诊了1例，因操作不熟练导致没有及时确认，使不合格率偏高。我们将存在的问题及改进措施通过向相关科室针对性督导，加以改正，使会诊质量持续改进。

回顾今年年上半年的医疗质量统计数据，我们发现全院平均住院日情况波动较大，最高为11.2天，最低为9.6天。我们需要进一步分析原因，制定相应的改进措施。

1.从上表可以看出，整体平均住院天数呈下降趋势，2月份明显低于其他月份，这主要是因为春节假期的原因。

2.上半年各病区平均住院天数情况如下表所示：

表格省略）

可以看出，整体平均住院天数呈下降趋势，尽管有波动，但7月份和9月份的平均住院费用有所增加，这可能是因为这两个月收治了多科治疗的病人以及多发性骨折的病人。

3.造成医患沟通不到位的原因包括考核力度不够、制度不

完善、不重视沟通、工作繁忙、沟通不及时、沟通内容不全面、忽视患者知情权、风险防范意识差、培训效果欠佳、理解能力差等因素。为了加强医患沟通，我们可以采取以下措施：加强医护人员的风险意识培训和医患沟通知识培训、加强医患沟通制度的落实、改进知情同意书模板、讲究沟通技巧，使用通俗易懂的语言与患者进行及时有效的沟通、职能部门加强对医患沟通的督导检查，加大考核力度。

4.本月抽查病历中，外科系病历15份，其中有3份存在

医疗质量问题，占20%。问题包括手术患者沟通不到位、病

程记录不及时、手术日期与记录日期矛盾等。针对这些问题，我们需要进一步加强医患沟通，规范病程记录，确保手术安全质量。

本文旨在分析医师交接班的质量问题。经过调查发现，医师交接班存在以下问题：责任心不强，核心制度执行不到位，缺乏风险防范意识，对患者病情认识不全面，分析不到位，考虑欠周全，预见性较差。为了解决这些问题，我们需要加强督导，重视核心制度的落实。

在医师交接班中，责任心不强是一个常见的问题。有些医师可能会将交接班视为一项例行公事，没有认真对待。这种态度往往会导致信息不准确，可能会影响患者的治疗效果。因此，我们应该鼓励医师加强责任感，认真对待交接班。

另一个问题是核心制度执行不到位。医师交接班是一项非常重要的制度，但有些医师可能会忽略制度的执行。这种情况下，交接班可能会出现遗漏或错误的信息，从而影响患者的治疗效果。因此，我们需要加强对核心制度的落实，确保医师能够认真执行交接班制度。

缺乏风险防范意识也是医师交接班存在的问题之一。有些医师可能会忽略患者的风险因素，导致治疗出现意外情况。因此，我们应该加强医师的风险防范意识，确保他们能够在交接班中注意患者的风险因素。

此外，医师对患者病情的认识不全面也是一个问题。有些医师可能会忽略患者的某些症状或病史，导致交接班信息不准确。因此，我们需要加强医师对患者病情的了解，确保交接班信息的准确性。

最后，医师的分析能力和考虑周全性也需要得到加强。有些医师可能会忽略某些重要信息，或者没有全面分析患者的病情。因此，我们需要加强医师的分析能力和考虑周全性，确保交接班信息的全面性和准确性。

总之，医师交接班的质量问题需要得到重视。我们需要加强对医师的督导，重视核心制度的落实，加强医师的责任心、风险防范意识、对患者病情的了解和分析能力，确保交接班信息的准确性和全面性，从而提高患者的治疗效果。