地佐辛治疗急性肾绞痛的观察和护理

地佐辛治疗急性肾绞痛的观察和护理

目的探计地佐辛治疗肾绞痛效果及护理。方法将80例肾绞痛患者随机分为治扩组40例和对照组40例，两组均给予黄体酮等常规治疗，治疗组在此基础上加用肌肉注射地佐辛针10 mg。结果治疗组显效36例，有效3例，无效1例；对照组显效20例，有效10例.无效10例。结论地佐辛确有较强的解除肾绞痛的作用，用药方便，不良反应轻微，可怍为结石性肾绞痛的常规用药。

标签：腎绞痛；地佐辛

肾绞痛是泌尿系统非创伤性常见的急腹症，其常见的发病原因是由较小的肾、输尿管结石在肾盂或者输尿管内移动，引起泌尿系平滑肌的强烈痉挛所致。临床症状表现为肾区阵发性剧烈疼痛、沿精尿管移行方向引起下腹痛，常俘有会阴部、大腿内侧放射痛。由于起病时间急，疼痛程度重，常反复间歇发作，易引起机体复杂的生理和心理改变[1]。肾绞痛发作时首要是控制症状，以往治疗多采用654-2、阿托品或黄体酬等解痉止痛药物治疗，但仍有部分效果不佳。2012年7月～2013午6月，我科采用地佐辛治疗肾绞痛40例，经过精心护理，效果满意，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组80例，随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组男性25例、女性15例，年龄22～75岁，平均年龄43岁：肾结石10例、输尿管结石30例；对照组男性24例、女性16例，年龄20～74岁、平均44岁，肾结石11例、输尿管结石29例。所有患者均行泌尿B超、腹部平片、尿常规等检台，结合临床表现、排除其他急腹症后确诊为肾绞痛。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法两组均给予黄体酮等常规治疗，治疗组在此基础上加用肌肉注射地佐辛针10 mg，时间需要>5 s。按时间段记录镇痛效果、显效时间与不良反应等。

1.3疗效评定标准显效用药15 min内疼痛消失或基本消失；有效：用药30～60 min内疼痛减轻或疼痛基本消失；无效：用药后60 min疼痛无明显减轻。

2结果

治疗组40例中显效36例，有效3例，无效1例；对照组40例中显效20例，有效10例，无效10例。应用K检验（P＜0.05），两组间有统计学意义。

3护理

3.1心理护理肾绞痛起病急，发作时常伴有恶心呕吐，尿频尿急，腰痛发热等症状，程度重，易反复发作。患者常表现紧张、恐惧，疼痛间歇期又显得焦虑、

担心再次发作。因此，①护士通过详细的入院评估了解患者的心理状态，根据不同情况及患者的文化层次采取不同的语言告知患者肾绞痛的发生机制以及减轻疼痛的方法.并解释地佐辛治疗机制及可能出现的副反应，使患者消除思想顾虑，增强战胜疼痛的信心。②对心因性疼痛的护理，可以采用言语诱导，即用恳切语言暗示，肯定当时采取治疗的效果。使患者产生肯定的心理定向。并和患者建立感情，取得信任，同情、安慰和鼓励患者，稳定患者情绪，消除紧张、恐惧心理逐步建立相互信任的护患关系，使患者消除顾虑，保持愉快的情绪，可提高痛阈，减少对止痛药物的依赖，并能耐心陪合检台和治疗。

3.2药物治疗的护理肾绞痛是急珍常见的急症，患者常因疼痛难忍，快速给予镇痛处理是治疗原则之一[2]，需要解痉、止痛药物，如黄体酮、阿托品、654-2、地佐辛等。护理上应严密观察给药后机体反应，观察症状有否缓解，同时监测尿景、体温和腹部情况。注意观察尿液颜色及根据尿检结果确定有无尿路感染，必要时给予止血、抗感染等治疗。

3.3碎行治疗护理肾绞痛一般采取内科保守治疗，在结石较大，上述治疗无法解除病痛的情况下，必须考虑行EswL[3]或输尿管镜碎石[4]等方法。护理的任务是与患者沟通，向患者告知治疗的重要性以及相关注意事项。术后监测患者排尿的颜色、性质及尿量，以判断碎石后肾脏是否受损，有无尿道梗阻及急性尿潴留，血尿严重者及时使用止血剂。观察有无肾绞痛发生、发热、心肺功能损害等，采取必要的处理措施。排尿时仔细观察有无碎石排出，必要时可用纱布过滤尿液，以证实排石的效果。

3.4预防为主，做好健康教育①宣传结石的产生和饮食结构的相互关系：泌尿系结石石的形成多因机体钙的摄入过多，以草酸钙为多，约占71%～84%，尿酸结石约5%～10%[5]。因此指导患者改变小良的饮食习惯，如高钙结石不宜食用奶制品、坚果、巧克力等；草酸结石不宜食用浓茶、菠菜、芦笋，多食用含纤维素丰富的食物；尿酸结石不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏，应进食碱性食物；

②饮水和运动的指导：饮水>1500 mL/d，最好饮用矿物质少的磁化水，少饮可乐、咖啡饮料，减少尿中草酸钙、磷酸钙、尿酸等结品的浓度，冲洗尿路和排出微小的结石[6]。指导患者平时加强锻炼，对无心肺疾患、体质较好的患者，做跳跃、登梯、跑步等运动，可以促使泌尿系统内沉淀物及微小结石排出，预防肾纹痛的复发

4讨论

肾绞痛是由于泌尿系结石急性堵塞输尿管，引起输尿管平滑肌痉挛导致肾盂压力急剧增高所致，地佐辛（dezocine）是苯吗啡烷类衍生物，主要激动K受体，K受体分布于大脑、脑干和脊髓，激动K受体产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸抑制。与纯阿片类药（吗啡、杜冷丁1比镇痛效果史强而滥用倾向低，其产生身体依赖性也明显低于盐酸吗啡，目前已广泛应用于各种疼痛治疗[7]。本文资料也表明。地佐辛确有较强的解除肾绞痛的作用，用药方便，不良反应轻微，可作为结石性肾绞痛的常规用药。

参考文献：

[I]包琼.肾绞痛的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2009，8（3）：155.

[2]代睿欣，李海风，何宜斌，等，蒙洛英、曲马多联合应用治疗结石性肾绞痛135例临床研究[J].中国医药导报，2007，4（23）：53-54.

[3]肖向华，刘毅，刘玉珍，等.输尿管结行并肾绞痛体外冲击波碎石治疗[J].西部医学，2008，20（3）：593.

[4]任胜强，邬旭明，方建军.输尿管镜下气压弹道碎石术320例[J].第四军医大学学报，2002，23（5）：450

[5]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：681-685.

[6]魏强增加饮水量预防泌尿系结石的系统评价[J].中国循证医学杂志，2003，（3）：183-185.

[7]Stambaugh JE Jr. McAdams.I. Comparison of intramuscular dezocine with but。rphanol andplaceb.in chronic cancer pain：a method to evaluate analgesia after both single and reDeateddoses.Clin PharmacoI THer，1987，42（2）：210-9.