护理部质量检查管理制度

护理部质量检查管理制度

一、目的

检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。

二、适用范围

护理部检查全院护理工作质量。

三、检查方法

护理部组织检查小组每月进行一次定期或不定期进行护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突出检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向领导汇报。

四、职责

1.要每月对消毒隔离质量进行检查，并分析、总结及反馈。

2.要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。

3.要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

4.要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

5.要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。

6.要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。

7.要每月对病区管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。

五、工作程序

1.消毒隔离质量检查

(1)护理部制定全院的消毒隔离质量检查标准。

(2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病

床单位、污物处理、产房、手术室、母婴区、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。

(3)质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

(4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施,记录内容及时间，由护理部全面总结后反馈到科室。

2.急救药品器械检查

(1)由护理部制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。

(2)检查项目包括：急救车、氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

(3)每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

(4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施,记录内容及时间，由护理部全面总结后反馈到科室。

3.基础护理质量检查

(1)护理部制定各临床科室的基础护理质量检查标准。

(2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种导管、引流管及输液、输血患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。

(3)每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

(4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。由护理部进行全面总结后将结果反馈到科室。

4.危重患者护理质量检查

(1)由护理部制定全院统一的危重患者护理质量检查标准。

(2)检查项目包括:特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输血、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。

(3)每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

(4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。由护理部全面总结后将结果反馈到科室。

5.护理文书质量检查

(1)由护理部制定全院统一的护理文书质量检查标准。

(2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。

(3)每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

(4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，由护理部进行全面总结后，将结果反馈到科室。

6.技术考核

(1)技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。

(2)对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，由护理部进行全面总结后将结果反馈到科室。

7.病区管理质量检查

(1)由护理部制定全院的病区管理质量检查标准。

(2)检查项目包括：病房管理、病区环境、服务质量。

(3)每月对病区管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

(4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，由护理部全面总结后反馈到科室。

8.质量与奖金挂钩，各科以平均分为100分计算，以合格率≥90%为合格（达标），凡质量检查合格率≥90%者，领取规定奖金的125﹪，质量检查合格率未达90%，少一个百分点扣 1%的奖金，质量检查合格率未达75%者，除按得分率计发奖金外，加扣奖金总额的20%。

9.凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。