2019年最新临床执业医师模拟与答案二

2019 年最新临床执业医师模拟与答案二单选题1、男性，51 岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室184 次/ 分，血压84/60mmH，g 气急发绀，首选地治疗措施A90mLB100mLCllOmLD115mLE125mL单选题2、患者，男，50 岁。

气促、下肢水肿2个月。

体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖川/IV级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。

B超:左房、左室扩大明显。

可能诊断是A房间隔缺损B 室间隔缺损C肺动脉狭窄D法洛四联症E动脉导管未闭单选题3、男性，62 岁。

近两月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。

该病人首选考虑的诊断是A食管炎B 食管憩室C食管癌D食管平滑肌瘤E 纵隔CT单选题4、患者，女，35岁。

突然呕血1天，呕吐物为血混有食物，共4次，每次约100ml，伴头晕。

既往消化道溃疡病史6年。

査体：P100次/分，BP100/70mmH贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块, 腹水征(一)。

临床确定出血部位应特别注意检査A急性阑尾炎合并穿孔B 绞窄性肠梗阻C胃十二指肠溃疡急性穿孔D急性出血坏死性胰腺炎E急性胆囊炎合并穿孔单选题5、女孩，6岁。

水肿伴尿少2天，病前10 天有“上感”病史，查体：BP130/90mmH，g 眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿，血Hb100g/L。

尿常规：沉渣镜检RBC2〜30/HP,WBC85/HP, Pro (++)，该患儿最可能的诊断是A泌尿系统感染B 单纯性肾病综合征C急进性肾小球肾炎D肾炎型肾病综合征E急性链球菌感染后肾炎单选题6、肝脓肿的特点正确的是A慢性阴道炎B 外阴瘙痒症C滴虫阴道炎D外阴阴道假丝酵母菌病E细菌性阴道炎单选题7、男，38岁。

体检发现肝大。

肝肋下2cm质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常，最可能的诊断是A上消化道出血B肝性脑病C感染D肝肾综合征E肝肺综合征单选题8、男，1岁、发热、咳嗽 3 天。

今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm最可能合并的疾病是A急性心力衰竭B 艾森曼格综合征C脓胸D气胸E 心肌炎单选题9、患者，女，78岁。

高血压病史30年，收缩压160mmHg舒张压70mmHg患者脉压异常的最可能原因A 二尖瓣狭窄B 肺动脉瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E 体循环动脉高压单选题10、新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。

Apgar 评分为A中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.60B中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.45C中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.35D中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.65E中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30单选题11、最易引起嵌顿的腹外疝是AMcVay法BHalsted 法CBassini 法DFergus on 法EShouldice 法单选题12、患儿 4 岁，近 1 月来发热，面部苍白，多汗，易疲倦，近几日来四肢大关节游走性疼痛，为确定是否为风湿性关节炎，医生做了一些检查，下列哪项对风湿性的可能有提示作用A败血症B病毒性心肌炎C风湿性心脏炎D原发性肺结核E 贫血性心脏病单选题13、心室颤动电除颤应首选直流电A意识丧失B 呼吸停止C皮肤发绀D心音消失E 桡动脉搏动消失单选题14、洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是A心律失常B胸痛C黄视或绿视D恶心E咳粉红色泡沫痰单选题15、女婴，2天。

嗜睡1天来诊。

足月产，有窒息史。

查体：R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90 次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。

最有可能的诊断是A新生儿缺氧缺血性脑病B 低钙惊厥C胆红素脑病D中枢神经系统感染E 新生儿溶血病单选题16、患者，男，6岁，胸骨左缘第3〜4肋间闻及U〜川级或川级以上粗糙的全收缩期杂音，首先考虑为A肺水肿B 支气管肺炎C脑血栓D充血性心力衰竭E 亚急性感染性心内膜炎单选题17、导致继发性腹膜炎的细菌一般是A曲霉菌B 溶血性链球菌和肺炎双球菌C厌氧菌和链球菌D 大肠埃希菌和厌氧菌E 铜绿假单胞菌和葡萄球菌单选题18、 10 岁以下儿童肠息肉最常见的类型是A 交界性肿瘤B 早期癌C 良性肿瘤D 恶性肿瘤E 癌前病变单选题19、 发现心包积液最简便准确的方法是A 心前区疼痛B 心包摩檫音C 心浊音界向两侧扩大D 心尖搏动减弱或消失E 心音遥远单选题20、患者，男， 21岁。

发热、咳嗽、流涕 2周后 热退 率 120 次 / 分，心律不齐，偶闻早搏。

心电图：低电压， 查CK-MB 80U/L 最有可能的诊断是A 急性心包炎B 扩张型心肌病C 病毒性心肌炎D 风湿性心肌炎E 风湿性心脏病1- 答案： E 酒精性心肌病指发病与长期大量的酒精摄入有密切关系， 具有典型扩张型心肌病 的血流动力学变化、 症状、体征及影像学所见， 戒酒后病情可自行缓解或但又出现胸闷心悸，心 T 波低平。

心肌酶谱检痊愈的一种心肌疾患。

2-答案： E动脉导管未闭患者胸骨左缘上方有一连续“ 机器” 样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。

X 线检查可见左心室增大，左心房亦轻度增大，肺门血管影增粗。

3-答案： C 老年男性，吞咽困难，伴隐痛，自感体力不支，逐渐消瘦，考虑为食管癌。

4-答案： C 本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。

典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。

立位腹部X 线平片膈下可见新月状游离气体影。

穿孔后6-8 小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。

非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。

5-答案： E患者有“ 上感” 病史，并有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的临床表现，可诊断为急性链球菌感染后肾炎。

6-答案： D假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。

典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

7-答案： A上消化道出血是最常见的并发症，肝性脑病是最严重的并发症。

其它选项均是可能的并发症。

8-答案： A急性心力衰竭（AHF是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。

急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。

急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。

9-答案： C 主动脉瓣关闭不全引起血液返流，心脏容量负荷增加。

10-答案： B出生时中性粒细胞约占0.65 ，淋巴细胞约占0.30 ，随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4〜6天两者比例约相等，1~2岁时淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4〜6岁时两者比例又相等。

11-答案： A本题考查的是股疝。

患者右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见半球状突起，局部有胀痛感，平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失，卵圆窝处咳嗽冲击感不明显，提示可能为股疝。

因此最常用的手术方法是McVay法。

12-答案： C抗链" O"阳性，C反应蛋白阳性，及心电图显示均提示为风湿性心脏病。

13-答案： D 心音消失时可确定心脏骤停。

14-答案： A 洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是心律失常。

最常见是室性早搏。

15-答案： A患儿生后Apgar 1 分钟评分 5 分，提示有新生儿窒息史。

出生24 小时出现易激惹、肌张力稍增强等表现，最可能的诊断是新生儿缺氧缺血性脑病。

16-答案： C 室间隔缺损有以下体征：胸骨左缘第3-4 肋间闻及III-IV 粗糙的全收缩期杂音，结合该患儿体征，可诊断为室间隔缺损。

缺损部位处于心室，压力较大，血流湍急，不易形成血栓。

17-答案： B 自发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。

18-答案： E 直、结肠家族型多发性腺瘤性息肉属于癌前病变。

19-答案： B 心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。

因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

20-答案： C患者 2 周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图T 波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的诊断。