结核性脑膜炎脑脊液细胞学分析
25例结核性脑膜炎治疗中脑脊液细胞学的动态观察
正 常 人 脑 脊 液 中 嗜 酸 性 粒 细 胞 一 般 很 难 见 到 ， 不 超 过 多
２ （ｂ Ｌ 超 过 ４ ） ｔＪ不 。统 计 分 析 表 明 ： 脊 液 中嗜 酸 性 粒 细 胞 脑 明显 增 高 应 首 先 考 虑 脑 寄 生虫 病 ， 年 来 免 疫 学 认 为 嗜 酸 性 粒 近
较 特 殊 的 疾病 ， 胞 学 特 点 是 嗜 酸 性 粒 细 胞 比例 相 应 较 高 ， 细 一
般 易 误 诊 为 寄 生 虫 感 染 ［ 。本 组 ３例 ， 酸 性 粒 细 胞 分 别 为 】 ］ 嗜 １ 、５ 、９ ， 除寄 生 虫 感 染 后 要 考 虑 特 发 性 嗜 酸 细 胞 性 ５ ３ ５ 排
［ ］ 邹洪智 ， ３ 郭萍 ， 毛元英 ．恶性肿瘤 患者的嗜 酸性 粒细胞观察 ［］ Ｊ．
四川 省卫 生管 理 干 部学 院学 报 ，０４ ２ （） ２ ７ ２ ０ ，３ ３ ：３． （ 收稿 ２ ０—３２ ） ０８０—７
义 ，即 使数 量 较 少 也 应 予 重 视 。如 计 数 明显 与 持 续 升 高 ， 应 则
视 为病 态 ， 进 一 步 相 关 检查 ， 确 诊 断 。 作 明
参 考 文献 ［ ］ 李京红 ．特发嗜酸细胞性脑膜炎 １ １ ５例分析［］ Ｊ ．实用神经疾病杂
志 ，０ ５ ８ １ ：５ ２０ ，（ ） ５ ． ［ ］ 马 兴铭 ， 群 霞 ， ２ 张 雄艳 萍 ．嗜 酸 性 粒细 胞 抗 肿 瘤作 用 研 究 进展 ［］ Ｊ．
细胞 是 参 与 免 疫 反 应 的 一 种效 应 细 胞 ， 抗 寄 生 虫 感 染 的 主 要 是 的 直接 免 疫 力 ， 的增 多 是 寄 生 虫 感 染 抗 体 变 态 反 应 特 征 。 本 它 组 ｌ５例病 例 中 寄生 虫 感 染 ３ ｌ ２例 ， 这类 疾 病 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 高 最 明显 的特 点 为 嗜 酸 性粒 细胞 持 续 时 闻 长 ， 经 数 疗 程 吡 喹 酮 须 或丙 硫 咪 唑 治 疗 后 ， 酸 性 粒 细 胞 才 消 失 。本 组 嗜 酸 性 粒 细 胞 嗜 １ ～５ ２ ％ ０例 ， ５ ～ １ ９ ， １ ～ ２ ２例 ，Ｏ 以 ＞ Ｏ 例 ＞ Ｏ Ｏ ２ 上仅 １ ， 例 嗜酸 性 粒 细 胞 比 例 多 在 １ ～ ５ 范 围 内 ， 报 道 不 与
老年结核性脑膜炎11例脑脊液检查结果分析
核治疗 后病情 好转 即可确诊 。 对于在 Ｃ Ｆ或 Ｃ Ｆ以 Ｓ Ｓ
外 标 本 中发 现 结 核 杆 菌 的 慢 性 脑 膜 炎 患 者 ， 即 可 确 诊 为结 核 性 脑 膜 炎 。
结 核性脑 膜炎 是结 核杆 菌引起 脑膜 和脊髓 膜 的 内感染 性疾病 。最近统 计 约 ３ ％的结核 性脑 膜炎患 ０ 者在 抗结 核治 疗无 效后 死 亡，诊 断不及 时 造成 的治 疗延误 是导致 治疗无 效 的主要原 因ｌ 近年 来患该病 ２ ｌ 。
（ Ｄ 检测 ：１ Ａ Ａ） １ 例患者 中 ， Ｄ ＞ ／ Ａ Ａ ８ ＵＬ者为 １ ０例 ， 其
脑膜强化 、 脑积水或颅内结核瘤。 符合上述①＋ ③ 中最 高者为 ４ ／ ， Ｄ ＜ ／ ②＋ ３ Ｕ Ｌ Ａ Ａ ８ ＵＬ者为 １ 。 例 或①十 ④ ， ４条均符合 ， ②＋ 或 可临床诊断为结核性脑 ３ 讨 论
由于 投 入 小 ， 于 开 展 ， 结 核 性 脑 膜 炎 的 临 床 诊 断 易 对
等 ， 对患 者的 以上资料进 行分析 和评估 。 并
２ 结 果
有较大 的参考 价值 。
本 次研究 老年结核 性脑 膜炎患 者 Ｃ Ｆ检查 的不 Ｓ
外结 核病者 ， 也为可 疑结脑 患者 ， 若患 者经 经验抗 结 非化脓 性炎 症 ．是一种 好发 于儿 童及青 壮年 人 的颅
１ 方法 所 有患 者 在 正 规抗 结 核 治 疗 前均 接 受 的老年 人逐渐 增多 。 ． ３ 老年患者 由于发病年 龄较大 ， 临
腰穿行 Ｃ Ｆ检查 ， Ｓ 检测 指标有 ： Ｓ Ｃ Ｆ性 状 、 力 、 压 细胞 床往往 表现不 典 型 ， 尤其 是患 者合 并症较 多 ， 常与结
结核性脑膜炎30例脑脊液细胞学动态分析
经ｙ 。检验 有 显 著 性 差 异 ， 且 随 着 年 龄 的 增 加 ， 发 生 率增 高 。 并 其
３ 讨 论
脑 卒 中后 抑 郁 症 （ Ｓ ） 一 种 常 见 的 脑 血 管 并 发 症 ． 组 ＰＤ 是 本
资料 显 示 Ｐ Ｄ总 发 生 率 为 ３ ． ６ ， 文 献 报 道 基 本 一 致 “ 。 Ｓ １４ ％ 与 、 其抑 郁 症 的发 生 与 卒 中 的病 损 部 位 、 经 功 能缺 损 程 度 、 龄 等 神 年 因 素均 有 一 定 关 系 。本 组 资 料 表 明 ， 底 节 区病 变 易 出现 抑 郁 基 症 ． 经 功 能缺 损 严 重 患 者 Ｐ Ｄ 发 生 率 高 ． 且 随 着 年 龄 的增 神 Ｓ 并 长其 发 生 率 也 相 应 增 加 。 目前 认 为 Ｐ Ｄ 的发 生 是 多 因 素 共 同 Ｓ
细胞 学均 有 异 常 ． 疗 前后 Ｃ Ｆ细 胞 学 有 明 显 不 同 的 特 点 。抗 结 核 治 疗 前 Ｃ Ｆ细 胞 学 以 嗜 中 性 粒 细 胞 ｝例 较 高 ， 达 ５ ～ 治 Ｓ Ｓ 匕 可 Ｏ ７ ． 核 左 移 现 象 不 明 显 ； 正 规 治 疗 后 嗜 中性 粒 细胞 下 降 ． 巴 细胞 、 活淋 巴 细胞 、 活 单核 细胞 的 ｝例 增 加 ， Ｏ 但 经 淋 激 激 匕 经过 一 段 时 间 治 疗 ， 中性 粒 细 胞 明 显 下 降 至 消 失 ， 嗜 主要 为淋 巴 细胞 及 单 核 细胞 。结 论 Ｃ Ｆ细胞 学 可早 期 诊 断结 核 性 脑 膜 炎 ， 可判 断 疗 效 ， 导 Ｓ 并 指
表 ２ 抑 郁 症 与 神 经 功 能缺 损 程 度 关 系
从 本 组 资 料分 析 ， 中 抑 郁 症 的 发 生 率 与 卒 中 的严 重 程 度 卒 相 关 ． 中程 度 重 者 ， 生 率 高 ， 之 则 减低 ， 卡 方 检 验 ， 显 卒 发 反 经 有
结核性脑膜炎患者血和脑脊液淋巴细胞的动态变化
郭佳 ， 谭平． 呼 吸 内科 下 呼 吸 道 感 染 病 原 菌 分 布 及 耐 药 性
费用 ， 保证 检 验 结 果 的 准 确 、 可 靠 和 实 用 。随 着 对 呼 吸 道 感 染
病 原 性 细 菌 的 临床 检 验 方 法进 行深 入 研 究 和 探 讨 ， 将 会 发 掘 出 呼 吸 道 感 染 病 原 性 细 菌 的 临 床 检验 更 多 的 临 床 应 用 潜 力 。 参 考 文 献 ［ １ ］ 石正林 ， 王小 军． 多 项 指 标 联 合 检 测 在 老 年 人 呼 吸道 感 染 疾 病 中的 价 值 Ｅ Ｊ ］ ． 检验 医学 与 ｌ 临床 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ９ ） ： ２ ４ ８ ２ —
２ ４８ ３．
分 析Ｅ ｃ ］ ／ ／ 第 七 届 全 国 呼 吸 道 感 染 学 术 大 会 暨 第 一 届 多
学科抗 感染治疗学术研讨会 ， ２ ０ １ １ ： ８ ５ — ９ ５ ． 杨涛， 杨 刚， 张建明 ， 等． 肾 移 植 术 后 呼 吸 道 和 泌 尿 道 细 菌
感 染鉴定及耐药性分析［ Ｊ ］ ． 中华临床 医师杂 志 ： 电子版 ，
【 摘要】 目的
０ ６ ７ ２ ０ ０ ；
０ ６ ７ ０ ０ ０ ）
探 讨 外 周 血 和 脑 脊 液 淋 巴细 胞 动 态 变 化 与 结 核 性 脑 膜 炎 （ Ｔ Ｂ Ｍ） 预 后 情 况 的 相 关 性 。 方 法
总结 ３ ６例 结 核 性 脑 膜 炎 患者 抗 结核 治 疗 前后 ， 血 淋 巴 细胞 和 脑 脊 液 （ Ｃ Ｓ Ｆ ） 淋 巴细胞 的动 态变化 ， 进 行 深 入 研 究 和 对比 ， 并 作 统 计 学 处理 。结 果 结核 性 脑 膜 炎 患 者 早 期 （ 急性期） 血淋 巴细胞偏低 ， 脑 脊 液 淋 巴 细胞 轻 度 增 生 ， 病 情 危 重 。 中期 血 和 脑 脊 液 淋 巴细 胞 呈 中度 增 生 ， 病 情 趋 稳 。后 期 血 和 脑 脊 液 淋 巴 细胞 均 呈 明 显 增 生 ， 病 情 好 转 。 差 异 有统计学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。结 论 外 周 血 和 脑 脊 液 淋 巴 细胞 动 态 变 化 与 结 核 性 脑 膜 炎 患 者 的 病 情 变 化 和 预 后 密 切
结核性脑膜炎脑脊液细胞学临床观察价值
法 采 用脑脊 液 细胞 直接玻 片沉 淀法 ，利 用 细胞 自然 沉淀趋 势和 滤纸 的毛 细管作 用 ，使 水分 吸 出。 自然沉 淀
１０～１５分钟 ，细胞 最后 筛滤在 玻 片上 ，取 出风 干后 进行 ＭＧＧ 染 色，光 学显微 油镜 下进 行 细胞 分 类计数 。结
果 ５０例 结核性 脑膜 炎 患者脑脊 液细 胞 学全部 异常 ，其 中 ４３例 呈混合 细胞 反应 ，５例呈 嗜 中性粒 细胞反 应 。
维普资讯
· 临 床 经 验 ·
Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍ ｅｄ Ｊ，２００７，Ｖｏｌ ３９ Ｎｏ．２
结核性脑膜炎脑脊液 细胞学 临床要】 目的 对 ５０例 结核 性脑 膜 炎患者 的脑 脊液 细胞 学及 各 个 时期 的 变化 规 律进 行 临床 观察 。方
作 者单 位 云 南 省 第 一人 民 医 院 ６５００３２
巴细胞 反 应为淋 巴细胞 样 反 应 ；以粒 细 胞 多 数 为 嗜
维普资讯
青 岛 医药 卫 生 ２００７年 第 ３９卷第 ２期
中性 粒细胞 反 应 。在 本组病 例 中结 核性脑 膜炎 的脑 脊液 细胞学 变化 其 持续 时 间 明显偏 长 ，从 表 １中显 示混 合细胞 反 应 ，估 计 结 核 性脑 膜 炎 易 造 成 脑膜 粘 连 ，形 成交 通性 脑 积 水 。当 炎症 难 于 控 制 或 病情 复 发 时可见 大量 嗜 中性 粒 细胞 增 高 ，当病 情 得 到控 制 时 ，呈 现 大量免 疫 活性 细 胞 ，且 持 续 时 间 长 ，脑 脊液 细胞 学检 测结果 往往 晚 于 临床 。在 早期 （１０天 内）， 脑脊 液细 胞学 改变 中 ，混 合 细胞 反 应 和 淋 巴细 胞反 应 、嗜 中性 粒细 胞反 应 在 结 核性 脑 膜 炎 病 人 中均 可 出现 ，但还需 要 结合脑 脊 液细胞 数 、葡萄糖 、氧化物 、 蛋 白以及脑 电图 、ＣＴ 及 ＭＲＩ综 合 分 析 。脑 脊 液 细 胞学 随病情 的转 归 ，中性粒 细胞 逐渐 下 降 ，取 而代之 的是 小淋 巴细胞 和 单 核样 细胞 反 应 ，随 着 抗 痨 药 物 及抗 生素 的应 用 ，小 淋 巴细 胞 及单 核 样 细 胞 比例接 近正 常 。
结核性脑膜炎患者脑脊液常规与生化检查临床分析
诊结核性 脑膜 炎患者 ３ ８例 ， 现将 其 中 临 床资料 比较 完整 的脑 脊液 检查 结果 变化 规律进行分析 。
资 料 与 方 法 ２０ ０ ３年 ２月 一２０ ０ ９年 １ ０月 收 治 结
核性脑膜炎 确 诊患 者 ３ ８例 ， ２ 男 ５例 ， 女 １ ３例 ， 年龄 １ ８～４ ５岁 。其 中粟 粒性 肺结 核 ｌ ７例 ， 结 核 ６例 ， 核 性 腹膜 炎 １ 肠 结 ０ 例， 脑膜炎 ５例。 检测方法 ： ①脑脊液标本通 过腰椎穿 刺采集 ： 分别 收集 于 ３支 无菌 试 管 中， 每 管 １ ２ ｌ第 １管作细菌 培养 ， ２管作 ～ ｍ， 第 化学检验 ， ３管作 理学 及显 微镜 检 查。 第 ②性状 检 查 ： 目测外 观 检 查颜 色与 透 明 度 。③显微镜 检查 ： 细胞计数 用 Ｎ ｕ ａｅ ｅ ｂｕｒ 血细胞计 数板 。细胞 分类 为玻 片离 心沉 淀 法 ， 瑞 氏 染 色 法 染 色 后 油镜 分 类 。 用 化学检查 ： 蛋 白质 ： 邻 苯三 酚红 ① 用 钼络合显 色法 ； 葡萄糖 ： ② 葡萄糖 氧 化酶 法 ； 氯测定 ： ③ 离子选择电极法 。 仪器 与试 剂 ： 白质 和葡 萄糖用 迈瑞 蛋
讨 论
结核性脑膜 炎是 由 于结 核杆 菌侵 犯 脑 膜 所 引 起 的 炎 性 反 应 及 由 此 出 现 的 一 系 列 病 症 ， 一 种 严 重 的肺 外 结 核 病 。 典 是 型临床 常 规 生 化 检 查 表 现 为 “ 高 两 三 低” 。即压 力高 ， 细胞 数 高 ， 白质 含 量 蛋 高。葡 萄 糖 和 氯 化 物 低 。 压 力 高
～
超声 诊断异 位妊 娠 ２ ６例 ， 手术 治 非 愈或好转 ３例 ， ２ 余 ３例 经手 术病 理检 查 证实 。所 有病 例中 ， 子宫稍大 ２ ４例 ； 内膜 增厚 ｌ ９例 ； 中卵巢妊娠 ４例 ， 角妊娠 其 宫 １ ， 尿管 间 质部 妊娠 ２例 ， 假孕 囊 例 输 有 者 ８例 ， 合并黄 体囊 肿 ９例 ， 伴盆 腔积 液 ２ ３例 ， 积液 最深 达 ４ ｍ 附 件 区和宫 旁 ５ ｍ， 包块 １ ８例 。 包块可 分 为 两种 ， 声像 图特 征 如 其 下： ①胎囊型 ： 宫稍 增 大 ， 子 内膜 增厚 ， 在 侧 宫旁或卵巢旁查见一完好 的胎囊 ， 大 小约 ５ ｍｍ×１ｒ ２例 可见 卵黄囊结 构 ， ２ ｍ， ａ ２例 可 见胎 心搏 动 ， 其囊 壁 不均 匀增厚 ， 最厚 约 ５ ｍ； 包块 型 ： ｍ ② ６例 稍强 回声 团 块、 ４例稍低 回声 团块 ， 形态欠 规则 ， 圆 为 形和卵圆形 ， 内部 回声 基本 均匀 ， 界 尚 边 清 晰 ， 径１ 直 ５～３ ｍｍ；６ 为混 合 型包 ０ １例
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义临床常见疾病脑脊液特点一、CNS感染性疾病1、细菌性脑膜炎脑脊液外观浑浊，压力明显升高。
白细胞数显著增加，可高达IOoO—2000X106/1,脑脊液细胞学改变早期以中性粒细胞反应为主。
中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—5g∕1,甚至可达10g∕1°葡萄糖浓度常在20—50m g∕d1之间。
2、结核性脑膜炎外观有时呈毛玻璃样改变，压力增高。
脑脊液白细胞数多在（50—500）×106∕1,病程初期嗜中性粒细胞比例增高，中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—2g∕1,如有梗阻更高。
葡萄糖浓度多＜50mg∕d1,常显著降低。
3、病毒性脑膜-脑炎外观清亮，压力正常或轻度升高。
急性期脑脊液细胞学检查多以淋巴细胞为主，白细胞正常或增多，通常10—500X106/1。
蛋白含量正常或轻、中度增高，通常V1g/1。
葡萄糖浓度正常或轻度降低。
神经系统自身免疫性疾病1、多发性硬化脑脊液白细胞数正常或轻度增加。
脑脊液细胞学正常，或者以淋巴细胞性炎症为主，可伴有单核吞噬细胞和浆细胞等。
2、视神经脊髓炎谱系疾病脑脊液细胞学以淋巴细胞性炎症为主，可见到嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞比例升高，可见激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞等。
3、自身免疫性脑炎抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎脑脊液白细胞数轻度升高或者正常，少数超过IoOX1OW1,脑脊液细胞学多以淋巴细胞为主。
4、吉兰巴雷综合症脑脊液出现蛋白-细胞分离现象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而细胞数正常；病初CSF蛋白正常，在第一周末蛋白水平升高，临床症状稳定后蛋白仍可继续升高，发病后3〜6周达高峰，迁延不愈患者CSF蛋白可高达20g∕1,是神经根病变导致根袖吸收蛋白障碍。
白细胞计数一般〈10X106/1。
CSF及外周血可检出寡克隆带，但不完全相同，提示部分Ig为鞘内合成，说明与免疫相关。
脑脊液检测结核性脑膜炎190例诊断分析
２ １ ． ２下 ） ００１（
Ｃ ｉｅ ｅＭａ ｉｕａｉ ＆ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ２ １ ， ． ６ ｈｎ ｓ ｎ ｌｔ ｎ ｐ ｏ ｅ ａ ｉｔ ｉ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｎｏ ３ ｌａ ｏ ｉ
Байду номын сангаас
８ ３
脑 脊 液检 测 结核 性脑 膜 炎 １ ０例诊 断分 析 ９
邹 洪智①
（ 武警 四川 省 消 防 总 队 医院 成 都 ６ ０ ０ ） １ ０ ０
摘要 ： 目的 ： 估 脑 脊ａ ＆ ａ 方 法对 结 核 性 脑膜 炎诊 断 的 价值 。方 法 ： １ ０例住 院 患者 分 为 ２组 ， 中结核 性 脑 膜 炎 ７ 评 ， ｌ 将 ５ 其 ３例 ， 照 组 ７ 对 ７例 。 所 有 患 者均进 行 脑 脊 液 细胞 学检 查 ， 苷 脱 氨 酶ｆ ａ 和 脑 脊 液 单核 细 胞 内结核 抗 原 的检 测 。结果 ： 胞 学 检 测 显 示 ， 脑 组混 合 性 细 胞 学 反 应 占 ８ ． 腺 ￣ ＇ ｌ 细 结 ２ ２ ， 照组仅 ２ ． ， 统 计 学 差异 。ＡＤ 法 的 敏 感 性 为 ８ ， 异 性 ８ ． ％ ， 对 ７２ 有 Ａ ９ 特 ０ ５ 阳性 预 测 值 ８ ． ％ ， １ ２ 阴性 预 测 值 ９ ． 。抗 原 法 的 敏 感性 ８ ． １２ ４
ｔ ｅ ｃ ｎｔｏ ｏ ｐ ｏ ｌ ． ， ａ ｔ ｔｓ ｉｓｄｉ ｅ ｅ ｃ ． ｅ ＡＤＡ ａ ｓ ｎ ｉｉ ｉ ｓ８ ， ｐｅ ｉｉｉｙ８ ． ， ｓ ｕ ｉ ｅｆ ｒ ｃ ｓ ａ ｕ １ ２ ， ｅ ａ ｉ ｅ ｈ ｏ ｒｌ ｇｒ ｕ ｎ ｙ ２ ２ ７ ｈ ｓ ｓ ａ ｉｔｃ ｆ ｒ ｎ ｅ Ｔｈ ｆ ｌ ｗ ｅ ｓｔｖ ｔ ｉ ９ ｙ ｓ ｃｆｃｔ ０ ５ ｍａ ｃ ｌ ｏ ｅ ａ ｔｖ ｌ ｅ ８ ． ｎ ｇ ｔｖ ｎ ｆ ｒ ｃ ｓ ａ ｕ １ ２ ． ｏ ｅ ａ ｔｖ ｌ ｅ ９ ． Ａｎ ｉｅ ｔ ｏ ｅ ｓｔｖ ｔ ４ ９ ， ｐ ｃｆ ｉｙ １ ０ ， ｓ ｕ ｉ ｏ ｅ ａ ｔ ｖ ｌ ｅ １ ０ ， ｅ ａ ｉ ｅ ｆ ｒ ｃ ｓ ａ ｕ ７ ５ ． ｎ ｌ — ｔｇ ｎ ｍｅ ｈ ｄ ｓ ｎ ｉｉ ｉｙ ８ ． ｓ ｅ ｉ ｃｔ ０ ｍａ ｃ ｌ ｉ ｎｅ ｆ ｒ ｃ ｓ ａ ｕ ０ ｎ ｇ ｔｖ ｏ ｅ ａ ｔ ｖ ｌ ｅ ８ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｓ ｎ： ｅ ａ ｔ ｎ ｍｅ ｈ ｄ ｓ ｅ ｉ ｃｔ ｎ ｈ ｓ ｕ ｉ ｅ ｆ ｒ ｃ ｓ ａｕ ｓ ｂ ｓ ， ｈ ｎｉｎ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｉ ｂｉｇ ｒ ｔ ｈｅｄ ａ ｎ ｓｓ ｖ ｌ ｅ ｉ ｏ Ｔｈ ｎ ｉ ｔ ｏ ｐ ｃｆ ｉｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｍａ ｃ ｌｎ ｏ ｅ ａ ｔｖ ｌ ｅ ｉ ｅ ｔ ｔ ｅ ｕ ｏ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｓ ｇ ｅ ｏ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ａｕ ． ｇｅ ｉ ｏ Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｂ ｒ ｕｌｒ ｍｅ ｉ ｉ ｓ ｙ ｒ ｓ Ｔｕ ｅ ｃ ａ ｎ ｎｇ ｔ Ｃｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｌ ｉ Ｃｅ ｅ ｏ ｐ ｎ ｌｆｕ ｄ ｃ ｔ ｌ ｇ ｉ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌｆｕ ｄ ｒ ｂｒ ｓ ｉ ａ ｌ ｉ ｙ ｏ ｏ ｙ
结核性脑膜炎87例临床及脑脊液分析
ｔ ｈｎｅ ｆ ｅｅｒｓｉａ ｆ ｉ Ｃ Ｆ ｎ ｅｃａｇｓａｄｌｐｅ ｆｃｎｇａｈ ｆｈ ７ｃｓｓ ｆ ａｉ ｔ ｗｔ ｈ ｃａｇｓｏ ｃｒｂｏｐｎｌ ｕｄ（ Ｓ ）ａｄｔ ｈｎｅ ｎ ｓｓ ｏｏｒｐ ｙｏ ｅ８ ａｅ ｏ ｔ ｎｓ ｉ ｅ ｌ ｈ ａ ｏｉ ｔ ｐ ｅ ｈ Ｔ ｂｒｕａ ｎｎｉｓｉ Ｎ ｎｉ ｒｉ Ｈｏｐｔ ｏ ａｕｒ ０ ２ｔ Ｄ ｃｍ ｅ ２ ０ ．Ｒ ｓｌ ｕｅｃ ｌ Ｍｅｉｇ ｉ ｎ ａｊ ｇＢａ ｓｉ ｌ ｍ Ｊｎ ａ ２０ ｏ ｅｅ ｂｒ ０ ７ ｅｕｔ ｒ ｔ ｎ ｎ ａｆ ｒ ｙ ｓ Ｔ ｉ ｐ ｐｒｈｓ ｈ ａｅ ａ ｓ
年 １ 一 ０ ７年 １ 月 ２０ ２月南京 脑科 医院 ８ ７例结核性脑膜 炎患者 临床特点 、 脑脊液 （ Ｓ ） Ｃ Ｆ 变化 、 影像 学改 变及其 转归 。结果 结核性 脑膜 炎患者临床特点多 以头疼 、 热及脑 膜刺激 症为 主 ， 发 缺乏典 型结核 中毒症 状 ；７例 ８ 患者头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 资料 ， 中 ３ Ｉ 其 ８例检查有 异常 发现 。８ ７例 患者 中 ４例 院 内死亡 ， ６例转 外 院。８ ３例患 者 中，０例 随访 到 ， ６ 失访 率 ２ ．％ 。随访 时间从 １到 ４年 ， ７７ 平均 ２０ １ ．８年 ，０例遗 留不同程度神经 系统并发 症 ， ｌ
ｎｔ ｅ ｈｔ ａ ｅｔ ｗｔ Ｔ ｂｒｕａ Ｍ ｎｎｉｓ ｅ ａ ｌ ｃ ｎｃｌ ｈｒｃｅ ｚｄｗｔ ｅｄ ｃｅ ｆ ｅ ａ ｄｍ ｎｎ ｏ ｃｄｔａ ｐｔ ｎｓ ｉ ｕ ｅｃｌ ｅ ｉｇｉ ｗ ｒ ｍ ｉ ｙ ｌ ｉａｙｃ ａａｔ ｉ ｉ ｈ ａａｈ ， ｅ ｒ ｎ ｅｉ— ｉ ｉ ｈ ｒ ｔ ｅ ｎ ｉ ｌ ｒｅ ｈ ｖ
ｗ ｌ ａ ｈ ａ ｔｒ ｆ ｃｉ ｇ ｔ ｅｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ｅｃｉ ｉ ａ ｆａ ｕ ｅ ， ｅｌ ｓ ｔ ｅｆ ｃｏ ｓａｆ ｔ ｈ ｒｇ ｏ ｉ ｆｉ ｅ ｎ ｔ ｔｏ ｓ ｈ ｏ ｇ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌｓｓ ｆｔ ｌ ｃ ｌ ｅ ｔ ｒ ｓ ｈ ｖ ｈ ｎ
结核性脑膜炎205例治疗前后脑脊液生化结果分析
脑脊 液屏 障的完 善与 否和发病 也 有关 系 ， 结核 菌进 入
颅 内是 否发病 与侵 入 的结 核菌 的数 量 ， 细菌 毒力 的强 弱
也 有密 切关 系 。脑 脊液 的生化 改变 ： ①脑 脊 液蛋 白升 高 对 诊 断 、 理和 观察 预后 具 有 重 要 的 作用 ， 果蛋 白含 处 如 量 ３ｇ以上 ， 出 现细 胞 与 蛋 白分 离 现 象 ， 脊 液 蛋 白 并 脑 升 高越 明显 ， 预后 越 差 ， 死 率越 高 。② 糖 早 期 可 以 正 病 常、 随着 病程进 展 、 多数 患者糖 降低 ， 其机 制 为脑 膜炎 症
族 ６ 。结脑病种类 型 ： 例 单纯型 １４例 ， ３ 脑膜脑炎 型 ２ ５例 ， 脊髓型 ４例 ， 混合型 ４ ２例。合并症 ： 结核瘤 ６例 ， 合并 重度
脑积水 １ ， 发性 肺结 核 ４例 ， 行 播散 型 肺结 核 ７ ９例 原 血 ５ 例 ， ｆ胸膜炎 ｌ ， 结核 生 ２例 骨结核 ６例 ， 淋巴结核 １ 例。所 有
时细菌 及 白细胞对 葡萄糖 的利用 增 加 ， 细菌 毒素 引起 神
・
１０ ・ ３ ６
￣ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． ７ 却 ．００ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｄｃｅＶ１９， ｏ １ ｏ ｎ ａａ ｉ ｉ ２ １
量高 ， 葡萄 糖和氯 化物低 。详 见表 １ 。
表 １ 结 核性 脑 膜 炎 治 疗 前 各 项脑 脊 液检 查 结 果
３ 讨 论
结 核性脑 膜炎 的早期 诊断 、 早期 合理 综 合治 疗 十分 重要 ， 与预后 密切 相关 。结核性 脑 膜炎 的临 床表 现与 病
变 的轻 重 、 质与 机体 的免疫力 ， 应性 有 密切关 系 ， 性 反 血
老年结核性脑膜炎27例脑脊液细胞学动态分析
ｂ ｇｎｔ ｒｅ ６ ． ８ ） ｅａ ｓ（ ５ ３ ％ ．Ｍｉ ｄｌｍ ｈｃｔ ｒａｔ ｎ Ｉｄｍｉ ｔｄｉ ｔｅｗ ｏｅｃｕｓ ｏ ｄｓａｅ ｏ ｃｕｉｎ ｏｉ ｘ ｙ ｐ ｏｙ ｅｃｏ ｓｐｅｏ ｎ ｅ ｈ ｈｌ ｏ ｒ ｆ ｉ ｓ．Ｃ ｎ ｌｓ ｅ ｅ ｉ ａ ｎ ｅ ｅ ｏ
ｉ ｍｍ ｕ ０ｏ ｉ ａｌ ｏｍｐ ｔｎｔｃ ｌｓ ｗｅ ｅ ｕ ｕ ｌｙ ｓ ｅ ｎ ＣＳＦ ｆｏ ｔ ｔｅ ｓ ｏ ｌ ｅ ｌ ｕ ｒ ｕｌｕｓｍｅ ｎ ｉｉ ｎ ｌｇ ｃ ｌｙ ｃ ｅ ｅ ｅ ｌ ｒ ｓ ａｌ ｅ ｎ ｉ ｍ ｈｅｐａｉｎｔ ｆｅｄ ｒｙｔ ｂｅ ｃ ｏ ｎｉｇ ｔｓ，ａ ｈ ｒ ｎｄ ｔｅ
Ｄ ｙ ｍ ｉ ａｌ ｉ ｅ ｅ ｏｓ ｎａｌｆｕｉ ｃ ｏｌ ｙ ｆ ｏ ７ ｅ ｄｅ ｌ ｕ ｒ ｕｌ ｅ ｎ ｔｓ ａｔｅ ｓ ＦＥＮＧ ， ｎａ ｃ ａｎ ｙｓｓｏｆｃ ｒ ｂｒ ｐｉ ｌ ｄ ｙｔ ｏｇ ｒ ｍ ２ ｌ ｒ ｙ ｔ ｂｅ ｃ ｏｕｓ ｍ ｎｉ ｇｉｉ ｐ ｉｎｔ Ｌｉ
ｔ ｂ ｏｎ ｌ ５ ６ ） ｎ ｈ ｔｅｓ ｒｓ ｌ ｆｅ ｒｂｏｐｎ ｌｆ ｉ ｃ ｔ ｏ ｅｅ ａ ｎ ｒｌ１ Ａ ｅ ａ ｕｅ ｏ ｓｔ ｏ ｅｎ ｒｌ （ ． ％ ，ａ ｄ ｔ ｏｈ ｒ ｅ ｕｔ ｏ ｅｅ ｒｓ ｉ ｕｄ ｙ ｌｇ ｗ ｒ ｂ ｏ ａ ａ ｅ ｓ ａ ｌ ｏ ｙ ｎ ． ｔｔ ｃ ｔ ｎｅ ， ｈ
ＸＩ ｏ， Ｔ Ｎ ｉ ｉ Ｙ ＮＧ Ｈｕ ｎ， Ｚ ＡＮＧ ＡＯ Ｂ Ａ Ｌ— ｎ， Ａ ａ ａ ｒ Ｈ
Ｘｉ ｎ ｙ ｓ ｔｌ，Ｈｕｎ ｎ ４１ ０ ａ ｇ ａ Ｈｏ ｐｉａ ａ ０ ０８， Ｃｈ ｎ ｉａ
，ＬＡ ｎｈ ｉ ＩＮＧ ｆ —ｕ ， ｉ
ｆ Ｚ ｉｇ ｏ Ｄｅ ａｔ ｎ ｏ ｕｏｏ ｙ ／ ｈ— ｕ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＮｅ ｒｌｇ ，
脑脊液与结核性脑膜炎诊断的相关性分析
残 留的对 比剂等 。用 ７％复方泛影葡胺对 比剂做子 宫输卵管造 影既是 ６
一
种检查 方法 ，同时也是一种 治疗 方法 。它 的优点是密度高 ，显影快
捷 并快速 成像 ，能形成对 比度 清晰的 图像 ，给放 射科医师掌握 摄片时
间及 临床医师阅片提供 了方便 ；特别是水性对 比剂不易形成 输卵管 内
择 输卵管整形或为做试 管婴儿提供指证 ，可以缩短或减 少患者的 医治
环 节。 同时，用 ７％复方泛影葡胺做 子宫输 卵管 造影还可 以对输卵管 ６ 的结扎和复通 效果作 出明确 的判断 。以前应 用４ ％碘化油对 比剂易形 ０ 成 输卵管 内的陈旧性残 留，且 时间长 ，不 良 应多 ，而用７％复方 泛 反 ６ 影葡胺达到 了相 同的造影效果 ，节省 了时间、费用 ，减轻了患者 的负 担 。因此 ，７％复方泛 影葡胺做 子宫输卵 管造影对 不孕症 具有 明确 】 ６
化学 工业 出版社 ， ０ ． ２ ５ ０
到伞端部 的阻塞 为远端梗或 不全粘 连 ，预后较好 ）；④输卵管不通 畅 伴 有积水 ：第２ 张片输 卵管显 影清楚 ，壶腹 部及伞端 部呈囊袋 状扩 张
并呈盲 端 ，１ｍｉ片示盆腔 内未见 云雾状 或弥散 的对 比剂影 ，且输卵 ５ ｎ 管 内有 残 留的对 比剂 ，输卵管 内残 留的对 比剂形态 和位置 与第 ２ 张点
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ２ ４ ０５ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１— １２ ０
近２年收治结 核性脑膜炎 （ Ｏ 结脑 ）１例 ，现将脑 脊液与结脑诊 断 ５
的相 关性分析如 下。
灌 注器 内的气 体排 空 ，在 透视 下动态 观察 下缓慢 地 向子官腔 内注入
结核性脑膜炎脑脊液分析的临床意义研究
结核性脑膜炎脑脊液分析的临床意义研究作者：周啟忠来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的：对结核性脑膜炎脑脊液分析的临床意义进行研究。
方法：资料选取2011年1月～2013年1月我院收治的结核性脑膜炎患者72例，将其作为研究对象，对其进行脑脊液实验室检查，从一般资料、诊断标准以及检查方法等进行研究和分析。
结果：72例结核性脑膜炎患者中，腰穿脑脊液压力≥200mmmmHg的患者33例（45.83%）；蛋白定量>0.5mg/L的患者63例（87.50%）；糖定量降低且6u患者29例（40.28%）。
白细胞升高与临床病期无相关，但随着病情的发展，单核细胞数逐渐下降；血氯的下降与脑脊液氯的下降呈相关性；脑脊液蛋白的增高与颅神经麻痹不相关，而脑脊液蛋白的增高与意识障碍存在相关性，且随着脑脊液蛋白的增高，意识障碍的发生的几率就越大。
结论：脑脊液实验室检查方法对结核性脑膜炎患者的诊断和预后具有重要的价值，通过分析结核性脑膜炎患者脑脊液检测结果，能够提升其确诊率以及预后的效果。
关键词：结核性脑膜炎；脑脊液；分析；临床；意义中枢神经系统感染性疾病中，结核性脑膜炎（tuberculosis meningitis，TBM）较为常见，该病发病率、致残率和死亡率较高。
2011年我国第五次结核病流行病学调查显示，我国发病率占世界发病率的14.3%，居世界第二位，严重威胁了人们的生活健康[1]。
早诊断、早治疗能够提升其预后效果，目前，对其的诊断方法较少，困难较大且误诊或漏诊的现象较为严重，在所有的诊断方法中，脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）检查是实验室检查中比较重要的一种[2]。
本文主要就结核性脑膜炎脑脊液分析的临床意义进行研究，并做报告如下：1.资料与方法1.1一般资料资料选取2011年1月～2013年1月我院收治的结核性脑膜炎患者72例，将其作为研究对象，所选患者均符合结核性脑膜炎的诊断标准。
小儿结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎脑脊液细胞学变化对比
小儿结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎脑脊液细胞学变化对比陈玫;杨赛;冯枚【摘要】目的对比分析小儿结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液中细胞比重差异,为临床鉴别诊断提供参考依据.方法选取2015年12月至2016年12月湖南省儿童医院收治的结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎各20例,分别为结核组和病毒组.观察两组患儿的脑脊液细胞学差异.(1)分析两组患儿脑脊液小淋巴细胞、淋巴样细胞、转化淋巴细胞、激活单核细胞、嗜中性粒细胞的百分比情况.(2)检测两组患儿的血清白蛋白(CALB)、脑脊液白蛋白(SALB)及脑脊液白蛋白指数(CALB指数).(3)评估两组患儿的血脑屏障损伤程度.结果与病毒组患儿相比,结核组患儿脑脊液中淋巴类细胞较少,激活单核细胞和嗜中性粒细胞较多,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿脑脊液中浆细胞和单核细胞数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结核组患儿的SALB,CALB指数显著高于病毒组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿的CALB 比较差异无统计学意义(P＞0.05).结核组患儿的血脑屏障损伤程度明显重于病毒组,差异有统计学意义(P＜0.05).此外,治疗8周后两组患儿脑脊液中小淋巴细胞、淋巴样细胞、转移淋巴细胞、激活单核细胞较治疗前均明显升高,嗜中性粒细胞明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组患儿各种细胞数目比重比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿发病时脑脊液细胞比重存在显著差异,采用脑脊液细胞学检查技术可为鉴别诊断小儿结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎提供重要理论参考依据,对临床治疗具有重要价值.【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》【年(卷),期】2018(010)005【总页数】4页(P445-448)【关键词】结核性脑膜炎;病毒性脑膜炎;脑脊液;细胞学;儿童【作者】陈玫;杨赛;冯枚【作者单位】410007长沙,湖南省儿童医院神经二科;410007长沙,湖南省儿童医院神经二科;410007长沙,湖南省儿童医院神经二科【正文语种】中文【中图分类】R743脑膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，病情复杂、症状严重，具有较高的致死率与致残率，临床上比较常见的为结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎[1]。
老年患者结核性脑膜炎脑脊液细胞学及临床特点
论 著老年患者结核性脑膜炎脑脊液细胞学及临床特点沈 静 朱海青 【摘要】目的 探讨老年结核性脑膜炎患者脑脊液细胞学(CSF )变化及临床特点。
方法 42例病人经临床和辅助检查确诊,采用脑脊液细胞玻片离心沉淀法收集细胞,经M GG 染色后在显微镜下观察。
结果 全部病例脑脊液细胞学均有异常,老年患者脑脊液细胞学有明显不同的特点。
结论 初诊时,脑脊液细胞学以淋巴细胞比例占优势较多,随病程进展出现程度不同的混合细胞反应,治疗有效者嗜中性粒细胞下降及消失较快;一部分患者一直以淋巴细胞占优势,伴有激活淋巴细胞、激活单核细胞,并持续性较长时间。
脑脊液细胞学的动态变化,为判断老年结核性脑膜炎的病情转归、疗效有着重要的临床价值。
【关键词】 结核性脑膜炎;脑脊液细胞学中图分类号:R529.3 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2009)01-0028-02The cer ebr osp i na l f l u id cytology a nd cli n i ca l cha ra cter i stics of elder ly pa t i en ts w i th tuber culou sm en i n git is SHEN J ing,ZHU Ha i 2qing .Depa rt m ent of Pathol ogy,B rain Hos p ita lA ffiliated t o Nanjing Medical Unive rsity,Nan 2jing 210029,China【Abstra c t 】 O b ject i ve T o p r obe the ce rebros p inal fluid (CSF )and c linical feature s of tubercul ousmeningitis in the aged T BM pa tients .M e thod s T o collect the CSF on glass sli ce by centrifuga l slide instru ment sedi ment .Re s u lts Ly mph ocyte s p redo m ina t ed in CSF of 32case s (76.2%)at ea rly .A m ix ed 2cell res ponse was sh owed in the course of the disea se .Neutrophils decea s ed and dis appeared rapidly,ac tivated ly mphocytes and mono 2cyte s existed with effec tive cure afte r the treat ment .C o n clusion CSF finding was aty p ical with42ag ed patien tswho suffered fro m T B M ,The dyna m ic change of CSF has the i mportant c linical value on the curative effect obse rvati on and the p rognosrs judg m ent t o T B M in aged peop l e.【Key wor d s 】 tube rcul ous meningitis ;ce rebrospina l fluid cyt ol ogy作者单位 南京,南京医科大学脑科医院病理科 结核性脑膜炎(结脑)为中枢神经系统常见的感染性疾病之一,老年结脑患者的脑脊液细胞学(CSF)及临床表现多有不典型性,故常常不能及早诊断,延误治疗。
脑脊液检测结核性脑膜炎190例诊断分析
脑脊液检测结核性脑膜炎190例诊断分析摘要：目的：评估脑脊液检测方法对结核性脑膜炎诊断的价值。
方法：将150例住院患者分为2组，其中结核性脑膜炎73例，对照组77例。
所有患者均进行脑脊液细胞学检查，腺苷脱氨酶检测和脑脊液单核细胞内结核抗原的检测。
结果：细胞学检测显示，结脑组混合性细胞学反应占82.2％，对照组仅27.2％，有统计学差异。
ada法的敏感性为89％，特异性80.5％，阳性预测值81.2％，阴性预测值91.2％。
抗原法的敏感性84.9％，特异性100％，阳性预测值100％，阴性预测值87.5％。
结论：抗原法的特异性和阳性预测值最好，联合检测对诊断的价值更大。
关键词：结核性脑膜炎脑脊液脑脊液细胞学cerebrospinal fluid examination tubercular meningitis 190 example diagnostic analysiszou hongzhiabstract:objective:appraised the cerebrospinal fluid examination method the value which diagnoses to the tubercular meningitis.methods:divides into 2 groups 150 example in hospital patient,in which tubercular meningitis 73 examples,the control group 77 examples.all patients carry on the cerebrospinal fluid cytology inspection,the gland glucoside deaminase examination and in the cerebrospinal fluid uninuclear cell the tuberculosis antigenexamination.results:the cytology examination demonstration,ties the brain group mixing property cytology to respond accounts for 82.2%,the control group only27.2%,has statistics difference.the ada law sensitivity is 89%,specificity 80.5%,masculine forecast value81.2%,negative forecast value 91.2%.antigen method sensitivity 84.9%,specificity 100%,masculine forecast value 100%,negative forecast value 87.5%.conclusion:the antigen method specificity and the masculine forecast value is best,the union examination is bigger to the diagnosis value. keywords:tubercular meningitis cerebrospinal fluid cerebrospinal fluid cytology【中图分类号】r446 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0083-01结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。
结核性脑膜炎脑脊液细胞学变化300例分析
中 性粒细胞为主的混合ｌ细胞学反应 １ 例， ０７ 见 生 ５ ２ 占５．％（ １ １ 一般资料 本组病例标本主要来源于省市三级医 图 １ ； ． ）混合性的细胞学反应中均发现浆细胞和转化型淋巴 院住院病人 ， ３０例。其 中男性 ２０例 ， 共 ０ ４ 女性 ６ ０例 ； 细胞 （ 见图 ２ 。 ） 年龄 １５～ ３ ， ． ７ 岁 其中 １ １ ～ ０岁 ｌ ，ｌ ２ Ｏ例 ｌ ～ ０岁 １ 例 ， ８ ２ ～ Ｏ岁 １２例 ，ｌ ６ １４ ９ ４ ～ Ｏ岁 ４ Ｏ例，１ ６ 岁以上 ４ 例 ； ０ 所
治疗以及疗效提供准确 的资料 ， 现将近 ２年来 ， 临床上 拟诊的结核性脑膜炎 ３０例 ， ０ 脑脊液细胞学检查结果分 析报 告如 下 。 １ 资料 与方法
应（ 淋巴细胞比率 占８％以上）８例， ．％ ； ０ ２ 占９３ 以淋巴细 胞为主的混合Ｉ细胞学反应 １５ ， ５Ｏ 嗜中性粒细 生 ０ 例 占３． ％； 胞反应（ 嗜中性粒细胞比 占７％以上） 例， ％； 率 ０ １ ５ 占５ 以嗜
有患者均出现不 同程度 的发热、 头痛和呕吐， 脑膜刺激 征 阳性 ， 其中４ 例肺部有结核原发灶 。 ０ １２ 诊断标准¨ ． 参见西 氏内科学 （ ８分册 ） 神 第 ：
经 系统 疾病 （ ２ 第 １版 ）。
１３ 方法 ．
１３ １ 脑脊液常规检查 常规腰穿抽取脑脊液（ Ｓ ） ．． Ｃ Ｆ １０— ． ｍ ， ． １５ １先观察颜色 、 透明度 ， 测细胞总数和 白细 胞数后 ， １ｍ 于粟氏脑脊液细胞沉淀器内， ０ 分 取 ｌ ５ 转／ ０ 离心 ５ｍｎ 取 出用滤纸 吸干脑脊 液， ｉ， 再取 出玻 片晾干
・
１ ４・ ６８
￣ ｒ ｌ，Ｃｉｉ ｌ Ｅ ￣ｄｎａａ ｄｃ ％ｆ１ Ｎ ． １ Ｎ ｖ２ １ ｎ ｌ ｃ ａ Ｄ ｎａｎ ｘ ｒ ｔｌ ｉ￣ ｅ Ｍｅ ｉ ．０， ｏ２ ｏ．０ １
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学号：HEBEI UNITED UNIVERSITY毕业论文G RADUATE T HESIS设计题目：结核性脑膜炎脑脊液细胞学分析学生姓名：专业班级：学院：指导教师：2014年5月4日结核性脑膜炎脑脊液细胞学分析摘要目的：分析结核性脑膜炎脑脊液细胞分布情况，探讨脑脊液细胞学动态观察对结核性脑膜炎早期诊断及其预后评价的临床价值。
方法：收集30例结核性脑膜炎患者不同时期的脑脊液细胞学分类特点，并对其抗结核治疗前、治疗后进行细胞学动态分析。
结果：结核性脑膜炎患者脑脊液白细胞总数升高，多数患者早期呈典型的以嗜中性粒细胞为主的混合细胞学反应，经过有效抗结核治疗后，嗜中性粒细胞比例减少，淋巴细胞、单核细胞比例增多，呈以淋巴细胞为主的混合细胞学反应和淋巴细胞样反应，随着病情的好转，嗜中性粒细胞逐渐下降。
结论：脑脊液呈混合细胞学反应对结核性脑膜炎早期诊断有一定的价值，嗜中性粒细胞比例下降，淋巴细胞、单核细胞比例升高，提示抗结核治疗有效，脑脊液细胞学动态监测对结核性脑膜炎的预后评价有重要的临床意义。
关键词：结核性；脑膜炎；细胞学；脑脊液A nalysis of cerebrospinal fluid cytologyof tuberculous meningitisAbstractObjective: To analyze the classification features of cerebrospinal fluid cytology of tuberculous meningitis; to explore the clinical value of cerebrospinal fluid cytology dynamic observation on early diagnosis and its evaluation of prognosis of tuberculous meningitis.Methods: A retrospective analysis of different stages of cerebrospinal fluid cytology classification characteristics of 30 patients who suffer from tuberculous meningitis; and cytologically analyze the patients’ cerebrospinal fluid cell before and after they receive the treatment of anti tuberculosis.Results: T he number of cerebrospinal fluid leukocyte of the patients with tuberculosis meningitis increased ; in early stage most of the patients have mixed cellular reaction based on neutrophil , after effective anti TB treatment, the proportion of neutrophils decreased, and lymphocytes, monocytes ratio increased, with mixed cytology reaction mainly lymphocytes and lymphocyte reaction ; with the improvement of the disease, neutrophil decreased.Conclusion: Cerebrospinal fluid with mixed cytology reaction is of great value to early diagnosis of tuberculous meningitis; the percentage of neutrophils decreased, and the proportion of lymphocytes, mononuclear cells increased, this suggests that the effective anti tuberculosis treatment , and these have an important clinical significance in the evaluation of prognosis of tuberculous meningitis.Key words: tuberculous; meningitis; cytology; cerebrospinal fluid中文摘要 (II)英文摘要 ...................................................................................................................................... I II 目录........................................................................................................................................... I V 前言 (1)资料和方法 (7)1.临床资料 (7)1.1病例资料 (7)1.2纳入标准 (7)2.脑脊液检测方法 (7)2.1 采集方法 (7)2.2常规、生化检查 (7)2.3细胞学染色检查 (8)3.统计学处理 (4)结果 (5)讨论 (7)结论 (9)参考文献 (10)结核性脑膜炎简称结脑，为重症肺外结核病，是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发于全身其他器官的结核病变，约占肺外结核的5% ～15%，在结核病中的发病率为10% ～20%，死亡率为15% ～30%，致残率和致死率高［1］。
结核性脑膜炎的病原菌是结核分枝杆菌，主要是人型和牛型，人型结核分枝杆菌感染的发病率最高，实际上中枢神经系统的结核感染几乎都是由人型结核分枝杆菌引起，牛型结核分枝杆菌很少见。
结核杆菌不产生毒素，其引起组织损害的机制主要是由结核杆菌诱发的细胞免疫所产生的炎性反应和迟发型超敏反应所致。
当上述病理变化发生在脑或脑脊膜时，则产生结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎病程呈急性、亚急性或慢性起病，发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性是一组早期最常见的临床症状。
约50%的患者可有腰椎穿刺压力升高，可达400mmH2O或更高，脑脊液外观常成无色透明，或呈毛玻璃样微混，典型的脑脊液放置24h后常有薄膜形成。
脑脊液生化检查中，蛋白含量中度升高，通常为1～2g/L；脑脊液糖、氯化物含量降低是本病的特点之一，糖常低于血糖的50%，一般在1～2.5mmol/L的范围，氯化物降低在120mmol/L以下。
结核性脑膜炎的预后与早期诊断和治疗有密切关系［2］，但是由于临床表现无特异性、病原学等相关检查相对滞后且阳性率低，以及中枢神经系统解剖结构复杂性，使其诊断比较困难，因此临床上容易误诊，耽误治疗。
多年来，人们一直探索结核性脑膜炎的辅助诊断技术，发现脑脊液细胞学检查对于结核性脑膜炎的诊断有一定的价值，特别是脑脊液细胞学的动态监测分析，对结核性脑膜炎的早期诊断和预后评价等有重要的临床意义。
结合脑脊液中细胞的形态学特征和细胞的功能，以近代细胞学、免疫学理论为基础，我国学者候熙德提出了正常和病理性脑脊液细胞类型分类的新概念。
按照侯氏细胞分类法[ 3] ,正常及病理状态下脑脊液细胞的分类如下：免疫活性细胞（小淋巴细胞、大淋巴细胞、转化型淋巴细胞、大淋巴样细胞、浆细胞）；单核吞噬细胞（单核细胞、单核样细胞、吞噬细胞）；多形核粒细胞（嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）。
根据研究需要，把脑脊液细胞分为淋巴细胞、嗜中性粒细胞、单核细胞，未再作进一步细致的区分，就此对结核性脑膜炎脑脊液细胞学反应进行判断。
脑脊液细胞学反应类型是根据正常和病理细胞的比例将背景细胞的反应进行归纳[ 4]，根据细胞反应类型往往可以提示某类疾病，具体分类如下：在脑脊液细胞分类中既含有相当比率的嗜中性粒细胞，也含有一定比例的淋巴细胞和单核细胞为混合细胞型反应，以淋巴细胞多数为淋巴细胞样反应; 以粒细胞多数为嗜中性粒细胞反应。
临床医生对于结核性脑膜炎脑脊液细胞学改变认识基本一致, 即以嗜中性粒细胞和淋巴细胞为主的混合细胞学反应为主[1]。
但是应用脑脊液细胞学动态检查, 作为对结核性脑膜炎病情转归和疗效判定的客观指标, 尚未引起临床医生的足够重视。
本实验通过对30例结核性脑膜炎患者的脑脊液细胞学特点回顾性总结，并进行治疗前、后动态观察与分析，探讨其在发展过程中的变化规律，并探讨其临床价值。
本实验所用的仪器：脑脊液离心沉淀仪应用的是长沙英泰仪器公司生产的Cytoprep-1型，瑞姬氏染色采用的是珠海贝索生物技术有限公司生产的染液，显微镜的型号是OLYMPUS奥林巴斯CX31型，生化分析仪OLYMPUS奥林巴斯AU400。
资料和方法1.临床资料1.1病例资料收集2010年1月～2014年1月期间，本院住院确诊的结核性脑膜炎患者30例，其中男性19例，女性11例，年龄18～67岁，平均（30.1 ± 17.8）岁，根据病史、临床症状、神经系统阳性体征、脑脊液生化病原学检查、胸片、头颅CT 等综合判定，确诊为结核性脑膜炎。
所有患者入院后除一般对症、支持治疗外，均进行正规、足量、联合抗结核药物治疗，均采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇四联抗结核治疗。
所有患者于治疗前，治疗2、4周时采集脑脊液送检。
1.2纳入标准参考Thwaites 等［5］的诊断标准：（1）在急性或亚急性脑膜炎基础上，在脑脊液中检测到结核分枝杆菌；或合并肺结核，同时脑脊液糖、氯化物降低和蛋白含量升高；或皮肤结核菌素试验阳性；或CT、MIT发现大脑基底池或外侧裂有渗出物、脑积水或脑回增强。
（2）所有病例的血和脑脊液经一般的细菌、霉菌、寄生虫或恶性肿瘤的细胞学检查结果均为阴性。
（3）所有病例均经抗结核治疗而好转或痊愈。
（4）排除入院前已接受过抗结核药物治疗的患者。
2.脑脊液检测方法2.1 采集方法所有患者穿刺时体位均采用侧卧位，选择第3～4腰椎间隙作为穿刺点，缓慢放出脑脊液3～4ml，按先后顺序分别置于3个无菌小管中，第一管用于细菌学检查，第二管用于生化免疫学检查，第三管用于脑脊液细胞学和常规检查。