大骨瓣减压术治疗重型及特重型颅脑损伤76例报告

骨瓣减压术治疗， 取得了较好 的效果。
目前 多数 文 献报 告 ， 标准 大 骨瓣 减 压术 比常 规 骨瓣 减压 的疗效要 好 。文 献报 道 的 Ｇ Ｓ３ ５分特 Ｃ ～ 重 型颅脑损 伤患者 的死 亡率 在 ３ ５ ５／以上 ， ９ 生存 质量 亦较 差 ［。而本组 由于 采用 了大 骨瓣 减 压术 ， 亡 】 ］ 死 率 为 ３． ％ ， １ ６ 且术后 并发 症降 低 。该术 式具 有 以下 优 点 ：１暴露 范 围广 ： 骨 窗可 达 １ ｍ×１ ｍ， （） 其 ２ｃ ０ｃ
１ １ 一般 资料 ．
～
龄 １ ￣７ ４ １岁 ， 均 ３ ． 平 ４ ５岁 。受 伤 至人 院 时 间 ０ ５ ．
２ ， 均 ７５ｈ ４ｈ平 ． 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 ５ 交 ２例 ， 打
击伤 １ Ｏ例 ， 落伤 ８例 ， 坠 摔伤 ６ 。合 并 身体 其 它 例
部位损伤 ２ ５例， 中四肢 骨折 １ 例 ， 其 １ 骨盆骨折 ３
脑挫 裂伤合 并脑 内血肿 ２ ４例 ， 并原 发性脑 干损 伤 合
１ Ｏ例 ； 中线结 构 移位 超过 ５ｍｍ ４ ， 过 １ ２例 超 ０ｍｍ ３ ８例 ， 超过 １ ５ｍｍ ４例 。 １
１ ３ 手术 方法 ． 本 组均 采 用大 骨瓣 开 颅 。取 额颞
外， 由于骨窗 下界可达 颅底 ， 可处 理颅底 骨折及 修补
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６８ 。 ４
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大骨瓣减压术治疗重型及特重型颅脑损伤 ７ 例报告 ６
贵州省安顺市人民医院神经外科（６００ 洪 涛 桑 潺 ５１０）
及挫伤失活的脑组织 ， 彻底止血后 ， 采用颞肌筋膜修 补硬脑膜减张缝合 ， 放置引流管并关颅。
１４ 结果 及并 发症 ． 本 组患者 出院 时根据 Ｇ Ｓ评 Ｃ 分： 恢复 良好 ２ Ｏ例 （６ ３ ） 中残 ２ ２． ， ９例 （８ ２ ） ３． ， 重残 １ ３例 （ ７ １ ）植 物 生存 组织产生剪力 ， 骨窗越小， 剪力越 大 ， 而导致脑 组织挫 伤 、 从 出血 。 （） ３ 便于 脑疝复位 ： 大骨瓣减压的方向与颞 叶沟 回疝 的作用力相反， 在 颞叶水平移动的方 向上， 作用最直接 ， 途径最短， 骨
中图分类号： ６１１ １ Ｒ ５ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ０７ ４ （０ ８ ０—６ ８０ １０ —４ Ｘ ２ ０ ）７０ ４—２
重型、 特重 型颅 脑损 伤 具 有病 情 急 、 变化 快 、 多 需 急诊手 术 的特 点 ， 因此 其 救 治一 直 是神 经 外科 医
２ 讨 论
师 探 讨 的重 要 课题 。２０ ０５年 ３月 至 ２０ ０８年 ２月 ，
我们应用大骨瓣减压术共治疗 ７ 例重型、 ６ 特重型颅
脑 损伤 患者 。现报告 如下 。
１ 临床 资 料
重型、 特重 型颅脑损 伤并广 泛性脑 挫裂伤 、 内 颅 本组 ７ 中男 ５ ， ２ 例 ； ６例 Ｏ例 女 ６ 年 血 肿 、 水肿 时引起颅 内压急 剧升高 ， 脑 需要及 时有效 地 降低 颅 内压 ， 以最快 速度最 大程度 挽救病人 生命 。 大骨瓣 减压 术提供 了较 大 的 代偿 空 间 ， 可迅 速 降低 颅 内压 ， 降低 死亡 率 和致 残 率 。本 组患 者经 标 准 大
嵌顿 。（） ２ 有效降低颅内压： 在清除血肿同时行大骨
瓣减 压 ， 明显缓 解颅 内压状况 ， 而减 轻或消 除 因 可 从 颅 内压持续 增高 而 引起 的脑 继 发 性 损 害 ， 为继 发 性
脑 水肿 、 肿胀 提供 了较 大 的代偿 空 间 ， 脑 且不 易发生 减 压窗 的脑组 织嵌 顿 。而行 常 规 骨瓣 减 压 时 ， 引 会
容易 发生 由于脑缺 血再灌 注所 致 的脑 膨 出和脑组 织
皮瓣翻向前下 ， 骨窗大小约 １ ｃ ２ ｍ×１ ｍ， ０ｃ 前界至 板， 下界平颧 弓， 后达乳突前方蝶骨嵴 向深部咬除 ， 使 骨 窗尽 量平 前 、 中颅底水 平 。以蝶骨 嵴为 中心 ， 弧
形 切开硬 脑膜 ， 向 四周 星状剪开 硬脑膜 ， 除血肿 再 清
１ 例 （３ ） Ｏ １ 。死 亡 原 因 ： 干 功 能衰 竭 ５例 ， 部 脑 肺
感 染 ３例 ， 严重 合并 伤 ２ 。所 有病 例 中 ， 例 术后 行气 管切 开者 ２ ， 骨瓣 减压 处 明显 膨隆者 ２ ， ６例 去 ２例 经 加强 脱水或 行腰大 池引流 治疗后好 转 。
能很好 显露病灶 ， 于 清 除血 肿及 挫伤 失 活 的脑 组 易 织 ， 于术 中彻底止血 ， 便 减少 迟发性 血肿 的发生 。此
例， 脊柱及脊髓损伤 ２ ， 例 胸部外伤 ５ ， 破裂 ３ 例 脾 例 。瞳孔 变化 ： 侧 瞳孔 散大 ２ ， 双 １例 一侧 瞳 孔散 大
４例， ｏ 瞳孔无散大但瞳孔光反射消失或迟钝 １ 例。 ５
Ｇ Ｓ计 分 ：～ ６分 ３ Ｃ ８ ８例 ， ５分 ２ １例 ， ４分 １ １例 ， ３ 分 ６ 。其 中重 型 、 例 特重 型分别 占 ５ 。 Ｏ １２ 影像 学 资 料 所 有 患者 入 院后 均 行 头颅 Ｃ ． Ｔ 扫描 ， 中广 泛性 脑 挫 裂 伤合 并硬 膜 下血 肿 ４ 其 ２例 ，
脑脊液漏， 对蝶骨嵴的切除， 可减轻对外侧裂静脉及 大脑 凸面静 脉 的压 迫 ， 促进 血液 回流 ， 轻脑肿 胀 和 减
脑膨 出 。而小骨 窗开 颅 在 清除 血 肿 和急 性 减压 后 ，
大 弧形切 口 ， 口始 于 耳 屏前 １ｃ 在 耳 廓 上 方 斜 切 ｍ， 行 向上 至顶结 节下 ， 后 转 向前 ， 于 发 际 中线 旁 。 其 止