新生儿溶血病(HDN)的免疫血液学实验

(四)产后患儿诊断HDN 的注意事项 1.免疫血液学实验 ,只是为临床提供参考 2. 实验室技术员, 对 HDN ,无论产前、 或产后, 只能是 “看见什么,报告什么”,
3.HDN 是血型抗体引起, 患儿体内的抗体是母亲给他的, 4.如果临床只送来可疑患儿标本, 一定要求送来母血标本
第三部份 HDN 的其它相关问题
注意: 1.对临床,三项试验(直抗,游离,放散)只报告结果(阴/阳性), 但要按上面格式记录存底 2.三项试验(直抗,游离,放散)均可用 卡 操做,
(三)三项试验: 试管法结果分析 1、HDN：直抗+ 88.5% 游离+ 84.2% 放散+ 64.7% 三项全阳性 35.3% 2、直抗假阴性/假阳性（华通氏胶污染） 3、儿如为A型 (1)游离 OC（+）： BC（+）： AC(+) AC（+）,BC（+）
新生儿溶血病(HDN)的 免疫血液学实验
第一部份 要做好HDN 的免疫血液学检查 必须具备的相关知识
一.HDN 的故事 (听故事,目的是引起对HDN的重视) 辽宁台,08,12,31,9:20.PM,王钢讲故事: 十九次怀孕的女人 怀宁县,何X, 90年,23岁, 在当地医院: 分娩女婴,次日发黄,紫, 诊断不清,死亡 产后第3天下身出血,刮宫,贫血,血型B, 误输A型血880ml,浑身痛,抽槒 状告县医院, 获得1万元赔偿 以后: 反复怀孕19次,每次死胎,流产, 出现 畏寒,脱发,浑身痛,头疼 当地医院看病,诊断不清;被折腾死去活来, 倾家荡产
最后走投无路,去上海瑞金医院, 上海瑞金医院名不虚传, 门诊医生几句问诊, 就考虑新生儿 溶血病 (HDN), 几项检查就确诊了 进一步检查发现: 畏寒、脱发、浑身痛、头疼, 是产后出血导致垂体功能低 下, 即“席汉氏综合征”所致 医生解释: 如果刚开始及时诊断HDN, 及时治疗,是可以怀孕生育的; 刚患席汉氏综合征时,怀孕分娩,席汉氏综合征是可以治 愈的 由于错失良机, 现在: 不但 垂体已萎缩, 已丧失治疗席汉 氏综合征的机会, 必须终生每天吃药; 而且, 子宫萎缩,终身 不育
3.检查项目 (1)妻、夫 : ①ABO ② RhD (2)妻血清IgG ABO Ab及效价 2ME中和 IgM ABO Ab ：
⑤中和血清100ul, 加夫红细胞悬液50ul: 作聚凝胺 如果有凝集, 妻中和血清倍比稀释, 加夫红细胞悬液, 作聚凝胺或AHG试验,测IgG ABO 抗体效价
(四) 注意: 1.夫未来检查, 或夫为AB型, 怎么办? 2. 可用试管法,Βιβλιοθήκη Baidu也可用 HDN 卡 试验
母 O（OO） RhD阴性（dd） IgG 胎 抗-A， 母 抗-D 出血 儿
父
A（AA，AO） RhD阳性（DD，Dd)
A(AO)，O D阳性(Dd)，D阴性
了解随机婚配夫妻血型不合
妻
O1 /3 A1/3 B1/3 AB1/10
夫
O1/3 A1/3 B1/3 AB1/10
随机婚配夫妻ABO 血型不合: 2/9 随机婚配夫妻Rh不合: RhD(-) 3‰, 妻如RhD(-), 遇到夫也RhD(-), 概率相当于买彩票中500万大奖 夫妻Rh几乎100%不合
2. Rh HDN 占14.6%，常为D，其次E 第二胎发病（注意输血，人流史）， 因Rh首次免疫常6个月到峰值， 第一胎 逃逸，一胎比一胎发病早，严重
第二部份 HDN 的免疫血液学检查
一.产前检查试验 (一)对象： (二)时间： (三)实验： 1、采血： 2. 妻, 夫干管分离血清 妻,夫抗凝血分离红细胞, 洗3次, 配为5%悬液
3.HDN 产前检查不属急诊 4. IgG ABO 抗体太高者,慎报!:
(五)产前检查报告格式 姓名——，胎次——，妊娠月——，采血时间——， 送检单位—— 一、血型 ABO Rh 妻 夫 二、妻血清（含/ 无）免疫性ABO抗体， （抗 -A /B）效价—— 三、妻血清抗体筛选（+/- ）; 抗（ ）效价——
一.HDN研究 1.产前胎儿ABO，Rh血型检定 2.夫RhD纯合子/杂合子检定 3.妻免疫性抗体 IgG亚类测定
4.胎儿ABO分泌/非分泌型产前预测 5.胎母出血状态及与HDN 发病关系研究 6.少数民族HDN研究: 7.特别要指出的是: (1)ABO HDN 预测率太低, (2)对HDN 检测方法, 或试剂的研究, 不是要求提高灵敏度,
四. 发病过程 1.胎母出血 2.免疫产生的抗体是IgG,分子量小, 可以通过胎盘 3. O型人(妻) 容易发病 4. RhD致敏血量：
5. 注意 RhD(-)女性“婚前”因人流, 可能产生抗体 “未婚”女性人流前查RhD，
五.临床特点 1. ABO HDN 占85.3% ; 夫A（49.6%）＞夫B（35.7%） 与胎次无关: ①胎儿血型O？ ②儿RBC Ag成熟？ ③分泌型 血型物质中和 ？ ④IgG亚类？
(2)放散： OC（+）； BC（+）：！ AC（+）: AC（+）,BC（+
注意：游离（+）：表明血浆中有Ab 放散（+）：表明Ab粘上RBC， 4.儿如为B型， 同样方式分析结果.
三项试验结果综合分析 直抗 + + + + 游离 + + + + 放散 + + + + -
有Ab，致敏儿RBC
直抗假阳性? 有Ab（可能Ag弱）未粘RBC 直抗假阴性，有Ab，粘RBC，血清中残余 直抗假阴性，Ab全粘RBC 有Ab,全粘RBC 有Ab,未粘RBC,
3.与产前HDN检查有关的几个临床问题 (1)妊期抗体突然猛升、猛降 (2) ABO,Rh不合同时存在, ABO不合有”保护”作用, (3)“外祖母” 效应, Rh HDN 可第一胎发病
二.产后检查 (一)采样: (二)实验 1.ABO，Rh（D）检定 2.直抗： 3.游离抗体
4.放散试验 热放散
(六)产前检查结果分析 1.试管法有IgG ABO Ab 43.1% 2. 试管法IgG ABO Ab 效价≤64占 66.8%，≥512占5.6% ,
≤32 HDN% 2.6 64 10.4 129/256 21.3 512-1024 38.9 ＞1024 42.9
3.Rh，抗-D＞32，便可能生成严重HDN
8. 关于 HDN 文章花团锦绣, 实际并不代表国内HDN 临床检测水平:
新生儿血小板减少症
母婴血小板抗原(HPA)不合,发病机制和HDN相同,产 前/后静脉Ig疗效好 国内空白,国外研究红火 填补国内空白
二、HDN 的定义
“新生儿溶血”与“新生儿溶血病” 新生儿溶血: 综合征，地贫，G6PD↓，遗传性球形 RBC增多症… 新生儿溶血病：特指母婴血型不合所致. 意义：优生优育、妇幼保健.
三.母婴血型不合
RBC血型： 32个系统，300多种Ag 可以引起HDN 者: 常见：ABO（母O，儿非O）， Rh（母D-，儿D+）， 少见：MN，Ss，kell，Duffy，kidd，Lewis……