新生儿溶血病实验室检查PPT课件

5 临床症状
◆ ABO溶血
胎儿红细胞溶血轻
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘
低蛋白血症 心力衰竭
母亲肝脏
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过 高 血脑屏障
胆红素脑病
14
-
15
-
6 ABO溶血和Rh溶血的临床比较
新生儿溶血病实验室检查
yangquanzhu
1、定义 2、发病原因 3、ABO溶血 4、Rh溶血 5、临床症状 6、ABO溶血与Rh溶血的临床比较 7、实验室检查 8、临床治疗
2
-
1 定义
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN） 是指母子血型不合引起的同族免疫性溶血。已发现的人类 35个红细胞血型系统中，以ABO血型不合最多见，其次是 Rh血型不合，其它罕见。
4.2 Rh溶血病一般不发生在第一胎
首次妊娠 经过8～9 以后 末期或胎 周 盘剥离 第一胎不溶血
Rh阳性胎 儿血 >0.5～1ml
胎儿已 娩出
再次妊娠 孕期
几天内
第二胎溶血
胎儿Rh 少量胎儿血 胎儿红细
血型同上 0.05～0.1ml 胞溶血
胎
胎盘
Rh阴性母 产生IgM 产生少量
血
抗体 IgG抗体
e五种，不存在d基因; RHD基因编码D抗原，RHCE基因的编码产物为C/c和
E/e，两个基因一起遗传，自由组合；无d抗原，d表示 D阴性表现型;
RHD和RHCE基因编码的单倍型有8种形式： Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和dCE。
4.1 Rh抗原与抗体
红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳 性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E、c 等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。其抗 原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e。
红细胞上 胞结合的母体血型抗 聚为阳性 的敏感试验，为
结合的血 体释放于释放液中，
Biblioteka Baidu
确诊实验
型抗体
该释放液与同型成人 红细胞混合，再加入 抗人球蛋白血清
Rh和ABO溶血病 一般均为阳性
③游离抗 体试验
测定患儿 在患儿血清中加入与 红细胞凝 估计是否继续溶
血清中来 其相同血型的成人红 聚为阳性 血和换血效果，
基因型
OO AA AO BB BO AB
血浆中可以存在的 抗体 抗A抗体和抗B抗体 抗B抗体
抗A抗体
无
3.2 ABO溶血病可发生在怀孕第一胎
自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、 伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。
O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型 物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。
母血循环 产生大量 IgG抗体
初发免疫反应
次发免疫反应
4.3 Rh溶血病发生在第一胎的情况
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其 母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学 说）。 RhD血型不合者约1/20发病,95%不发病 原因：母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。
较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大 可发生，持续至生后3～6周
7 实验室检查
血型检查 母子ABO和Rh血型
血常规检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血 血红蛋白<145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天>6%）; 血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;
正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆 中存在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体， 以IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的类ABO物 质接触产生。
如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗 体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgG， 特别是O型母亲。
血型 O A B AB
ABO血型与抗体
ABO溶血病 Rh溶血病 MN溶血病
占新生儿溶血比例 85.3% 14.6% 0.1%
2 发病原因（以Rh溶血为例）
母亲和胎儿间血型不合是新生儿溶血病的主要病因。 胎儿的血型由父母双方决定。如果胎儿从父亲遗传来的血 型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产 生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导 致抗原抗体的免疫反应，发生溶血。
溶血三项试验检查
溶血三项试验
试验名称 目的
方法
结果判定 意义
①直接抗 人球蛋白 试验 ②抗体释 放试验
测定患儿 “最适稀释度”的抗 红细胞凝 红细胞已致敏，
红细胞上 人球蛋白血清与充分 聚为阳性 为确诊实验
结合的血 洗涤后的受检红细胞 型抗体 盐水悬液混合
Rh溶血病阳性率 高而ABO溶血病
低
测定患儿 加热使患儿致敏红细 红细胞凝 检测致敏红细胞
临床特点
ABO溶血病
Rh溶血病
发生频率 发生的母子血型
发生胎次
下一胎情况
常见
不常见
主要发生在母O型胎 母缺少任一Rh抗原
儿A型或B型
却具有该Rh抗原
胎儿
第一胎可发病（约 一般发生在第二胎；第一胎也
半数）
可发病
不一定
大多数更严重
临床症状 黄疸 贫血 肝脾大 晚期贫血
较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 很少发生
怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶 血。
ABO血型不合中约1/5发病,4/5不发病 原因：1、胎儿血浆及组织中存在的A和B血型物质， 部分中和来自母体的抗体。2、胎儿红细胞A或B抗原 位点少，抗原性弱，反应能力差。3、母亲抗体效价 低。4、IgG抗体亚类。
4 Rh溶血病
Rh基因 编码Rh抗原的两个基因是RHD和RHCE; Rh基因系统的等位基因中最重要的是D、E、C、c、
3 ABO溶血病
ABO血型的遗传 有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二 个基因者称AB型，有H基因而无A、B基因为O型 假如母“O”型，父“A”型（纯合子或杂合子） 看看子代血型：
母基因 型OO
父基因 型AA
母基因 型OO
父基因 型AO
子基因型
AO
子血型
A
AO 或 OO A或O
3.1 ABO血型与抗体