成都市职工工伤事故备案表.doc
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成都市职工工伤事故备案表
单位名称：（章） ［ ］号
伤（亡）者基本情况
单位编码
个人编码
姓名
性别ห้องสมุดไป่ตู้
身份证
事故发生时间
事故类别
伤害程度
是否旧伤
复发
参保时间
伤（亡）者
通讯地址
邮编
联系电话
事故简要情况：
救治医院
报告时间
报告人
联系电话
社保收件人
收件时间
备 注
此表一式两份，医疗保险机构、企业各一份。
发生工伤之日起30天之内，到草市街成都市政务中心劳动局工伤处申请工伤认定。
单位名称：（章） ［ ］号
伤（亡）者基本情况
单位编码
个人编码
姓名
性别ห้องสมุดไป่ตู้
身份证
事故发生时间
事故类别
伤害程度
是否旧伤
复发
参保时间
伤（亡）者
通讯地址
邮编
联系电话
事故简要情况：
救治医院
报告时间
报告人
联系电话
社保收件人
收件时间
备 注
此表一式两份，医疗保险机构、企业各一份。
发生工伤之日起30天之内，到草市街成都市政务中心劳动局工伤处申请工伤认定。