动态心电图临床应用及注意事项教材
动态心电图医学医学课件
渐消失。
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心率变异性（HRV）
概念：心率变异性（HRV）是指逐次窦性心
动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经 系统的功能状态。这种心搏间的微小差异， 可以被计算机心电检测系统记录、测量和计 算出来，作为临床应用指导。
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测量及计算方法
常用的有两种： 1、静息短时测量法（5分钟） 2、动态长程测量法（24小时）
DCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量引发 的缺血，运动试验检测的是中等程度以上的活动量引 起的心肌缺血。
DCG检测的心肌缺血更为严重，即当患者运动试验阳 性，DCG也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。
运动试验阳性者，DCG检测只有25-30% 阳性。
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能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是无 症状性心肌缺血。 1999年，ACC/AHA动态心电图工作指南 中指出：如果不应用Holter进行检测和评 估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺 血事件不能被检出和诊断。
更低，约38bpm，甚至26bpm。
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窦性心动过缓的诊断标准：
（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次
窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
以静息时常规心电图的判断标准是不适合的
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适应症：
各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功 能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、 心肌炎、高血压病、心脏移植等；
心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病 等能导致心脏自主神经功能异常者。
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最新18导联动态心电图的临床应用
最新18导联动态心电图的临床应用目的：18导联动态心电图是一种更为先进无创性心脏病检查方法。
可获得大量全面动态心电资料来实现对冠心病心肌缺血、心律失常诊断中的应用价值。
方法：选择2010—2012年笔者所在医院就诊及住院的316例经确诊为冠心病的患者，作出对心肌缺血和心律失常定性和定量分析。
结果：316例中有292例心肌缺血、心律失常，占总数的92.4%。
其中室上性期前收缩187例，室性期前收缩102例，两者同时出现98例，房室传导阻滞22例，房颤33例，室上性心动过速31例，室性心动过速4例。
结论：18导联同步DCG是检出冠心病心肌缺血、心律失常的一种无创可靠及简便的检查方法。
标签：动态心电图；18导联；心律失常；心肌缺血中图分类号R540.4 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）27—0052—01心律失常为临床较常见的疾病，此类疾病多为一过性，多在夜间发病，有些患者到医院进行诊治时其心电图表现已经恢复正常。
故对患者进行常规的心电图检查很难发现患者的疾病情况。
动态心电图可对此疾病进行检查诊断，可记录患者24 h心电图情况，且无任何创伤，尤其对心律失常、冠心病心肌缺血等疾病有重要的诊断价值，其对无心律失常患者的危险性评价、药物疗效评价及心肌缺血的确定也有一定的诊断价值，笔者对所在医院316例患者进行此项检查，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010—2012笔者所在医院住院的316例经确诊为冠心病的患者，分析冠心病心肌缺血和心律失常的发生率。
男214例，女102例，年龄40～75岁，多有心前区不适、胸闷、胸痛等临床表现。
心电图有心律失常、心肌缺血改变。
1.2 方法采用北京比顿公司18导联动态心电图监测系统，准确记录各种症状发生时间和持续时间，24 h动态心电资料经计算机分析统计处理。
通过对ST段下移时有无症状，判定为无症状心肌缺血或有症状心肌缺血。
1.3 诊断标准（1）ST段水平或下降型压低≥0.1 mV（J点后持续0.08 s）；采用“三个一”标准：（2）ST段改变持续出现时间≥1 min；（3）2次心肌缺血发作间隔时间至少1 min 以上。
动态心电图临床应用规范
动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理,并打印出图文分析报告和各类明细数据.动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。
它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。
尤其是它可捕捉复杂疑难心电图,是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段. ２动态心电图的临床应用范围①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。
②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估。
③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。
④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。
⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定.⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估.⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。
⑧评定ＩＣＤ和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。
⑨检测长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常.瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析,并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估,以便给予有效的干预性治疗.３基本技术指标动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。
专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响应、采样率和分辨率。
３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。
《动态心电图》课件
动态心电图的发展历程
总结词
动态心电图技术经历了从模拟到数字的展历程，数字化技术的应用提高了动态心电图 的准确性和可靠性。
详细描述
早期的动态心电图采用模拟记录方式，存在信号质量不稳定、易受干扰等问题。随着数 字化技术的进步，现代的动态心电图系统采用数字信号处理技术，具有更高的信号质量 和稳定性，能够提供更准确的诊断信息。此外，数字化技术的应用还使得远程监测和数
患者自我监测能力。
在心脏康复领域的应用
康复评估
动态心电图可用于评估心脏康复患者的康复效果 和运动耐量。
个性化康复计划
根据动态心电图数据，医生可为患者制定个性化 的康复计划。
康复效果监测
通过持续监测动态心电图数据，医生可及时调整 康复计划，确保康复效果。
THANK YOU
可穿戴设备集成
可穿戴设备与动态心电图技术的结 合，将为用户提供更便捷、舒适的 监测体验。
在远程医疗中的应用
远程诊断
通过远程传输动态心电图数据， 医生可以远程诊断病情，提供及
时的治疗建议。
远程监测
患者可在家中自行监测心电图数 据，及时发现异常情况并通知医
生。
远程教育
医生可通过远程教育方式，向患 者和家属传授心电图知识，提高
动态心电图无法替代其他心电检查手段，医生需要综合考虑各种检查结果，做出 准确的诊断和治疗方案。
05
动态心电图的未来发展
技术创新与改进
算法优化
随着人工智能和机器学习技术的 发展，动态心电图的算法将进一 步优化，提高诊断准确性和效率
。
传感器技术升级
新型传感器技术的研发和应用，将 提高动态心电图的信号质量和稳定 性。
判断心脏疾病的病情和预后，为 临床医生提供治疗方案和决策依
动态心电图的临床应用及注意事项
眼外 伤是 眼科 临床上 常见 病 ， 也是 致盲 的重 要原 因 之一 。近 年 来随着 多层 螺旋 Ｃ Ｔ的普 及应用 ，对 于急 诊 眼外伤 ，Ｔ扫 描是 ｃ
影 像检查 的首 选Ⅲ 它对 眼外 伤 的程 度 、 发症 及邻 近组 织情 况有 。 并 很 高 的临床 价值 ， 准确 率及 检 出 率均 较 高 ， 评价 眼 眶直 接 与 间 是 接损伤的可靠方法日 。为临床眼部外伤的诊断准确提供了有价 值 的信 息 。
１材 料与 方法 １１ ． 一般 材料 ： 收集我 院 ２ １ 年 ８ 至 ２ １ 年 ９月 间 ， ００ 月 ０１ 急诊 眼部 外伤 患者 ６ ０例 ， 多排 螺旋 Ｃ 行 Ｔ扫描 检查 。其 中男性 ４ 例 ， ３ 女性
１例 ； ７ 年龄 １—２岁 ， 均 ４ ５７ 平 ２岁 。 １ ． ２检查 方 法 ： 采用 Ｇ Ｅ公 司 的 Ｈ ｇＳ ｅｄ６层 ｃ ｉ ｐｅ １ ｈ Ｔ扫描 机 。患 者
３ 讨 论
的治疗 措施 ， 同时结 合患 者个 体差 异情 况 ， 施不 同 的治疗方 案 ， 实 以达到 最佳 的治疗效果 。对 眼外伤 的治疗 应该在 最大 限度 地恢复 和保护视 功能 、 护眼球 及面部 外观 的原则下早诊 、 保 早治 。 本研究 检查 结 果 中表 明 ， 眼 眶骨骨 折发 生率 较高 的原 因 造成 有 可能 是 由于暴 力 打击 眼部 ， 力 经 眼球传 导 达 眶壁 ， 压 可使 最薄 弱 和倾斜 的 眶底或 眶 内壁发 生骨 折 ［ 引 。外力 首先 作用 于眼部 损伤 眶骨 ， 致骨 折 。 导 复杂 性 的眼 部损 伤累计 的损 伤部位 不 同 ， 导致受 损轻 重程 度 不同 。眶壁 骨折 能引 起 眶 内及 眶周 结构 改变 ， 而影 从 响视 力 或面容 ， 有可 能引 起 内眼感 染 尤 其是对 于骨折 缺损突 还 。 入 邻 近的组 织 结构 ， 内侧 壁 纸板 骨 折 ， 移位 的骨折 碎 片 、 肪 、 脂 肌 肉进入 筛 窦 内 ， 致 筛窦 内积 血 、 内气 肿及 鼻窦 内 的窦腔 混浊 导 眶 目 甚至 有时 可发 生眼 球下 陷 等复杂 的外 伤 ， 给临床诊 断 与治疗带 来极大 的疑 虑与 困惑 ， 间接 征 象应 引起 高度注 意 。所 以对 于 这些 急诊 眼部外 伤患 者 ，由于 眼球视 觉 对人们 视 功能 的特殊 重要性 ， 故及 时正 确处理 眼外 伤 非常重 要 。而判 断 眼部的受 伤部 位 、 质 性 和程度， 是处理眼外伤的关键 。第一时间通过 ｃ Ｔ检查所得影像 学诊 断资料 ， 衡量 眼部 外伤 的严 重性 ， 准确率 高 。 来 诊断 同时便 于 临床 医师 与患 者及 家属 间 医患沟 通 ， 绍病 情 ， 定诊治 方案 。 介 制 综上 所 述 ，螺 旋 Ｃ Ｔ成 像 技 术在 眼外 伤 中 具有 独 特 的优 越 性， 不仅 能准确 、 直观 的通 过 三维 重建技 术显 示眼 部疾病 的形 态 、 位 置 、 小 ， 能 充分 显露 眶 内病变 、 部位 与眼 内结构 的具 大 而且 外伤 体 隋况和其他邻近组织的解剖关系， 从而明确诊断。使眼外伤患 者 能尽早 获 得 正 规 的处 理 ，尽 可能 减 少 眼外伤 所致 的视功 能损 害。对 临床采 用合 适 的手术 方案 、 术路径 起到 非常 重要 的指导 手 作 用 ， 指导 临床 治疗 和预 后判 断有 着重要 的 意义 。 对
18导联动态心电图的临床应用
18导联动态心电图的临床应用一、技术特点及实现原理：十八导联动态心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。
具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9 导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R 三个导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。
十八导联动态心电图仪导联系统以经典的心电二次投影理论为依据，以校正Frank 导联体系为基础，对其导联轴转向角度根据需要进行一系列校正（关于心电向量产生的基本理论和Frank体系的基本原理和应用方法。
二、十八导联动态心电图的特点：心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T 及异常Q波等改变两大类，早期的动态心电图类仪器，由于科学技术水平面所限，一般为2-3导联同步记录形式（如V1、V5；V1、V3、V5；V1、V5、Ⅲ；V1、V5、avF等）作为单纯心律失常检测而言，二至三导联同步记录动态心电图已足以作为医生临床一般诊断应用，长时间来医学界专家一般认为动态心电图主要用于心律失常的检测原因皆于此。
由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等引起的ST-T 改变和心肌坏死引起的异常Q波等，有发作部位广泛、表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的心肌所产生的心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。
因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。
如在各种不同类型专业文献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如：下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T情况等等，不一而评。
动态心电图
动态心电图的注意事项
• 宜动不宜静：患者佩戴记录器后，可正常活动 • 皮肤宜干燥：避免出汗过多，造成电极脱落 • 远离电磁场：避免接触强磁场环境，造成干扰伪 差影响心电图分析诊断 • 宜记日记：认真填写监测日记，将活动、休息及 不适症状的时间做记录，为医生诊治提供可靠依 据 • 爱护记录器：按规定时间到指定地点由医务人员 拆除记录盒
动态心电图
主要内容
• • • • • 动态心电图的背景知识 动态心电图的概述 动态心电图电极片贴放位置 动态心电图的临床应用范围 动态心电图的注意事项
动态心电图的背景知识
动态心电图发展史
1957年美国Holter提出了动态心电图； 1961年动态心电图应用于临床； 1976年中国引进动态心电图。
特点
• 动态状态下长时间连续记录 • 无创伤 • 信息量大，病变发展率高
动态心电图电极片贴放位置
三通道MX导联
胸骨柄垂直导联粘贴位置 第一通道CM5：（相当于V5导联） 红色“+”位于左腋前线第五肋，白色“一”位于胸骨柄 侧； 第二通道CMavF：（相当于avF导联） 棕色“+”位于左锁骨中线第七肋，黑色“一”位于胸骨 柄处白色和蓝色中间（有的厂家是黑色“+” ，棕色 “一” ，可根据图形而定） 第三通道CM1：（相当于V1导联） 橙色“+”位于胸骨右缘第四肋，蓝色“一”位于胸骨柄 右侧； 地线：绿色位于右锁骨中线第六肋。
动态心电图的发展历程
导联系统：单导→3导→12导→18导 记录时程：数小时→24h→48h→72h→1.5~2年 记录方式：磁带→闪光卡→SD卡
动态心电图的概述
定义
动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下 的心脏电活动，用三通道或多导联记录器连续24 小时、有的可48小时或更长时间的记录，在专业 技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图 文分析报告和各类明细数据。
动态心电图的临床应用
❖ 评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失 常作用
❖ 协助诊断病态窦房结综合症
返回
DCG对心律失常分析的应用
❖期前收缩 ❖心动过速 ❖传导阻滞 ❖长R-R间期、病态窦房结综
合征
DCG与期前收缩
❖ 可以出现在正常人、非心脏病人、严重心脏 病人。
❖ 各种早搏以室早临床意义较大：老年人、器 质性心脏病人室早发生率明显增加，而室早 的发生伴随更高的死亡率，尤其是猝死率。
❖阴性结果并不能完全排除起搏器功能障 碍。
❖需结合病史、心电图、起搏部位、起搏 方式、植入时间、电极导管的类型、程 控设定的各种起搏参数和某些特殊功能 等情况进行综合分析。
HRV的分析
心率变异性（HRV）分析
❖正常窦性心律是交感神经和迷走神 经平衡的最佳体现
❖HRV本质就是对窦性心律不齐的程度 的定量分析
老年男性、无症状时
发作性胸痛、可见ST段一过性抬高。同时可见房性早搏
可见ST段上抬、房性早搏
3分钟后，胸痛缓解，ST段恢复至正常水平
❖DCG对诊断日常活动引发心肌缺血 有重要价值，对不同阶段的冠心病 患者诊断与治疗都有指导作用。
❖注意需排除非缺血因素引起的ST段 改 变 如 ： LVH、WPW、LBBB 、 AF 、 Af、药物影响或非特异性室内传导 延迟者。
窦性心动过缓
房性心动过速
窦房传导阻滞
男性 80岁 晕厥待查
心肌缺血的分析
心肌缺血的诊断
❖定性和定量分析心肌缺血，对严重程度与 日常活动的关系等进行判断
❖诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严 重程度等进行判断。特别对诊断无症状心 肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等 价值更大。
心肌缺血的诊断
心电图操作基本技能和注意事项培训
目录
• 心电图操作基本技能 • 心电图解读基础 • 心电图操作中的注意事项 • 心电图操作的临床应用 • 心电图操作培训与考核
01
心电图操作基本技能
心电图机的基本操作
01
02
03
打开心电图机
首先确保电源连接稳定， 然后按下主机上的电源开 关，等待机器启动。
校准心电图机
04
心电图操作的临床应用
临床诊断中的应用
诊断心脏疾病
心电图是诊断心律失常、心肌缺血、 心肌梗死等心脏疾病的常用方法，能 够提供重要的诊断依据。
评估心脏功能
心电图可以评估心脏的电生理功能， 了解心脏的收缩和舒张功能，为临床 医生提供患者心脏功能的客观指标。
手术监测中的应用
手术麻醉监测
在手术过程中，心电图可以监测麻醉对心脏的影响，及时发现和处理心律失常、 心肌缺血等并发症。
手术过程监测
在手术过程中，心电图可以监测手术刺激对心脏的影响，确保手术安全顺利进行 。
康复治疗中的应用
心律失常康复
对于心律失常患者，心电图可以监测治疗效果，指导康复治 疗计划的制定和调整。
心肌梗死康复
对于心肌梗死患者，心电图可以监测心肌缺血情况，评估心 肌梗死的恢复程度，指导康复治疗。
05
心电图操作培训与考核
0.32-0.44s。
心电图正常值及异常判断
心率
正常心率为60-100次/分， 心率过快或过慢都可能提 示心脏疾病。
P-R间期
正常值为0.12-0.20s，延 长可能提示房室传导阻滞。
ST段
正常情况下应处于等电位 线，下移或上抬超过 0.05mV可能提示心肌缺血 或心肌梗死。
心电图作业指导书
心电图作业指导书标题：心电图作业指导书引言概述：心电图是一种用来记录心脏电活动的重要检查手段，对于诊断心脏疾病和监测患者心脏功能具有重要意义。
本文将详细介绍心电图作业的指导书，帮助读者了解如何正确进行心电图检查。
一、准备工作1.1 确认患者身份：在进行心电图检查前，首先要核对患者的基本信息，确保患者身份正确。
1.2 准备设备：准备好心电图仪器和相关配件，确保设备正常运转。
1.3 患者准备：告知患者心电图检查的目的和流程，让患者放松身心，保持安静。
二、导联贴附2.1 导联位置：根据心电图仪器的要求，正确贴附导联电极，确保导联位置准确。
2.2 皮肤准备：清洁皮肤并擦干，确保导联贴附在干净的皮肤上，避免干扰信号传输。
2.3 导联检查：检查导联是否牢固贴附，确保信号传输畅通。
三、记录心电图3.1 选择心电图模式：根据医生的要求选择合适的心电图模式，如12导联、3导联等。
3.2 开始记录：按下心电图仪器上的记录按钮，开始记录心电图信号。
3.3 检查结果：记录完毕后，检查心电图结果是否清晰，确保记录完整。
四、保存和传输4.1 保存心电图：将记录好的心电图保存在电脑或打印出来，作为医生诊断的依据。
4.2 传输心电图：根据医生的要求，将心电图传输给医生进行诊断，可以通过电子邮件或云端传输。
4.3 保护隐私：在保存和传输心电图时，要注意保护患者隐私，确保信息安全。
五、清洁和维护5.1 清洁设备：在使用完心电图仪器后，及时清洁设备表面，保持设备干净卫生。
5.2 维护设备：定期检查心电图仪器的工作状态，确保设备正常运转。
5.3 培训员工：对使用心电图仪器的医护人员进行培训，提高他们的操作技能和维护意识。
结论：通过本文的指导书，读者可以了解心电图作业的流程和注意事项，帮助他们正确进行心电图检查，提高检查的准确性和效率。
希望读者在实践中能够熟练掌握心电图检查技术，为患者的健康服务。
动态心电图PPT课件
真。 5．植入式Holter： • 一个导联，记录时间长达数月，
费用昂贵， 只有国外有。
编辑版ppt
11
四．回放系统：
• 通过24小时全信息心电图记录后， 要把记录器内的信息输入到计算机里 回放处理，再通过专业人员的进一步 分析、打印，最后得出一份完整的动 态心电图报告。
如对频繁发生II度—III度AVB或出 现窦停的患者进行Holter监测可决定是 否需要安装起搏器。另外现在的Holter 系统已有专门的起搏器记录盒和起搏器 软件分析功能，可对患者佩带的起搏器 工作是否正常、是否出现故障进行判 定。
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24
总之，动态心电图的应用价值就 在于： • 1、它可发现并记录常规心电图检 查中不易发现的发生于自然状态中的 心电图改变； • 2、为临床诊疗和研究提供重要 的心电信息和依据。
二．导联：
1．双导联体系： • 1）、有5个电极组成； • 2）、DCG上为双通道； • 3）、代表导联：V1+V3、 V5+V1、
V5+AVF、 V5+V3、 V3+AVF； • 4）、导联少、不能定位、少用。
编辑版ppt个电极组成； • 2）、DCG上为三通道； • 3）、代表导联：V5+V3+V1、
动态心电图（DCG）
编辑版ppt
1
一．慨念：
• 何谓DCG？DCG是一种在自然活动 情况下，用随身携带的微型心电记录仪 连续24小时—72小时将心脏产生的电位 变化全部记录下来，输入计算机分析处 理的方法。它可为临床诊断和治疗提供 可靠的依据。
编辑版ppt
2
• 常规心电图（ECG）检查现在在 各大、中、小型医院及诊所里已是一 项比较常见、普通的检查项目，只要 病人就诊时自述有心慌、胸闷、胸痛 等心脏不适的症状，心电图是必做无 疑的，然而常规心电图检查在某些方 面具有一定的局限性：
动态心电图
动态心电图（Holter）临床应用及协助判断
动态心电图仪器
动态心电图因其是对活动状态下的患者进行长时间心电图记录
而得名，俗称"毫特"(Holter)。
它是普通心电图检查的一种补充方法。
动态心电图是利用高科技手段，对大量的心电图数据进行快速分析、诊断的一种检查方法，它能在15-30分钟内对一个人24小时记录的全部心电图进行分析，作出诊断并打印出书面报告。
心律失常
动态心电图临床使用
1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源、持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。
2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有病窦综合症
动态心电图。
心电图的临床应用
心电图的临床应用心电图是一种常见的临床工具，可以通过记录心脏电活动来帮助医生诊断和监测心脏疾病。
本文将探讨心电图的基本原理、临床应用以及进一步发展的前景。
一、心电图的基本原理心电图是通过将电极贴附在患者的胸部、手腕和踝关节上，并连接到心电图机上，记录来自心脏的电信号。
心脏的电信号源于心脏起搏器细胞和心肌细胞之间的电流流动。
这些电信号被记录下来，并通过心电图纸上的线条以图形的形式展示出来。
心电图的一般图型包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心房的收缩，QRS波群代表心室的收缩，T波代表心室的舒张。
通过分析这些波形以及它们之间的间隔、幅度和持续时间，医生可以判断心脏的电活动是否正常，并诊断出患者是否存在心律失常、心肌缺血以及其他心脏疾病。
二、1. 诊断心律失常心电图可以帮助医生诊断各种类型的心律失常，如心房颤动、心室颤动、心房扑动等。
这些心律失常可能会导致心跳过快、过慢或不规律，从而引发心绞痛、心力衰竭等病症。
通过分析心电图上的波形和节律，医生可以确定心律失常的类型，并采取相应的治疗措施。
2. 评估心肌缺血心肌缺血是由于冠状动脉狭窄或堵塞而导致心肌供血不足的情况。
心肌缺血可能导致胸痛、心绞痛甚至心肌梗塞。
通过心电图的分析，医生可以观察到ST段是否有抬高或压低的变化，以确定患者是否存在心肌缺血的情况。
这有助于及时采取干预措施，以减轻心肌缺血对患者的影响。
3. 监测心脏健康除了诊断心脏疾病，心电图还可以用于监测患者的心脏健康状况。
例如，在心脏手术后，医生可以通过心电图来观察患者的心脏功能是否恢复正常。
此外，心电图还可用于监测患者服用心脏药物的疗效，以确定药物对心脏电活动的影响是否良好。
三、心电图的进一步发展目前，随着技术的进步，心电图的应用也在不断创新和发展。
以下是一些心电图的新应用：1. 长时间动态心电图监测传统的心电图监测只能记录几分钟到几小时的时间段，而长时间动态心电图监测（Holter监测）能够连续记录一天或数天的心电图数据。
动态心电图临床应用
动态心电图临床应用动态心电图临床应用1、简介动态心电图（Holter监测）是一种非侵入性的心电图检查方法，它通过记录患者在长时间内（通常为24小时）的心电图数据，以帮助医生分析和诊断患者的心脏状况。
本文将介绍动态心电图的临床应用。
2、动态心电图的适应症2.1 心律失常研究：动态心电图可以持续记录心脏的电活动，在患者的正常活动中捕捉到心律失常的发作情况，帮助医生判断心律失常的类型和频率。
2.2 心绞痛研究：动态心电图可以记录患者在日常生活中的心电活动，包括发作性的心绞痛。
通过分析心电图数据，医生可以评估心绞痛的严重程度和频率，指导治疗方案的制定。
2.3 药物疗效评估：动态心电图可以用于评估药物对心脏功能的影响。
医生可以在给患者服用药物后进行动态心电图监测，观察药物对心电图的变化，判断药物的疗效和副作用。
3、动态心电图的操作流程3.1 患者准备：患者需要将胸部贴上特殊的电极贴片，连接到动态心电图记录仪上。
患者需要在记录过程中保持正常的日常活动，同时避免剧烈运动和情绪波动。
3.2 数据采集：动态心电图记录仪将持续记录患者的心电图数据，并将数据存储在内部存储器中。
记录过程中，患者需要记录任何引起不适或相关症状的事件。
3.3 数据分析：医生可以使用专业的心电图分析软件，对记录的心电图数据进行分析和解读。
分析包括心率分析、心律失常的检测和分类、心电图的特征参数等。
4、动态心电图的优势和局限性4.1 优势：- 持续记录：相比于常规心电图，动态心电图可以持续记录患者的心电活动，获得更全面和准确的数据。
- 捕捉心律失常：动态心电图可以在患者的正常活动中捕捉到心律失常的发作情况，有助于医生对心律失常的诊断和治疗。
- 方便患者：患者只需要在记录期间正常生活，无需住院或照顾。
4.2 局限性：- 时效性：动态心电图需要患者佩戴记录仪24小时或更长时间，有可能错过某些关键事件。
- 可能不适用于一些特殊情况：如无法忍受记录仪的患者、心脏起搏器患者等。
12导动态心电图的应用. (2)
动态心电图评估标准
（二）游走心律
游走心律在Holter检测中较易检出，但Holter监测中又常易
砂纸处理皮肤
左图：“皮肤未处理”，表明皮肤 未经任何处理； “常规处理皮肤”，以95%酒精棉 球反复擦拭皮肤直至皮肤发红或1-2 个出血点为止； “砂纸处理皮肤”，擦拭时由中心 向外多个方向进行擦拭，每个方向 擦拭2-3次，把角化层刻划小槽（并 不是擦掉角化层），且小槽呈盘状 分布，使导电液更快渗入角化层， 易于粘贴电极。
12导动态心电图的应用
成都市第五人民医院
曾德芳
概述
动态心电图检测分析及诊断基本上是参照和依据常规心电
图的诊断评价标准进行的，但受检者的年龄、性别、体位、 活动状况，睡眠、饮食、情绪等均可对心脏的电活动产生 影响，因此动态心电图的诊断又有其特殊性，关于国人动 态心电图正常范围和心律失常的标准，以及ST-T改变诊断
对心律失常的检测
B型预激综合征，阵发性室上速（AVRT），阵发性房扑
下条为左上图的V1
对心律失常的检测
房性早搏诱发慢-快型房室结折返性心动过速（S-FAVNRT）
动态心电图评估标准
（一）窦缓与窦速 常规心电图，正常窦性心律：60～100bpm 西方人提出的标准：50～90bpm 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可达180bpm左 右，甚至达200bpm；在夜间睡眠时可降至40～50bpm 左右，甚至达35bpm。夜间由于迷走神经张力过高， 可出现P-P长间歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。 在动态心电图评定结论中一般不诊断窦缓和窦速。
评定标准，还有待于大样本的深入研究方能完善和确立。
现主要参照1999年的《动态心电图指南》、卢喜烈教授的 《12导同步动态心电图解读》、郭继鸿教授的《动态心电 图学》,与各位老师做一探讨。谢谢！
动态心电图报告解读及临床应用
无P/V波 过感知
自身P/V波 感知不良
抑制起搏
心房/室起搏
起搏模式--DDD
AAI AV延迟
VVI
电极过感知--干扰
电极感知不良--脱位、断裂
心房心室电极反接
抗心律失常药物的评估
药物有效：
阵发性室速完全消失； 成对室早减少≥90%； 单个室早减少≥50%。
恶化：
单个室早数目增加4倍； 连续出现的室早（成对、成串）增加
室性心律失常
室早，室速，室颤 在健康人群中发现室性心律失常的检
出率约在50%左右。 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次
/h。 超过正常次数只能说明心脏电活动异
常，是否属于病理性应综合临床资料 分析。
漏检的常见原因
室性心律的QRS与分析主通道的QRS 形态相似；
室性心律的QRS波振幅较小； 解决方法：选择室性心律与正常QRS
改良胸前12导联：用改良的Frank导联 推算出12导
电极安置
酒精擦拭，小砂片轻磨
优质电极，牢固粘附
患者记录症状出现时间、持续时 间、感受
窦房结功能
心率正常：50～90bpm
安睡时可降至40～50bpm，甚至达 35bpm。
夜间由于迷走神经张力过高，可出现 P-P长间歇，青年人多见，但长间歇应 小于2秒。
周期＞2s 慢-快综合征：伴有房速、房颤
室上性心律失常
房早，房速/房扑，房颤，室上速 正常人：
室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。 60岁以下者不应有阵发性房性心动过速
不足
无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量 作统计
房早伴P'-R间期延长及房早未下传无 法检出；
伴有室内差异性传导的心搏几乎都统 计在室性心律失常中。
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• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
4/16/2020
四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
4/16/2020
（3）起搏器功能的评估 • 大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计
的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人 意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都 无法辨认。
4/16/2020
三、动态心电图的导联系统
• 胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个 通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及 MaVF。
4/16/2020
诊断一度房室传导阻滞存在的困难
• 目前的记录盒采样率不足以使分析系统识 别P波，只能人工诊断；
• 因检查者在活动中记录心电图，伪差、干 扰等影响诊断；
• 间歇性一度，不作全程浏览，易漏诊； • 存在房室结双径路，酷似一度。
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
的分析，从而检测出基本心律和室性心律； • B.根据R-R周期的提前百分比来确认室上性
心律失常； • C.根据R-R周期的延迟的量来确认缓慢心律
动态心电图
梅河口市新华医院
一、概述 • 动态心电图—— • Dynamic Electrocardiogram. DCG • Holter • Long-term ECG Recording
4/16/2020
动态心电图——
• 1.全面了解一天中心电生物周期变化； • 2.心律失常的定性及定量； • 3.检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后
4/16/2020
室性心律失常漏检的常见原因
• 室性心律的QRS主波方向与分析主通道的正 常QRS主波方向一致；
• 室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相 似；
• 室性心律的QRS波振幅较小； 解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态 差别显著的导联作为分析主通道。
4/16/2020
误检室性心律失常的原因 • 室上性心律失常伴室内差传； • 间歇性束支传导阻滞； • 间歇性预激综合征； • 各种的伪差。
4/16/2020
出现逸搏的心律失常—— • 所有缓慢的窦性心律失常 • 除一度以外的所有房室传导阻滞 • 早搏后代偿 • 异位心动过速、房颤、房扑发作终止后
4/16/2020
对房室传导阻滞的正确认识 • 正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率
约为2～8%，均为短暂的一度及二度Ⅰ型房 室传导阻滞，为迷走神经张力过高所致。
• 大多数软件提前百分比全程是一致的，不 能随心率的变化而改变；
• 阵发性房颤都统计在房早或房速中； • 伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在
室性心律失常中。
4/16/2020
3.室性心律失常
• 在健康人群中发现室性心律失常的检出率 约在50%左右。发作频度随年龄而增加；一 般以单源室早为多，不应有多源室早、连 发或室速。
结病变； • 7.慢-快综合征。
4/16/2020
2.室上性心律失常 • 正常人群中发生率较高，多数为偶发，并
随年龄增加而增加，60岁以下者不应有阵 发性房性心动过速。 • 正常人室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。
4/16/2020
软件在室上性心律失常检测中存在的不足
• 无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量作统 计，房早伴P'-R间期延长及房早未下传无 法检出；
达180bpm左右，甚至达200bpm；在安睡时 可降至40～50bpm左右，甚至达35bpm。夜 间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间 歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。
4/16/2020
（二）捕捉心律失常
1.窦房结功能低下应具备以下几点：
• 1.24h总心率＜80000次； • 2.最快窦性心率＜90次/分； • 3.最慢窦性心率＜40次/分； • 4.平均窦性心率＜40～50次/分； • 5.出现频发的窦性暂停、窦房阻滞； • 6.如伴有房室传导阻滞或逸搏周期＞2s者提示双
解决方法：提高阅读心电图的能力。
4/16/2020
（三）帮助临床有关症状学及发病机理的解释
• 解释症状及相关的心电关系非DCG莫属。尤 其是严重的、致命的临床症状，其相关的 心电图对诊断和治疗都有十分重要的价值。 例如： 晕厥、心源性猝死：
• 快速心律失常：在心源性猝死中占89%； • 缓慢心律失常：在心源性猝死中占11%。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
4/16/2020
• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为： 多源、成对、短阵室速。
4/16/2020
• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
失常。
4/16/2020
分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的 分析，以同类型的模版分类，然后由人工 进行校对性的分析；
• 以上二者共存。
4/16/2020
（2）ST段的分析 • 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms
4/16/2020
缓慢心律失常——R-R长周期
• 窦性心动过缓； • 早搏后超代偿； • 阻滞型房早或连续未下传的房速； • 窦房阻滞； • 窦性暂停； • 房室传导阻滞，或伴心室静止。
4/16/2020
• 建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期 的检测参数。
• 常规设置R-R长周期以1.5秒为妥，以便检出 逸搏心律，从而发现基础的缓慢心律失常。