重大手术审批表(模板)
XX医院
重大手术审批表
科室：填表时间：年月日
手术申请审批表.doc
精品文档 手术申请审批表 科室：床号：住院号： 患者姓名：性别：年龄：联系方式： 身份证：住址： 术前诊断： 拟行手术名称： 麻醉方法：麻醉师： 手术时间：术者：助手： 病情简介： 术中、术后可能发生情况： 患者及家属意见：患者签字： 家属签字：与患者关系：年月日科室主任意见： 签名：年月日医务科意见： 签名：年月日院领导意见： 签名：年月日
重大及疑难手术申报审批表 科室患者姓名性别年龄 床号住院号单位 初步诊断拟行手术名称 拟行麻醉方法手术时间申请医师 病情简介： 拟行手术方案： 科室主任意见 签名：年月日医务科长意见 签名：年月日业务院长意见 签名：年月日备注：
院外专家会诊申请书 医院： 患者性别年龄科室床号住院号 入院诊断： 我自愿申请院外专家来院对我/患者进行会诊 1、申请院外专家会诊原因： （1）进一步明确诊断； （2）来院治疗、手术。 2、申请专家： 医院，医师，职称。 3、我愿意承担外请专家来院会诊差旅费、市内交通费、劳务费及其他相关费用。 申请人签字：时间：年月日时分 （患者家属请写明有效证件号码） 科室意见： 主治医师： 科主任： 时间：年月日时分 医务科意见： 科主任： 时间：年月日时分 院长意见： 签名： 时间：年月日时分
常规手术审批表 姓名：性别：年龄： 科室：床号：住院号： 目前诊断： 拟行手术名称： 手术日期： 手术指征： 经治医师：上级医师： 科主任：院办（必要时）： 审批日期：年月日
医院特殊手术审批单 申报科室：申报日期：年月日 患者姓名性别年龄床号住院号 临床诊断手术名称麻醉方式 手术日期手术类别□甲□乙□丙□丁 手术医师手术者：助手： 1. 患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞。 2. 患者系特殊保健对象，如□高级干部、□著名专家、□学者、□知 名人士、□民主党派负责人。 3. □ 各种原因导致毁容或致残；□性器官切除手术（性器官恶性肿瘤 者除外）。 4. □ 可能引起医疗纠纷的。 特殊手术类 5. □同一病人 24 小时内需再次手术者；□既往反复手术者；□在同级 型（在□中外院拒绝手术转来者。 打√） 6. 高风险手术（□患者年龄超过70 岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□新技术手术、□紧急手术无人签署知情同意书）。 7. □外院医师来院参加手术者。□异地行医必须执业医师法有关规定 执行。 8. □器官移植。 9. □使用免疫抑制剂、抗肿瘤药物等特殊治疗的患者。 10. □有精神症状或明确诊断精神疾病者。 术前讨论结 果： （包括针对 特殊情况的 处理、患者 对手术耐受 性的评估、 术中可能预 见情况及处 理预案） 患者知情 同意情况 科主任 签署意见签字：日期： 医务处 意见签字：日期：
重大手术审批制度
重大（特殊）手术报告审批制度 一、重大（特殊）手术范围 1、《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度大，过程复杂者。 2、被手术者系特殊人群，如：外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。 3、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术。 4、无主患者手术、各种诊断不明的探查手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等。 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行。 6、器官切除术、可能导致毁容或致残的手术。 7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等。 8、新开展的手术，临床试验、研究性手术。 二、重大（特殊）手术报告审批流程 1、四级手术、无主患者手术、各种诊断不明的探查手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等），须经科内讨论，由主管医生填写《重大（特殊）手术审批单》，科主任签署同意意见后，上报医务科备案。 2、特殊人群手术、有潜在引发医疗纠纷的手术、进入司法程序患者的手术、器官切除术、可能导致毁容或致残的手术，经科内讨论，由主管医生填写《重大（特殊）手术审批单》，科主任签署同意意见后，上报医务科，医务科签署意见报业务副院长审批，同意后方可实施。 3、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，须在科室计划开展该手术前进行新技术申报，经医院技术管理委员会、医学伦理委员会评审同意后开展。开展该手术时，须经科内讨论，由主管医生填写《重大（特殊）手术审批单》，科主任签署同意意见后，上报医务科备案方能实施。 4、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行。 重大（特殊）手术报告审批工作流程
重大手术报告审批登记本
重大手术报告审批登记本 科室： 年度：
重大（特殊）手术报告审批制度 为了降低手术风险，保障医疗质量，重大手术必须实行报告审批制度，重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术（四级手术）、高风险手术、损毁致残手术、新技术新项目手术、科研手术及其他特殊手术。 一、凡属大手术、特大手术的病历，必须由科主任组织全科进行术前讨论，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定具体的救治措施。 二、副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，对资格准入手术，术者还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 三、术前讨论记录由经治医师完成，经上级医师审阅签字。 四、重大手术行术前讨论后，必须填写《湘潭县人民医院重大手术报告审批单》，科主任签字后报医务质控科批准。 五、《湘潭县人民医院重大手术报告审批单》由医务质控科科长审批，审批必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解
后，方可签字。必要时由医务质控科上报主管院领导审签，审签同意后方可进行手术。如遇需急诊进行重大手术的，可由副主任医师及以上职称手术医师电话报告医务质控科备案，征得同意后方可实施手术，术后及时补报相关审批手续。 六、属于新手术的病例，执行《医疗技术准入制度》。 七、各科室重大手术审批目录： 科室手术名称 泌尿外科肾脏切除手术 去势手术 眼科眼球摘除 骨科截指（趾）、肢术 心胸外科全肺切除手术 各科室资格准入手术（四级手术） 其他新技术新项目手术、科研手术及特殊手术。 八、其他需要审批的重大手术
重大特殊手术报告及审批制度
重大特殊手术报告及审批制度 1 目的 确定重大、特殊手术范围，规范重大、特殊手术的报告及审批程序，降低手术风险，保证医疗质量和医疗安全。 2 范围 适用于对重大、特殊手术的报告和审批管理。 3 定义 3.1重大手术：指因客观或主观原因，对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤之危险且预后不良的手术。 3.2特殊手术：指被手术者情况特殊的手术。 4要求 4.1需要纳入“重大、特殊手术”审批的范围: 4.1资格准入手术 卫生部、省卫生厅管理的第二类、第三类技术中的手术项目，应有省卫生厅或授权证明，由医务部备案后方可开展。 4.1.2高度风险手术 按照医院《手术分级管理制度》中规定的四级手术；难度大，过程复杂的三级手术；手术级别不高，但年龄>=70岁，或有严重合并症的手术。 4.1.4其他特殊手术 4.1.4.1特殊手术对象：患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家等；需要紧急手术抢救无
法联系患者家属或家属无法及时赶到现场的手术。 4.1.4.2可能导致毁容或永久性伤残的手术. 4.1.4.3重要器官切除手术。 4.1.4.4可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。 4.1.4.5非计划再次手术 4.1.4.6改变患者社会属性（如性别改变）的手术。 4.1.4.7邀请国内外专家来院参加的手术。 4.2 审批程序 4.2.1凡大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论，必要时可请院内外专家会诊，明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患者详细交代治疗方案好额可选择的替代治疗方案，手术治疗的必要性及手术风险的呢过情况。患方在完全理解的情况下，接受手术并签署《手术知情同意术》 4.2.2主管医师负责填写《重大、特殊手术批单》，主刀医师签名，科主任签署意见后，在手术前三天内上报医务部。 4.2.3医务部审阅《重大、特殊手术审批单》对患者病情、诊断、术前讨论、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解后，签署审核意见并签名。必要时组织院内或院外专家集体论证。 4.2.4医务部审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。
重大特殊手术报告审批制度与流程
重大（特殊）手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度： 一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术： 1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术； 4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等； 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行； 6、可能导致毁容或致残的手术； 7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等； 8、新开展的手术，临床试验、研究性手术； 9、器官切除及大器官移植。 以上9类手术，必须经医务部审批、备案。 二、报告审批流程 1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务部。 2、医务部审批同意后报分院院长审批。 3、分管院长审批同意后，医务部备案并方可实施。 4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务部并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。 5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 三、重大（特殊）手术目录
注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。 重大手术报告审批工作流程
手术权限申请审批表及手术资质授权书(精选干货)
手术权限申请审批表及手术资 质授权书 手术医师手术权限申请审批表 姓 名性别 年 龄 最高学历职称获现职称后从事临床工作时间 申请时间所在专科 专 业身份证号 资格证号工 号 执业证号联系电话 申请手术医师级别(√）低年资住院医师□高年资住院医师□ 低年资主治医师□高年资主治医师□ 低年资副主任医师□高年资副主
任医师□ 主任医师□ 申请手术级别(√)Ⅰ级手术□Ⅱ级手术□Ⅲ级手术□Ⅳ级手术□ 新手术□ 申请理由： 科室讨论意见： 科主任签名： 年月日专家小组意见: 医务科签章： 年月日 医疗技术委员会意见：主任： 年月日 注:
1。填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别,若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。...文档交流仅供参考... 2．开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。 手术资质授权书 医师: 现聘任你为我院医师，根据我院《医疗技术人员准入管理制度》等相关文件精神,综合你在工作中的实际操作能力及资质资格,经你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认,特授权你具有如下手术项目资格:...文档交流仅供参考... 1、独立开展手术项目,手术类别为: 手术编号如下: ２、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为：手术编号如下： 年月日 注：本授权书一式两份:医务科、科室各保存一份； 术者权限申报表 申请人科别职称 任职时 间
手术类别手术名称申请人完成 手术病历号 手术体会 申请人签名 年月日 科室意见 主任签名 年月日 医务科意见 主任签名 年月日 医疗技术委员会意见 主任委员签名 年月日
重大(特殊)手术报告审批制度与流程
重大（特殊）手术报告审批制度与流程 为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度： 一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术： 1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术； 4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等； 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行； 6、可能导致毁容或致残的手术； 7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等； 8、新开展的手术，临床试验、研究性手术； 9、器官切除及大器官移植。 以上9类手术，必须经医教科审批、备案。 二、报告审批流程 1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医教科。 2、医教科审批同意后报分院院长审批。 3、分管院长审批同意后，医教科备案并方可实施。 4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医教科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。 5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 三、重大（特殊）手术目录 注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。
特殊手术审批表
特殊手术审批表 申报科室：普外科 申报日期： 年07月11日 注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由 副主任医师以上人员签发手术通知单。异地行医手术，需按《执业医师法》及《医师外出会诊管理暂行办法》的要求办理相关审批手续。 此表一式两份，一份科室保留，一份交医务科 患者姓名： 性别： 年龄： 手术日期：2016年07月 13日09时00分 手术名称：无张力疝修补术 手术级别：□一级 □二级 □三级 □四级 麻醉方式：连硬外麻醉（备全麻） 特殊手术类型（在□中打√） 1.患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞；患者系特殊保健对象，如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。 2. □ 各种原因导致毁容或致残； 3. □ 涉及法律风险，可能引起司法纠纷的； 4.□同一病人24小时内需再次手术者； 5.高风险手术（□患者年龄超过70岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□致残手术、□紧急手术无人签署知情同意书）。 6.□邀请外院医师来院参加手术者； 7.□人体器官移植手术； 8.□虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术； 9.□重大的新手术以及临床试验、研究性手术； 10.□卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。 术前讨论结果：（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术 中可能预 见情况及 处理预 案） “1.左侧腹股沟斜疝（嵌顿还纳后）2.双侧精索静脉曲张 3.脑膜炎后遗症 4.继发性癫痫 5.高血压病 6.冠心病 7.智障。”患者，需行无张力疝修补术，连硬外麻醉估计患者不能配合，请麻醉科会诊商讨麻醉、手术相关问题。意见如下：1.告知患者家属麻醉风险；2.征得患者本人同意，拟行镇静后椎管内麻醉下行手术治疗，备气管插管全身麻醉；3.术中密观生命体征。协同麻醉科向患者讲明麻醉及手术相关风险，及拟采取的措施，患者家属表示理解，并签字同意麻醉方案及手术。 患者知情 同意情况 详细向患者家属说明病情、手术必要性及可能发生的并发症，患者家属表示理解，已签署麻醉、手术同意书。 术者及职 称 助手及职称 科主任签署意见 签字： 日期： 年 月 日 医务科审 批意见 签字： 日期： 年 月 日 院领导审 批意见 签字： 日期： 年 月 日
重大手术申请审批表汇编
学习-----好资料 保山市第二人民医院 重大、疑难及高风险手术申请审批表 科室：____________________ 床号：____________________ 住院号：________________________________患者姓名：___________ 性别：_______ 年龄：______ 联系方式：_______________________________ 身份证：________________________________ 住址：_______________________________________________ 术前诊断：____________________________________________________________________________________拟行手术名称：________________________________________________________________________________ 手术级别：一级□ 二级□ 三级口四级口 麻醉方法：_________________________________ 麻醉医师：______________________________________ 手术时间：_______________________ 术者： __________________ 助手： _____________________________科室术前讨论性意见：
术中、术后可能发生的情况及处理预案: 学习-----好资料
重大及特殊手术申报审批制度与流程
****医院重大及特殊手术申报审批制度 为完善手术管理，确保院内重大及特殊手术安全，结合我院实际，特制定本制度： 一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术： 1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术； 4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等； 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行； 6、可能导致毁容或致残的手术； 7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等； 8、新开展的手术，临床试验、研究性手术； 9、器官切除及大器官移植。 以上9类手术，必须经医务部审批、备案。 二、报告审批流程 1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大及特殊手术申报审批单》上签署同意意见后，上报医务部。 2、一般情况下，医务部审批同意后可实施。特殊情况需报分院院长审批的，报分管院长审批。 3、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务部并经医疗质量及安全管理委员会、医学伦理委员会评审批准后，方能在医院实施。 4、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 备注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大及特殊手术科室根据患者具体情况而定。
附件1：重大及特殊手术申报审批单 备注：1、以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大及特殊手术科室根据患者具体情况而定。 2、一般情况下，医务部审批同意后可实施。特殊情况需报分院院长审批的，报分管院长审批。
特殊、重大手术审批制度
特殊、重大手术审批制度 一、资格准入手术审批 资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。只有取得相应级别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。任何级别的资格准入手术均须填报《手术审批单》，经科主任签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批同意后，方能由科主任签发手术通知单。 二、高风险手术审批 高风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。此类手术须经科内（必要时应邀请麻醉科参加）讨论并填报《手术审批单》，经科主任签字同意后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长审批。获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。 三、急诊手术审批 预期手术的级别在值班医师手术权限内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限时，应紧急报告上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。但在需紧急抢救生命的情况下，若上级医师暂时不能到场主持手术，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 四、新技术、新项目、科研手术审批 （一）本类手术须由手术科室首先详细填报新技术、新项目审批表报医务科准入后，报主管副院长或院长审批。获准后，手术科室方能填报《手术审批单》。 （二）新技术、新项目手术须经科内（必要时应邀请麻醉科参加）讨论并填写《手术审批单》，经科主任签署同意意见后报科培部，由科培部备案并提交主管副院长或院长审批。 （三）属于二类医疗技术的新技术、新项目、科研手术由上级卫生行政部门审批。 五、其他特殊手术审批 （一）被手术者系执外国或港、澳、台护照的。 （二）被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。 （三）可能导致毁容或致残的。