机械通气并发症PPT课件
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机械通气常见并发症的预防与处理医学课件
详细描述
VAP（呼吸机相关性肺炎）是机械通气常见的并发症之一，预防为主，严格遵守无菌操 作规程，定期更换呼吸机管路，加强口腔护理，保持呼吸道通畅等措施可以有效降低 VAP的发生率。若出现VAP症状，应及时诊断，采取综合治疗措施，包括使用抗生素、
保持呼吸道通畅、加强营养支持等。
气压伤的处理
总结词
早期发现，保守治疗，手术治疗
特殊情况处理
支气管镜在并发症处理中的应用
支气管镜在机械通气中主要用于 观察气道情况，清理呼吸道分泌
物，以及进行气道内治疗。
在处理机械通气并发症时，支气 管镜可以用于诊断病因，如观察 气道黏膜病变，明确出血部位等
。
支气管镜还可以用于治疗某些并 发症，如气道狭窄、气道阻塞等 ，通过镜下治疗来改善通气功能
翻身拍背
定期为患者翻身拍背，帮助排痰，保持呼吸道通畅。
定期评估和调整呼吸机参数
评估
定期评估患者的病情和呼吸机参数，如潮气量、气道压力、氧浓度等，确保呼吸机参数设置合理。
调整
根据评估结果，适时调整呼吸机参数，以最大限度地减轻患者的不适感，降低并发症的发生风险。
04
处理方法
VAP的处理
总结词
预防为主，及时诊断，综合治疗
机械通气常见并发症的预防 与处理医学课件
汇报人： 2023-12-24
目录
• 机械通气概述 • 常见并发症 • 预防措施 • 处理方法 • 特殊情况处理
01
机械通气概述
机械通气的定义
01
机械通气是一种通过人工方式驱 动空气进出肺部的呼吸支持技术 ，主要用于治疗呼吸衰竭、慢性 阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。
血流动力学不稳定
总结词
机械通气病人的护理 ppt课件
次。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
《机械通气的并发症》课件
详细描述
VAP通常发生在机械通气治疗超过48小时后，患者会出现发热、咳嗽、呼吸困 难等症状，肺部可闻及湿啰音，X线检查可见肺部炎症性改变。VAP的发生与多 种因素有关，如气管插管、胃食管反流、免疫力低下等。
肺组织损伤
总结词
机械通气过程中由于气压过高或吸气 时间过长等原因导致的肺组织损伤。
详细描述
肺组织损伤表现为肺泡破裂、肺出血 、气胸等，患者可能出现胸痛、呼吸 困难等症状。预防肺组织损伤的关键 是合理设置呼吸机参数，避免气压过 高或吸气时间过长。
合理设置机械通气参 数，避免气道压力过 高。
案例二：肺组织损伤的预防与处理
01
对于存在肺部疾病的患 者，应谨慎使用机械通 气。
02
肺组织损伤的处理方法
03
对于轻微的肺组织损伤 ，可调整呼吸机参数， 减轻气道压力。
04
对于严重的肺组织损伤 ，可能需要手术治疗。
案例三：呼吸机依赖的预防与处理
• 呼吸机依赖定义：呼吸机依赖是指患者在使用机 械通气过程中，无法自主呼吸，需要依赖呼吸机 维持生命的状态。
• VAP定义：VAP是指使用机械通气时，由于气道防御功能 下降，细菌侵入下呼吸道引起的感染。
案例一：VAP的预防与处理
VAP的预防措施 严格遵守无菌操作规程，减少医源性感染。
定期更换呼吸机管道，保持管道清洁干燥。
案例一：VAP的预防与处理
加强口腔护理，每日至少两次口腔清洁。 VAP的处理方法
根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。
机械通气在临床应用中需要注意患者的舒适度和安全性。医 生需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，并根据患者的 反应及时调整呼吸机的参数。同时，医护人员还需要注意预 防和解决机械通气可能引起的并发症。
VAP通常发生在机械通气治疗超过48小时后，患者会出现发热、咳嗽、呼吸困 难等症状，肺部可闻及湿啰音，X线检查可见肺部炎症性改变。VAP的发生与多 种因素有关，如气管插管、胃食管反流、免疫力低下等。
肺组织损伤
总结词
机械通气过程中由于气压过高或吸气 时间过长等原因导致的肺组织损伤。
详细描述
肺组织损伤表现为肺泡破裂、肺出血 、气胸等，患者可能出现胸痛、呼吸 困难等症状。预防肺组织损伤的关键 是合理设置呼吸机参数，避免气压过 高或吸气时间过长。
合理设置机械通气参 数，避免气道压力过 高。
案例二：肺组织损伤的预防与处理
01
对于存在肺部疾病的患 者，应谨慎使用机械通 气。
02
肺组织损伤的处理方法
03
对于轻微的肺组织损伤 ，可调整呼吸机参数， 减轻气道压力。
04
对于严重的肺组织损伤 ，可能需要手术治疗。
案例三：呼吸机依赖的预防与处理
• 呼吸机依赖定义：呼吸机依赖是指患者在使用机 械通气过程中，无法自主呼吸，需要依赖呼吸机 维持生命的状态。
• VAP定义：VAP是指使用机械通气时，由于气道防御功能 下降，细菌侵入下呼吸道引起的感染。
案例一：VAP的预防与处理
VAP的预防措施 严格遵守无菌操作规程，减少医源性感染。
定期更换呼吸机管道，保持管道清洁干燥。
案例一：VAP的预防与处理
加强口腔护理，每日至少两次口腔清洁。 VAP的处理方法
根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。
机械通气在临床应用中需要注意患者的舒适度和安全性。医 生需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，并根据患者的 反应及时调整呼吸机的参数。同时，医护人员还需要注意预 防和解决机械通气可能引起的并发症。
机械通气的并发症及其处理 ppt课件
气管内吹气(Tracheal gas insufflation,TGI)
是将一较细导管插至气管隆突附近，在机械通 气同时将新鲜气体连续或间歇(吸或呼气相)向 13 ppt课件 气管吹气.
液体通气(Liquid ventilation,LV)， LV是指先将液体－一种全氟碳化合物 (Perflurocarbons,PFC)注入肺内作为溶剂来 进行间歇通气。若注入液量等于肺总液量， 称为全LV，注入液量等于功能残气量，称 为部分LV。研究表明，部分LV可避免VILI 的各种病理改变。
ppt课件 7
③
④ ⑤
目前常用的SDD用药 (粘膜不吸收抗生素)： 妥布霉、多粘菌素E、二性霉素B
需注意的是： ① ② 一般认为SDD可降低VAP 发病率，但能否 降低VAP的病死率仍有争议。 此外SDD是一种预防性使用抗生素的措施， 耐药性的产生，是不少对SDD持谨慎态度 的一个原因。 目前SDD不作为常规预防感染的方法，仅应 用于高危群体的预防。
重要的并发症， 其发生率占机械通气的0.5%～39%, 过去认为VILI的产生与机械通气的高气道压关， 故称为气压伤。近年的深入研究发现，引起VILI 者中不一定都是高气道压，如肺容积过度扩张， 即使无高气道压也可招致VILI，故有些学者主张 应称为容积伤。
ppt课件 10
VILI的类型：
肺泡外气体： 肺泡外气体指肺泡破裂，肺泡 内气体从裂口逸出进入各组织 或间隙。 系统性栓塞：支气管静脉的血管结构被坏死 病变或机械通气的切应力破坏、 肺泡破裂后进入支气管血管鞘 的气体进入肺静脉系统，引起 栓塞如脑栓塞、冠状动脉栓塞。 弥漫性肺泡损伤 氧中毒
ppt课件 11
VILI的致病因素
机械通气的并发症
机械通气的并发症
呼吸机相关性肺损伤
❖ 急性呼吸衰竭患者传统的机械通气支持采用较高的潮气 量（10~15ml/kg），采用较高机械通气压力 （>45cmH2O）可造成呼吸机相关性肺实质损伤。
机械通气的并发症
气压伤
❖ 气胸、皮下气肿、纵膈气肿及空气出现在肺泡组织外的 气体任何形式统称为气压伤。
❖ 机械通气患者气压伤的发生率为6%~20%。 ❖ 肺泡外空气的形成常常是肺实质破坏的结果。 ❖ 采用大潮气量通气可能导致机械通气患者出现肺泡外空
作用引起的。 ❖ 氧中毒的阈值是60%的FiO2，一旦机械通气患者能耐受，
应该尽快将FiO2降到60%以下。
机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管放置时的并发症
鼻外伤
牙齿脱落
口和咽部的撕裂伤（声门挫伤、声带撕裂/血肿）
气管破裂/穿透（罕见）
机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管使用期间的并发症 鼻窦渗出的发生率为25%~100%，长时间插管鼻窦 炎发生率>25%（鼻插管更常见）。 气管插管使患者更易患气管支气管炎和呼吸机相关 性肺炎（VAP）。 气管插管也可以引起喉间溃烂、声门水肿、气管溃 疡和气管坏死（尤其是在气管插管气囊充气过于膨 大时）。
低心室的前负荷和心输出量。 ❖ 肺容积和压力过度增加可能导致机械干扰从而形成心脏
压塞。 ❖ 肺扩张能释放前列腺素，对心脏有抑制作用。
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机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管拔管后的并发症 早期出现声带水肿和哮鸣音。 声音嘶哑是拔管后最常见的并发症。 后期的并发症是气管狭窄、气管软化和气管扩张。
机械通气的并发症
呼吸机相关性肺炎（VAP）
机械通气常见并发症的预防及处理【共56张PPT】
*
肝治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物
*
肾功能损害
原因 腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾
*
水钠潴留
原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭
*
机械通气的报警及其处理
*
压力报警
气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低
*
气道压过高原因
气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
*
气道压过低原因
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
呼吸系统并发症
过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
过度通气
诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
*
针对不同形成原因采用不同方法 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 高浓度氧损伤生物膜磷脂 较为困难，尚无特殊办法 合理调节呼吸模式和参数 呼吸机引起 皮下或纵膈气肿 对策：适当活动，必要时使用肝素 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 导管、套管或气囊因素：立即更换
肝治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物
*
肾功能损害
原因 腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾
*
水钠潴留
原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭
*
机械通气的报警及其处理
*
压力报警
气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低
*
气道压过高原因
气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
*
气道压过低原因
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
呼吸系统并发症
过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
过度通气
诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
*
针对不同形成原因采用不同方法 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 高浓度氧损伤生物膜磷脂 较为困难，尚无特殊办法 合理调节呼吸模式和参数 呼吸机引起 皮下或纵膈气肿 对策：适当活动，必要时使用肝素 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 导管、套管或气囊因素：立即更换
机械通气的常见并发症及处理(PPT57页)
机械通气常见 并发症的预防与处理
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
机械通气相关并发症及预防
3. 患者相关因素：
气管内新生物、狭窄或异物堵塞 气道内分泌物潴留堵塞 支气管痉挛或哮喘发作
气道压力升高
➢ 肺和胸廓的顺应性降低
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（ΔV/ΔP) 1. 心源性肺水肿 2. ARDS 3. PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 4. 肺炎进行性加重 5. 胸部手术或创伤后使用胸带固定
气道压力升高
➢ 胸腔内压迫
1. 气胸 2. 急性胸腔积液、血胸 3. 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量
腹水等
气胸
➢ 常见原因
1. 肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
2. 创伤或创伤性胸部操作
气胸
➢ 危险因素：
1. 潮气量较大：>12ml/kg 2. PEEP水平较高：>15cmH2O 3. 气道峰压过高：>50-60cmH2O 4. ARDS患者：2-3周 5. 严重COPD或哮喘患者
人机对抗
➢ 表现
1. 患者呼吸与呼吸机不同步
气道高压频繁报警 “空气饥饿”
2. 潮气量波动大 3. 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 4. 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 5. 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
人机对抗
➢ 常见原因（1）
呼吸机相关因素
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： 1. 临床症状：
气道压力升高（突然、进行性） 低氧血症 低血压或循环衰竭、 呼吸窘迫
2. 体征： 3. 胸部X片特点：
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的处理
气管内新生物、狭窄或异物堵塞 气道内分泌物潴留堵塞 支气管痉挛或哮喘发作
气道压力升高
➢ 肺和胸廓的顺应性降低
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（ΔV/ΔP) 1. 心源性肺水肿 2. ARDS 3. PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 4. 肺炎进行性加重 5. 胸部手术或创伤后使用胸带固定
气道压力升高
➢ 胸腔内压迫
1. 气胸 2. 急性胸腔积液、血胸 3. 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量
腹水等
气胸
➢ 常见原因
1. 肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
2. 创伤或创伤性胸部操作
气胸
➢ 危险因素：
1. 潮气量较大：>12ml/kg 2. PEEP水平较高：>15cmH2O 3. 气道峰压过高：>50-60cmH2O 4. ARDS患者：2-3周 5. 严重COPD或哮喘患者
人机对抗
➢ 表现
1. 患者呼吸与呼吸机不同步
气道高压频繁报警 “空气饥饿”
2. 潮气量波动大 3. 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 4. 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 5. 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
人机对抗
➢ 常见原因（1）
呼吸机相关因素
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： 1. 临床症状：
气道压力升高（突然、进行性） 低氧血症 低血压或循环衰竭、 呼吸窘迫
2. 体征： 3. 胸部X片特点：
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的处理
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肺病变不均匀，通气容量过大在扩张肺泡与 实变肺泡之间可产生很强剪切力(shear fore)
8
肺萎陷伤(ATELECTRAUMA)
小气道反复开放和闭陷→终末肺单位的剪切力 (shear stress)明显增高→上皮细胞损坏
肺组织病变不均一性使通气分布不均→正常肺组 织的过度通气，临近不张肺区产生很高牵张力
气压伤(barotrauma) 容量伤(volutrauma) 萎陷伤(atelectrauma)
生物伤(biotrauma)
4
肺气压伤(BAROTRAUMA)
定义：有明确肺泡外积气的放射学证据
肺泡和周围血管间隙压差增大→肺泡破裂：间质气肿 气体沿支气管血管鞘进入纵隔：纵隔气肿
纵隔内平均压力低于周围肺实质压力
小儿机械通气的并发症及其防治
1
机械通气的主要并发症
• 气管插管相关并发症 • 拔管相关并发症
呼吸机相关性肺损伤
呼吸机相关性肺炎
氧中毒
PEEP对中枢和心血管影响
低血压
胃肠充气与水、钠潴留
肾脏并发症
呼吸机故障所致的并发症
撤机困难
膈肌功能障碍
2
呼吸机相关性肺损伤 （VALI）
3
VALI的发生机制
P-V曲线法 吸气支 呼气支 PEEP滴定法 （氧合、肺部CT、顺应性） 功能残气量 参考依据
26
压力-容积曲线（P-V曲线）
27
PEEP的选择——根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定
Байду номын сангаас免VALI-肺复张
肺复张手法 控制性肺膨胀 PEEP递增法 压力控制法(PCV法)
影像学特征均与临床ARDS极为相似
22
23
避免VALI-呼吸支持治疗
肺保护性通气策略：容量和压力(LPVS) 最佳PEEP=PEEP out + auto-PEEP： FiO2≤0.6，
PaO2≥60mmHg或拐点计算
生理性PEEP：2-3cmH2O) 治疗性PEEP：>5cmH2O,10-15cmH2O
炎症细胞的作用 炎症介质的作用
10
临床特征
突然烦躁、呼吸困难、血压下降，气道压进行性升 高(定容通气时)和顺应性进行性下降
接受MV患者，VALI总发生率约为4%～15% 主要表现：
肺泡外气体（肺间质气肿、气胸等） 系统性气体栓塞 弥漫性肺损伤 氧中毒
11
肺间质气肿(PIE)
PIE出现最早，发生率最高，有报道ARDS患者PIE 发生率高达88%
通常临床气胸的诊断并不困难
MV期间气胸症状和体征常被基础病掩盖及患者表 达困难，加上仰卧位床边片与常规立位时的气胸X 线像改变不同，有时不易识别
13
气胸
纵膈气肿和皮下气肿需皮片引流 张力性气胸即刻穿刺，否则难以逆转(CPR) 机械通气+胸腔闭式引流
14
气体栓塞
临床表现与气体量和所在部位有关，轻者临床表现 隐蔽，重者可引起严重后果
肺静脉气体栓塞可致通气／血流比例失调、肺动脉高 压、血管内皮损伤和肺水肿
脑气体栓塞可致患者偏瘫、失语、抽搐和意识障碍 冠状动脉气体栓塞可致心肌缺血坏死、心律失常和心
力衰竭
15
纵隔气肿
16
皮 下 气 肿
17
18
19
20
21
弥漫性肺损伤
MV期间，即使患者肺功能进行性恶化，因常 与肺内原有基础病变相重叠而难以区分，有 时也无法判断是VALl，还是原有疾病的自然 进展，故很难作出确切诊断
VALI更与机械通气所致肺容积(主要指吸 气末容积)过大和肺组织过度扩张有关— —“容量伤”
VALI最重要的致伤原因 跨肺压是肺泡过度扩张，压力-容量伤
7
肺容量伤机制
肺组织过度牵拉致肺泡上皮和内皮细胞广泛 机械性损伤
肺泡毛细血管膜因过度扩张而致通透性增高， 干扰和破坏PS而使之失活
毛细血管跨壁压急骤升高破坏气血屏障—— 肺泡毛细血管应力衰竭(stress failure)
避免高容量和高气道压引起的肺损伤
pH＞7.20是可以接受的 脑水肿、脑血管意外和颅内高压患者禁忌 更低的CO2 需要ECMO（ECCO2）的支持
29
避免VALI-适度镇静
缓解焦虑、躁动、疼痛，可降低氧耗 减轻机械通气如反比通气带来的不适 应根据病情考虑使用镇静镇痛剂 特殊通气方式的实施 高PEEP的稳定
实施控制性肺膨胀采用恒压通气方式，推荐吸气压为 30～45cmH2O、持续时间30～40s。P/F>400 mm Hg
RM能使超过10％的塌陷肺泡复张，被认为是高可复 张，但低复张区不能反复复张
28
避免VALI-允许性高碳酸血症(PHC)
低潮气量和低气道压允许一定的二氧化碳潴 留(PaCO2 8.0～10.7kPa)和呼吸性酸中毒 (pH 7.25～7.30)
气体沿周边间隙进入皮下组织：皮下气肿 纵隔压上升→纵隔、壁层胸膜破裂：气胸 气体进入肺循环：气体栓塞
5
气压伤相关因素
吸气峰压(PIP) ＞40cmH2O
平台压(Pplat) 避免肺损伤<30cmH2O
平均气道压(MAP) 尽量<25cmH2O
呼气末正压(PEEP)
6
容量伤(VOLUTRAUMA)
胸部X线检查可早期发现PIE：肺脏前中部、心脏 周围和膈肌上方斑点状透亮影，或朝向肺门的放 射状条形透亮带或血管周围低密度晕轮等
少量PIE对心肺无影响，广泛性PIE肺间血管大量受 压，肺循环阻力和肺内分流增加，急性右心衰
可发展为纵隔气肿和张力性气胸等
12
气胸
气胸是常见的最严重的MV并发症
肺功能正常者MV时气胸发生率3%～5% ARDS患者则高达60%
肺复张：R M，Sigh 允许性高碳酸血症(PHC)
24
避免VALI-肺保护性通气策略
异质性：小潮气量通气策略并不等同于6 ml ／kg
比PPlat<30cmH2O的平台压以及更小的Vt可能 更有效
依据肺组织应力和应变有助于潮气量的个体 化设置（应力上限为27 ，应变上限为2）
25
最佳PEEP
肺萎陷和肺泡腔内液体渗出→肺泡内氧分压降低 和细胞的损伤，肺表面活性物质被挤压出肺泡腔
呼气末肺容积过低和肺不张、导致终末肺单位周 期性地开放和关闭
9
生物伤(BIOTRAUMA)
不同机制导致肺泡损伤的最后共同途径，诱 发了炎症细胞和炎症介质介导的局部炎症反 应
全身性炎症反应——“生物伤”
机制：
8
肺萎陷伤(ATELECTRAUMA)
小气道反复开放和闭陷→终末肺单位的剪切力 (shear stress)明显增高→上皮细胞损坏
肺组织病变不均一性使通气分布不均→正常肺组 织的过度通气，临近不张肺区产生很高牵张力
气压伤(barotrauma) 容量伤(volutrauma) 萎陷伤(atelectrauma)
生物伤(biotrauma)
4
肺气压伤(BAROTRAUMA)
定义：有明确肺泡外积气的放射学证据
肺泡和周围血管间隙压差增大→肺泡破裂：间质气肿 气体沿支气管血管鞘进入纵隔：纵隔气肿
纵隔内平均压力低于周围肺实质压力
小儿机械通气的并发症及其防治
1
机械通气的主要并发症
• 气管插管相关并发症 • 拔管相关并发症
呼吸机相关性肺损伤
呼吸机相关性肺炎
氧中毒
PEEP对中枢和心血管影响
低血压
胃肠充气与水、钠潴留
肾脏并发症
呼吸机故障所致的并发症
撤机困难
膈肌功能障碍
2
呼吸机相关性肺损伤 （VALI）
3
VALI的发生机制
P-V曲线法 吸气支 呼气支 PEEP滴定法 （氧合、肺部CT、顺应性） 功能残气量 参考依据
26
压力-容积曲线（P-V曲线）
27
PEEP的选择——根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定
Байду номын сангаас免VALI-肺复张
肺复张手法 控制性肺膨胀 PEEP递增法 压力控制法(PCV法)
影像学特征均与临床ARDS极为相似
22
23
避免VALI-呼吸支持治疗
肺保护性通气策略：容量和压力(LPVS) 最佳PEEP=PEEP out + auto-PEEP： FiO2≤0.6，
PaO2≥60mmHg或拐点计算
生理性PEEP：2-3cmH2O) 治疗性PEEP：>5cmH2O,10-15cmH2O
炎症细胞的作用 炎症介质的作用
10
临床特征
突然烦躁、呼吸困难、血压下降，气道压进行性升 高(定容通气时)和顺应性进行性下降
接受MV患者，VALI总发生率约为4%～15% 主要表现：
肺泡外气体（肺间质气肿、气胸等） 系统性气体栓塞 弥漫性肺损伤 氧中毒
11
肺间质气肿(PIE)
PIE出现最早，发生率最高，有报道ARDS患者PIE 发生率高达88%
通常临床气胸的诊断并不困难
MV期间气胸症状和体征常被基础病掩盖及患者表 达困难，加上仰卧位床边片与常规立位时的气胸X 线像改变不同，有时不易识别
13
气胸
纵膈气肿和皮下气肿需皮片引流 张力性气胸即刻穿刺，否则难以逆转(CPR) 机械通气+胸腔闭式引流
14
气体栓塞
临床表现与气体量和所在部位有关，轻者临床表现 隐蔽，重者可引起严重后果
肺静脉气体栓塞可致通气／血流比例失调、肺动脉高 压、血管内皮损伤和肺水肿
脑气体栓塞可致患者偏瘫、失语、抽搐和意识障碍 冠状动脉气体栓塞可致心肌缺血坏死、心律失常和心
力衰竭
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纵隔气肿
16
皮 下 气 肿
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21
弥漫性肺损伤
MV期间，即使患者肺功能进行性恶化，因常 与肺内原有基础病变相重叠而难以区分，有 时也无法判断是VALl，还是原有疾病的自然 进展，故很难作出确切诊断
VALI更与机械通气所致肺容积(主要指吸 气末容积)过大和肺组织过度扩张有关— —“容量伤”
VALI最重要的致伤原因 跨肺压是肺泡过度扩张，压力-容量伤
7
肺容量伤机制
肺组织过度牵拉致肺泡上皮和内皮细胞广泛 机械性损伤
肺泡毛细血管膜因过度扩张而致通透性增高， 干扰和破坏PS而使之失活
毛细血管跨壁压急骤升高破坏气血屏障—— 肺泡毛细血管应力衰竭(stress failure)
避免高容量和高气道压引起的肺损伤
pH＞7.20是可以接受的 脑水肿、脑血管意外和颅内高压患者禁忌 更低的CO2 需要ECMO（ECCO2）的支持
29
避免VALI-适度镇静
缓解焦虑、躁动、疼痛，可降低氧耗 减轻机械通气如反比通气带来的不适 应根据病情考虑使用镇静镇痛剂 特殊通气方式的实施 高PEEP的稳定
实施控制性肺膨胀采用恒压通气方式，推荐吸气压为 30～45cmH2O、持续时间30～40s。P/F>400 mm Hg
RM能使超过10％的塌陷肺泡复张，被认为是高可复 张，但低复张区不能反复复张
28
避免VALI-允许性高碳酸血症(PHC)
低潮气量和低气道压允许一定的二氧化碳潴 留(PaCO2 8.0～10.7kPa)和呼吸性酸中毒 (pH 7.25～7.30)
气体沿周边间隙进入皮下组织：皮下气肿 纵隔压上升→纵隔、壁层胸膜破裂：气胸 气体进入肺循环：气体栓塞
5
气压伤相关因素
吸气峰压(PIP) ＞40cmH2O
平台压(Pplat) 避免肺损伤<30cmH2O
平均气道压(MAP) 尽量<25cmH2O
呼气末正压(PEEP)
6
容量伤(VOLUTRAUMA)
胸部X线检查可早期发现PIE：肺脏前中部、心脏 周围和膈肌上方斑点状透亮影，或朝向肺门的放 射状条形透亮带或血管周围低密度晕轮等
少量PIE对心肺无影响，广泛性PIE肺间血管大量受 压，肺循环阻力和肺内分流增加，急性右心衰
可发展为纵隔气肿和张力性气胸等
12
气胸
气胸是常见的最严重的MV并发症
肺功能正常者MV时气胸发生率3%～5% ARDS患者则高达60%
肺复张：R M，Sigh 允许性高碳酸血症(PHC)
24
避免VALI-肺保护性通气策略
异质性：小潮气量通气策略并不等同于6 ml ／kg
比PPlat<30cmH2O的平台压以及更小的Vt可能 更有效
依据肺组织应力和应变有助于潮气量的个体 化设置（应力上限为27 ，应变上限为2）
25
最佳PEEP
肺萎陷和肺泡腔内液体渗出→肺泡内氧分压降低 和细胞的损伤，肺表面活性物质被挤压出肺泡腔
呼气末肺容积过低和肺不张、导致终末肺单位周 期性地开放和关闭
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生物伤(BIOTRAUMA)
不同机制导致肺泡损伤的最后共同途径，诱 发了炎症细胞和炎症介质介导的局部炎症反 应
全身性炎症反应——“生物伤”
机制：