骨骼系统疾病 (下)
骨科常见疾病诊疗常规
骨科常见疾病诊疗常规介绍本文档旨在提供有关骨科常见疾病的诊疗常规的信息。
骨科是一门专注于骨骼系统疾病和损伤的医学领域，包括骨折、关节疾病、韧带受伤等。
了解常见疾病的诊疗常规有助于提供合适的医疗护理和治疗方案。
诊断骨科常见疾病的诊断通常包括以下几个步骤：1. 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛程度、伤害发生的方式等。
2. 体格检查：医生会对患者进行骨骼的触诊和活动度评估。
3. 影像学检查：如X射线、CT扫描、MRI等，可帮助医生确定骨骼的病变情况。
4. 实验室检查：如血液检查、骨密度检查等，有助于确定病因或评估骨骼健康状况。
常见疾病和治疗常规以下是一些常见的骨科疾病和其相应的治疗常规：骨折- 诊断：通过X射线检查确定骨折的类型和位置。
- 治疗常规：根据骨折类型和程度，可能需要进行保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定术）。
关节炎- 诊断：通过症状、体格检查和影像学检查（如X射线）确定关节炎的存在及程度。
- 治疗常规：首先采用非手术治疗，包括药物治疗、物理疗法和改善生活方式。
若病情严重，可能需要进行关节置换手术。
韧带损伤- 诊断：通过病史询问、体格检查和影像学检查（如MRI）确定韧带损伤的程度和位置。
- 治疗常规：轻度韧带损伤采取非手术治疗，如休息、物理疗法和短期石膏固定。
严重损伤可能需要手术重建韧带。
脊柱疾病- 诊断：通过症状、体格检查和影像学检查（如X射线、CT扫描、MRI）确定脊柱疾病的性质和程度。
- 治疗常规：根据疾病类型和严重程度，可能采取非手术治疗（如药物、物理疗法、康复）或手术治疗（如椎间融合术）。
结论骨科常见疾病的诊疗常规是基于患者个体化的情况而定的。
及时获得准确的诊断和采取合适的治疗方法对于恢复骨骼健康至关重要。
患者应尽早就医，并遵循医生的建议进行治疗。
骨基本病变的定义
骨基本病变的定义骨基本病变是指骨骼系统发生的各种病理性改变。
骨基本病变可以分为原发性和继发性两类。
原发性骨基本病变是指骨骼系统自身发生的病理性改变，而继发性骨基本病变是由其他疾病或因素引起的骨骼系统的病理性改变。
骨基本病变的病理变化主要包括骨质增生、骨质破坏、骨质软化、骨质硬化等。
其中，骨质增生是指骨骼系统中的骨细胞增多或增生异常，导致骨骼的增厚或骨刺的形成。
骨质破坏是指骨骼系统中的骨细胞活动增强或破坏增多，导致骨质的破坏或骨骼的变形。
骨质软化是指骨骼系统中的骨细胞活动减少或骨骼中的骨硬化物质减少，导致骨质的软化或骨骼的变形。
骨质硬化是指骨骼系统中的骨细胞活动减少或骨骼中的骨硬化物质增多，导致骨质的硬化或骨骼的变形。
原发性骨基本病变包括骨肿瘤、骨骺发育异常、骨代谢异常等。
骨肿瘤是指在骨骼系统中发生的肿瘤，可以分为良性和恶性两类。
良性骨肿瘤通常生长缓慢，不具有转移能力，而恶性骨肿瘤则具有快速生长和转移的特点。
骨骺发育异常是指骨骼系统在生长发育过程中出现的异常变化，可以导致骨骼的畸形或生长停止。
骨代谢异常是指骨骼系统中的骨细胞活动异常或骨硬化物质合成异常，导致骨质的稳态失衡，进而引发骨质疏松症、骨折等疾病。
继发性骨基本病变主要包括骨折、骨髓炎、骨质疏松症等。
骨折是指在外力作用下，骨骼系统中的骨质发生断裂或断裂不全。
骨髓炎是指骨骼系统中的骨髓组织发生炎症反应，常常伴随着骨组织的坏死和溃烂。
骨质疏松症是指骨骼系统中的骨细胞活动减少或骨硬化物质减少，导致骨质的疏松和骨强度的降低，容易引发骨折。
骨基本病变的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
临床症状包括骨疼痛、关节疼痛、活动受限等，体征包括骨肿胀、局部触痛、畸形等。
影像学检查主要包括X线检查、CT扫描、MRI等，可以提供骨骼系统的详细信息，帮助医生做出准确的诊断。
骨基本病变的治疗方法根据不同的病变类型和严重程度而定。
对于原发性骨基本病变，治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。
骨骼系统的结构和功能
骨骼系统的结构和功能骨骼系统是人体最重要的生物结构之一，在维持身体形态和提供运动功能方面起着关键作用。
它由骨骼、关节和肌肉组成。
本文将详细介绍骨骼系统的结构和功能，以及与其相关的重要问题。
一、骨骼的结构骨骼是由206块不同大小和形状的骨头组成，分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
每个骨头都有两个主要部分：外部的致密硬质皮质与内部开腔的海绵质。
海绵质内充满了血液制造的红白细胞，也承担着水和矿物质的储存。
二、功能特点1. 提供支撑力：正常情况下，人体通过脊椎将重量均匀地传递到双脚上，使我们能够站立和行走。
2. 保护内脏器官：如颅壳保护大脑，胸廓保护心脏和肺等。
3. 提供可移动性：通过与肌肉连接在一起并通过关节实现运动功能。
4. 制造血液：骨髓是血细胞生成的地方，包括红细胞、白细胞和血小板。
5. 储存矿物质：钙、磷等矿物质储存在骨头中，当身体需要时可以释放出来。
三、关节的结构关节是连接两个或多个骨头的区域，它可以分为三类：球-窝关节、滑动关节和支持平衡作用的支撑型关节。
不同类型的关节允许不同范围的运动。
四、肌肉与骨骼系统肌肉通过与骨骼相连接，在收缩和放松过程中起到牵引和推动骨头的作用。
肌腱是把肌肉与骨头相连的弹性结构。
通过肌腱的收缩与伸展，我们能够进行复杂而精确的运动。
五、神经系统对骨骼系统的控制神经系统通过神经末梢传递信号到肌肉上，以控制我们想要进行的运动。
这种信号由大脑发起并沿着脊柱到达下部，然后沿着周围神经传递到肌肉。
六、骨骼系统的发育骨骼系统在一个人的生命过程中会不断发育。
婴儿期和青少年时期是骨骼生长最快的阶段。
在这些阶段，良好的营养、适量的体力活动和良好的姿势对于促进正常骨骼生长和发育非常重要。
七、与骨骼系统相关的疾病和损伤1. 骨折：是指由外力导致的一块或多块骨头断裂。
2. 颈椎疾病：包括颈椎间盘突出和颈椎狭窄等。
3. 风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，导致关节发炎和损伤。
4. 高血压引起的骨质减少：长期高血压可导致钙流失，从而影响骨密度。
骨骼系统的基本病变（可编辑）
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
肌肉骨骼系统疾病的康复治疗原则
肌肉骨骼系统疾病的康复治疗原则肌肉骨骼系统疾病是日常生活中常见的问题之一，如何进行有效的康复治疗成为了关注的焦点。
本文将介绍肌肉骨骼系统疾病的康复治疗原则，旨在帮助患者恢复功能，并提高生活质量。
一、个体化的治疗方案针对不同的肌肉骨骼系统疾病，康复治疗方案应该基于患者的个体情况进行量身定制。
根据患者的年龄、疾病严重程度、身体状况等因素，制定出适合他们的治疗计划。
个体化的治疗方案能够更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
二、早期积极的康复干预对于肌肉骨骼系统疾病，早期的康复干预尤为重要。
尽早开始康复治疗可以减轻病情、缓解疼痛，并且有助于防止并发症的发生。
早期积极的康复干预包括及时的物理治疗、运动疗法和药物治疗等，有效提高患者的康复速度。
三、综合性治疗方法的应用肌肉骨骼系统疾病的康复治疗需要综合性的方法，包括物理治疗、药物治疗和其他辅助治疗等。
物理治疗可以通过热敷、冷敷、电疗、按摩等手段促进血液循环、缓解疼痛，并且有助于肌肉的恢复。
药物治疗可以通过使用消炎药、止痛药和肌肉松弛剂等药物来缓解疼痛和炎症。
其他辅助治疗如针灸、艾灸等方法也可以在康复过程中起到一定的辅助作用。
四、逐步增加运动量适当的运动对于肌肉骨骼系统疾病的康复治疗至关重要。
在医生的指导下，患者可以逐步增加运动量，包括进行适量的有氧运动、力量训练和伸展运动等。
运动可以促进肌肉的恢复、增加关节的灵活性并提高肌肉力量，有助于康复治疗的效果。
五、心理支持和教育肌肉骨骼系统疾病的康复治疗不仅需要身体上的恢复，还需要精神上的支持。
提供适当的心理支持和教育可以帮助患者调整心态，增强信心，更好地参与康复治疗。
医生和康复专家应该与患者进行积极的沟通，解答患者的疑惑，减轻他们的焦虑和恐惧。
六、长期的康复管理与维持肌肉骨骼系统疾病的康复治疗是一个长期的过程，患者需要进行长期的康复管理和维持。
除了定期的康复训练，患者还需要养成良好的生活习惯，包括保持正常体重、做好体力活动的准备、避免过度劳累等。
骨质疏松诊疗指南
原发性骨质疏松诊疗指南一、概述(一)定义和分类骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见和年性。
骨质疏松症分原发性和继发性2类。
原发性骨质疏松症分骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3类。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
本指南仅涉及原发性骨质疏松症。
(二)流行病学骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加。
随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。
目前，我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。
60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。
按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有694万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。
北京等地区基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折。
近年来，我国髋部骨折的发生率也有明显上升趋势，北京市髋部骨折发生率研究表明，用同样的美国人口作标化后1990～1992年间，北京市50岁以上的髋部骨折率在男性为83/10万，女性为80/10万；而在2002～2006年间，此发生率分别增长为男性129/10万和女性229/10万。
骨质疏松症
神经内科哪些病人需要做骨密度检查?
偏瘫患者 截瘫患者 肌营养不良患者 僵人综合症患者 肌强直综合症患者 长期使用抗癫痫药物患者
风湿科哪些病人需要做骨密度检查?
类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 皮肌炎 干燥综合症 混合性结缔组织病
呼吸内科哪些病人需要做骨密度检查?
• 骨密度的检测可以用于决定是否患者开始接受治疗, 因为显著骨丢失是治疗指征
• 骨密度的随访必须预计骨密度变化超过最小有意义 变化值（LSC）的时候进行
• 随访和监测只能在同一台机器和同一个技术员上进 行,即是同一厂家机器,横向间比较没有意义。
ISCD关于骨密度测量的主要规范
• 每个骨密度测量室必须有自己的精确度误差,并计 算LSC,不能单凭厂家提供的精确度误差。
险性=2.3）
髋部BMD测量对于髋部骨折风险的预测价值最高（相
对风险性=2.6）
前臂BMD测量对于前臂骨折风险的预测价值最高（相
对风险性=2.1）
为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位?
便于增加药物疗效监测的灵活性
如果仅选择一个部位,当治疗持续一段时间后,可能由 于患者该部位出现骨性关节炎或骨折而不能继续监测
/FRAX/
FRAX评估治疗阀值
美国FRAX评估治疗阀值 10年内发生主要骨质疏松性骨折的概率≥20% 10年内发生髋部骨折的概率≥3%
我国尚未建立治疗阀值，可参照执行,但建 议每个地区建立自己的FRAX评估治疗阀值。
FRAX工具适合应用的人群
对于T值≤-2.5的人群,应用FRAX工具只能评估其 骨折风险,对于指导治疗价值不大,因为中华医学 会临床诊疗指南指出T值≤-2.5必须给予药物治疗。
骨骼系统与肺部疾病的关系研究
骨骼系统与肺部疾病的关系研究近年来，随着医学研究的不断深入，人们开始逐渐认识到骨骼系统与肺部疾病之间存在着密切的关系。
骨骼系统作为人体的支撑系统，不仅仅起着维持身体结构稳定的作用，还在免疫调节以及矿物质代谢等方面发挥着重要的功能。
与此同时，肺部作为呼吸系统的重要组成部分，不仅仅负责气体交换，还在免疫防御、卫生清洁等方面具有重要作用。
因此，骨骼系统与肺部疾病之间的关系备受关注。
一、骨骼系统疾病与肺部疾病之间的关系1.1 骨质疏松与肺部感染骨质疏松是一种常见的骨骼系统疾病，其主要表现为骨密度降低和骨脆性增加。
研究显示，骨质疏松患者往往更容易受到肺部感染的困扰。
这是因为骨质疏松导致骨骼结构的不稳定性，容易引发肺部功能下降，进而增加肺部感染的风险。
1.2 颈椎病与呼吸障碍颈椎病是指颈椎骨骼结构发生异常，出现颈椎疼痛、颈椎僵硬等症状的一种疾病。
研究发现，颈椎病患者往往伴随着呼吸障碍的出现。
这是因为颈椎病导致颈椎曲度异常，进而压迫气管、喉咙等呼吸道结构，影响呼吸功能。
1.3 骨肿瘤与肺转移骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的恶性肿瘤，而肺转移则是指其他部位的恶性肿瘤侵袭到肺部的现象。
研究表明，骨肿瘤患者存在较高的肺转移风险。
这是因为骨肿瘤细胞可以通过血液循环进入到肺部，导致肺转移的发生。
二、肺部疾病与骨骼系统的影响2.1 气胸与骨骼损伤气胸是指肺泡破裂导致气体进入胸腔，造成胸腔内压力增大而引起的疾病。
研究发现，气胸患者可能同时伴随着骨骼损伤，尤其是胸骨骨折。
这是因为气胸会导致胸腔内压力增大，进而对胸骨施加压力，容易导致胸骨骨折等骨骼损伤。
2.2 慢性阻塞性肺疾病与骨骼系统损伤慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指慢性支气管炎、肺气肿等引起的肺功能障碍。
研究显示，COPD患者中普遍存在骨骼系统损伤的现象。
这是因为COPD导致肺功能下降，减少氧气供应，进而影响骨骼的正常代谢，导致骨骼系统的疾病发生。
2.3 肺癌与骨骼破坏肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其可通过血液循环或淋巴系统侵袭到骨骼系统，进而引起骨骼破坏。
肌肉骨骼疾病康复训练与功能恢复
肌肉骨骼疾病康复训练与功能恢复导语：肌肉骨骼疾病是指影响肌肉、骨骼和关节的疾病，这些疾病往往导致疼痛、功能受限和生活质量下降。
康复训练是通过一系列的物理治疗和康复手段，恢复患者肌肉骨骼系统的功能，提升生活质量。
本文将介绍肌肉骨骼疾病康复训练的重要性以及常用的康复方法，帮助患者更好地进行康复训练和功能恢复。
一、肌肉骨骼疾病康复训练的重要性肌肉骨骼疾病的康复训练在患者康复过程中起着至关重要的作用。
它有以下几个方面的重要性：1. 缓解疼痛：肌肉骨骼疾病常伴随着疼痛，通过康复训练，可以通过多种手段减轻疼痛，包括物理治疗、按摩和热敷等，从而提高患者的生活质量。
2. 恢复功能：肌肉骨骼疾病会导致患者的肢体功能受限，康复训练通过一系列的运动和锻炼，帮助患者逐步恢复功能，提高肌肉力量和关节灵活性。
3. 预防复发：肌肉骨骼疾病容易复发，通过康复训练，可以加强相关肌肉的力量，增加关节的稳定性，从而降低再次发作的风险。
二、肌肉骨骼疾病康复训练的常用方法肌肉骨骼疾病的康复训练方法多样化，根据患者的具体情况和病情严重程度，医生会制定不同的康复方案。
下面介绍几种常见的康复训练方法：1. 物理治疗：物理治疗是肌肉骨骼康复训练中最常见的方法之一，包括温热疗法、冷敷疗法、电疗和超声波疗法等。
这些物理治疗方式可以缓解疼痛、减轻炎症和肌肉紧张，促进血液循环和恢复。
2. 运动疗法：运动疗法是通过一系列的运动和锻炼来恢复肌肉和关节功能。
运动疗法可以包括伸展运动、抗阻运动、平衡训练等，根据患者的具体情况进行个性化指导。
3. 功能训练：功能训练是帮助患者恢复日常生活所需的功能。
通过模拟日常生活中的动作和姿势，患者可以逐步恢复自主生活能力，提高生活质量。
4. 康复辅助器具：康复辅助器具在肌肉骨骼康复中起到辅助效果，如义肢、拐杖和矫形器等。
这些器具可以提供支持和稳定，帮助患者进行康复训练。
三、肌肉骨骼疾病康复训练的注意事项在进行肌肉骨骼疾病康复训练时，有一些注意事项需要患者和家属注意，以确保康复训练的效果和安全性。
第三章 常见肌肉骨骼系统疾病康复 4~7节
第一节 骨折 第二节 手外伤 第三节 运动损伤 第四节 颈椎病 第五节 关节置换术 第六节 骨关节炎 第七节 腰椎间盘突出症 第八节 肩关节周围炎 第九节 脊柱侧凸 第十节 骨质疏松
第四节 颈椎病
案例：
女，50岁，长期伏案工作后出现颈部不适、疼痛， 休息后能减轻。1月余前开始出现左上肢麻木并沿上肢 内侧向下发散，主要集中在拇、示、中指。查体：颈部 活动略受限，后仰时易引发左手发散性麻木，椎间孔挤 压实验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，C3-C6棘突左侧 压痛，左侧肱二、三头肌肌腱反射减弱。颈椎X线片检 查提示颈椎骨质增生。 请问：1.该患者临床诊断是什么疾病？属于哪些类型？
汉密尔顿抑郁量表（HRST)
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三、功能障碍
1.生理功能障碍：
疼痛：颈肩、上肢 肢体活动障碍
2.心理功能障碍 3.日常生活活动能力 4.社会参与能力受限
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四、康复治疗
（一）原则
1.任何治疗手段均应符合颈椎的解剖生理学特点：如 牵引治疗时要掌握好恰当的时间和重量；推拿等手法 治疗时要求动作轻柔、切勿粗暴。 2.任何类型及不同程度的颈椎病，都可以有选择性地 应用康复治疗方法。 3.康复治疗可采取综合治疗的方法，如牵引、理疗、 推拿、针灸等方法综合应用，可起到相辅相成、缩短 疗程、提高疗效的作用。 4.若康复治疗疗效不佳或症状继续加重者，必要时应 考虑手术疗法。
6.混合型
（四）辅助检查
影像学检查：
X线 CT MRI 经颅多普勒
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二、康复评定
1.生理功能评定：
关节活动度评定： 前屈、后伸、侧屈、旋转 肌力评定 疼痛评定
2.心理功能评定
3.日常生活活动能力评定 改良Barthel指数量表
骨质疏松病例分析
骨质疏松病例分析骨质疏松病是一种常见的骨骼系统疾病，其特点是骨密度下降、骨质减少，导致骨骼易于骨折和损伤。
本文将通过分析一位患有骨质疏松病的病例，以深入了解该疾病的诊断、治疗和预防方法。
病例概述患者女性，65岁，体检时发现患有骨质疏松病。
病史：无特殊疾病史，摔倒数次导致手腕和腰椎骨折。
家族史：无相关遗传疾病史。
临床表现患者主要出现以下症状：1. 骨骼疼痛：患者常常感到关节和背部疼痛，尤其在活动时疼痛加剧。
2. 身高减少：骨质疏松病导致椎体压缩性骨折，进而使身高缩短。
3. 骨折易发：患者在轻微外伤或摔倒后易发生骨折，如手腕、髋关节等部位。
诊断与治疗骨质疏松病的诊断主要依靠骨密度测量和临床症状的评估。
常用的检查方法包括骨密度测量、X光检查、骨活检等。
本例中，患者通过骨密度测量发现骨密度明显下降，同时临床症状与骨质疏松病相吻合，确认患有骨质疏松病。
骨质疏松病的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗包括抗骨吸收药物（如双膦酸盐类药物）和促骨形成药物（如重组人类骨小激素）。
非药物治疗包括合理的运动锻炼、补充钙和维生素D、改善生活习惯等。
对于患者来说，药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗方法更为有效。
预防与康复骨质疏松病的预防和康复措施非常重要。
以下是几点预防和康复建议：1. 增加日常锻炼：适度的有氧运动，如散步、跳绳等有助于促进骨骼健康。
2. 补充钙和维生素D：骨骼健康所需的钙和维生素D可以通过饮食和日常补充来保证。
3. 避免摔倒和外伤：注意居家安全，避免发生摔倒和外伤，尤其是年纪较大的患者。
4. 定期体检：及早发现骨质疏松病的风险因素，并进行及时治疗。
结语通过对这位骨质疏松病患者病例的分析，我们对该疾病的诊断、治疗和预防有了更深入的了解。
骨质疏松病不仅影响患者的骨骼健康，还会对日常生活造成诸多不便。
因此，及早诊断、科学治疗和合理预防是关键，帮助患者改善生活质量，减少骨折风险。
简介家兔肌肉骨骼系统疾病
简介家兔肌肉骨骼系统疾病骨骼(The skeketon)与其他哺乳动物相比较之下，兔子的骨骼较为脆弱，相当于占总体重的7-8％。
兔子保定时很容易因为激列的挣扎造成骨头骨折或是后背背折。
住在室内的兔子如有机会运动以增加骨头和肌肉的强度，便可减少脊柱受伤的情况发生。
趾爪(Toenails)兔子在前肢有5个趾头(足趾，像我们人类的手指)，在后肢有4个趾头。
每个趾头有一个趾爪(指甲)，以及锥柱状的肉根(就像人的指甲下的肉)。
剪趾爪(指甲)时不要剪到肉根以兔出血(不要剪到他们的肉)。
当兔子激列挣扎时，他们的的趾爪很容易脱离，且指甲下的嫩肉部份可能因此大量出血。
如果趾爪损失掉时，则趾爪床(nail bed)必须保持干净，并在必要时给予抗生素。
出血时可以使用过锰酸钾(potassium permanganate)进行烧灼(杀菌消毒)，以及可使用敷料包扎。
趾爪床感染会发展成足趾肿胀，且如果未治疗，可能会持续进展引起骨髓炎(osteomyelitis)。
足部皮肤炎(pododermatitis)(飞节疼痛sore hocks)临床症状(Clinical signs)：毛发损失(hair loss)、鳞屑(scaling)、皮肤发红(erythrma)以及跖部(metatarsus)的足底面皮肤溃疡。
有时在前肢可能也会受到感染。
这个疾病的发展形成常与过于粗糙或受污染的地板有关，同时，过胖的兔子或是经常跺脚的兔子也容易有此问题。
住室内的兔子发生此，病则可能与”脚底和地毯擦伤”(carpet-burn)有关---好发于脚底毛薄的兔子。
此病灶会有Pasteurella multocida或Staphylococcus auresus引起的继发性感染，且有可能会发展出干酪样脓疡(caseous abscesses)。
通常此病可能会进一步发展成骨髓炎(osteomyelitis)和败血症(septicaema)。
治疗(Treatment)：病灶应该使用制菌剂(antiseptica)，例如Povidone-iodine(优碘)或Clenderm来清洗，或是使用Dermisol或Clenderm乳剂(局部外用涂抹、每天数次)。
骨骼系统退变性疾患的诊治继续教育答案
关于合并骨质疏松的脊柱内固定手术，下面说法正确的是（）
D
治疗退变性腰椎滑脱症时，内固定治疗的目的是（）
C
下列哪项不是退变性腰椎滑脱症的病变基础（）
A
退变性腰椎滑脱症的症状包括（）
E
关于采用单纯减压术治疗退变性腰椎滑脱症的描述错误的是（）
C
治疗退变性腰椎滑脱症时，融合治疗的目的是（）
A
下列关于退变性腰椎滑脱症的描述，错误的是（）
腰椎管狭窄症患者出现鞍区麻木及大小便功能障碍，首选的治疗方案（）
D
关于骨质疏松性脊柱压缩骨折的影像学检查，下面说法不正确的是（）
D
以下骨代谢指标中，反映骨吸收的骨代谢指标的是（）
C
关于骨质疏松性脊柱压缩骨折，下面说法不正确的是（）
B
应用抗骨质疏松药物治疗的适应症不包括（）
B
腰骶部固定应用髂骨螺钉或SAI螺钉的适应症包括（）
A
腰椎等离子髓核减压术的穿刺部位为（）
B
低温等离子治疗前应将等离子刀头放入（）中
C
腰椎等离子髓核减压术的禁忌症不包括（）
A
低温等离子消融的治疗原理为（）
E
腰椎间盘突出症治疗的四个层次依次是（）
B
关于腰椎间盘突出症，下列哪项是正确的（）
A
患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后2～3天，患者应开始下列哪些康复锻炼（）
关于关节病变的病因和发病机制叙述有误的是（）
B
原发性骨关节炎包括（）
A
据WHO统计，50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率为（）%
B
D
（）被认为是颈椎失稳症目前最有效的治疗方法之一
C
颈椎共有（）节，是脊柱的一部分
骨质疏松症
NIH/ORBD (), 2000
骨疏松症的分类
❖ 原发性骨质疏松症（70-85%）
绝经后骨质疏松（Ⅰ型） 老年性骨质疏松（Ⅱ型）
❖ 继发性骨质疏松（15-20%） ❖ 特发性骨质疏松（1-2%）
原发性骨质疏松症分型
年龄 男∶女 骨量丢失部位 骨量丢失率 骨折部位 甲状旁腺激素 主要原因
骨质疏松症的预防与治疗进展
骨质疏松症定义
WHO （ 1994）
骨质疏松症 ( Osteoporosis, OP ) 是以骨量低下、 骨微观破坏，导致骨脆性增加，易于发生骨折为特征的 全身性骨病。
NIH （ 2001）
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征 的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面， 即骨矿密度和骨质量。
运动疗法
1.运动方式 采用大负荷、爆发性训练方式，如跑步时， 可采用负重跑或快速跑，利用综合训练器健身时，可采用中、 大负荷或爆发性运动形式进行锻炼等等。
2.运动项目 如蹬楼梯可预防股骨和髋部OP造成的骨折， 体操训练可预防腰椎OP所造成的骨折。渐进抗阻练习是促 进OP 逐渐走向恢复的重要方法。
3.运动量 在一定范围内，运动强度越大，对骨的应力刺激 也越大，也越有利于骨密度的维持和提高；运动强度大，时 间短一些；运动强度小，时间可稍长一些;一般采用每周3 ~ 5d为宜。坚持长期有计划、有规律的运动习惯，对延缓骨质 丢失确有一定作用。
年龄相关的 骨量丢失
低骨量
其它 危险因素
非骨骼因素
(跌倒倾向)
骨折= 跌倒+ 低BMD
骨质量低下
(骨微结构)
低BMD = 峰值骨量 or 骨丢失
Melton LJ & Riggs BL. Osteoporosis: Etiology, Diagnosis and Management Raven Press, 1988, pp155-179
骨骼系统(7年)
2．骨静态显像 静脉注射99mTc -
MDP 740-1110MBq，2-4h时根 据需要进行骨骼局部、全身及 （或）SPECT断层显像。 全身骨显像 患者仰卧于全身扫描 床上，常规取前位和后位，从头 到足或从足到头一次连续采集获 得全身骨骼前位及后位图像。矩 阵1024×2048，扫描速度为1520cm/min。
骨骼系统
吉林大学中日联谊医院核医学科教研室
骨显像简介
骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化
合物引入体内，通过核素显像仪器从体外显 影，获得骨骼形态、血供和代谢状态，以及 病变部位与范围的情况。放射性核素骨显像 在诊断骨骼和关节疾病方面是核医学的优势 项目之一，许多骨骼系统疾病科通过骨显像 做出诊断或疗效观察，因而骨显像近来已成 为骨骼疾病的常用检测项目之一。
局部骨显像 将探头对准受检查部位进
行采集即获得了局部骨骼图像。采集 矩阵128×128，每帧采集500-1000K。
骨断层显像 以病灶或感兴趣区为中心，
ECT探头沿人体纵轴环形或椭圆形轨 道旋转360o，每5.6o一帧，每帧2040s，共采集64帧。矩阵为128×128 或64×64，焦距1.0-1.5。采集结束后 经计算机进行断层重建，可获得横断 面、矢状面和冠状面图像。
方 法
㈠ 显像剂 目前国内最常用的骨显像剂是99mTc -
MDP。其在体内极为稳定，血液清除率快，骨摄取 迅速，静脉注射后2-3h约50%-60% 沉积在骨骼内， 其余的经肾脏排出，靶和非靶比值较高，是比较理 想的骨显像剂。 18F具有很强的亲骨性，能与羟基磷灰石晶体上的 OH-进行离子交换。注入体内的18F约50%与骨结合， 其余50%迅速从肾脏排出。作为骨显像剂要优于 99mTc标记化合物。但18F由加速器生产，价格昂贵， 需要PET显像，限制了临床广泛应用。
参加骨骼系统疾病护理及技术培训学习心得体会
参加骨骼系统疾病护理及技术培训学习心
得体会
在参加骨骼系统疾病护理及技术培训的过程中，我获得了许多宝贵的经验和知识。
以下是我对此次培训的心得体会。
研究内容
培训期间，我们研究了关于骨骼系统疾病的基本知识，包括疾病的成因、症状和治疗方法。
我们了解了常见的骨骼系统疾病如骨折、关节炎以及脊柱问题等，并研究了相应的护理和技术方法。
这些知识对于我们提供更好的护理服务和技术支持至关重要。
护理技术
通过本次培训，我掌握了一些骨骼系统疾病的护理技术和操作方法。
例如，我学会了正确安装和调整石膏固定器，以及进行石膏护理的注意事项。
我还研究了常见的物理治疗方法，如热敷、冷敷和按摩等，这些方法对于缓解疼痛和促进康复非常有效。
此外，我
也学到了如何进行骨折的初步处理和急救措施，这对于紧急情况下
的护理至关重要。
情感体会
参加这次培训让我对骨骼系统疾病的护理工作有了更深入的了
解和体会。
我意识到这项工作不仅需要专业知识和技能，还需要耐
心和关爱。
骨骼系统疾病患者常常面临疼痛和困难，作为护理人员，我们需要给予他们足够的支持和关怀，帮助他们走出困境，重返健
康的生活。
总结
通过参加骨骼系统疾病护理及技术培训，我不仅增加了专业知
识和技能，还培养了情感上的关怀和耐心。
我相信这些学习成果将
对我的未来工作产生积极的影响。
我期待能够将所学应用到实际工
作中，为骨骼系统疾病患者提供更好的护理服务和技术支持。
骨学实验报告实验目的
一、实验背景骨骼系统是人体的重要支架，由骨骼和骨连接组成。
骨骼不仅为人体提供支撑和保护作用，还参与运动、血液生成、钙磷代谢等重要生理功能。
随着社会的发展和人们生活水平的提高，骨骼疾病的发生率逐渐上升，了解骨骼的结构、功能及其疾病诊断与治疗具有重要意义。
为了提高学生对骨骼系统的认识，本实验旨在通过观察骨骼标本、模型和进行相关实验操作，使学生掌握骨骼系统的基本知识，培养其观察、分析和解决问题的能力。
二、实验目的1. 熟悉骨骼系统的基本结构和功能，了解骨骼的形态、构造和生理作用。
（1）观察骨骼标本，了解骨骼的形态和大小，掌握骨骼的分类。
（2）学习骨骼的构造，包括骨膜、骨皮质、骨髓等，了解其功能。
（3）了解骨骼的生理作用，如支撑、保护、运动、血液生成等。
2. 掌握骨骼系统疾病的诊断与治疗方法。
（1）观察骨骼病变标本，了解常见骨骼疾病的形态和病理变化。
（2）学习骨骼疾病的诊断方法，如影像学检查、生化检查等。
（3）了解骨骼疾病的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
3. 培养学生观察、分析和解决问题的能力。
（1）通过观察骨骼标本和模型，培养学生的观察能力。
（2）通过实验操作，培养学生的动手能力。
（3）通过分析实验结果，培养学生的分析问题和解决问题的能力。
4. 提高学生的实验技能和实验报告撰写能力。
（1）通过实验操作，提高学生的实验技能。
（2）通过撰写实验报告，提高学生的文字表达能力和逻辑思维能力。
5. 增强学生的团队协作能力。
（1）实验过程中，学生需要相互配合，共同完成任务。
（2）通过团队协作，培养学生的沟通能力和协作精神。
三、实验内容1. 骨骼系统形态学实验（1）观察骨骼标本，了解骨骼的形态、大小和分类。
（2）学习骨骼的构造，包括骨膜、骨皮质、骨髓等。
（3）了解骨骼的生理作用。
2. 骨骼系统疾病实验（1）观察骨骼病变标本，了解常见骨骼疾病的形态和病理变化。
（2）学习骨骼疾病的诊断方法。
（3）了解骨骼疾病的治疗方法。
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第三十三章 影像表现 :
生殖内分泌疾病
椎弓峡部不连是椎弓崩裂的直接征象，双斜位平片是其常规检查 左、右斜位上，正常椎弓附件投影似猎狗形： 狗嘴为同侧横突 狗耳为上关节突 狗眼为椎弓根切面投影 狗颈为关节间部即峡部 前后腿为同侧和对侧的下关节突 狗体为椎弓，狗尾巴为对侧横突 (椎弓崩裂时，在狗颈部有一透亮裂隙， 称项圈征)
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第三十三章
生殖内分泌疾病
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第三十三章
生殖内分泌疾病
四、椎体边缘软骨结节
• 椎体前缘软骨结节，又称椎缘骨、边缘骨、椎体边缘体 、永存骨骺和椎角离断体等。 • 椎体后缘软骨结节，多见于腰椎。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
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• 椎体前缘软骨结节发病机制包括外伤、永存骨骺及 椎间盘突出等。目前，均倾向于后者，即在异常外 力的作用下诱发髓核突出，使得椎体环状骨骺与椎 体分离．形成三角形骨块。椎体后缘软骨结节曾被 误为椎体后缘撕脱骨折．但手术病理征f刿其发病及 构成与椎缘骨类似，实质为边缘性软骨结节的一种 特殊类型。病变主要由疝入的髓核和软骨成分，骨 质缺损区及掀起的骨块所构成，唯两者发生部位不 同而已。因此，将两者统称为椎体边缘软骨结节更 为恰当。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• 一、椎弓崩裂性滑脱 椎弓崩裂指椎弓关节间部或椎弓缺损引起椎体向前滑移， 好发于第5及第4腰椎椎弓
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Hale Waihona Puke 第三十三章生殖内分泌疾病
临床：
椎弓崩裂多见于30～50岁男性，可分一侧性 或两侧性 好发于L5、L4，两侧的椎弓崩裂，才会引起 脊柱的滑脱 下腰部持续或间歇疼痛，可伴一侧或双侧下 肢放射痛
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• CT表现为：①椎体后缘骨赘向椎管内突入；②椎间 盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐窝狭 窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为 狭窄，2～4mm为可疑狭窄；③黄韧带或后纵韧带 肥厚、骨化。后纵韧带骨化多见于颈椎，可严重压 迫脊髓。④椎体滑脱可引起椎管狭窄，CT可发现椎 板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和韧带的退行性变。 • MRl：多平面成像显示椎管狭窄更清楚。
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脊椎滑脱的分度：
第三十三章
生殖内分泌疾病
正常情况下各椎体的前、后缘均分别构成连续的自然弧形线 脊椎滑脱的存在诊断及滑脱程度判断是以其下的椎体为基准 将发生椎弓崩裂的下一椎体的上面均分四等分， 滑脱分四度： 椎体前移占下一椎体上缘的1/4时，为Ⅰ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的2/4时，为Ⅱ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的3/4时，为Ⅲ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的4/4时，为Ⅳ度滑脱
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• (二)退变性脊椎滑脱 • 退变性脊椎滑脱曾被称为假性脊椎滑脱。根据椎 体移位的方向可分为前滑脱、后滑脱和侧方滑脱， 其中以前滑脱多见，侧方滑脱少见。 • 本病主要病理改变是由于椎间关节和椎间盘的退 变以及其他因素异常，包括椎间关节面方向的发育 异常、椎体周围软组织(肌肉和韧带)和盆腹部肌肉 松弛等，所导致的一个或多个椎体连同椎弓的移位 ，而椎弓保持完整。椎体移位导致继发性椎管、椎 间孑L和侧隐窝狭窄。椎体移位还引起椎间关节过 渡运动，导致或加重椎问关节退行性变。晚期出现 椎间关节半脱位、关节变形、关节囊及黄韧带钙化 或骨化。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• 主要病理改变为椎体后缘骨质增生、椎间关节退变、椎 间盘膨出或突出、韧带肥厚或钙化(后纵韧带、黄韧带)等 。 • 依狭窄部位可分：①中心型椎管狭窄；②侧隐窝狭窄； ③神经孔狭窄。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• 影像学表现： • 侧位平片测量椎管矢状径对骨性椎管狭窄有诊断意义。 一般颈椎管矢状径正常大于13mm。10mm～13mm时为 相对狭窄，< 10mm为狭窄；腰椎管矢状径正常18mm， 1 5mm～ 18mm为相对狭窄。 < 15mm为狭窄。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
•
MRl：椎体前或后上下缘骨缺损区与同层面椎间盘等信 号．周围硬化带呈T1短T2 信号，游离的骨块亦长T1短T2信号。腰椎后缘软骨结节 可同时合并硬膜囊或脊髓受压、变形及移位。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
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第三十三章
生殖内分泌疾病
五、脊椎滑脱
• 真性滑脱：确实存在椎关节间部（峡部）缺损，且椎体 滑动者 • 假性滑脱：因椎间盘和椎间小关节病变椎体滑动，椎弓 根完整 • 分椎弓崩裂性滑脱和退变性脊椎滑脱
部分骨骼系统疾病 (下 )
第三十三章
生殖内分泌疾病
三、椎管狭窄
• 椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引 起椎管有效容积减少。压迫脊髓、神经和血管等结构而 引起一系列的临床症状和休征。 • 椎管狭窄 常见于颈段和腰段。分先天性和获得性两类 。前者少见，见于软骨发育不全、粘多糖和椎弓根肥大 等疾病。后者是继发于骨或（和）椎管内四周软组织肥 厚所致的均匀性狭窄。
第三十三章
生殖内分泌疾病
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• 椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，以腰4 后下角多见，一般为单椎体发病，亦可多椎体发病 。侧位片示椎体后上/下缘有弧状或切迹状骨质缺损 ，边缘硬化或毛糙不整。与缺损区相对应，有类圆 形、锥形或不规则形骨块翘起并突人椎管内．骨块
第三十三章
生殖内分泌疾病
CT：椎体前缘软骨结节表现为椎体前部半圆形或梭形骨质 缺损，位于椎体前1/3．边缘硬化，缺损区CT值约70HU～ 90HU．与同层面椎间盘等密度。游离骨块位于缺损区前方 ，呈长条状或节段状，周围无软组织肿块。 • 椎体后缘软骨结节的局限性骨质缺区则位于椎体后l/2～1/3 ．表现类似椎体前缘软骨结节。缺损区后方骨块突入椎管 内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压，多 数病例均合并有同层面椎问盘突出。 •
第三十三章
生殖内分泌疾病
• 临床表现：椎体前缘软骨结节：发病年龄和性别无差异 ，病程不等．有症状者多为腰腿疼。约半数无症状：② 椎体后缘软骨结节：少数有外伤史，发病年龄以20岁～ 30岁居多，均有明显腰腿疼症状。
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• x线：椎体前缘软骨结节以腰椎多见．约94％发生 于腰4前上/下角，多为单椎体单发。也可合并 Schmorl结节及椎间盘突出。侧位片上．椎体前 • 缘上下角见大小不一的三角形骨块，周边硬化如皮 质，内为松质．后缘为一斜面，与椎体缺损区相对 应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致的透亮带。