骨骼系统疾病 (下)
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第三十三章 影像表现 :
生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内分泌疾病
椎弓峡部不连是椎弓崩裂的直接征象，双斜位平片是其常规检查 左、右斜位上，正常椎弓附件投影似猎狗形： 狗嘴为同侧横突 狗耳为上关节突 狗眼为椎弓根切面投影 狗颈为关节间部即峡部 前后腿为同侧和对侧的下关节突 狗体为椎弓，狗尾巴为对侧横突 (椎弓崩裂时，在狗颈部有一透亮裂隙， 称项圈征)
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• (二)退变性脊椎滑脱 • 退变性脊椎滑脱曾被称为假性脊椎滑脱。根据椎 体移位的方向可分为前滑脱、后滑脱和侧方滑脱， 其中以前滑脱多见，侧方滑脱少见。 • 本病主要病理改变是由于椎间关节和椎间盘的退 变以及其他因素异常，包括椎间关节面方向的发育 异常、椎体周围软组织(肌肉和韧带)和盆腹部肌肉 松弛等，所导致的一个或多个椎体连同椎弓的移位 ，而椎弓保持完整。椎体移位导致继发性椎管、椎 间孑L和侧隐窝狭窄。椎体移位还引起椎间关节过 渡运动，导致或加重椎问关节退行性变。晚期出现 椎间关节半脱位、关节变形、关节囊及黄韧带钙化 或骨化。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• 一、椎弓崩裂性滑脱 椎弓崩裂指椎弓关节间部或椎弓缺损引起椎体向前滑移， 好发于第5及第4腰椎椎弓
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第三十三章
生殖内分泌疾病
临床：
椎弓崩裂多见于30～50岁男性，可分一侧性 或两侧性 好发于L5、L4，两侧的椎弓崩裂，才会引起 脊柱的滑脱 下腰部持续或间歇疼痛，可伴一侧或双侧下 肢放射痛
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• 主要病理改变为椎体后缘骨质增生、椎间关节退变、椎 间盘膨出或突出、韧带肥厚或钙化(后纵韧带、黄韧带)等 。 • 依狭窄部位可分：①中心型椎管狭窄；②侧隐窝狭窄； ③神经孔狭窄。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• 影像学表现： • 侧位平片测量椎管矢状径对骨性椎管狭窄有诊断意义。 一般颈椎管矢状径正常大于13mm。10mm～13mm时为 相对狭窄，< 10mm为狭窄；腰椎管矢状径正常18mm， 1 5mm～ 18mm为相对狭窄。 < 15mm为狭窄。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• CT表现为：①椎体后缘骨赘向椎管内突入；②椎间 盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐窝狭 窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为 狭窄，2～4mm为可疑狭窄；③黄韧带或后纵韧带 肥厚、骨化。后纵韧带骨化多见于颈椎，可严重压 迫脊髓。④椎体滑脱可引起椎管狭窄，CT可发现椎 板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和韧带的退行性变。 • MRl：多平面成像显示椎管狭窄更清楚。
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脊椎滑脱的分度：
第三十三章
生殖内分泌疾病
正常情况下各椎体的前、后缘均分别构成连续的自然弧形线 脊椎滑脱的存在诊断及滑脱程度判断是以其下的椎体为基准 将发生椎弓崩裂的下一椎体的上面均分四等分， 滑脱分四度： 椎体前移占下一椎体上缘的1/4时，为Ⅰ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的2/4时，为Ⅱ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的3/4时，为Ⅲ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的4/4时，为Ⅳ度滑脱
部分骨骼系统疾病 (下 )
第三十三章
生殖内分泌疾病
三、椎管狭窄
• 椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引 起椎管有效容积减少。压迫脊髓、神经和血管等结构而 引起一系列的临床症状和休征。 • 椎管狭窄 常见于颈段和腰段。分先天性和获得性两类 。前者少见，见于软骨发育不全、粘多糖和椎弓根肥大 等疾病。后者是继发于骨或（和）椎管内四周软组织肥 厚所致的均匀性狭窄。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
•
MRl：椎体前或后上下缘骨缺损区与同层面椎间盘等信 号．周围硬化带呈T1短T2 信号，游离的骨块亦长T1短T2信号。腰椎后缘软骨结节 可同时合并硬膜囊或脊髓受压、变形及移位。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
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第三十三章
生殖内分泌疾病
五、脊椎滑脱
• 真性滑脱：确实存在椎关节间部（峡部）缺损，且椎体 滑动者 • 假性滑脱：因椎间盘和椎间小关节病变椎体滑动，椎弓 根完整 • 分椎弓崩裂性滑脱和退变性脊椎滑脱
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第三十三章
生殖内分泌疾病
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第三十三章
生殖内分泌疾病
四、椎体边缘软骨结节
• 椎体前缘软骨结节，又称椎缘骨、边缘骨、椎体边缘体 、永存骨骺和椎角离断体等。 • 椎体后缘软骨结节，多见于腰椎。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
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• 椎体前缘软骨结节发病机制包括外伤、永存骨骺及 椎间盘突出等。目前，均倾向于后者，即在异常外 力的作用下诱发髓核突出，使得椎体环状骨骺与椎 体分离．形成三角形骨块。椎体后缘软骨结节曾被 误为椎体后缘撕脱骨折．但手术病理征f刿其发病及 构成与椎缘骨类似，实质为边缘性软骨结节的一种 特殊类型。病变主要由疝入的髓核和软骨成分，骨 质缺损区及掀起的骨块所构成，唯两者发生部位不 同而已。因此，将两者统称为椎体边缘软骨结节更 为恰当。
第三十三章
生殖内分泌疾病
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• 椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，以腰4 后下角多见，一般为单椎体发病，亦可多椎体发病 。侧位片示椎体后上/下缘有弧状或切迹状骨质缺损 ，边缘硬化或毛糙不整。与缺损区相对应，有类圆 形、锥形或不规则形骨块翘起并突人椎管内．骨块
第三十三章
生殖内分泌疾病
CT：椎体前缘软骨结节表现为椎体前部半圆形或梭形骨质 缺损，位于椎体前1/3．边缘硬化，缺损区CT值约70HU～ 90HU．与同层面椎间盘等密度。游离骨块位于缺损区前方 ，呈长条状或节段状，周围无软组织肿块。 • 椎体后缘软骨结节的局限性骨质缺区则位于椎体后l/2～1/3 ．表现类似椎体前缘软骨结节。缺损区后方骨块突入椎管 内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压，多 数病例均合并有同层面椎问盘突出。 •
第三十三章
生殖内分泌疾病
• 临床表现：椎体前缘软骨结节：发病年龄和性别无差异 ，病程不等．有症状者多为腰腿疼。约半数无症状：② 椎体后缘软骨结节：少数有外伤史，发病年龄以20岁～ 30岁居多，均有明显腰腿疼症状。
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• x线：椎体前缘软骨结节以腰椎多见．约94％发生 于腰4前上/下角，多为单椎体单发。也可合并 Schmorl结节及椎间盘突出。侧位片上．椎体前 • 缘上下角见大小不一的三角形骨块，周边硬化如皮 质，内为松质．后缘为一斜面，与椎体缺损区相对 应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致的透亮带。
第三十三章 影像表现 :
生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内分泌疾病
椎弓峡部不连是椎弓崩裂的直接征象，双斜位平片是其常规检查 左、右斜位上，正常椎弓附件投影似猎狗形： 狗嘴为同侧横突 狗耳为上关节突 狗眼为椎弓根切面投影 狗颈为关节间部即峡部 前后腿为同侧和对侧的下关节突 狗体为椎弓，狗尾巴为对侧横突 (椎弓崩裂时，在狗颈部有一透亮裂隙， 称项圈征)
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生殖内分泌疾病
• (二)退变性脊椎滑脱 • 退变性脊椎滑脱曾被称为假性脊椎滑脱。根据椎 体移位的方向可分为前滑脱、后滑脱和侧方滑脱， 其中以前滑脱多见，侧方滑脱少见。 • 本病主要病理改变是由于椎间关节和椎间盘的退 变以及其他因素异常，包括椎间关节面方向的发育 异常、椎体周围软组织(肌肉和韧带)和盆腹部肌肉 松弛等，所导致的一个或多个椎体连同椎弓的移位 ，而椎弓保持完整。椎体移位导致继发性椎管、椎 间孑L和侧隐窝狭窄。椎体移位还引起椎间关节过 渡运动，导致或加重椎问关节退行性变。晚期出现 椎间关节半脱位、关节变形、关节囊及黄韧带钙化 或骨化。
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生殖内分泌疾病
• 一、椎弓崩裂性滑脱 椎弓崩裂指椎弓关节间部或椎弓缺损引起椎体向前滑移， 好发于第5及第4腰椎椎弓
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生殖内分泌疾病
临床：
椎弓崩裂多见于30～50岁男性，可分一侧性 或两侧性 好发于L5、L4，两侧的椎弓崩裂，才会引起 脊柱的滑脱 下腰部持续或间歇疼痛，可伴一侧或双侧下 肢放射痛
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• 主要病理改变为椎体后缘骨质增生、椎间关节退变、椎 间盘膨出或突出、韧带肥厚或钙化(后纵韧带、黄韧带)等 。 • 依狭窄部位可分：①中心型椎管狭窄；②侧隐窝狭窄； ③神经孔狭窄。
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生殖内分泌疾病
• 影像学表现： • 侧位平片测量椎管矢状径对骨性椎管狭窄有诊断意义。 一般颈椎管矢状径正常大于13mm。10mm～13mm时为 相对狭窄，< 10mm为狭窄；腰椎管矢状径正常18mm， 1 5mm～ 18mm为相对狭窄。 < 15mm为狭窄。
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第三十三章
生殖内分泌疾病
• CT表现为：①椎体后缘骨赘向椎管内突入；②椎间 盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐窝狭 窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为 狭窄，2～4mm为可疑狭窄；③黄韧带或后纵韧带 肥厚、骨化。后纵韧带骨化多见于颈椎，可严重压 迫脊髓。④椎体滑脱可引起椎管狭窄，CT可发现椎 板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和韧带的退行性变。 • MRl：多平面成像显示椎管狭窄更清楚。
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脊椎滑脱的分度：
第三十三章
生殖内分泌疾病
正常情况下各椎体的前、后缘均分别构成连续的自然弧形线 脊椎滑脱的存在诊断及滑脱程度判断是以其下的椎体为基准 将发生椎弓崩裂的下一椎体的上面均分四等分， 滑脱分四度： 椎体前移占下一椎体上缘的1/4时，为Ⅰ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的2/4时，为Ⅱ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的3/4时，为Ⅲ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的4/4时，为Ⅳ度滑脱
部分骨骼系统疾病 (下 )
第三十三章
生殖内分泌疾病
三、椎管狭窄
• 椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引 起椎管有效容积减少。压迫脊髓、神经和血管等结构而 引起一系列的临床症状和休征。 • 椎管狭窄 常见于颈段和腰段。分先天性和获得性两类 。前者少见，见于软骨发育不全、粘多糖和椎弓根肥大 等疾病。后者是继发于骨或（和）椎管内四周软组织肥 厚所致的均匀性狭窄。
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生殖内分泌疾病
•
MRl：椎体前或后上下缘骨缺损区与同层面椎间盘等信 号．周围硬化带呈T1短T2 信号，游离的骨块亦长T1短T2信号。腰椎后缘软骨结节 可同时合并硬膜囊或脊髓受压、变形及移位。
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生殖内分泌疾病
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生殖内分泌疾病
五、脊椎滑脱
• 真性滑脱：确实存在椎关节间部（峡部）缺损，且椎体 滑动者 • 假性滑脱：因椎间盘和椎间小关节病变椎体滑动，椎弓 根完整 • 分椎弓崩裂性滑脱和退变性脊椎滑脱
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生殖内分泌疾病
四、椎体边缘软骨结节
• 椎体前缘软骨结节，又称椎缘骨、边缘骨、椎体边缘体 、永存骨骺和椎角离断体等。 • 椎体后缘软骨结节，多见于腰椎。
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• 椎体前缘软骨结节发病机制包括外伤、永存骨骺及 椎间盘突出等。目前，均倾向于后者，即在异常外 力的作用下诱发髓核突出，使得椎体环状骨骺与椎 体分离．形成三角形骨块。椎体后缘软骨结节曾被 误为椎体后缘撕脱骨折．但手术病理征f刿其发病及 构成与椎缘骨类似，实质为边缘性软骨结节的一种 特殊类型。病变主要由疝入的髓核和软骨成分，骨 质缺损区及掀起的骨块所构成，唯两者发生部位不 同而已。因此，将两者统称为椎体边缘软骨结节更 为恰当。
第三十三章
生殖内分泌疾病
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• 椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，以腰4 后下角多见，一般为单椎体发病，亦可多椎体发病 。侧位片示椎体后上/下缘有弧状或切迹状骨质缺损 ，边缘硬化或毛糙不整。与缺损区相对应，有类圆 形、锥形或不规则形骨块翘起并突人椎管内．骨块
第三十三章
生殖内分泌疾病
CT：椎体前缘软骨结节表现为椎体前部半圆形或梭形骨质 缺损，位于椎体前1/3．边缘硬化，缺损区CT值约70HU～ 90HU．与同层面椎间盘等密度。游离骨块位于缺损区前方 ，呈长条状或节段状，周围无软组织肿块。 • 椎体后缘软骨结节的局限性骨质缺区则位于椎体后l/2～1/3 ．表现类似椎体前缘软骨结节。缺损区后方骨块突入椎管 内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压，多 数病例均合并有同层面椎问盘突出。 •
第三十三章
生殖内分泌疾病
• 临床表现：椎体前缘软骨结节：发病年龄和性别无差异 ，病程不等．有症状者多为腰腿疼。约半数无症状：② 椎体后缘软骨结节：少数有外伤史，发病年龄以20岁～ 30岁居多，均有明显腰腿疼症状。
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• x线：椎体前缘软骨结节以腰椎多见．约94％发生 于腰4前上/下角，多为单椎体单发。也可合并 Schmorl结节及椎间盘突出。侧位片上．椎体前 • 缘上下角见大小不一的三角形骨块，周边硬化如皮 质，内为松质．后缘为一斜面，与椎体缺损区相对 应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致的透亮带。