异地居住人员社会保险待遇资格协助认证表

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社会保障待遇资格协助认证情况(协助认证机构填写)
人员状况
协来自百度文库认证机构
经 办 人 联系电话 说明:
负责人
(加盖公章) 年 月 日
1、此表请用钢笔或签字笔填写,不得涂改和伪造。 2、此表请当年4月至7月间寄回退休人员社会保险关系所在地的社会保险经办机构。超过时限,社 会保险经办机构将暂停其社会保险待遇,待此表寄达后再予以恢复。 3、协助认证机构系指:退休人员居住地的人力资源和社会保障(乡、镇或县、市级)经办机 (其他任何单位机构认证均无效)。 4、此表附加二代身份证复印件、户口本复印件和待遇发放卡复印件,遗属人员加附补贴证复 件。 构 印
异地居住人员社会保险待遇资格协助认证表
退休人员□ 单位编号: 单位名称: 社保编号: 遗属人员□
发出认证请求地区社会保险经办机构联系方式 单 位 ****乡人力资源和社会保障服务中心
联系电话 地 址 联系人
邮政编码
基本情况(本人填写)
姓名 身份证号码 指纹采集 户口所在地 地址 现居住地地址 联系电话 邮政编码 性别 出生年月
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