ECMO操作规范与流程
ecmo的操作流程
ecmo的操作流程ECMO，这听起来就很厉害的玩意儿，就像是给生命搭建的一座超级急救桥梁。
那它的操作流程到底是啥样呢？咱得先知道ECMO有两种主要模式，一种是静脉 - 动脉（VA - ECMO），另一种是静脉 - 静脉（VV - ECMO）。
这就好比是修路，不同的路通向不同的地方，这两种模式也是为了满足不同的身体需求。
要是做VA - ECMO，就像是要打通身体里的一条超级动脉和静脉之间的通道。
得先找到合适的血管，就像找合适的路口开工一样。
动脉一般会选择股动脉或者颈动脉，这就像城市里比较宽阔的主干道，流量大嘛。
静脉呢，常常会选股静脉。
在找这些血管的时候，医生得小心翼翼的，就像探险家在找宝藏的入口一样，每一步都得精准。
当血管确定了，就要开始插管啦。
这插管可不是简单地把管子一插就行。
那管子就像特别的管道，得慢慢地、稳稳地放进血管里。
想象一下，这就像把很细的吸管插进一块柔软的果冻里，还不能把果冻弄破，得有多小心呀。
在插管的过程中，医生要时刻留意各种数据，像血压、心跳这些，就像开车的时候时刻看着仪表盘一样。
插好管之后呢，就是连接ECMO机器啦。
这机器可是个精密的家伙，就像一个超级智能的工厂。
它要开始工作，把血液从身体里引出来，经过特殊的处理，再送回身体里。
这个过程中，血液的流动得控制得刚刚好，不能太快，也不能太慢。
太快了就像洪水冲垮了堤坝，对身体不好；太慢了又像小水流，没办法满足身体的需求。
如果是VV - ECMO呢，主要就是在静脉之间进行操作。
同样要先选好静脉，这个时候股静脉和颈内静脉就比较常用啦。
插管的时候也是个细致活，就像绣花一样，一针一线都得讲究。
连接好机器后，主要就是对血液进行氧合，让身体里的血液能得到足够的氧气，就像给干涸的土地浇水一样，让身体的每个细胞都能“喝饱水”。
在整个ECMO运行的过程中，还得有专人看着呢。
就像守护宝藏的卫士一样，时刻盯着机器的运行状态、病人的各种生命体征。
要注意有没有凝血的情况，这就像水管里会不会长水垢一样，如果有凝血，那就麻烦了，得赶紧处理。
ECMO操作规范与流程
ECMO的撤离
设置呼吸机参数至可以接受水平 维持血流和抗凝 VVECMO-关闭膜肺的气源
VAECMO-打开短路，以最低流速维持，提 高ACT水平 观察患者，血气分析结果和通气参数评估 关闭动静脉端导管，停止血泵 拔管、必要时血管修复
44
45
37
管道移位脱出
可导致致命性结果 引血端：空气栓塞、离心泵失效 回血端：瞬间大出血
预防是关键：固定管道，定期检查 紧急处理：钳夹管道，停泵，局部按压，
尽快重新留置管道
38
空气进入管道
原因：
接头漏气 管道穿孔、脱出
三通接头的不正 常开放
膜肺位置过高
膜肺中气体流量 过大压力过高
肺
35
肺栓塞
ECMO治疗过程中的并发症 ECMO用于支持肺栓塞患者 使用V-A ECMO支持
36
气压伤
再尽量降低呼吸机通气压力水平 小量气胸（压缩小于50％，没有对循环造
成影响）－－等？ 大量气胸（压缩大于50％或有循环改变）
－－引流（做好充分准备），穿刺放小管 接负压，甚至停机几小时至数天
2006年CESAR研究（目前最大的研究ECMO救 治ARDS患者的RCT）
2009年H1N1流感
3
ECMO在我们ICU的发展
2008年及以前：1 例
2009年：
6例
2010年：
11例
2011年：
7例
2012年：
5例
4
5
6
7
ECMO的适应症 Indication
处理： 保持管道位置 定期认真检查各个接头 膜肺一般放置于低于病 人的位置 不能堵塞膜肺的排气口 气流流量不能过大
重症医学科ECMO技术VA-ECMO的Bypass冲管流程
重症医学科ECMO技术
VA-ECMO的Bypass冲管流程
根据医生开出的医嘱双人核对无误
操作前准备:
酒精棉片，纱布一张，无菌治疗盘，20ml注射器4个、10ml 生理盐水若支、一次性治疗巾、手套等。
操作方法:用酒精棉片消毒Bypass上的三通，用酒精棉片完全接触接口，反复摩擦15秒。
用一个空的20ml注射器连接三通接头，由于Bypass 管压力过大，故一只手抓住注射器固定接口，另一只手轻轻旋转三通接头，使注射器连接灌注端，用切忌快速旋转，抽出10ml血液后夹闭Bypass 穿刺管上的夹子，关闭三通。
把血液打到纱布上观察是否有血凝块。
更换注射器，另一只手轻轻旋转三通接头，使注射器连接引出端，用切忌快速旋转，抽出10ml血液后把血液打到纱布上观察是否有血凝块，关闭三通接头，打开Bypass 穿刺管上的夹子。
用装有20ml生理盐水的注射器进行“滴水试”将三通接头的空气排尽，当空气排尽后便可用生理盐水将Bypass管路进行冲管，切勿将空气打入氧合器中，关闭三通接头。
ECMO操作规范与流程
处理： 保持管道位置 定期认真检查各个接头 膜肺一般放置于低于病 人的位置 不能堵塞膜肺的排气口 气流流量不能过大
39
40
断电
一般机器有半小时左右的储电
改为手动运转 暂停水箱工作
41
ECMO的撤离
42
患者的评估
基础疾病控制 心肺功能有恢复迹象
开始撤机试验
43
ECMO的撤离
32
定义：血游离血红蛋白升高（正常 <10mg/dl） 浓茶样尿、黄疸
溶
血
原因：泵（离心泵较少见） 引流不畅（动脉端负 压低于300mHg） 血栓形成（泵、膜肺） 回流不畅（管径过小、 静脉压过高） 处理：保持引流顺畅，适当 抗凝，更换部件
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血栓形成
膜肺、泵、管道
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血浆渗漏
处理
设置呼吸机参数至可以接受水平 维持血流和抗凝 VVECMO-关闭膜肺的气源 VAECMO-打开短路，以最低流速维持，提高ACT水平 观察患者，血气分析结果和通气参数评估 关闭动静脉端导管，停止血泵 拔管、必要时血管修复
横膈水平
18
预 冲 好 的 管 道
19
维持较高的血红蛋白水平
90 × 100％ ＝90
DO2=1.34×CO×Hb×SaO2×10
135× 85％ ＝115
20
ECMO过程中的抗凝
常规肝素（不是低分子肝素）持续泵入 监测ACT水平 建议维持水平： 1.5 倍正常值水平（测定机器的参考正常 值）
内镜下止血或介入下止血 必须外科手术前需要恢复正常的凝血状态
ECMO操作规范与流程
ECMO操作规范与流程ECMO（外肺通气支持）是一种能够帮助呼吸系统严重衰竭患者维持氧合和通气的治疗方法。
它通过将血液引出体外，经过血氧合器进行氧合后再输送回患者体内，提供足够的氧气和去除过多的二氧化碳。
ECMO的成功应用离不开操作规范与流程。
本文将详细介绍ECMO的操作规范与流程，以确保其安全有效的实施。
一、ECMO操作规范1. 术前准备在进行ECMO治疗之前，需要进行全面的术前准备工作。
首先，进行适应症评估，确认患者是否符合ECMO治疗的条件。
其次，评估患者的血液凝固功能和血流动力学状态，确保他们能够承受ECMO治疗。
最后，组织医疗团队，明确ECMO治疗的责任和分工。
2. 操作环境ECMO治疗需要特殊的操作环境，以确保安全和有效性。
手术室或重症监护室应配备ECMO设备，并设立操作区域，保持良好的洁净和无菌环境。
在操作区域内，应配置专业的监护设备和呼吸机，以实时监测患者的生命体征和ECMO参数。
3. 操作流程ECMO操作流程涉及多个步骤，具体如下：（1）引流插管：通过适当的操作程序，在静脉或动脉血管中插入引流导管，将血液引至ECMO系统。
（2）氧合装置连接：将引流导管连接至氧合器，确保血液得到充分氧合和二氧化碳去除。
（3）回输插管：将已经经过氧合的血液回输至患者体内，通过血管插管进行输送。
（4）防护措施：ECMO治疗过程中，需要建立适当的防护措施，如抗凝治疗、抗感染治疗等，以降低并发症的风险。
4. 治疗监测与调整ECMO治疗过程中需要持续监测患者的生命体征和ECMO参数，并根据监测结果进行适时的调整。
监测包括血氧饱和度、动脉血压、心率等，ECMO参数包括流量、氧气浓度等。
根据监测结果，医护人员应及时调整ECMO参数，保证治疗的有效性和安全性。
二、ECMO操作流程1. 术前准备术前准备包括患者评估、操作计划、设备准备等。
2. 患者置入ECMO导管先用局部麻醉将引流导管插入静脉或动脉血管，将其导管进入大血管。
《病例管理中的体外膜肺氧合(ECMO)操作规范》
《病例管理中的体外膜肺氧合(ECMO)操作规范》1. 引言体外膜肺氧合（ECMO）是一种用于严重心肺功能衰竭患者的挽救性治疗手段。
本操作规范旨在为医护人员提供关于ECMO在病例管理中的操作流程、注意事项及管理原则，以确保患者安全，提高治疗效果。
2. ECMO设备及组件2.1 ECMO循环：包括血液泵、氧合器、变温器、管道系统及监控系统。
2.2 血管通路：股动、静脉插管或桡动脉插管。
2.3 监测设备：包括血压、心电图、血氧饱和度、中心静脉压等。
3. ECMO操作步骤3.1 术前准备1) 确认患者适应症：严重心肺功能衰竭、心脏停跳复苏后、急性呼吸窘迫综合征等。
2) 准备ECMO设备及组件。
3) 准备血管通路及插管。
3.2 操作过程1) 麻醉患者并建立静脉通路。
2) 进行血管通路插管，股动、静脉插管或桡动脉插管。
3) 连接ECMO设备，调整参数，确保血液泵、氧合器、变温器等正常运行。
4) 开启监控系统，观察患者生命体征及ECMO参数。
5) 根据患者病情调整ECMO参数，如血流速度、氧合浓度、温度等。
6) 密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
3.3 术后管理1) 继续监测患者生命体征及ECMO参数。
2) 调整抗凝治疗，预防血栓形成。
3) 观察血管通路状况，预防插管相关并发症。
4) 逐步降低ECMO支持力度，准备撤离ECMO。
4. ECMO并发症及处理原则4.1 出血：抗凝治疗过程中可能导致出血，需密切观察患者出血情况，及时调整抗凝方案。
4.2 血栓：预防性抗凝治疗，降低血栓发生风险。
4.3 感染：加强感染防控，遵循无菌操作原则，预防性使用抗生素。
4.4 插管相关并发症：如插管移位、断裂等，需密切观察插管状况，预防并发症发生。
5. 培训与质控5.1 医护人员应接受专业培训，掌握ECMO操作技巧及管理原则。
5.2 建立ECMO质控体系，定期评估设备性能及操作规范。
6. 总结体外膜肺氧合（ECMO）作为一种挽救性治疗手段，在病例管理中具有重要作用。
ecomo体外膜肺的使用流程
Ecomo体外膜肺的使用流程1. 引言Ecomo体外膜肺（ExtraCorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械方式辅助人体肺的氧合功能的技术。
ECMO广泛应用于严重呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等病患，能够提供充足的氧气和二氧化碳的排出，提高患者的生存率和康复速度。
本文将介绍Ecomo体外膜肺的使用流程。
2. 准备工作在使用Ecomo体外膜肺前，需要进行一些准备工作，包括： - 卫生消毒：确保手术室和设备消毒达到标准要求，减少感染风险。
- 设备检查：检查ECMO设备是否正常工作，包括氧气和二氧化碳监测仪、血流泵等设备是否正常。
- 人员培训：确保操作人员熟悉ECMO设备的使用方法和技巧。
3. 术前准备在进行ECMO操作前，需要做一些术前准备工作，包括： - 术前评估：评估患者是否适合使用ECMO，并评估ECMO的风险和益处。
- 插管：对患者进行气管插管，确保气道通畅并连接到呼吸机。
- 血管准备：对患者进行颈动脉和股动脉插管，准备好动脉导管和静脉导管。
4. 开启ECMO当术前准备工作完成后，可以开始开启ECMO，包括以下步骤： - 连接动脉导管：将动脉导管连接到股动脉插管，确保血流灌注通畅。
- 连接静脉导管：将静脉导管连接到颈动脉插管，确保血流回流通畅。
- 连接氧合器：连接氧合器到动脉导管和静脉导管，确保氧气供应和二氧化碳排出。
- 启动血流泵：启动血流泵，调整合适的泵速和回路压力。
5. 监测与调节在ECMO过程中，需要持续监测患者的生命体征和ECMO的工作情况，包括：- 血气分析：定期进行血气分析，确保患者的氧合和酸碱平衡正常。
- 血流量监测：监测血流泵的泵速和回路压力，调节血流量以满足患者的需要。
- 药物管理：根据患者的需要，给予适当的药物支持，如抗凝剂、血浆置换等。
6. 转运与康复在ECMO使用期间，患者可能需要转运到其他医疗机构或进行手术治疗。
ECMO操作规范与流程
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政
(1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设
邮传部 邮传正式脱离海关。
，
(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国邮联大会 。
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。 3．交通通讯变化的影响
1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成
为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立
之势”。这说明该企业的创办 A．打破了外商对中国航运业的垄断 B．阻止了外国对中国的经济侵略 C．标志着中国近代化的起步 ( )
D．使李鸿章转变为民族资本家
解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家； 洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业 的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵
一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1．原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促
进中国社会发展。
(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压
中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。
(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供 了物质条件。
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
出行 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 方式 转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活
ECMO操作规范与流程
▪ 产后出血：首先排除宫腔内残留物 气囊压迫止血 子宫切除
27
消化道出血
▪ 常见于应激性溃疡、消化性溃疡并出血 ▪ 想办法明确出血部位：内镜、介入 ▪ 内镜下止血或介入下止血 ▪ 必须外科手术前需要恢复正常的凝血状态
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颅内出血
▪ 致命的并发症 ▪ 撤离ECMO ▪ 外科手术
处理： ▪保持管道位置 ▪定期认真检查各个接头 ▪膜肺一般放置于低于病 人的位置 ▪不能堵塞膜肺的排气口 ▪气流流量不能过大
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断电
▪ 一般机器有半小时左右的储电 ▪ 改为手动运转 ▪ 暂停水箱工作
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ECMO的撤离
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患者的评估
▪ 基础疾病控制 ▪ 心肺功能有恢复迹象 ▪ 开始撤机试验
▪ ELSO指南 ▪ 呼吸衰竭：FiO2>90%情况下OI<80，Murray
评分3-4分，预计死亡率大于80％
▪ 心脏衰竭：各种心脏原因（包括心肌梗塞、 急性心肌炎、急性瓣膜病变、心脏外科术 后等）引起的心源性休克，在足够的血容 量或IABP支持下仍无法改善的低心排
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禁忌症 Contraindication
▪ 2006年CESAR研究（目前最大的研究ECMO救 治ARDS患者的RCT）
▪ 2009年H1N1流感
3
ECMO在我们ICU的发展
▪ 2008年及以前：1 例
▪ 2009年：
6例
▪ 2010年：
11例
▪ 2011年：
7例
▪ 2012年：
5例
4
5
6
7
ECMO的适应症 Indication
▪ 置管方法：穿刺（首选） or 切开 ▪ 对于穿刺的患者，B超或透视会有帮助 ▪ 操作开始前先给予肝素50-100u/kg
ecmo治疗流程
ecmo治疗流程1. 介绍ECMO治疗ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）是一种通过机械装置来替代心肺功能的治疗方法。
它通过将患者的血液引流至机械装置中进行氧合和二氧化碳的排除，然后将氧合后的血液重新输送至患者体内，以维持体内正常的氧合和排除功能。
ECMO治疗广泛应用于心脏和肺功能衰竭等严重情况下，为患者提供临时或长期的生命支持。
2. ECMO治疗适应症2.1 重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于感染、创伤、吸入性损伤等情况下。
当机械通气无法提供足够氧合时，ECMO可以通过提供足够的氧合和二氧化碳排除来支持呼吸功能。
2.2 心脏手术后低心排综合征心脏手术后低心排综合征是指在心脏手术后出现严重低心排状态，导致组织灌注不足。
ECMO可以通过提供足够的心排量来维持组织灌注，同时减轻心脏的负担，促进心脏功能的恢复。
2.3 心肌梗死伴休克心肌梗死伴休克是一种严重的心脏疾病，常常导致血流动力学不稳定。
ECMO可以通过提供足够的血流量和氧合来改善血流动力学状态，并为患者争取更多的时间接受进一步治疗。
3. ECMO治疗流程3.1 患者评估和准备在进行ECMO治疗之前，医生需要对患者进行全面评估，并确定其是否适合接受ECMO治疗。
评估内容包括患者的年龄、基础健康状况、血液学指标、肺功能等。
同时，医生还需要与患者及其家属进行充分沟通和解释，并取得其同意。
3.2 血管通路建立ECMO治疗需要建立两个主要的血管通路：动脉插管和静脉插管。
动脉插管通常选择股动脉或桡动脉，用于将氧合后的血液输送至患者体内。
静脉插管通常选择颈内静脉或股静脉，用于将患者的血液引流至机械装置中进行氧合。
3.3 机械装置连接和调试一旦血管通路建立完成，机械装置就可以连接到插管上。
机械装置包括泵、氧合器和滤器等组件。
泵用于推动血液流动，氧合器用于进行氧合和二氧化碳排除，滤器则可以去除血液中的杂质。
体外二氧化碳清除技术操作流程
体外二氧化碳清除技术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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ECMO操作规范与流程
▪ 2009年H1N1流感
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ECMO在我们ICU的发展
▪ 2008年及以前：1 例
▪ 2009年：
6例
▪ 2010年：
11例
▪ 2011年：
7例
▪ 2012年：
5例
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颅内出血
▪ 致命的并发症 ▪ 撤离ECMO ▪ 外科手术
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咯血
▪ 垂体后叶素、EACA ▪ 纤支镜：引流、明确
出血部位、局部处理 ▪ 降低ACT水平 ▪ 介入 ▪ 钳夹气管插管，等待
出血自行停止？
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ECMO支持下介入止血
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流量的选择
▪ 管径的大小和膜肺的技术参数决定 最大流量
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管道放置 Cannulation
▪ 股静脉、颈内静脉——VVECMO ▪ 双腔导管 ▪ 股静脉、股动脉——VAECMO
▪ 置管方法：穿刺（首选） or 切开 ▪ 对于穿刺的患者，B超或透视会有帮助 ▪ 操作开始前先给予肝素50-100u/kg
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ECMO的适应症 Indication
▪ ELSO指南 ▪ 呼吸衰竭：FiO2>90%情况下OI<80，Murray
评分3-4分，预计死亡率大于80％
▪ 心脏衰竭：各种心脏原因（包括心肌梗塞、 急性心肌炎、急性瓣膜病变、心脏外科术 后等）引起的心源性休克，在足够的血容 量或IABP支持下仍无法改善的低心排
ECMO治疗中的应急预案与流程
一、ECMO治疗中的应急预案与流程
1、发现患者在ECMO治疗中出现仪器故障或管道脱落,迅速选择停机或待机模
式，分离或夹闭动静脉端导管。
2、观察患者病情变化，在呼叫到场的医生指导下做好抢救工作。
3、检查ECMO治疗体外循环管路的各个连接,确保连接紧密无脱落。
4、根据仪器报警分析故障原因，必要时动静脉端分离后建立自体循环模式，
重新启动仪器,排除故障。
5、故障解除后再将动静脉导管连接到患者身上。
6、确认患者病情稳定后，可以继续行ECMO治疗后再启动治疗模式。
7、严密观察病情变化与ECMO治疗中仪器有无新的报警出现.
ECMO治疗中仪器故障报警或管道脱落时应急程序预案与流程。
重症医学科ECMO技术ECMO膜前膜后血气采集流程
重症医学科ECMO技术
ECMO膜前膜后血气采集流程
根据医生开出的医嘱双人核对无误膜前血气标本采集:
操作前准备:酒精棉片，无菌治疗盘，动脉采血器2个，20ml注射器4个、20ml 生理盐水若只、一次性治疗巾等。
操作方法:
酒精棉片消毒膜前Luer 接口(俗称“小辨子”)用酒精棉片完全接触接口，反复摩擦15秒。
用一个空的 20ml注射器连接膜前“小辫子”，由于膜前压力过大，故一只手抓住注射器固定接口，另一只手轻轻旋转“小辫子”的三通接头，切忌快速旋转，当“小辫子”中的盐水及部分患者血液抽出时便可关闭三通接头，将动脉采血器连接“小辫子”采集患者膜前血液，当采集结束后，用装有20ml生理盐水的注射器进行“滴水试”的将三通接头前“小辫子”的空气排尽，当空气排尽后便可用生理盐水将“小辫子”中膜前的血液进行冲管，切勿将空气打入氧合器中，关闭三通接头。
采集的血气标本立即进行检验。
膜后血气标本采集同膜前。
重症医学科ECMO技术ECMO更换超声导电糊
重症医学科ECMO 技术
ECMO仪器运行中更换超声耦合剂操作流程1.将泵速降至最低速1500转/分钟以防止病
人血液逆流
2.用管钳夹紧离心泵后膜前处
3.将泵速降至0转/分钟
4.打开驱动装置的黑色卡
5将离心泵从驱动装置上拆下
6.用纱布擦拭干净离心泵，驱动装置上的耦
合剂
7.将导电糊涂抹在离心泵，驱动装置上。
8.将离心泵安装在驱动装置中，确保离心泵
位于驱动装置固定销的下方。
9.关闭黑色卡扣
10.将流量测量校准为零（①确保速度设置
为0转/分钟②按下-0- 键三秒，以便将
流量测量校准为零）
11.将泵速设置为1500转/分钟
12.打开离心泵后膜前处管钳
13.设置所需的流量。
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）7天以上 • 不可逆性疾病：恶性肿瘤、终末期慢性疾病
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ECMO模式的选择 • 呼吸衰竭，首选VV模式 • 循环支持，首选VA模式
10
流量的选择
• 以达到氧输送为目的 婴儿：6 ml/kg/min 儿童：4-5 ml/kg/min 成人：3 ml/kg/min
• 置管方法：穿刺（首选） or 切开 • 对于穿刺的患者，B超或透视会有帮助 • 操作开始前先给予肝素50-100u/kg
13
14
15
16
双腔导管（VV-DL）
17
管道定位
第四胸椎上缘
横膈水平
18
预 冲 好 的 管 道
19
维持较高的血红蛋白水平
90 × 100％ ＝90
DO2=1.34×CO×Hb×SaO2×10
大压力过高
处理： 保持管道位置 定期认真检查各个接头 膜肺一般放置于低于病
人的位置 不能堵塞膜肺的排气口
气流流量不能过大
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40
断电 • 一般机器有半小时左右的储电 • 改为手动运转 • 暂停水箱工作
41
ECMO的撤离
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患者的评估 • 基础疾病控制 • 心肺功能有恢复迹象 • 开始撤机试验
抑肽酶－血小板功能异 常、心脏体循手术后 新鲜冰冻血浆
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置管部位出血
• 最常见，尤其在切开置 管后
• 导管移位？松动？ • 处理方法：局部压迫观
察动脉端引流情况 • 难以止血－外科止血
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粘膜出血
• 鼻腔－填塞 • 口腔 • 气道粘膜 • 直肠痔疮 • 膀胱－选用较大号尿管水囊压迫
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43
ECMO的撤离
• 设置呼吸机参数至可以接受水平 • 维持血流和抗凝 • VVECMO-关闭膜肺的气源
肺
35
肺栓塞 • ECMO治疗过程中的并发症 • ECMO用于支持肺栓塞患者 • 使用V-A ECMO支持
36
气压伤
• 再尽量降低呼吸机通气压力水平 • 小量气胸（压缩小于50％，没有对循环造成影响
）－－等？ • 大量气胸（压缩大于50％或有循环改变）－－引
流（做好充分准备），穿刺放小管接负压，甚至 停机几小时至数天
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其他注意事项 • 维持适当的血容量水平、保持引流畅通 • 避免气体栓塞（各个接头紧密结合，膜肺位置低 于患者体位） • 维持适当的体温
22
ECMO过程中的并发症和处理
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出血
• 尽量把凝血功能恢复至目标水平（ACT是否过高 ，先恢复到1.5倍正常值水平）
• 血小板保持在100,000以上
Amicar（氨基己酸）－ 当有纤溶表现或手术后
135× 85％ ＝115
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ECMO过程中的抗凝
• 常规肝素（不是低分子肝素）持续泵入 • 监测ACT水平
建议维持水平：1.5倍正常值水平（测定机器的参 考正常值） • 一般人肝素的参考起始剂量：10U/kg/h • APTT也可以作为参考：50-65s • 血小板水平>80,000 • 各种涂层材料的使用
• 2006年CESAR研究（目前最大的研究ECMO救治 ARDS患者的RCT）
• 2009年H1N1流感
3
ECMO在我们ICU的发展
• 2008年及以前：1 例
• 2009年：
6例
• 2010年：
11例
• 2011年：
7例
• 2012年：
5例
4
5
6
7
ECMO的适应症 Indication
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管道移位脱出
• 可导致致命性结果 • 引血端：空气栓塞、离心泵失效 • 回血端：瞬间大出血 • 预防是关键：固定管道，定期检查 • 紧急处理：钳夹管道，停泵，局部按压，尽快重
新留置管道
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空气进入管道
原因： • 接头漏气 • 管道穿孔、脱出 • 三通接头的不正常
开放 • 膜肺位置过高 • 膜肺中气体流量过
子宫内膜
• 月经－少见 • 即使出现一般较轻、可以自行止血 • 产后出血：首先排除宫腔内残留物
气囊压迫止血 子宫切除
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消化道出血 • 常见于应激性溃疡、消化性溃疡并出血 • 想办法明确出血部位：内镜、介入 • 内镜下止血或介入下止血 • 必须外科手术前需要恢复正常的凝血状态
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颅内出血 • 致命的并发症 • 撤离ECMO • 外科手术
• 换算支持流量 婴儿：100-120 ml/kg/min 儿童：80-100 ml/kg/min 成人: 60-80 ml/kg/min
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流量的选择 • 管径的大小和膜肺的技术参数决定最大 流量
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管道放置 Cannulation
• 股静脉、颈内静脉——VVECMO • 双腔导管 • 股静脉、股动脉——VAECMO
• ELSO指南 • 呼吸衰竭：FiO2>预计死亡率大于80％
• 心脏衰竭：各种心脏原因（包括心肌梗塞、急性 心肌炎、急性瓣膜病变、心脏外科术后等）引起 的心源性休克，在足够的血容量或IABP支持下仍 无法改善的低心排
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禁忌症 Contraindication
溶 血 • 定义：血游离血红蛋白升高（正常 <10mg/dl） • 浓茶样尿、黄疸
原因：泵（离心泵较少见） 引流不畅（动脉端负
压低于300mHg） 血栓形成（泵、膜肺） 回流不畅（管径过小、 静脉压过高）
处理：保持引流顺畅，适当 抗凝，更换部件
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血栓形成 • 膜肺、泵、管道
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血浆渗漏
处理
• 输血浆 • 维持循环 • 尽快更换膜
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咯血
• 垂体后叶素、EACA • 纤支镜：引流、明确出血
部位、局部处理 • 降低ACT水平 • 介入 • 钳夹气管插管，等待出血
自行停止？
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ECMO支持下介入止血
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• 当所有方法均不能止血时－－停用肝素、鱼精蛋 白对抗
• 提高血流量、使用较短的管道 • 材料的发展使无肝素时间可以更长
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ECMO操作流程与规范 徐永昊
1
ECMO在呼吸衰竭中的应用 • 1971年，Donald Hill成功使用ECMO抢救一例 ARDS患者 • 1975年，NIH组织了第一个使用ECMO抢救ARDS患 者的多中心研究——失望的结果 • 在新生儿和儿童领域仍不断发展
2
ECMO在呼吸衰竭中的应用
• 1986年，Gattanoni报告对ARDS患者使用ECMO生 存率为49％——重燃希望