小儿心血管系统疾病
儿科学 儿童心血管系统疾病先天性心脏病诊疗护理课件
配合手术
与手术医生密切配合，确保手术顺 利进行。
应对突发情况
在手术过程中，应对可能出现的突 发情况，如大出血、心律失常等。
术后护理
监测病情
术后密切监测患儿的生命体征 和病情变化，及时发现并处理
并发症。
呼吸道护理
保持患儿呼吸道通畅，及时吸 痰、给氧等。
饮食护理
根据患儿病情和医生建议，指 导患儿合理饮食。
分类
根据心脏结构和功能异常的类型， 先天性心脏病可分为多种类型， 如房间隔缺损、室间隔缺损、动 脉导管未闭等。
病因与发病机制
病因
先天性心脏病的病因较为复杂，可能 与遗传因素、环境因素、母体疾病等 多种因素有关。
发病机制
先天性心脏病的发病机制主要涉及胚 胎发育过程中的基因突变、染色体异 常等因素，导致心血管系统发育异常。
遗传咨询
对于有先天性心脏病家族史的孕妇， 应进行遗传咨询，了解疾病风险。
保健知 识
定期检查
先天性心脏病患儿应定期进行体检，监测心 脏状况和生长发育情况。
适量运动
在医生的指导下，患儿可以进行适量的运动， 增强体质和免疫力。
合理饮食
保证患儿获得充足的营养，特别是富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物。
心理支持
儿科学 儿童心血管系 统疾病先天性心脏病 诊疗护理课件
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的临床表现 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的治疗方法 • 先天性心脏病的护理与康复 • 先天性心脏病的预防与保健
目录
PART 01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心血管系统发育异常导致 的疾病。
流行病学特点
新生儿常见心血管系统疾病及治疗方法
新生儿常见心血管系统疾病及治疗方法导语：心血管系统是人体内一组重要的器官，承担着血液输送与供氧的重要功能。
新生儿的心血管系统发育尚不完善，因此容易出现各类心血管疾病。
本文将介绍一些新生儿常见的心血管系统疾病，以及相应的治疗方法。
一、先天性心脏病先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常。
常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
治疗方法包括药物治疗和手术矫正。
在药物治疗方面，可应用利尿剂、洋地黄等药物进行控制。
对于需要手术矫正的患儿，通常会安排手术修复或介入治疗。
二、法洛四联症法洛四联症是一种严重的先天性心脏病，常见于新生儿。
该病的特征是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚。
治疗方面需要根据患儿的具体情况进行综合治疗，可能需要手术矫正、外科手术或介入治疗。
三、缺血性心脏病缺血性心脏病是由冠状动脉疾病引起的一组心脏病变，包括冠状动脉供血不足、心肌缺血等。
由于新生儿的心脏系统较为幼小，缺血性心脏病的发生率相对较低。
治疗方法主要包括药物治疗、心血管介入术和心脏搭桥等手术治疗。
四、心力衰竭心力衰竭是指心脏无法满足机体对氧和营养的需要，导致全身循环功能减退的病症。
在新生儿中，常见的原因包括先天性心脏病、心瓣膜异常等。
治疗方法包括药物治疗和外科手术治疗。
常用的药物包括洋地黄、利尿剂等，外科手术可以进行心脏移植或矫正手术等。
五、心律失常心律失常是指心脏搏动节律异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
对于新生儿心律失常的治疗，首先需要找出引起心律失常的原因，进行综合考虑后再制定相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗、导管射频消融等。
六、未闭的动脉导管动脉导管是胚胎期存在的一种通道，负责连接肺动脉和主动脉。
在正常情况下，动脉导管在几天或几周内会自行关闭。
然而，有些新生儿动脉导管无法自行关闭，这就会引起动脉导管未闭。
治疗方法主要包括药物治疗和导管介入治疗。
结语：新生儿的心血管系统疾病是儿科医生需要重视并及时处理的问题。
儿科心血管系统疾病相关试题(二)及答案
儿科心血管系统疾病相关试题（二）及答案10.室间隔缺损、动脉导管未闭患儿有时出现声音嘶哑，常见原因是A.右心室肥大，压迫喉返神经B.肺动脉扩张，压迫喉返神经C,左心房肥大，压迫喉返神经D.左心室增大，压迫喉返神经E.主动脉扩张，压迫喉返神经11.法洛氏四联症的特征性X线表现A.肺血管影减少B.“靴型”心影C.肺门舞蹈征D.肺动脉段突出E.主动脉弓增大A2型题1.4岁男孩，因咳嗽咳痰5天就诊，有反复呼吸道感染史。
查体胸骨左缘闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音。
应首先考虑A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛氏四联症E.肺动脉瓣狭窄2.6岁男孩，5月开始出现紫绀，自幼喂养困难，活动无耐力，喜蹲踞，胸骨左缘第4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音减弱。
最可能的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛氏四联症E.肺动脉瓣狭窄3.10个月女孩，患有法洛氏四联症，近1天来于剧烈哭闹后突然出现青紫加重，四肢抽搐，意识不清，持续时间3~4分钟，发作频繁。
应考虑A.心力衰竭B.脑缺氧发作C.屏气发作D.脑血栓E.癫痫4.5岁男孩，健康查体时发现胸骨左缘第3~4肋间Ⅲ级粗糙收缩期杂音，胸片显示左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉影小。
应考虑A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D,法洛氏四联症E.肺动脉瓣狭窄B1型题(1~2题共用备选答案)A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛氏四联症E.肺动脉瓣狭窄1.心前区杂音是由肺动脉瓣相对狭窄产生的2.婴儿时期在胸骨左缘第2肋间仅听到收缩期杂音，以后逐渐出现粗糙响亮的连续性机器样杂音的是。
儿童常见的心脑血管系统疾病及其防治措施
儿童常见的心脑血管系统疾病及其防治措施心脑血管系统是人体最重要的系统之一，它对于维持身体正常运行至关重要。
然而，儿童心脑血管系统也会受到各种疾病的困扰。
本文将介绍儿童常见的心脑血管系统疾病以及预防和治疗这些疾病的措施。
一、心脏病1. 先天性心脏病：先天性心脏病是指儿童在出生时就存在的心脏结构异常。
这种疾病可能导致血液无法正常流动，严重时甚至危及儿童的生命。
预防措施包括产前检查和孕期的良好管理，以减少胎儿受损的风险。
治疗方面，主要采取手术矫正、药物治疗等方法。
2. 心律失常：心律失常是指心脏搏动的节律出现异常，包括心跳过快、过慢或不规律等症状。
预防措施主要包括提供良好的生活习惯，例如定时作息、适量运动和饮食。
治疗方面，可能采取药物治疗、心脏起搏器等方法。
二、脑血管病1. 蛛网膜下腔出血：这是儿童中较为罕见的脑血管疾病，但一旦发生，往往危险性较大。
提高儿童的安全意识、避免剧烈运动和外伤，以及合理的饮食习惯都是预防蛛网膜下腔出血的重要措施。
治疗方面，则需要依靠专业的医疗团队进行抢救与治疗。
2. 脑梗塞：脑梗塞指的是脑部血管突然闭塞，导致当地脑细胞缺血缺氧甚至坏死。
预防措施主要包括培养良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动和避免熬夜等。
治疗方面，可能采取溶栓治疗、手术治疗以及药物治疗等多种手段。
三、预防和治疗措施1. 营养均衡：良好的饮食习惯对于儿童心脑血管健康至关重要。
家长应确保儿童摄取足够的维生素、矿物质和蛋白质，减少高盐、高脂肪和高糖食物的摄入。
2. 合理运动：适度的体育锻炼有助于增强心脏和血管的功能。
家长应鼓励孩子参与有益健康的体育运动，并注意避免过度运动。
3. 应对压力：适当的心理调适有助于降低儿童患心脑血管疾病的风险。
家长应与孩子建立良好的家庭氛围，提供支持和理解。
4. 定期体检：定期带儿童进行体检，及早发现潜在的心脑血管问题，有助于采取预防措施或进行早期治疗。
在保护儿童心脑血管健康方面，家庭和学校起着至关重要的作用。
儿科学：儿童心血管系统疾病先天性心脏病诊疗课件
新生儿出生后应进行先天性心脏病筛查，以便早期发现和治疗，避免 病情加重。
康复指导
心理支持
先天性心脏病患儿及其家庭 可能会面临心理压力和困惑 ，医生应提供心理支持和指 导，帮助其应对困难。
生活方式调整
医生应根据患儿具体情况， 指导其进行适当的生活方式 调整，如饮食、运动等，以 促进康复。
药物治疗
胚胎发育异常
在胚胎发育过程中，心血 管系统结构形成和正常发 育受到影响，可能导致先 天性心脏病的发生。
流行病学特点
发病率
地区差异
先天性心脏病在新生儿中的发病率约 为6‰~8‰，是儿童期最常见的出生 缺陷之一。
先天性心脏病的发病率在不同地区和 族群中存在差异，可能与遗传、环境 和生活习惯等多种因素有关。
儿科学儿童心血管系 统疾病先天性心脏病 诊疗课件
目录
CONTENTS
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的临床表现 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的治疗方法 • 先天性心脏病的预防与康复
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心血管系统发育异常导致 的出生缺陷。
察到紫绀。
水肿
医生可以在患儿的踝关 节、胫前等部位观察到
水肿。
肝脏肿大
医生可以触摸到患儿的 肝脏肿大。
并发症
心力衰竭
如果先天性心脏病严重且未得到 及时治疗，患儿可能会出现心力 衰竭，表现为呼吸困难、水肿等
症状。
肺部感染
由于心脏功能不全和免疫功能低下 ，患儿容易出现肺部感染，表现为 咳嗽、发热等症状。
脑部疾病
由于缺氧和感染，患儿可能会出现 脑部疾病，如脑膜炎、脑脓肿等。
儿科学重点知识点：心血管系统疾病
心血管系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-心血管系统疾病；【概述】本章内容重点主要是各型先天性心脏病的病理生理、临床表现；一、心血管系统生理特点1. 胎儿、新生儿循环转换：（1）胎儿新生儿循环转换：①胎儿时期的营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式而进行交换的；②胎儿时期只有体循环，几乎没有肺循环，因为胎儿肺脏处于压缩状态；③胎儿体内绝大部分是混合血，但肝是纯动脉血供应；④静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通道；⑤胎儿时期肝脏供血的含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身供血的含氧量最低；⑥胎儿期供应右心室不仅后要克服体循环的阻力，同时承担着远较左心室多的容量负荷；（2）出生后血循环的改变：①脐血管：1°出生后脐血管被阻断，呼吸建立，肺泡扩张，脐胎循环转变为肺循环；2°脐血管则在血流停止后6～8 周完全闭锁，形成韧带；3°脐静脉变成肝圆韧带，脐动脉变成膀胱脐韧带；②卵圆孔：1°由于呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁变薄并扩张，肺循环压力下降；2°从右心经肺动脉流入肺脏的血液↑，使肺静脉回流至左心房的血量也↑，左心房压力因而↑；3°当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜即在功能上关闭，至出生后5~7个月，解剖上大多关闭；③动脉导管：1°出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能上的关闭；2°另，血氧增高、缓激肽的释放可使动脉导管功能性关闭；3°约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭；若4°动脉导管持续未闭，可认为有畸形存在；2. 小儿血管心率血压特点：（1）小儿血管的特点：①小儿血管相对较成人粗；动静脉内径之比在新生儿为1:1，成人为1:2；10岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽，到青春期主动脉直径超过肺动脉；②婴儿期肺、肾、肠及皮肤的毛细血管比成人粗大，可保证这些器官的血液供应，对生长发育、新陈代谢有良好的作用；（2）小儿心率的特点：小儿心率较快，随年龄增长心率逐渐减慢；新生儿心率为120~140次/分，1岁以内为110~130次/分，2~3岁为100~120次/分，4~7岁为80~100次/分，8~14岁为70~90次/分；（3）小儿血压的特点：动脉收缩压=（年龄×2）+80mmHg，舒张压=收缩压×2/3；新生儿收缩压平均为70mmHg；收缩压高于或低于此标准20mmHg，可考虑高血压或低血压；学龄前儿童静脉压为40cmH2O左右，学龄儿童约为60cmH2O；二、先天性心脏病概述1. 分类：2. 几种常见先天性心脏病的临床表现、诊断与鉴别诊断3. 先天性心脏病的检查方法（1）普通X线检查：年长儿应小于50％，婴幼儿小于55％；（2）心电图：对各种心律失常，心电图是确诊的手段；如房间隔缺损的V1导联常呈不完全性右束支阻滞；（3）超声心动图：无创检查技术，可以提供详细的心脏解剖结构信息，能提供心脏功能及部分血流动力学信息；（4）心导管检查：可探查异常通道，测定不同部位的心腔、大血管的血氧饱和度、压力，进一步计算心排出量、分流量及血管阻力；此外经心导管还可进行心内膜活体组织检查、电生理测定；（5）心血管造影：主要用于心血管畸形的检查，esp.复杂性先心病及血管畸形的检查；（6）放射性核素心血管造影：主要用于左向右分流及心功能检查；（7）磁共振成像：常用于诊断主动脉弓等流出道畸形的诊断；（8）计算机断层扫描：对大血管及其分支的病变；心脏瓣膜、心包和血管壁钙化，心腔内血栓和肿块；心包缩窄、心肌病有较高的诊断价值；三、房间隔缺损1. 病理生理（1）左→右分流：出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出现左向右分流，（2）分流量增加：随年龄增长，肺血管阻力及右心室压力下降，故分流量增加；（3）分流量减少：右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右房、右心室增大；肺循环血量增加，压力增高，晚期可引起肺动脉高压，使左向右分流减少，甚至出现右向左分流，临床出现发绀；2. 临床表现（1）症状：（具体见前表格）由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭；（2）体征：前胸隆起，触诊心前区有抬举冲动感，一般无震颤；听诊有以下四个特点：①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强；②由出现不受呼吸影响的第二心音固定分裂；③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时（形成相对狭窄）在左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3 级喷射性收缩期杂音；④当肺循环血流量超过体循环达1 倍以上时，则在胸骨左下第4～5 肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱；3. 并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿、感染性心内膜炎等；4. 诊断（1）根据病史、体检（2）X线表现：心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，心胸比大于0.5；肺动脉段突出，肺叶充血明显，主动脉影缩小；透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征，心影略呈梨形；（3）心电图：电轴右偏，右心房和右心室肥大；P-R间期延长，不完全性右束支传导阻滞的图形；（4）超声心动图：结合彩色多普勒超声可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，估测右心室收缩压及肺动脉压力；（5）其他检查：磁共振、心导管检查、心血管造影5. 治疗（1）小于3 mm的房间隔缺损多在3 个月内自然闭合，大于8 mm的房间隔缺损一般不会自然闭合；（2）外科治疗：①房缺分流量较大时一般可在3～5 岁时选择体外循环下手术治疗；②反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗；（2）介入治疗：通过介入性心导管术，应用双面蘑菇伞（Amplatzer装置）关闭缺损，适应证为：①继发孔型房缺；②直径小于30 mm；③房间隔缺损边缘距肺静脉、腔静脉、二尖瓣口及冠状静脉窦口的距离大于5 mm；思房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径14 mm以上等；三、室间隔缺损1. 病理生理（1）由于左心室压力高于右心室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出现发绀，分流使右心室及肺循环血量增多，左心室、主动脉及体循环血流减少；（2）缺损较大时，大量左向右分流量使肺循环血流量增加，当超过肺血管床的容量限度时，出现容量性肺动脉高压，肺小动脉痉挛，肺小动脉中层和内膜层渐增厚，管腔变小、梗阻；（3）艾森曼格（Eisenmenger）综合征：随着肺血管病变进行性发展则渐变为不可逆的阻力性肺动脉高压；当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀；（4）分流量多少取决于缺损面积、心室间压差及肺小动脉阻力，缺损大致可分为3种类型：2. 临床表现（症状见前表）（1）小型缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影响；仅体格检查时听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强；（2）体征：心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤；分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音；大型缺损伴有明显肺动脉高压时（多见于儿童或青少年期），右心室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进；3. 并发症：易并发支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎；4. 诊断：（1）根据病史、体检；（2）X线检查：当肺动脉高压转为双向或右向左分流时，出现艾森曼格综合征，主要特点为肺动脉主支增粗；①小型室间隔缺损心肺无明显改变；②中型缺损心影轻度到中度增大，左、右心室增大，以左室增大为主，肺动脉段扩张，肺野充血；③大型缺损心影中度以上增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺野明显充血；（3）心电图：大型缺损为双心室肥厚或右心室肥厚；症状严重、出现心力衰竭时，可伴有心肌劳损；（4）超声心动图：可解剖定位和测量大小，但<2 mm的缺损可能不被发现；二维超声可从多个切面显示缺损直接征象——回声中断的部位、时相、数目与大小等；彩色多普勒超声可显示分流束的起源、部位、数目、大小及方向；（5）心导管检查：进一步证实诊断及进行血流动力学检查，评价肺动脉高压程度、计算肺血管阻力及体肺分流量等；5. 治疗（1）内科治疗：有临床症状如反复呼吸道感染和充血性心力衰竭时进行抗感染、强心、利尿、扩血管等内科处理；（2）外科治疗：大中型缺损有难以控制的充血性心力衰竭者，肺动脉压力持续升高超过体循环压的1/2或肺循环/体循环量之比大于2：1 时，应及时处理；（3）介入治疗：经心导管堵塞（非开胸治疗）自动张开和自动置入的装置；四、动脉导管未闭1. 病理生理（1）未闭的动脉导管的分流量的大小与导管的粗细及主、肺动脉的压差有关；（2）一般情况下主动脉的压力高于肺动脉，故无论在心脏的舒张期或收缩期，血液均自主动脉向肺动脉分流（左向右分流），不出现青紫；此时肺动脉处接受右心室及主动脉分流来的两处血，故肺动脉血流增加，至肺脏、左心房及左心室的血流增加，左心室舒张期负荷过重，其排血量可达正常的2~4倍，因而出现左心房、左心室的扩大，室壁的肥厚；由于主动脉血流入肺动脉，使周围动脉舒张压下降而至脉压增宽；肺小动脉长期接受大量主动脉分流来的血，造成管壁增厚，肺动脉压力增高，当肺动脉的压力超过主动脉时，产生了右向左分流，临床出现差异性发绀（下半身紫、左上肢有轻度青紫，右上肢正常；）2. 临床表现（1）症状：动脉导管细小者临床上可无症状；导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后等；（2）体征：①典型杂音：胸骨左缘第2肋间有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导；最响处可扪及震颤，以收缩期明显，肺动脉瓣区第二心音增强；②肺动脉压增高：肺动脉瓣区第二音亢进；当肺动脉压显著增高时，血流从肺动脉向主动脉分流，出现差异性发绀；③周围血管体征：由于主动脉的血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等；动脉导管未闭脉压差增大的主要原因是体循环血流量的明显减少；3. 并发症：感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎等是常见的并发症；少见的并发症有肺动脉和动脉导管瘤样扩张、动脉导管钙化及血栓形成；4. 诊断（1）病史、体检（2）心电图：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，偶有左心房肥大，肺动脉压力显著增高者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚；（3）X线检查：动脉导管细者心血管影可正常；大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大；肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗；肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩大，而远端肺野肺小动脉狭小，左心室有扩大肥厚征象；主动脉结正常或凸出；（4）超声心动图：对诊断极有帮助（5）心导管检查：发现肺动脉血氧含量较右心室为高；有时心导管可以从肺动脉通过未闭导管插入降主动脉；（6）心血管造影：逆行主动脉造影对复杂病例的诊断有重要价值；5. 治疗（1）内科治疗：主要是并发症的处理，如肺炎、心力衰竭及感染性心内膜炎等；新生儿动脉导管未闭，可试用吲哚美辛治疗，以促使导管的关闭；（2）外科治疗：宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈；如分流量大症状重者可早期手术；（3）介入性治疗：选择弹簧圈（coil）、蘑菇伞（Amplatzer）等关闭动脉导管；五、法洛四联症1. 病理解剖：法洛四联症由4种畸形组成：右室流出道梗阻（肺动脉狭窄）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚（继发性病变）；以上四种畸形中以右心室流出道狭窄（肺动脉狭窄）最重要，是决定患儿病理生理改变、临床严重程度及预后的主要因素；2. 病理生理：由于肺动脉狭窄，血液进入肺脏受阻，引起右心室代偿性肥厚；肺动脉狭窄轻者，右心室压力仍低于左心室，故左向右分流；肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室相似，此时右心室血流大部分进入骑跨的主动脉，造成右向左分流，因而出现青紫；3. 临床表现★（1）青紫：为最早出现的主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关；多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指（趾）甲床、球结合膜等；稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动、寒冷等，即可出现气急及青紫加重；（2）蹲踞症状：患儿多有蹲踞症状；蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解；（3）杵状指（趾）：患儿长期处于缺氧环境中，可使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，表现为指（趾）端膨大如鼓槌状；（4）阵发性缺氧发作：多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等；严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡，特点是胸骨左缘的杂音突然消失；其原因是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致；（5）体格检查：4. 并发症：脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎；5. 诊断（1）病史、体检（2）血液检查：周围血红细胞计数和血红蛋白浓度明显增高，血小板降低，凝血酶原时间延长；（3）X 线检查：心脏大小一般正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可因侧支循环形成，肺野呈网状纹理，25％的患儿可见到右位主动脉弓阴影；（4）心电图：典型病例示电轴右偏，右心室肥大；（5）超声心动图：可见“骑跨征”，并可判断主动脉骑跨的程度（6）心导管检查：可判断狭窄的类型、程度、部位，证实主动脉右跨与室间隔缺损的存在；（7）心血管造影：了解肺动脉狭窄的部位和程度以及肺动脉分支的形态，对制订手术方案和估侧预后至关重要；6. 治疗：（1）内科治疗①一般护理：平时应经常饮水，预防感染，及时补液，防治脱水和并发症；婴幼儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作；②缺氧发作的治疗：发作轻者使其取胸膝位即可缓解，重者应立即吸氧，给予去氧肾上腺素/普萘洛尔/吗啡；纠正酸中毒，给予5％碳酸氢钠1.5～5.0 ml/kg静注；平时应去除引起缺氧发作的诱因如贫血、感染，尽量保持患儿安静，经上述处理后仍不能有效控制发作者，应考虑急症外科手术修补；（2）外科治疗：轻症患者可考虑于5～9 岁行一期根治手术，但临床症状明显者应在生后6～12 个月行根治术；对重症患儿也可先行姑息手术，待一般情况改善，肺血管发育好转后，再作根治术；。
宝宝常见心血管系统疾病指南预防到0到6个月宝宝的心血管系统疾病
宝宝常见心血管系统疾病指南预防到0到6个月宝宝的心血管系统疾病宝宝常见心血管系统疾病指南：预防0到6个月宝宝的心血管系统疾病心血管系统是人体的重要组成部分，对于宝宝而言同样如此。
虽然心血管系统疾病在婴儿及幼儿时期相对较少，但仍然需要我们重视和了解相关的预防措施。
本文将介绍宝宝常见的心血管系统疾病，并提供一些预防的方法，希望能够为宝宝的健康保驾护航。
1. 先天性心脏病先天性心脏病是指宝宝在出生时就存在的心脏结构异常。
它可能是心脏壁的缺损、心脏瓣膜的异常或者心脏导管的异常。
要预防先天性心脏病，孕妈妈在怀孕期间需要进行定期产前检查，健康的生活方式也很重要，包括良好的营养、充足的休息和适当的运动。
此外，避免暴露于有害物质和环境中也是关键。
宝宝出生后，定期的儿科检查也非常重要。
2. 心脏杂音心脏杂音是指心脏血流产生的异常噪音。
它可以是无害的，也可以是心脏结构问题的表现。
对于产生无害心脏杂音的宝宝，不需要特殊的预防或治疗措施，只需定期监测即可。
然而，对于可能存在心脏结构问题的宝宝，需及早就医，接受专业的心脏检查和评估。
3. 心律失常心律失常是指心脏搏动的节奏异常。
婴幼儿时期的心律失常较少见，通常是由其他病症引起的。
要预防心律失常，保持宝宝身体健康是关键。
给予充足的营养，避免感染以及不良的生活和饮食习惯，有助于降低心律失常的风险。
4. 十二指肠狭窄十二指肠狭窄是指十二指肠腔的狭窄或闭锁。
这种疾病可能会导致宝宝体重下降，消化问题以及其他相关症状。
要预防十二指肠狭窄，孕妈妈在怀孕期间应避免使用有害物质，同时注意均衡饮食和适量运动。
宝宝出生后，及早发现和就医，接受适当的治疗也非常重要。
5. 心包积液心包积液是指围绕心脏的膜层积聚过多液体。
它可能是其他疾病的副作用，比如心脏病或感染。
要预防心包积液，及时治疗可能导致该疾病的原因非常重要。
此外，保持宝宝免受感染，避免接触有害物质也是预防心包积液的措施之一。
6. 心肌炎心肌炎是指心肌（心脏肌肉）的炎症。
儿童心血管系统疾病诊疗常规
心血管系统疾病诊疗常规第一章先天性心脏病先天性心脏病系胎儿时期心脏血管发育异常所致，是小儿最常见的心血管疾病，其发生率约占活产婴儿的0.7%~0.8%。
其中约25%的患儿于新生儿时期即死亡。
近年来超声心动图、心血管造影和其他心血管检查技术的进步，以及外科技术、麻醉技术、体外循环技术和介入疗法的不断改进，监护病房的建立和健全，大多数先天性心脏病的病死率已显著下降，预后大为改观。
【诊断要点】（一）病史1．母妊娠史：母孕期最初3个月有无风疹、腮腺炎、流行性感冒及病毒性肝炎等病毒感染，有无接触大剂量射线，是否使用影响胎儿发育的药物（如避孕药、黄体酮、抗癌药、甲苯磺丁脲等）、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、酗酒史、母亲高龄(接近更年期)等。
2．家族史：家族中有无先天性心脏病或遗传性疾病患者。
3．发病情况：既往有无经常感冒或反复肺炎病史，婴幼儿期是否反复出现心力衰竭，活动或哭闹后是否有青紫，有无气急、浮肿、昏厥、蹲踞现象。
（二）症状1.生长发育落后、体重不增、活动耐力差。
2.气急、多汗、声嘶、（三）体格检查（四）辅助检查【病情观察与随访】第一节室间隔缺损室间隔缺损，简称室缺(ventricular septal defect,VSD)。
为胚胎期心室间隔发育障碍所致，是最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的30％。
按缺损部位分为膜周部(膜部、嵴下、主动脉下)、流出部 (嵴上、圆锥隔、肺动脉瓣下、双动脉瓣下)、流入部及肌小梁部。
【临床表现】取决于缺损的大小和肺循环的阻力。
(一)小型VSD又称罗杰病(Roger disease)，室缺直径小于0.5厘米，患儿无症状，生长发育正常，多为体检时由于听到杂音而被发现。
心脏体征为心界正常或稍向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤。
(二)中型VSD常在婴儿期出现症状，吸吮时气促、面色略苍白，反复肺部感染，且不易控制。
随着生长发育，如缺损变小，症状可减轻或消失。
儿童心血管系统疾病PPT
M型超声心动图
二维左心长轴切面
RV AO
LV LA
二维和彩色多普勒超声心动图
心导管检查
进一步明确诊断及术前检查
测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定 是开展选择性心血管造影的基础
（二）体格检查 1、全身检查 全身评价，身高、
体重、特殊面容及其他合并畸形、 精
神状态、体位及呼吸频率，杵状指、 颈动脉搏动、肝颈回流征、肝脾大 小、下肢水肿
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
杵状指（趾）
2、心脏检查
望：心前区有无隆起，心尖搏动位置、强 弱及范围。
儿童心血管疾病体格检查方法
病史 体检 特殊检查
儿童心血管疾病体格检查方法
一、病史和体格检查 （一）病史采集
小儿时期心血管疾病以先心病比较多见。后 天性心脏病在婴儿期川崎病合并冠脉病变、心 肌病多见，学龄期以风湿病及病毒性心肌炎等 多见。 病史询问主要内容：
1、青紫：出现时间、部位、是否持续、是 否伴呼吸困难、蹲踞现象。
左心房
肺Ｖ
左心室（血量减少） 主动脉血量减少
体循环血供不足
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心血管系统疾病
目的要求 Objective and Request
✓了解心脏的胚胎发育、胎儿新生儿循环
转换
✓熟悉先天性心脏病的病因、分类、预防及 治疗原则
✓掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导
管未闭、法洛四联症的血流动力学、临床 表现及常见并发症
儿童心血管系统疾病
儿童心血管系统疾病儿童心血管系统疾病是指影响儿童心脏和血管的一系列疾病。
这些疾病可能从出生时就存在，也就是先天性心脏病，或者可能在儿童成长过程中发展起来。
儿童心血管系统疾病的种类繁多，包括但不限于心律失常、心肌病、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病等。
先天性心脏病先天性心脏病是儿童最常见的出生缺陷之一，指的是在出生前心脏发育过程中出现的结构或功能异常。
这些异常可能包括心室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄等。
先天性心脏病可能需要通过手术或其他医疗手段进行治疗。
心律失常心律失常是指心脏跳动的速率或节律异常，这可能是由于心脏的电生理系统出现问题。
儿童心律失常可能由多种原因引起，包括遗传性因素、感染、药物反应等。
心律失常可能需要药物治疗、心脏起搏器植入或射频消融等治疗手段。
心肌病心肌病是一组影响心肌的疾病，可能导致心脏功能减弱。
心肌病可以是遗传性的，也可以是获得性的。
儿童心肌病可能表现为心脏扩大、心脏肥厚或心脏功能不全。
治疗可能包括药物治疗、生活方式的改变以及在某些情况下的心脏移植。
心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜的结构或功能异常，这可能影响血液流动。
瓣膜可能变得狭窄（瓣膜狭窄）或关闭不严（瓣膜反流）。
儿童心脏瓣膜疾病可能需要药物治疗、瓣膜修复或更换手术。
预防和护理预防儿童心血管系统疾病通常包括孕期保健、遗传咨询和定期的儿科检查。
对于已经诊断出有心血管疾病的儿童，护理可能包括定期的医疗随访、药物治疗、饮食和运动建议，以及在必要时的手术治疗。
儿童心血管系统疾病的治疗和管理需要多学科团队的合作，包括儿科心脏专家、心脏外科医生、护士、营养师和其他医疗专业人员。
通过综合治疗和护理，许多患有心血管疾病的儿童能够过上正常的生活，并在成长过程中保持健康。
儿童心血管疾病
儿童心血管疾病儿童心血管疾病是一类影响儿童心脏和血管的疾病，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心律失常等。
这些疾病可能在出生前就已经存在，或者在儿童成长过程中由于遗传、环境因素、感染等原因而发展。
先天性心脏病先天性心脏病是儿童最常见的心脏疾病，指的是在出生时就存在的心脏结构异常。
这些异常可能包括心室间隔缺损、主动脉错位、肺动脉狭窄等。
先天性心脏病的严重程度可以从轻微到严重不等，一些孩子可能不需要治疗，而另一些则需要手术或药物来纠正心脏结构。
风湿性心脏病风湿性心脏病是由风湿热引起的，通常在儿童时期发病。
风湿热是一种由链球菌感染引起的炎症性疾病，如果不及时治疗，可能导致心脏瓣膜损伤，从而引发心脏功能不全。
心肌病心肌病是一类影响心肌的疾病，可以导致心脏肌肉变薄、变硬或功能减退。
儿童心肌病可能是遗传性的，也可能是由于其他疾病或药物副作用引起的。
心肌病可能导致心脏扩大、心力衰竭或心律失常。
心律失常心律失常是指心脏的搏动不规律，可能是心率过快、过慢或不规律。
儿童心律失常可能是先天性的，也可能是由于心脏疾病、电解质失衡或药物副作用引起的。
一些心律失常可能需要药物治疗，而严重的可能需要植入心脏起搏器或进行手术。
预防和治疗预防儿童心血管疾病的关键在于早期诊断和及时治疗。
孕妇在怀孕期间应避免接触有害物质，保持良好的生活习惯，定期进行产前检查。
儿童出生后，家长应定期带孩子进行体检，特别是心脏检查，以便及时发现并处理可能的心脏问题。
治疗儿童心血管疾病通常需要多学科团队的合作，包括心脏病专家、儿科医生、营养师和心理医生等。
治疗方法可能包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整和心理支持。
教育和支持对于患有心血管疾病的儿童及其家庭来说，教育和支持是至关重要的。
家长和儿童需要了解疾病的性质、治疗方法以及可能的长期影响。
此外，家庭也需要获得情感支持和资源，以帮助他们应对疾病带来的挑战。
总之，儿童心血管疾病是一个需要综合管理的复杂问题。
小儿心血管系统常见急症的认识和对策
小儿心血管系统常见急症的认识和对策
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一、青紫型先心病缺氧发作
青紫型先心病发作性缺氧常在生后3～ 4个月开始出现，4～5岁左右侧支循环增 多后自行消失或症状减轻；
发作次数不等，重者一天内可发作数次。
小儿心血管系统常见急症的认识和对策
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发病机理
可能为体循环阻力突然降低或肺循 环阻力突然增加，右心室流出道在狭窄 基础上肌部发生痉挛，或为心动过速使 右心室容量降低，引发肺循环血流量突 然降低或中止所致。
小儿心血管系统常见急症的认识和对策
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处理
③心律平 对各种类型PSVT都有效。用量： 1～2mg/kg/次，加入10%G.s 10～ 20ml, iv，时间5～10min。如无效，20min后 可重复应用1次。 因为心律平重度抑制心肌收缩，加重心力 衰竭，故禁用于合并心力衰竭或休克患儿。
小儿心血管系统常见急症的认识和对策
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PSVT发生机制
※ 折返运动（reentry）其形成条件有： ①存在折返通路；②发生单向阻滞；③ 两条或多条通路不应期和传导速度不一 样，普通来说通路传导速度越快，其不 应期越长。
※ 自律性增强（enhanced automaticity） 因为心房或房室结自律性增高所致。
小儿心血管系统常见急症的认识和对策
+
中止
见于器质性
IART 心房内
+
+ 不中止
见于心肌炎
AAT 房性自律 100～160 －
+ 不中止
洋地黄中毒和低钾
小儿心血管系统常见急症的认识和对策
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处理
1、兴奋迷走神经方法 ⑴ 刺激咽部 ⑵ 屏气法（Valsalva） ⑶ 压迫颈动脉窦法 ⑷ 压迫眼球法 ⑸ 突然变换体位姿势法 ⑹ 冷敷面部法
儿童心血管系统疾病
生长发育迟缓：由于心脏疾病影响全身 血液循环和营养供应，导致生长发育迟 缓。
发绀：由于缺氧导致口唇、甲床等部位 出现蓝色或紫青色的现象。
症状
呼吸急促、喘息：由于心脏功能不全， 导致肺部充血，进而引起呼吸急促、喘 息。
后天性心脏病
症状
心悸、胸闷：由于心律失常或心 肌缺血等原因，引起心悸、胸闷 等症状。
病进展。
三级预防：康复和长期管理
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康复计划
为患有心血管疾病的儿童 制定个性化的康复计划， 促进康复和减少并发症。
长期随访
建立儿童心血管疾病的长 期随访机制，定期监测疾 病状况，及时调整治疗方 案和管理策略。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮 助儿童和家庭应对心血管 疾病带来的心理压力。
当前儿童心血管系统疾病的挑战
制定针对儿童心血管健康的政策，如推广健康饮食、加强体育锻炼、控
烟等，创造良好的生活环境和社会支持体系。同时，加强对政策的监督
和评估，确保有效实施。
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THANKS
症状
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头痛、眩晕：由于血管 狭窄或痉挛等原因，导 致脑部供血不足，引起 头痛、眩晕等症状。
心慌、心跳过速：由于 心律失常等原因，引起 心慌、心跳过速等症状 。
肢体麻木、疼痛：由于 血管疾病导致肢体局部 缺血，引起肢体麻木、 疼痛等症状。
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儿童心血管系统疾病的病因和危险因素
遗传因素
基因突变
定义：后天性心脏病是指在儿童 成长过程中，由于各种原因（如 感染、风湿热等）引起的心血管 系统疾病。
疲劳、乏力：由于心脏泵血功能 下降，导致全身组织器官缺氧， 引起疲劳、乏力。
儿科心血管系统疾病鉴别
1.病毒性心肌炎：是由病毒感染引起心肌细胞变性、坏死和和间质炎症，可有不同程度的心功能障碍。
临床表现轻重不一，大多预后良好，少数发生心衰、心源性休克，甚至猝死。
引起心肌炎的病毒很多，以柯萨奇B组病毒多见。
1/3-1/2患者有呼吸道或肠道感染前驱症状，后出现乏力、后动受限、心悸、胸痛、端坐呼吸，烦躁不安，心界扩大，心音低钝等症状，早期肌酸磷酸激酶同功酶（CPK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）升高及血清心肌肌钙蛋白T（cTnI）阳性，病毒分离及心肌活体组织检查有助于鉴别。
2.感染性心内膜炎：是一种或多种致病原引起的心内膜、瓣膜或瓣膜相关结构感染性炎症，病原体有细菌、真菌、立克次体及病毒等，临床上分急性和亚急性两种类型，临床症状有发热、关节痛、心脏海鸥鸣样或音乐样杂音、皮肤黏膜瘀点、指尖或手掌紫红色丘疹(欧氏结)、眼底出血等，超声心动图及血培养有助于鉴别。
3.心力衰竭：是由于多种原因引起心功能障碍致心输出量不能满足机体的需要，是各种心脏病的严重阶段。
小儿时期心衰以1岁以内发病率最高，其中尤以先天性心脏病引起者最多见。
主要临床症状有安静时心率增快、呼吸困难、青紫突然加重、肝大、心音低钝、烦躁不安、面色苍白或发灰、尿少、下肢浮肿等，胸部X线片及超声心动图检查有助于鉴别。
4.动脉导管未闭：动脉导管是胎儿期血液循环所必需的一条重要通道，出生后不久即发生功能上的闭合，生后3个月左右发生解剖上的闭合。
若持续开放导致病理生理改变，即称动脉导管未闭。
导管小、分流量少临床可无症状，导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后等症状，胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，于收缩末期最响，向左锁骨下、颈部和背部传导，部分患儿有周围血管征、差异性青紫。
胸部X线片及超声心动图检查有助于鉴别。
5.法洛四联症：是最常见的青紫型先天性心脏病，由以下四种畸形组成：①肺动脉狭窄；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。
临床表现主要有青紫、活动耐力差、蹲踞位、缺氧发作、生长发育迟缓，心前区隆起、胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音、肺动脉瓣区第二心音减弱或消失等，胸部X线片及超声心动图检查有助于鉴别。
儿童心血管系统疾病
第十二单元心血管系统疾病第一节心血管系统解剖生理特点考点明细：本部分考察方式更主要的是概念题和判断正误题。
一、胎儿血液循环及出生后血液循环的改变正常胎儿循环以体循环为主，胎儿肺脏处于压缩状态，虽有肺循环存在，但无气体交换。
胎儿时期供应肝心脑及上肢的血氧含量远远大于下半身。
出生后血循环改变：①脐带结扎，肺循环形成；②卵圆孔关闭；③动脉导管关闭（闭合时间：正常情况应该是1岁内闭合，否则临床上考虑为畸形）。
二、小儿血管、心率、血压特点血管方面主要是动脉的特点，动脉比成人粗。
小儿的心率较快，主要因为小儿的新陈代谢旺盛，身体组织需要较多的血液供给，而小儿的每搏量有限，只有增加心率才能满足需要。
同时，婴幼儿的交感神经的兴奋占优势，所以心搏容易加速。
新生儿的心率一般范围为70～190次／分；，平均为125次／分；1岁以内的婴儿心率范围为80～160次／分，平均为120次／分；1～2岁为80～130次／分，平均为110次／分；2～4岁为80～120次／分，平均为100次／分；4～6岁为75～115次／分，平均为100次／分；6～10岁为70～110次／分；平均为90次／分；12～14岁女童的心率范围较男童快，为70～110次／分，平均为90次／分，而男童为65～105次／分，平均为85次／分；14～16岁女童的心率范围为65～105次／分，平均为85次／分，男童的心率范围为60～100次／分，平均为80次／分。
小儿的血压测量是小儿体格检查不可缺少的步骤之一。
应选择合适宽度的袖带，一般应为患儿上臂长度的2／3，新生儿一般为2.5～4.0cm。
小儿的血压随年龄变化而变化，并且与患儿的体重及身高密切相关。
正常的新生儿生后1周内应用超声多普勒的方法测血压的正常值为（65±8）／（41±6）mmHg，4～6周时血压为92±8／59±7mmHg。
1岁时血压为85／50mmHg，4岁时约为90／50mmHg, 6岁时为94／60mmHg, 7～9岁一般为100／65mmHg。
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▲触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、 肝脾大小
▲叩诊：心脏浊音界大小 3岁以内小儿一般只叩心脏左右界
▲听诊：心率、心律、心音、 杂音（位置、时相、响度、性质及有无传导）
▲血压测量：四肢血压都要测量
特殊检查
• X线检查 • 心电图 • 超声心动图 • 心脏导管检查及造影 • 其它检查
▲也不要将心肌炎误诊为其他疾病 误诊病例主要表现为胃肠道、呼吸道或 神经系统的症状，首先要做心电图筛查， 首次心电图正常并不能排除心肌炎，应 多次检查，或行Holter检查
治疗
1.休息 2.药物治疗 （1)抗病毒 （2)改善心肌营养 （3)大剂量丙球
（4)皮质激素 （5)心律失常的治疗 （6)其他治疗：洋地黄类减少剂量
ASD预后
辅助检查
▲心肌损害的生化指标 2.肌钙蛋白： 心肌轻度损伤时肌钙蛋白就明显增高而CKMB 仍正常，且肌钙蛋白升高持续时间较CKMB长， 在诊断VMC方面远较CKMB敏感
辅助检查
▲超声心动图 心房、心室扩大，收缩功能受损、 心包积液、瓣膜功能
辅助检查
▲病毒学诊断 1.分离出病毒 2.血清抗体测定
探查有无异常通道 测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定
100/60 30/12
12~14%
12~14% 0~ 5
4~ 8
12~14% 30/5
20% 100/10
是先天性心脏病进一步明确诊断和 决定手术前的一项重要的检查方法之一
诊断价值如下：
X线检查
心脏位置
心胸比例
心脏各腔及大血管影
肺血管影
肺门搏动
有无内脏异位症
• 心胸比例： 心脏最大横径与 右膈最高点水平 的胸廓内径之比
心电图（ ECG）
主要诊断价值如下 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血
小儿心电图特点 心率与年龄成反比 婴儿QRS波以右室占优 T波变异较大
▲但对本诊断不能机械的搬用，有些轻症或 呈隐匿性经过者易被漏诊，只有对临床资料 进行全面分析才能作出正确诊断
▲疑似心肌炎（轻型心肌炎） 临床上有一些患儿有明显的症状如胸闷、 心慌、疲劳等，但在客观检查上只有CKMB 升高，或心电图有ST-T改变，可诊断为疑 似心肌炎，先给予治疗，同时进行观察
▲心肌损害 如果患儿有缺氧缺血性脑病、腹泻病、 严重肺炎、高热等疾病，有CKMB升高 或心电图改变，可诊断心肌损害
辅助检查
▲心肌活体组织检查 诊断的金标准 盲目性、随机性、有创性
辅助检查
▲心脏磁共振检查 1.解剖形态 2.功能 3.组织病理学
诊断标准
▲临床诊断依据 ⑴心功能不全、心源性休克、心脑综合征 ⑵心脏扩大（X线、心脏彩超） ⑶心电图改变 ⑷CK-MB升高或肌钙蛋白（cTnI、cTnT）阳性
诊断标准
右心室
左心室 升主动脉
肺动脉
肺循环
降主动脉
心脑及上半身
下半身
血氧含量较高 血氧含量较低 通过卵圆孔 通过动脉导管 通过静脉导管
胎儿血循环特点
• 营养物质、气体是在胎盘进行交换 • 绝大部分为混合血 • 供应心脏、脑及上半身血氧含量高 • 肺内无气体交换 • 卵圆孔和动脉导管开放
生后血循环特点
• 脐带结扎 • 肺循环建立 • 卵圆孔关闭（生后5-7月) • 动脉导管关闭 (80%生后3个月，95％生后1年内）
病毒性心肌炎 （viral myocarditis，VMC）
定义
▲由病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为 主要表现的疾病，有时病变也可累及心包或心 内膜，病理特征为心肌细胞的坏死或变性
病因
▲柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、脊髓灰 质炎病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流 感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、流行 性腮腺炎病毒、轮状病毒
向左分流 • 临床表现为持续性青紫 • 为手术禁忌证
• 右向左分流型(紫绀型)(TOF、大动脉转位) 1.早期出现紫绀,进行性加重 2.肺循环血少(或多) 3.体循环为混合血
• 无分流型(无青紫型)(PS、CoA)
几种常见的先天性心脏病
• 房间隔缺损（ASD） • 室间隔缺损（VSD） • 动脉导管未闭（PDA） • 法洛四联症（TOF）
先天性心脏病的发生可能是胎儿 周围环境因素与遗传因素相互作用的结果
预防
▲加强孕妇保健,避免接触药物、辐射等高危因素 ▲积极预防风疹、流感等病毒性疾病 ▲特别是在妊娠早期适量补充叶酸 ▲胎儿超声心动图、染色体、基因诊断
分类
• 左向右分流型(潜伏青紫型) • 右向左分流型(紫绀型) • 无分流型(无青紫型)
▲体征： 心脏扩大、心动过速、心音低钝 心力衰竭（奔马律、肝肿大、肺部啰音、 呼吸急促、发绀） 心源性休克（脉搏细弱、血压下降）
辅助检查
▲心电图： 期前收缩（联律、多型、多源、成对等） 异位性心动过速、房颤、室颤 传导阻滞 T波降低、ST-T段改变、低电压、异常Q波
辅助检查
▲心肌损害的生化指标 1.CKMB：（CKMB/CK≥6%） CKMB质量检测：免疫化学发光法 CKMB活性检测：免疫抑制法 CKMB质量特异性高于CKMB活性，但敏感性低
小儿先天性心脏病概述
▲先天性心脏病 (congenital heart disease CHD) 是指胎儿时期心脏及大血管发育异常而 导致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病
▲婴儿出生后一年内先天性心脏病的发病率 6.87‰，中国每年大约有15万新生婴儿患 有各种类型的CHD
▲以室间隔缺损（VSD）最常见 其次是房间隔缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉瓣狭窄（PS) ---小儿先心病的 “四大金刚”
心脏体征：
望：心前区隆起，心尖博动弥漫 触：心前区抬举感 叩：心界扩大 听：⑴P2亢进 ⑵第二心音固定分裂
⑶胸骨左缘2-3肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音 ⑷胸骨左缘下方4-5肋间可闻及舒张期隆隆样杂音
ASD听诊
收缩期杂音由肺动 脉相对性狭窄所致
辅助检查
• 心电图
电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞(rsR') 若电轴左偏则提示原发孔型房缺
儿童心血管疾病检查方法
病史
小儿时期，尤其3岁以内小儿 的心血管疾患以先心病最常见
先天性心脏病常见症状与体征： (1)持续有心脏功能不良的症状； (2)有青紫或反复出现神志不清； (3)喂养困难,体重不增，发育迟缓；
(4)肺部反复出现“肺炎”样体征； (5)汗多、活动耐力差、声音嘶哑； (6)心脏杂音； (7)发现心脏外其他畸形、特殊面容
超声心动图（ECHO）
• M 型超声心动图：心腔的内 径各房室壁厚度心功能 • 二维超声心动图：心脏解剖 结构瓣膜实时运动和功能 • 彩色Doppler超声心动图： 血流流速、方向、有无紊流心 腔压力及跨瓣和狭窄前后压差
M型超声心动图
二维和彩色多普勒超声心动图
• 三维超声心动图
心脏导管检查及造影
诊断标准
▲确诊依据：具备临床诊断依据两项，可临
床诊断。发病同时或发病前1-3周有病毒感 染的证据支持诊断者：①同时具备病原学 确诊依据之一者，可确诊为VMC；②具备病 原学参考依据之一者，可临床诊断VMC；③ 不具备确诊者予以必要治疗或随诊
▲应注意除外其他心脏疾病： 风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、 原发性心肌病、心弹、房室传导阻滞、由风湿 性疾病以及代谢性疾病引起心肌损害、心脏自 主神经功能异常、β受体功能亢进等
Marfan综合征、Algille综合征）
2.多基因遗传性缺陷：多数为心血管畸形 3.染色体畸变：21-三体综合征 4.先天性代谢病：Ⅱ型糖原贮积病
▲外因（环境因素）：
⑴宫内感染—病毒感染（TORCH） ⑵孕母接触大量放射线、有害物质 ⑶代谢性疾病（糖尿病、高钙血症等）
⑷药物(抗癌药、抗癫痫药等) ⑸宫内慢性缺氧 ⑹妊娠早期酗酒、吸毒、吸烟、精神因素
• 左向右分流型(潜伏青紫型)(ASD、VSD、 PDA) 1.一般情况下不出现青紫 2.肺循环血多 3.体循环血少 4.肺动脉高压(动力性 梗阻性) 5.晚期出现持续性青紫--艾森曼格综合症
艾森曼格综合症（Eisenmenger综合征） • 发生于左向右分流型先心病 • 疾病后期肺动脉高压发展为不可逆性 • 右心收缩压超过左心收缩压,出现双向分流或右
肺静脉动脉血
上下腔静脉
左心房
ASD分流 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压
可在临床上表现出来
ASD临床表现
分流量小：无症状 分流量大： 1.肺循环血多表现：反复肺部感染、心力衰竭 2.体循环血少表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 3.潜伏紫绀：哭吵或肺部感染或心衰时可出现青紫 4.晚期出现艾森曼格合征
静脉窦 型缺损
继发孔型缺 损 下腔静脉
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
上腔静脉 室上脊
房间隔缺损 右上肺静脉 右下肺静脉
原发隔残余 原发隔缺损
下腔静脉
主动脉
肺动脉干 右心耳
冠状窦
继发孔型房间 隔缺损
ASD病理生理
左向右分流的大小取决于： ASD缺损的大小 心室舒张期顺应性 体、肺循环的相对阻力
ASD血液循环途径
发病机制
▲病毒对心肌细胞的直接损害 ▲病毒触发机体的免疫反应而引起的心肌损害
临床表现
▲表现轻重不一 ▲轻者无症状，有的诉乏力、胸闷、胸痛、
心悸、腹痛、抽搐等 ▲心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、
心脑综合征
▲演变为扩张型心肌病（炎症性心肌病） ▲新生儿：反应低下、呼吸困难、发绀，
常有神经、肝、肺并发症
▲法洛四联症（TOF） 是存活的紫绀型先心病中最常见