耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的预防与控制

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的预防与控制措施

一、预防

1、合理应用抗菌药物，在选择抗菌药物时应慎重，以免产生MRSA菌株。

2、早期检出带菌者。加强对其他医院转入者及MRSA易感者的主动监测，尤其是高危人群。细菌室应选用准确的检测方法，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。

3、落实消毒隔离措施，医务人员诊疗每一位病人前后洗手和手消毒。采取标准预防的措施，医务人员做好防护，正确使用手套、隔离衣、口罩、帽子，防止医院感染。

二、报告

1、发现MRSA病人首先要向科主任、护士长报告，及时隔离病人。

2、如果是医院感染病例，必须在24小时之内通过网络报告医院感染管理科。

三、感染控制措施

（一）患者的安置

1、病人的隔离：住院期间尽可能单间隔离，如果为同种病原体感染可同室，但床间距应≥1m，并拉上床边的围帘。

2、设置蓝色隔离标识：ICU放置在床头卡处。普通病房粘贴在病历夹内侧。（二）医护人员的防护

1、洗手和手消毒：诊查和护理病人前后、脱手套后、处理污染物品后、接触伤口前后、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后必须洗手和手消毒。

2、手套、隔离衣：不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间时戴手套。进入房间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱掉隔离衣及执行手卫生。脱掉隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。

3、加强防护：当进行细痰、雾化治疗、纤维支气管镜检查和气管切开等有可能产生气溶胶的操作时，要戴外科口罩和护目镜。

（三）环境的消毒

病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少一次。出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒，1000mg/L健之素擦拭。

（四）医疗器械、设备等用品的消毒

1、遵循标准预防的原则处理相应医疗器械、设备和用品。

2、一般诊疗用品，如血压计和听诊器：尽量专用，不能专用的应在每位病人使用前后进行清洁和消毒。听诊器用75%酒精擦拭，血压计的袖带500mg/L健之素浸泡30分钟。体温计：隔离病人专用，专用的容器进行消毒，每日500mg/L健之素浸泡30分钟。

3、呼吸机等仪器设备专用，用后清洁灭菌。

4、被服的处理：用后的被服装入污物袋内，有标记，并告知运送人员，禁止在消毒前清点。

（五）患者的转运

1、人员限制：减少无关人员接触病人。

2、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。

3、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应措施。

4、确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。

5、转运前工作人员应执行手卫生，并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。

6、转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。

（六）终末消毒

1、病人转出或死亡后立即进行终末消毒，臭氧空气消毒机对空气进行消毒；1000mg/L健之素擦拭物体表面；床单位消毒机或紫外线照射消毒床单位。重复使用的器械、用品的消毒和灭菌按照相关的规定进行。

2、终末消毒后进行环境卫生学监测：空气、物表、病人专用过的仪器应无耐药菌生长。

（七）其他

1、医疗废物的处理：锐器直接防入锐器盒内。其他与病人接触过的废弃的物品、敷料等放入双层黄色塑料袋中，并有标识，标明传染性废物。

2、在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。

3、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。

4、患者标本连续2次（间隔应大于24小时）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。

5、医务人员应掌握耐药菌的耐药机制、流行的危险因素、控制流行的措施等。向病人及家属告知病情和具体的隔离预防方法。

6、护士长应对护工及卫生人员进行清洁卫生知识的培训，使他们正确地掌握本岗位上的清洁和消毒方法，