儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究课件

新生儿感染性肺炎
㈠病因：
新生儿感染性肺炎是病原微生物侵入 肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以细菌、 病毒最常见，其次还有支原体、衣原体、真 菌及原虫等。新生儿感染性肺炎多为病毒与 细菌混合感染 。
2/16/2021
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
1
㈡分类： 根据发病日龄和传播途径可分为宫内
感染性肺炎、产道感染性肺炎和产后感染性 肺炎，以产后感染性肺炎的发生率最高 。
3
㈣新生儿感染性肺炎的Ｘ线表现：
１、新生儿感染性肺炎的Ｘ线表现： ⑴肺纹理增强紊乱，肺门影增大、增浓、模糊，这是胸部X线 平片诊断新生儿感染性肺炎最常见且重要的征象之一。 ⑵肺实变：两肺多发斑点状或小斑片状密度增高影，以两肺下 野内中带多见，当病变扩散至肺亚段或肺段时则可融合成片状、大 片状密度增高影，边界模糊不清，可伴有肺叶或肺段性不张。 ⑶肺气肿：两肺野透亮度增强，肋间隙增宽和横膈低平，纵隔 向健侧移位，胸内肋间疝、锁骨上窝疝或纵隔气疝，以胸内肋间疝 最为多见，有的称之为肋间肺膨出征，该征出现率为75%，对诊断 早期新生儿肺炎具有极其重要的意义。 ⑷边缘模糊征、心后影征：当心缘和横膈相邻肺组织发生炎性 实变时，可使横膈面和心缘全部或部分模糊，边缘不清，当心脏后 方肺组织发生炎性实变时，可使心影内密度增高。
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
12
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病（new pulmonany hyaline membrance disease ,NPHMD），又称新 生儿呼吸窘迫综合征，本病发展迅速且易漏诊、 误诊，为新生儿尤其是早产儿主要的死亡原因 之一。
2/16/2021
儿科Fra Baidu bibliotek生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
8
新生儿感染性肺炎 （３）
男，3天。鼻塞、气促１０ 小时，两肺呼吸音粗，未闻 及罗音，心腹无殊。追问病 史无呛奶史（临床未提供）。
2/16/2021
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
9
新生儿感染性肺炎 （４）
男，１６天。家人有感冒， 咳嗽、鼻塞明显，有吸凹， 两肺呼吸音粗，可闻及干性 罗音。
13
㈠病因及发病机理 ： NPHMD的主要原因为早产和围产期窒
息，肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，使肺泡表面 活性物质合成不足或受抑制，于呼气期不能 保持肺泡内的残余气量，导致进行性呼气性 肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡 壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入肺 泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道表面 形成纤维素性透明膜，此膜随病程发展可逐 渐增厚或溶解消失。
2/16/2021
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
5
㈤新生儿感染性肺炎的Ｘ线诊断标准：
１、当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感染症状， 并排除了吸入性肺炎时；
２、胸部Ｘ线表现有下列征象之一者： （1）肺纹理增强伴有肺气肿征象。 （2）肺野内出现实变影，包括斑点状或小斑片 状影，片状或大片状影，大叶性或节段性肺不张等。 （3）心脏和/或横膈边缘模糊征，或心后影。
3 产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、 皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表 现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，1～2d后出现咳 嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳 等症状，肺部可有或无干湿性啰音。
2/16/2021
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
2/16/2021
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
1 宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水； 或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。大多表现为产后24小 时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差， 肺部可有啰音，但出现较晚。
2 产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇 阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表现为产后 2～3天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显， 可有或无干湿性啰音。
１、宫内感染性肺炎主要病原体为病 毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病 毒等；
２、产道感染性肺炎以大肠杆菌、肺 炎链球菌、衣原体等为主；
３、产后感染性肺炎以葡萄球菌常见。
2/16/2021
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
2
㈢新生儿感染性肺炎的临床表现：
新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中 发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不 典型。
2/16/2021
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
4
２、新生儿感染性肺炎的Ｘ线分级：
参照韩玉昆等的诊断标准，将新生儿感染性肺炎的胸部Ｘ线表现， 根据病变轻重和范围大小分为4级： ⑴Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。 ⑵Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影，以两 下肺野分布较多。 ⑶Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影， 以右上肺野内带和右下肺野多见，左上肺野也常可见大片状影。 ⑷Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张，以右 肺上叶最多见，其次为左肺上叶。 ★新生儿肺炎Ⅰ级：如果临床上有肺炎的症状和体征：根据两肺 纹理增强伴肺气肿，结合临床考虑新生儿肺炎存在； ★新生儿肺炎Ⅰ级：如果临床上未提供肺炎的症状和体征：Ｘ线 表现提示两肺纹理增强伴肺气肿，请结合临床考虑。
2/16/2021
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
6
新生儿感染性肺炎 （１）
2/16/2021
男，15天。喉有痰 响3-4天，两肺呼吸 音粗，可闻及湿罗 音。
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
7
新生儿感染性肺炎 （２）
男，28天。咳嗽1天， 两肺呼吸音粗，可 闻及湿罗音。
2/16/2021
2/16/2021
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
10
新生儿感染性肺炎 （５）
男，２天。高热２天，两肺呼吸 音粗，可闻及干性罗音，腹稍胀。
2/16/2021
儿科新生儿肺部常见疾病的X线诊疗研究
11
2/16/2021
新生儿感染性肺炎 （６）
男，２６天。追问病 史无呛奶史（临床未 提供）。咳嗽３天， 加重１天，两肺呼吸 音粗，可闻及湿罗音。