上腔静脉综合症培训课件

上腔静脉综合症
临床常见肿瘤急症
上腔静脉综合征 急性颅内压升高 脊髓压迫症 急性代谢性急症 其它：急性肾功能衰竭、出血、急性肠梗阻等。
上腔静脉综合症
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上腔静脉综合症
Superior vena cava syndrome
上腔静脉综合症
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定义
上腔静脉综合症（ SVCS ）：是由于上 腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。
胸廓内、心包膈静脉 胸外侧及胸腹壁静脉
下腔静脉 下腔静脉
右心房 右心房
上腔静脉综合症
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上腔静脉综合症
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奇静脉弓下型
奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞
上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型 和弓型
侧支循环模式
上腔静脉 奇静脉 下腔静脉 右心房
胸廓内、心包膈静脉 胸外侧及胸腹壁静脉
后肋间静脉
侧支循环模式
肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉
上腔静脉 右心房
胸廓内、心包膈静脉
下腔静脉 右心房
胸外侧及胸腹壁静脉
下腔静脉 右心房
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上腔静脉综合症
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奇静脉弓型
奇静脉弓段上腔静脉阻塞
上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张
侧支循环模式
肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房
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肺癌上腔静脉综合症
症状
%
体征来自百度文库
呼吸困难
50～60 胸部静脉扩张
脸和/或颈部肿胀 43～50 颈部静脉扩张
上肢和/或上身肿胀 18～40 面部水肿
咳嗽
20～24 呼吸急促
胸痛
15～20 颜面淤血
吞咽困难
9～20
发绀
上肢水肿
声带麻痹
Horner氏综合症
% 54～68 58～66 46～56 41 19 16～20 10～14 4 2
肺癌：CAP, CAV 等 恶性淋巴瘤：CHOP, ABVD等 乳腺癌：CAF等
手术治疗
肺癌 肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术
介入治疗：血管内支架置入
对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症
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预后
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诊断
症状、体征 辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适时
进行）
X-ray
MRI
CT 上腔静脉造影 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查
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上腔静脉综合症
下腔静脉 下腔静脉
半奇静脉
右心房 右心房
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混合型
奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支 循环类似奇静脉弓上型
奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支 循环类似奇静脉弓型
全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类 似奇静脉弓上型
上腔静脉综合症
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临床表现
呼吸困难 面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血 颈静脉、胸壁浅静脉扩张 紫绀 吞咽困难 咳嗽、胸痛 头昏、头痛、意识障碍 声音嘶哑 其它 原发病症状
放疗方式：常规方案，冲击方案 常规方案：全程常规分割（约2Gy/d） 冲击方案：冲击放疗（3 ～ 4Gy/d）+常规分割
放射野： 肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝
放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗
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治疗（续）
化疗：单独使用，或者结合放疗
取决于肿瘤类型及治疗反应 总体较差：仅10% ～20%生存超过2年 肺癌上腔静脉综合症平均存活6～8月 恶性淋巴瘤好于肺癌
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液体漏出 组织水肿
病理生理
病因 上腔静脉梗阻 上腔静脉压升高
静脉充盈、 怒张
侧支循 环建立
脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）
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缺氧
头昏、头痛
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类型
奇静脉弓上型 奇静脉弓型 奇静脉弓下型 混合型
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奇静脉弓上型
奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞
上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张
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解剖1
上腔静脉综合症
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解剖2
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病因
恶性疾病：恶性肿瘤
肺癌
小细胞肺癌 非小细胞肺癌
恶性淋巴瘤 其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤
非恶性疾病
良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等 纵隔炎症 其它：静脉炎、血栓等
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治疗
治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常 的静脉回流
治疗措施：
一般处理：吸氧、半卧位或端坐位
绝对不能用上肢输液！
内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、 脱水，抗凝剂等
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治疗（续）
放射治疗
剂量：非小细胞肺癌（50 ～ 60Gy），小细胞肺癌、恶 性淋巴瘤（35 ～ 45Gy）