第十一章异常分娩妇女的护理ppt课件
合集下载
异常分娩妇女的护理ppt课件
产妇：产程长、疲惫乏力、肠胀气、排尿困难、脱 水、酸中毒、低钾血症、膀胱尿道瘘或尿道阴道瘘 、感染、产后出血、手术率高
胎儿：产伤、胎窘
协调性宫缩乏力 第一产程：一般处理 第二产程：加强宫缩
人工破膜 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位
第三产程：预防产后出血
不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产
其
它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出
血、DIC）
定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect)
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
处理
抑制宫缩 25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液500ml缓
慢推注，或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液250ml内静 脉滴注 剖宫产
2、子宫痉挛性狭窄环
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形 成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄 环（constriction ring)。
子 宫 痉 挛 性 狭 窄 环
Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后 径≤8.0 cm,必行剖宫产。
症状：极性倒置，节律不协调，宫腔内 压力可达20mmHg，但宫缩时宫底部不强， 中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完 全松弛。 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性
宫缩乏力。
不协调性子宫收缩乏力
极性倒置，宫缩频率不规则
1.潜伏期延长：8----16小时 2.活跃期延长：4----8小时 3.活跃期停滞：宫口不扩张>2h 4.第二产程延长：初产妇>2h 经产妇>1h 5.第二产程停滞：胎头不下降>1h 6.胎头下降延缓：初<1cm/h;经<2cm/h 7.胎头下降停滞：胎头停止>1h以上 8.滞产：总产程超过24小时。
《异常分娩》PPT课件
镇静剂
对于焦虑、烦躁不安的患者， 可使用镇静剂如地西泮等，以 缓解紧张情绪并改善睡眠。
抗生素
对于存在感染的患者，应根据 感染类型和严重程度选用合适
的抗生素进行治疗。
06 手术治疗在异常分娩中作 用
剖宫产术适应症和禁忌症
适应症
难产、胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常、多胎妊娠等情况下，为保障母婴安全，可选择剖宫产术。
产后出血预防与处理
预防措施
加强孕期保健，提高孕妇 身体素质；积极处理第三 产程，减少产后出血风险 。
及时处理
一旦发现产后出血，应立 即采取止血措施，如按摩 子宫、应用止血药物等。
输血及手术治疗
如出血严重，应及时输血 并准备手术治疗，以挽救 孕妇生命。
03 异常分娩并发症防治
子宫破裂预防与治疗
预防措施
精准医学在异常分娩中的应用
精准医学的发展为异常分娩的预测、诊断和治疗提供了更加精确和个性化的方法，如基于 基因测序的遗传咨询和定制化治疗方案等。
远程医疗和智能技术在异常分娩管理中的应用
随着远程医疗和智能技术的不断进步，如移动医疗应用、远程胎心监护和智能预警系统等 ，为异常分娩的管理提供了新的解决方案。
禁忌症
孕妇存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等严重疾病，或存在生殖道感染等禁忌症，不宜进行剖宫 产术。
阴道助产术操作规范及注意事项
操作规范
在严格无菌操作下，根据产妇和胎儿情 况选择合适的阴道助产术，如胎头吸引 术、产钳术等。术中应注意保护软产道 ，避免损伤。
VS
注意事项
术前应充分评估产妇和胎儿情况，选择合 适的助产方式。术后应密切观察产妇和新 生儿状况，及时发现并处理并发症。
后续治疗
根据患者病情，选择相应的治疗措施，如纠正凝血功能障碍 、抗感染治疗等；加强器官功能支持治疗，如使用呼吸机辅 助呼吸、血液透析等。
妇产科护理配套课件第章异常分娩妇女的护理课件
妇产科护理配套课件第章异常分娩妇女的护理ppt课件CATALOGUE 目录•异常分娩概述•异常分娩的护理评估与诊断•异常分娩妇女的常见护理措施•异常分娩妇女的护理案例分析与实践操作•总结与展望异常分娩的定义与分类异常分娩，又称难产，是指分娩过程中出现异常情况，不能顺利进行自然分娩的情况。
分类异常分娩可根据异常情况发生的时间分为早期异常分娩和晚期异常分娩。
早期异常分娩主要包括流产和早产，晚期异常分娩则包括胎位异常、产程阻滞、胎盘早剥等。
发生率异常分娩的发生率较高，约占总分娩数的10%～15%，成为妇产科领域的常见问题。
影响因素异常分娩的发生受多种因素影响，包括母体生理状况、胎儿大小、胎位、产道情况、产妇心理因素以及医疗干预等。
其中，母体骨盆大小、胎儿大小和胎位是影响分娩过程的主要因素。
异常分娩的发生率及影响因素异常分娩对母婴健康的影响至危及母体生命。
对胎儿的影响：异常分娩可能导致胎儿窘迫、窒息、损伤等，严重时可能导致新生儿死亡或遗留严重后遗症。
因此，对于异常分娩的预防和处理至关重要。
医护人员应密切观察产程进展，及时识别和处理异常情况，确保母婴安全。
同时，加强孕妇产前检查和教育，提高孕妇对分娩过程的认识和应对能力，也是降低异常分娩发生率的重要措施。
评估方法病史询问：详细了解孕妇的妊娠史、既往分娩史、家族病史等，以评估可能存在的风险因素。
实验室检查：通过血液、尿液等实验室检查，了解孕妇的生理状况及是否存在并发症。
体格检查：观察孕妇的生命体征、腹部形态、胎位等，以及进行骨盆测量，评估分娩的可行性。
临床表现：异常分娩妇女可能出现疼痛、出血、胎膜早破、胎儿窘迫等症状。
异常分娩的临床表现与评估方法利用超声技术观察胎儿的发育情况、胎位、胎盘位置等，为诊断提供重要依据。
超声检查电子胎心监护生物物理评分通过监测胎心音的变化，评估胎儿在宫内的安危状况。
综合多项指标，如胎动、羊水情况等，对胎儿的健康状况进行评分。
030201异常分娩的常见诊断方法定期评估护理效果，根据孕妇病情调整护理计划，确保达到预期的护理目标。
异常分娩妇女的护理 PPT课件
（二）临床表现：
1、协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）： 临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称
性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强 度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变 硬，产程进展缓慢。 原发性宫缩乏力：产程开始时即出现 继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子 宫收缩减弱。
2、不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：
若血压升高，减慢滴速
（3）针刺穴位： 合谷、三阴交、太冲、关元等 （4）刺激乳头可加强宫缩
3.第二产程:
如无头盆不称，出现子宫收缩乏力时也应加 强子宫收缩，给予宫缩素静脉滴注促进产 程进展。如胎头双顶径已通过坐骨棘平面， 行产钳助产
4.第三产程：
为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，给予 宫缩素肌内注射
兆，如体温上升、寒战、脉搏加快、恶露 臭味等
二、子宫收缩过强：
【原因】 1.急产 2.宫缩素使用不当 产妇对宫缩素过于敏感，
宫缩素使用方法不当，剂量过大 3.胎盘早剥 血液浸润子宫肌层，使子宫强
力收缩 4.过度疲劳、精神紧张等 5.阴道内操作过多或不当
【临床表现】
(一)协调性子宫收缩过强： 指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但 宫缩过强、过频。
（四）处理原则：
（1）协调性子宫收缩乏力
首先寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，
了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若头 盆不称，估计不能阴道分娩者，应及时行 剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常， 估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强 宫缩的措施
1.一般处理：改善全身状况
鼓励多进食，对不能进食者可经静脉补充营 养，给予10%葡萄糖500ml加维生素C2g。 伴有酸中毒时应补充5%的碳酸氢钠。
妇产科护理第章异常分娩妇女的护理ppt课件
促进护理质量的提升
通过对异常分娩妇女的护理研究，不 断完善护理流程和操作规范，提升整 体护理质量。
保障母婴安全
通过正确的护理措施，降低异常分娩 对母婴的危害，提高母婴的安全保障 。
异常分娩的定义与分类
定义
异常分娩是指分娩过程中发生的各种异常情况，包括产力异常、产道异常和胎儿 异常等。
分类
根据不同的分类标准，异常分娩可分为多种类型。例如，根据异常程度可分为轻 微异常和严重异常；根据发生时间可分为早期异常和晚期异常。了解异常分娩的 分类有助于医护人员更好地评估病情，制定相应的护理计划。
，以减轻产妇的疼痛感。
心理支持
关注产妇的心理状态，提供情 感支持和心理疏导，帮助其缓
解焦虑、抑郁等情绪。
产后护理
在产后阶段，继续监测母婴情 况，提供必要的护理措施，如
伤口护理、哺乳指导等。
04
常见异常分娩的护理
胎儿窘迫的护理
01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急 性或慢性缺氧危及其健康和生命 的综合症。
监测与观察
密切监测产妇和胎儿的生命体 征，观察产程进展，确保母婴 安全。
护理措施
根据异常分娩的具体情况，采 取适当的护理措施，如产道检 查、催产、剖宫产等。
心理支持
关注产妇的心理状态，提供必 要的心理支持和情绪疏导，增
强产妇的信心和配合度。
未来研究方向与展望
01
02
03
04
深入研究异常分娩的机制和影 响因素，为预防和治疗提供科
02
03
评估产妇情况
了解产妇的病史、孕产史 、家族史等，评估是否存 在异常分娩的高危因素。
产程观察
密切观察产程进展，及时 发现异常情况，如产程延 长、胎儿窘迫等。
异常分娩妇女的护理—胎儿异常的护理(妇产科护理课件)
二 胎儿发育异常及临床表现
１.巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。 多见于父母身材高大、孕妇患轻型糖尿病、经产妇、过期
妊娠等。 临床表现：子宫增大较快，子宫大于孕月，胎体大，胎心
听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产 ，而致母子受伤。
二 胎儿发育异常及临床表现
２.胎儿畸形：
脑积水
联体儿
三 护理评估
六 护理措施
３.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理 （２）防止胎膜早破 孕妇在待产过程中应少活动，尽量少做肛查，禁灌肠； 一旦胎膜早破，立即听胎心，抬高床尾，如胎心有改变，及 时报告医师； 及早发现脐带脱垂。
六 护理措施
３.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理 （３）协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备 为缩短第二产程，必要时可行阴道助产； 新生儿出生后应仔细检查有无产伤； 第三产程应仔细检查胎盘、胎膜的完整性及母体产道的损伤 情况； 遵医嘱及时应用宫缩剂与抗生素，预防产后出血与感染。
２.臀先露
分类：单臀先露或腿直臀先露；以单臀先露最多见，其次以完 全臀先露或混合臀先露较多见。 临床表现：孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，胎臀不 能紧贴子宫下段及宫颈，易发生胎膜 早破、脐带脱垂继发宫缩乏力，产程 延长，手术产机会增多。
一 胎位异常及临床表现
３.肩先露（横位）
概念：胎儿横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直，称为横产式 临床表现：先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生宫缩 乏力；胎肩对宫颈压力不均，易发生胎膜早破。破膜后羊水外 流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫 甚至死亡。足月活胎不可能经阴道娩出。
（2）臀先露是产前最常见的一种异常胎位，占妊娠足月分娩 总数的3%-4%。
一 胎位异常及临床表现
异常分娩产妇的护理PPT课件
4、辅助检查：
B超：根据胎儿颜面部及枕部的位置，可以准确性探清抬头位置以
明确诊断，产前是否头盘是否相称及胎先露情况
护理评估
5、治疗原则及措施
（1）有明显头盆不称者应行剖宫产术 （2）骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产 1）试产应严密观察产程，嘱咐产妇改变体位， 协助抬头枕部向前旋转，注意抬头下降、宫口扩张程度 宫缩强弱及胎心音变化 2）加强全身支持疗法，补充水分及营养，并仔细观察胎
③第三产程：
产程延长易并发子宫 收缩乏力性出血。胎 盘娩出后，应肌注缩 宫素或前列腺素制剂 ，防止产后出血。行 手术操作及有软产道 损伤者，应及时检查 并缝合，给予抗生素 预防感染。
②第二产程：
接产前，应导尿。初产妇应作会 阴后-侧切开术。有3种分娩方式 ：①自然分娩：胎儿自然娩出， 不作任何牵拉。极少见，仅见于 经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆 宽大者。②臀位助产：当胎臀自 然娩出至脐部后，胎肩及后出胎 头由接产者协助娩出。脐部娩出 后，一般应在2～3分钟娩出胎 头最长不能超过8分钟。后娩出 胎头，有主张用单叶产钳，效果 佳。③臀牵引术：胎儿全部由接 产者牵拉娩出，此种手术对胎儿 损伤大，一般情况下应禁止使用 。
心如有异常行剖宫产术 3）产程延长，子宫乏力者，要防止产后出血及感染，手
术助产或阴道损伤者，及时检查及修补。新生儿应重点监 护。
第一节
【护理诊断/问题】
胎位异常
1.活动无耐力 与宫缩乏力、产程 延长、产妇体力消耗有关。
2.疼痛 与胎头压迫骶神经有关 3.焦虑 与担心自身及胎儿安全 有关
第一节
【护理目标】
异常分娩产妇的护理
第一节
胎位异常
【护理站立 走动，少做肛查及阴道检查 ，不灌肠，尽量避免胎膜破 裂。一旦破膜，应立即听胎 心。若有胎心异常，应行阴 道检查，了解有无脐带脱垂 。若有脐带脱垂，胎心尚好 ，宫口未开全，为抢救胎儿 ，需立即行剖宫产术。若无 脐带脱垂，可严密观察胎心 及产程进展。当宫口开大4～ 5cm时，胎足即可经宫口脱 出至阴道。
B超：根据胎儿颜面部及枕部的位置，可以准确性探清抬头位置以
明确诊断，产前是否头盘是否相称及胎先露情况
护理评估
5、治疗原则及措施
（1）有明显头盆不称者应行剖宫产术 （2）骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产 1）试产应严密观察产程，嘱咐产妇改变体位， 协助抬头枕部向前旋转，注意抬头下降、宫口扩张程度 宫缩强弱及胎心音变化 2）加强全身支持疗法，补充水分及营养，并仔细观察胎
③第三产程：
产程延长易并发子宫 收缩乏力性出血。胎 盘娩出后，应肌注缩 宫素或前列腺素制剂 ，防止产后出血。行 手术操作及有软产道 损伤者，应及时检查 并缝合，给予抗生素 预防感染。
②第二产程：
接产前，应导尿。初产妇应作会 阴后-侧切开术。有3种分娩方式 ：①自然分娩：胎儿自然娩出， 不作任何牵拉。极少见，仅见于 经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆 宽大者。②臀位助产：当胎臀自 然娩出至脐部后，胎肩及后出胎 头由接产者协助娩出。脐部娩出 后，一般应在2～3分钟娩出胎 头最长不能超过8分钟。后娩出 胎头，有主张用单叶产钳，效果 佳。③臀牵引术：胎儿全部由接 产者牵拉娩出，此种手术对胎儿 损伤大，一般情况下应禁止使用 。
心如有异常行剖宫产术 3）产程延长，子宫乏力者，要防止产后出血及感染，手
术助产或阴道损伤者，及时检查及修补。新生儿应重点监 护。
第一节
【护理诊断/问题】
胎位异常
1.活动无耐力 与宫缩乏力、产程 延长、产妇体力消耗有关。
2.疼痛 与胎头压迫骶神经有关 3.焦虑 与担心自身及胎儿安全 有关
第一节
【护理目标】
异常分娩产妇的护理
第一节
胎位异常
【护理站立 走动，少做肛查及阴道检查 ，不灌肠，尽量避免胎膜破 裂。一旦破膜，应立即听胎 心。若有胎心异常，应行阴 道检查，了解有无脐带脱垂 。若有脐带脱垂，胎心尚好 ，宫口未开全，为抢救胎儿 ，需立即行剖宫产术。若无 脐带脱垂，可严密观察胎心 及产程进展。当宫口开大4～ 5cm时，胎足即可经宫口脱 出至阴道。
异常分娩的护理ppt课件
+ 1）调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。 + 2）给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌
注或地西泮10mg静脉滴
+ 注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复 为协调性宫缩。
+ 3）在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 + 4）若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正或
伴有胎窘征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。
产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力 为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。
在分娩过程中，宫缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变，称子宫 收缩力异常，简称产力异常
子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力 和宫缩过强两类，每类又分为协调
性宫缩和不协调性宫缩
子宫收缩力 异常
子宫收缩乏 力
协 调 性（低张性） 不协调性 (高张性)
+ 3) 此种宫缩乏力对胎儿影响不大。可分为原发 性宫缩乏力和继发性宫缩乏力
(2) 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 其特点
+ 1) 多见于初产妇 + 2) 其宫缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角
部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，宫缩由下向上 扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调； + 3) 宫缩时宫底不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫 壁也不完全松弛，此宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎 先露如期下降，属无效宫缩。 + 4) 多属于原发性宫缩乏力，需与假临产相鉴别（【鉴别 方法】给予强镇静剂哌替啶100mg肌注。能使宫缩停止者 为假临产；不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。） + 5) 产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能紧 贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
异常分娩期妇女的护理PPT医学课件
㈣处理原则
⒈协调性子宫收缩过强：
⑴有急产史的孕妇应提前住院 ①卧床休息 ②禁止灌肠 ③严密观察产程 ④临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。 ⑵未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及 抗生素。 ⑶新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。
㈣处理原则
⒉不协调性子宫收缩过强：
⑴停止使用催产素，停止宫内操作，并给予宫缩
产力异常
+ 护理措施: Nursing Implementation + 1．预防异常分娩的发生。
2．提供减轻疼痛的支持性措施。 3．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。 4．加强产时监护。 5．催产素的使用注意点。 6．对产程延长及急产的产妇特别留意有无感 + 染的征兆。
产道异常包括骨产道异常及软产道 异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨 产道异常为多见.
病理缩复环（有阻力时）
过强 强直性子宫收缩 不协调性
子宫痉挛性狭窄环
㈠原因
头盆不称或 胎位异常
药物影响 子 宫 因 素
内分泌 失调
原因
精神因素
㈡临床表现
1、协调性子宫收缩乏力 临产后子宫收缩具有正常的节律 性、对称性和极性，但持续时间短、 间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时， 不见子宫体隆起和变硬，手指压宫底 部出现凹陷，产程进展缓慢。 临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力
1、对产妇的影响： ⑴体力消耗：产程延长→影响休息、进食→乏力 、肠胀气、 排尿困难。 ⑵生殖道瘘：盆底组织受压过久→组织缺血、水肿、坏死 →形成生殖道瘘。 ⑶产后出血：产后宫缩乏力→ 产后出血。 ⑷产后感染：胎膜早破、多次肛查或阴道检查及手术产增多 →感染机会增加。 2、对胎儿的影响： ⑴协调宫缩乏力→产程延长→增加手术产几率。 ⑵不协调宫缩乏力→胎盘－胎儿循环影响大→胎儿宫内窘迫。
第11章异常分娩妇女的护理. ppt
19:46
三、对母儿的影响
• • • • • • • • 1．对母体的影响 软产道裂伤， 若有梗阻则可发生子宫破裂危及母体生命， 产褥感染 胎盘滞留或产后出血。 产妇衰竭，手术产机会增多。 2．胎儿及新生儿的影响 新生儿颅内出血；新生儿易发生感染；若新生儿 坠地可致骨折、外伤等。胎儿窘迫、新生儿窒息 甚至胎死宫内。
19:46
• （二）不协调性子宫收缩乏力 原则上是先 恢复子宫收缩的协调性， 再加强宫缩，然 后根据情况决定分娩方案。
19:46
五、护理评估
• （一）健康史 了解产前检查的一般资料 及产妇的发育情况、身高, 骨盆测量是否 正常，头盆是否相称等；注意既往病史， 尤其是过去的妊娠及分娩史。 （三）心理评估 （四）辅助检查 1．多普勒胎心听诊仪检测 2．实验室检查
19:46
3、产程曲线异常
• （1）潜伏期延长： • 自规律性宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，初 产妇正常约需8小时，最大时限为16小时，超过16 小时为潜伏期延长。 • （2）活跃期延长： • 从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期，初产妇正 常约4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃 期延长。 • （3）活跃期停滞或阻滞： • 进入活跃期后，宫口不再扩张超过2小时，为活跃 期停滞。
19:46
19:46
• （4）第二产程延长： 宫口开全至胎儿分娩，初 产妇超过2小时，经产妇超过1小时，为第二产程 延长。 • （5）第二产程停滞： 第二产程达1小时胎头下降 无进展，为第二产程停滞。 • （6）胎头下降延缓： 活跃期胎头下降速度每小 时少于1cm，称胎头下降延缓。 • （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停顿不再下 降超过1小时以上，称胎头下降停滞。 • 以上产程曲线异常，可以单独存在，也可以同时 存在。总产程超过24小时程为滞产。
异常分娩产妇的护理ppt课件
此ppt下载后可自行编辑
异常分娩产妇 的护理
产力异常 （宫缩乏力/过强）
胎位／胎 儿发育异常 骨产道／ 软产道异常 正常分娩 异常分娩
妇产科护理
学习目标
掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护 理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和 实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常 分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全
第一节 产力异常
2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏 力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。 宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时 宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌 不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下 腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下 腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎 心不规则，产程进展异常。
第一节 产力异常
（二）身体状况 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但 收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最 强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍 有凹陷。
第一节 产力异常
依据其在产程中出现时期不同分为 （1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致 宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长； （2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活 跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平 面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。
第一节 产力异常
3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次 数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增 加。 4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出 和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 （2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环 障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成 脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于 产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。
异常分娩产妇 的护理
产力异常 （宫缩乏力/过强）
胎位／胎 儿发育异常 骨产道／ 软产道异常 正常分娩 异常分娩
妇产科护理
学习目标
掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护 理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和 实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常 分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全
第一节 产力异常
2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏 力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。 宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时 宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌 不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下 腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下 腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎 心不规则，产程进展异常。
第一节 产力异常
（二）身体状况 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但 收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最 强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍 有凹陷。
第一节 产力异常
依据其在产程中出现时期不同分为 （1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致 宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长； （2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活 跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平 面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。
第一节 产力异常
3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次 数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增 加。 4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出 和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 （2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环 障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成 脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于 产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。
异常分娩妇女的护理 ppt课件
活跃期延长： > 8小时 产程停滞： > 2小时
这4种情况 可以单独存 在，也可同 时存在。
第二产程停滞或延长
【产力异常】
第一节 产力异常
（处一理与）护子理宫：首收先缩判乏断有力无CPD情况 一般护理：生活照顾；执行医嘱 刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素 剖宫产术前准备 阴道助产术：产钳/吸引器 严防产后出血及感染
心理护理
【结果评价】
第三节 胎儿及胎位异常
顺
难
产
产
生理
病理
normal physiological process complications arise quickly and unexpectedly
小结
试产结果观察
进展顺利
人工破膜后2～4 小时无进展
出现胎儿宫 内窘迫
自然分娩
生理
剖宫产术前准备
第二节 产道异常
【产道异常】
第二节 产道异常
【产道异常】
第二节 产道异常
（一）骨产道异常
狭窄骨盆分类
骨盆入口平面狭窄 我国常见
• 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） • 佝偻病性扁平骨盆
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
• 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） • 横径狭窄骨盆
骨盆三个平面狭窄
• 均小骨盆（generally contracted pelvis）
第二节 产道异常
【产道异常】
（子二宫）下段软、产宫颈道、异阴道常、外阴、盆底等
阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿
瘤
【产道异常】
对母儿的影响
这4种情况 可以单独存 在，也可同 时存在。
第二产程停滞或延长
【产力异常】
第一节 产力异常
（处一理与）护子理宫：首收先缩判乏断有力无CPD情况 一般护理：生活照顾；执行医嘱 刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素 剖宫产术前准备 阴道助产术：产钳/吸引器 严防产后出血及感染
心理护理
【结果评价】
第三节 胎儿及胎位异常
顺
难
产
产
生理
病理
normal physiological process complications arise quickly and unexpectedly
小结
试产结果观察
进展顺利
人工破膜后2～4 小时无进展
出现胎儿宫 内窘迫
自然分娩
生理
剖宫产术前准备
第二节 产道异常
【产道异常】
第二节 产道异常
【产道异常】
第二节 产道异常
（一）骨产道异常
狭窄骨盆分类
骨盆入口平面狭窄 我国常见
• 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） • 佝偻病性扁平骨盆
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
• 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） • 横径狭窄骨盆
骨盆三个平面狭窄
• 均小骨盆（generally contracted pelvis）
第二节 产道异常
【产道异常】
（子二宫）下段软、产宫颈道、异阴道常、外阴、盆底等
阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿
瘤
【产道异常】
对母儿的影响
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松 弛。 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效
宫缩。
常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏
力。
不协调性子宫收缩 乏力：宫缩频率不 规则
3、产 程 曲 线 异 常
产
程 曲 线 异 常的类型
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速
为异常分娩，俗称难产
异常分娩（abnormal labor ）
产道 骨产道 异常 软产道异常
产力 产力异常
胎儿
胎位异常 胎儿发育异常
难产
（Dystocia）
生理
VS
病理
异常分娩的原因
精 神 状 态 ：焦虑、紧张、恐惧 产 力 异 常 ：过弱、过强 产出物异常：胎儿（大、多、胎位） 胎盘（早剥、前置、发育 异常） 羊水（多、少） 脐带（脱垂、发育异常） 产 道 异 常 ：狭窄 其 它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出 血、DIC）
甚至停滞
。
协调性子宫收缩乏力
宫缩频率<2次/10min
子宫收缩极性 : 宫缩以宫底部最强、最持
久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度 几乎是子宫下段的2 倍，此现象为子宫收 缩力极性
2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
临床特点：极性倒置，节律不协调，不对称，宫
腔内压力大于 20mmHg ，但宫缩时宫底部不强，
第一节
定义
产力异常
原因 分类 临床表现 母儿影响 护理
一、定义 (definition）
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对
称性及极不正常或强度、频率有改变
称产力异常。
产力异常分为子宫收缩乏力和宫收缩
过强两类
第一节 产力异常
协调性（低张性）
原发性
乏力
不协调性（高张性） 子宫收缩异常分类
+2
43;4
潜伏期
8
10
12.5 13
14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借
以估计分娩预后。
3、产 程 曲 线 异 常
1.潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口开大3㎝为
潜伏期，初产妇正常为8小时。超过16小时为潜伏 期延长。
第十一章异常分 娩妇女的护理
本章重点内容
1 、子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现
及护理
2 、产道异常的评估方法和产道异常产妇及胎
儿和新生儿的护理
3、常见异常胎位和胎儿有那些？怎么护理
异常分娩的定义
由于产力、产道、胎儿、孕妇心理
因素等任何一个因素异常，造成分 娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，称
潜伏期延长
是难产最早的信号
9
正常
宫 颈 扩 张 (cm)
潜 伏 期 超 过 小 时
异常
16
7 5
3 1 0 2 4 6 8
+
10 12 14 16 18 20 22 24
2. 活跃期延长：宫口开大 3㎝ 至宫口开全活跃期，初产妇 正常为4小时，超过8小时为活跃期延长。
活跃期延长
正常 宫 颈 扩 张 (cm)
8.滞产：总产程超过24小时。
胎头下降停滞
宫 颈 扩 张 (cm)
9 7
胎头下降曲线
加 速 期
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
9
异常
+
活 跃 期 超 过 小 时
7
5
8
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14
16 18 20 22 24
活跃期停滞：进入活跃期宫口不扩张超过 4h
正常 异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9
7
5
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
1 0
4.第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2h， 经产妇 超过1h商未分娩者。
体症：宫缩高峰时，子宫体不隆起，也不
变硬，手指压宫底部出现凹陷
协调性子宫收缩乏力分为原发性协调性子宫收缩乏
力和继发性协调性子宫收缩乏力
原发性子宫收缩乏力：分娩早期出现产力异常；宫
口扩张缓慢；先露下降缓慢；产程延长
继发性子宫收缩乏力 : 产程开始时子宫收缩正常；
多在活跃期或第二产程子宫收缩转弱，产程缓慢，
第二产程延长
正常
异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9 7
第二产程 超过2小时
5 3
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
3、产 程 曲 线 异 常
5.第二产程停滞：宫口开全后，胎头超过1h不下降 6.胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，初产妇胎头下 降速度<1cm/h，经产妇胎头下降速度<2cm/h。
胎头下降延缓
宫 颈 扩 张 (cm)
9
胎头下降曲线
加 速 期
7
5 3 1
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3
+4 12.5 13
14
潜伏期
8
10
7.胎头下降停滞：活跃期晚期胎头在原处停止不下降超过 1h以上。
内分泌失调：雌激素、催产素不足
营养不良、贫血、慢性疾病等
（二）临床表现
协调性宫缩乏力（低张性宫 缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性 宫缩乏力） 产程曲线异常
(Clinical manifestation and diagnosis)
1、协调性宫缩乏力临床表现 ——（低张性宫缩乏力） 临床特点：子宫收缩有正常的节律性、对称 性和极性，收缩力弱，宫腔内压力常低于 15mmmHg, 持续短、间歇长且不规律，宫缩 <2次/10min。
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫
口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先
露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
正常产程曲线
9
宫 颈 扩 张 (cm)
胎头下降曲线
加 速 期
7
5 3 1
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
宫颈扩张曲线
继发性
急产（无阻力时）
协调性
病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环
一、子宫收缩乏力（uterine inertia）
（一）原因
第一节 产力异常
精神因素:大于35岁初产妇
子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤
产道与胎儿：骨盆狭窄（头盆不称）、胎位 异常 处理不当：使用大量镇静、麻醉剂
宫缩。
常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏
力。
不协调性子宫收缩 乏力：宫缩频率不 规则
3、产 程 曲 线 异 常
产
程 曲 线 异 常的类型
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速
为异常分娩，俗称难产
异常分娩（abnormal labor ）
产道 骨产道 异常 软产道异常
产力 产力异常
胎儿
胎位异常 胎儿发育异常
难产
（Dystocia）
生理
VS
病理
异常分娩的原因
精 神 状 态 ：焦虑、紧张、恐惧 产 力 异 常 ：过弱、过强 产出物异常：胎儿（大、多、胎位） 胎盘（早剥、前置、发育 异常） 羊水（多、少） 脐带（脱垂、发育异常） 产 道 异 常 ：狭窄 其 它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出 血、DIC）
甚至停滞
。
协调性子宫收缩乏力
宫缩频率<2次/10min
子宫收缩极性 : 宫缩以宫底部最强、最持
久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度 几乎是子宫下段的2 倍，此现象为子宫收 缩力极性
2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
临床特点：极性倒置，节律不协调，不对称，宫
腔内压力大于 20mmHg ，但宫缩时宫底部不强，
第一节
定义
产力异常
原因 分类 临床表现 母儿影响 护理
一、定义 (definition）
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对
称性及极不正常或强度、频率有改变
称产力异常。
产力异常分为子宫收缩乏力和宫收缩
过强两类
第一节 产力异常
协调性（低张性）
原发性
乏力
不协调性（高张性） 子宫收缩异常分类
+2
43;4
潜伏期
8
10
12.5 13
14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借
以估计分娩预后。
3、产 程 曲 线 异 常
1.潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口开大3㎝为
潜伏期，初产妇正常为8小时。超过16小时为潜伏 期延长。
第十一章异常分 娩妇女的护理
本章重点内容
1 、子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现
及护理
2 、产道异常的评估方法和产道异常产妇及胎
儿和新生儿的护理
3、常见异常胎位和胎儿有那些？怎么护理
异常分娩的定义
由于产力、产道、胎儿、孕妇心理
因素等任何一个因素异常，造成分 娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，称
潜伏期延长
是难产最早的信号
9
正常
宫 颈 扩 张 (cm)
潜 伏 期 超 过 小 时
异常
16
7 5
3 1 0 2 4 6 8
+
10 12 14 16 18 20 22 24
2. 活跃期延长：宫口开大 3㎝ 至宫口开全活跃期，初产妇 正常为4小时，超过8小时为活跃期延长。
活跃期延长
正常 宫 颈 扩 张 (cm)
8.滞产：总产程超过24小时。
胎头下降停滞
宫 颈 扩 张 (cm)
9 7
胎头下降曲线
加 速 期
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
9
异常
+
活 跃 期 超 过 小 时
7
5
8
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14
16 18 20 22 24
活跃期停滞：进入活跃期宫口不扩张超过 4h
正常 异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9
7
5
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
1 0
4.第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2h， 经产妇 超过1h商未分娩者。
体症：宫缩高峰时，子宫体不隆起，也不
变硬，手指压宫底部出现凹陷
协调性子宫收缩乏力分为原发性协调性子宫收缩乏
力和继发性协调性子宫收缩乏力
原发性子宫收缩乏力：分娩早期出现产力异常；宫
口扩张缓慢；先露下降缓慢；产程延长
继发性子宫收缩乏力 : 产程开始时子宫收缩正常；
多在活跃期或第二产程子宫收缩转弱，产程缓慢，
第二产程延长
正常
异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9 7
第二产程 超过2小时
5 3
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
3、产 程 曲 线 异 常
5.第二产程停滞：宫口开全后，胎头超过1h不下降 6.胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，初产妇胎头下 降速度<1cm/h，经产妇胎头下降速度<2cm/h。
胎头下降延缓
宫 颈 扩 张 (cm)
9
胎头下降曲线
加 速 期
7
5 3 1
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3
+4 12.5 13
14
潜伏期
8
10
7.胎头下降停滞：活跃期晚期胎头在原处停止不下降超过 1h以上。
内分泌失调：雌激素、催产素不足
营养不良、贫血、慢性疾病等
（二）临床表现
协调性宫缩乏力（低张性宫 缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性 宫缩乏力） 产程曲线异常
(Clinical manifestation and diagnosis)
1、协调性宫缩乏力临床表现 ——（低张性宫缩乏力） 临床特点：子宫收缩有正常的节律性、对称 性和极性，收缩力弱，宫腔内压力常低于 15mmmHg, 持续短、间歇长且不规律，宫缩 <2次/10min。
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫
口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先
露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
正常产程曲线
9
宫 颈 扩 张 (cm)
胎头下降曲线
加 速 期
7
5 3 1
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
宫颈扩张曲线
继发性
急产（无阻力时）
协调性
病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环
一、子宫收缩乏力（uterine inertia）
（一）原因
第一节 产力异常
精神因素:大于35岁初产妇
子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤
产道与胎儿：骨盆狭窄（头盆不称）、胎位 异常 处理不当：使用大量镇静、麻醉剂