医学-血液灌流规范操作课件

A、体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量 过小或过大，其肝素用量应适当增加或减少；
B、患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时， 其营养状态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应 定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量；
C、患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠 度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；
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充分预冲的好处：
预冲
1）肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流 器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的 肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量， 并有利于防止治疗中凝血的发生。
2）充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到 最优的治疗效果。
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3）根据肝素吸附动力学知识，为保证灌流器的预 冲达到肝素化程度，必须使用含一定浓度肝素 的生理盐水，并要求按一定流速来预冲。通过 含肝素的液体总量和流速控制来使吸附剂吸附 肝素达到饱和，肝素浓度偏低、含肝素盐水的 总量不足或预冲流速过快均不利于充分肝素化。
《血液灌流标准化操作（SOP）》
1.产品特性 2.规范化操作 3.操作技巧
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《血液净化标准操作规程（SOP）》 （2019版）
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适应证
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）
2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。
（HA130灌流器）
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高
D、患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足导致肝素抗 凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。
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流速与治疗时间
3、血液流率从100~150mL/min逐步增加到 200～250mL/min。灌流时间一般为120～150 分钟。
为了既要尽可能降低体外循环对血液有形成分 的影响，而又保证树脂吸附的充分性，避免血 流过慢导致凝血或过多使用抗凝剂，推荐灌流 治疗过程中体外血液的最佳流速为200～ 250mL/min。
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排气困难、排气不尽
客户反馈使用新柱体后，排气比以前困难，排 气所耗时间长，总有一个大气泡在滤网处无法 排出。
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推荐的排气方法： A、由于灌流器柱体两端盖内有滤网，如无外力作用下，罐内的无菌注
射用水不易排出。故应在连接动脉管后，开动血泵，将灌流器动脉端 在上，静脉端在下，利用液体的重力和泵的动力作用，将无菌注射用 水排尽。 B、灌流器的动脉端在下，静脉端在上，预冲液从下往上进入灌流器， 这样能使用树脂与肝素盐水充分接触。 C、由于气泡在水中存在浮力，所以大部分的气泡会随着预冲液排出， 故此过程可不主动排气，以节省体力和人工。 E、夹闭静脉管路，使灌流器内产生一定的压力，这样利于气泡的排出， 也利于检测灌流器与管路连接是否存漏液等连接不良的情况。
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预冲
2、预冲： 1）旋开灌流器两端的端帽连接动脉管，利用泵
的动力排出灌流器内的保存液，然后使血液回 路的动脉管充满预冲液后，再使预冲液充满灌 流器后，把灌流器静脉端与血液回路的静脉管 相连。将灌流器动脉端朝下、静脉端向上垂直 固定于支架上。
灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动力的 方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预冲可使无 菌注射用水被完全置换出来，避免无菌注射用水进入 血液中引起溶血反应。
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预冲
2）依次用5%葡萄糖500 mL（选用）、含肝素1015mg/500mL的生理盐水2500mL自下而上预冲灌流器和 管路，泵流速为100 mL /min。
3）用含肝素100 mg的生理盐水500mL以不超过50 mL/min 的流速缓慢预冲，排尽管路、灌流器中的空气，使灌流 器达到充分肝素化。
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一般以180~250ml/min的血液流速灌流治疗时 间为 120～150分钟，基本可达到吸附平衡， 当吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中 的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂 的用量，增加了凝血和出血的风险。
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回血
灌流结束时，可以采用空气回血法或生理盐水 回血法，将灌流器和管路中的血液驱回病人体 内。
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抗凝
血液灌流治疗时一般采用全身肝素化的抗凝方法， 首次肝素剂量为0.5-1mg/kg，追加肝素剂量 16~20mg/h，灌流结束前半小时停止追加肝素。因 个体差异，故肝素剂量应视患者的凝血状态由精通 血液净化技术的医生指导进行个体化调整。
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关于肝素用量个体化，应注意以下情况：
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预冲
4）最后使用一瓶无肝素的生理盐水500 mL冲入管路、灌 流器（如透析、滤过联合灌流应包含所串联滤器）中， 排出其中含肝素的生理盐水，即可将灌流器动脉端朝下 静脉端向上垂直固定于支架上准备引血上机。注意使动、 静脉壶内液面稍微高些，多预留一些捕气的余地。
高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为7.357.45，因此要避免高浓度的肝素盐水和血液直接接触， 否则可能引起蛋白沉淀，因此应在高浓度肝素盐水预冲 后用一瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。
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预冲
3、低血容量的处理 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行体外预冲,预冲液可采用生理盐 水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低 体外循环对患者血压的影响。
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抗凝
抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂 量为1mg/kg，以后每30分钟追加肝素8~10mg。 灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，故 肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外凝 血时间应保持在20~30分钟。根据治疗需要可 选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
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说明Байду номын сангаас内容
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预冲
1、预冲液准备: 5%葡萄糖500mL（选用），含肝素10-15mg/500mL的
生理盐水2500mL，含肝素100mg的生理盐水500mL，不含 肝素的生理盐水500mL。
由于树脂吸附剂对糖的吸附很微量，大多数病人做灌流治疗时 都可以耐受，故5%葡萄糖500ml仅作为选用的灌流器预冲液，但 当患者具有低血糖、体质较弱、营养状况差时建议选用5%葡萄 糖进行预冲灌流器，以预防低血糖反应的发生。