经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核切除术

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青年巨大型腰椎间盘突出症

临床骨科杂志 2〇17Feb ;2〇(l )•17 •doi ： 10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2017. 01.008•临床论著•经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青年巨大型腰椎间盘突出症何海潮，张永进，杜英勋，吕晓强摘要：目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术（P E L D )治疗青年巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法应用P E L D 治疗15例青年巨大型腰椎间盘突出症患者，比较术前及术后3 d 、l 个月、3个月、末次随访时的V A S 评分及腰椎J 0A 评分、0DI 。

末次随访按改良MacNab 评分评价临床疗效。

结果15例患者均获得随访，时间6~12个月。

术中未发生脑脊液漏、脊髓神经损伤。

术后V A S 评分、腰椎J 0A 评分、0D I 均较术前明显改善，差异均有统计学意义"<〇.〇1)。

末次随访按改良MacNab 评分评价:优8例，良5例，可2例，优良率13/15。

结论P E L D 是治疗经保守治疗无效的青年巨大型腰椎间盘髓核突出症患者的有效方法。

关键词:经皮内镜腰椎间盘髓核切除术;青年;腰椎间盘突出症中图分类号:R 681.5 ;R 687. 3 文献标识码:A 文章编号：1008 - 0287(2017)01 -0017 - 03Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for treatment of lumbar huge disc herniation in young patients HE Hai-chao ,ZHANG Yong -jin,D U Ying -%un,LU Xiao-qiang ( Section X I , Deptof Orthopaedics ,Dong-yang Peoplefs Hospital ,Dongyang,Zhejiang 322100，China )Abstract ： Objective To investigate the clinical outcomes of percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) for treatment of lumbar huge disc herniation in young patients. Methods Fifteen young patients with lumbar hugedisc herniation were treated by PELD. The VAS, lumbar JOA score and Oswestry disability index were compared among the preoperative and postoperative 3 days, 1 month, 3 months and at the time of the last follow-up. Modified MacNab score was counted for evaluating clinical outcomes at the last follow-up. Results Fifteen patients were followed up for 6 〜12 months. The cerebrospinal fluid leakage and spinal cord injury did not occur. The postoperative VAS lumbar JOA score and Oswestry disability index were improved significantly compared with the preoperative, the differences were statistical significance (P <0. 01). The last modified MacNab follow-up rating ： 8 cases were rated as excellent,5 cases were good,2 cases were fair,the excellent and good rate was 13/15. Conclusions PELD is the effective method for youth patients with lumbar huge disc herniation which are failure of conservative treatment.Key words ： percutaneous endoscopic lumbar discectomy ； the youth ； lumbar disc herniation排除标准:腰椎管狭窄症者;腰椎不稳和滑脱者;腰椎感染、肿瘤、畸形者。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效及安全性评价

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效及安全性评价摘要目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果并评价其安全性。

方法78例腰椎间盘突出症患者随机分为实验组与对照组，各39例。

对照组患者实施小切口髓核切除术，实验组患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术，对两组患者的临床效果进行比较。

结果实验组较对照组的切口小、手术时间短、日本骨科协会评估治疗分数（JOA 评分）高，且总有效率（84.62%）显著高于对照组（61.54%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，具有创伤较小、恢复时间短且总有效率高的特点，该手术方案值得推广。

关键词经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；髓核摘除术手术治疗腰椎间盘突出症可取得比较令人满意的效果。

腰椎间盘突出症开放性手术操作的基本原则是对神经根进行解压，并对突出椎间盘髓核进行解除。

采用开放性手术对腰椎间盘突出症进行治疗的效果较好，但是也具有一些难以突破的局限性。

现代社会人们的生活方式发生着改变，生活节奏也不断加快，这在一定程度上导致了腰椎间盘突出症发病率的上升，因此寻找一种有效的治疗方法刻不容缓。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术目前已在临床获得逐步推广，是一种有效且安全的手术方式。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料在2014年3月～2015年6月来本院就医的患者中选取腰椎间盘突出症患者78例并随机分为实验组与对照组，各39例。

经CT或MRI检查，全部患者均已确诊且家属签署知情同意书。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

见表1。

1. 2 治疗方法1. 2. 1 实验组方法实验组患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术，患者俯卧，进行常规消毒及局部麻醉后，在椎间孔镜下操作。

不同类型腰椎键盘突出的患者要选取不同部位进行穿刺，在中央型腰椎间盘突出症患者棘突中线旁 2 cm处经皮穿刺；在极外侧型腰椎间盘突出症患者棘突中线旁10 cm 处经皮穿刺；在旁中央型腰椎间盘突出症的患者棘突中线旁12 cm处经皮穿刺。

简述经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床

简述经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较发表时间：2016-06-15T14:37:04.020Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：刘建宝赵秀君[导读] 目前临床上较为常用的手术方法有传统开放手术、经皮椎间孔镜髓核切除术和椎板开窗髓核摘除术三种。

刘建宝赵秀君河北省辛集市中医院骨科 052360 摘要：目的：整理我院腰间盘突出症患者的临床治疗资料，探讨经皮椎间孔镜治疗法与椎板开窗髓核摘除术两种手术方法在腰间盘突出症方面的临床效果。

方法：选取我院2015年1月至2015年12月收治的108例腰间盘突出症患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各54例患者，实验组患者采用经皮椎间孔镜法进行治疗，对照组患者采用椎板开窗髓核摘除术进行治疗，对两组患者的治疗效果、疼痛评分和手术情况进行对比分析。

结果：两组患者的手术前后VAS评分差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腰间盘突出症患者通过经皮椎间孔镜手术与椎板开窗髓核在摘除术均能得到良好的治疗效果，但经皮椎间孔镜手术法的治疗创口小、恢复快，治疗效果更高，值得临床推广应用。

关键词：腰间盘突出症；经皮椎间孔镜手术法；椎板开窗髓核摘除术；疗效比较目前临床上较为常用的手术方法有传统开放手术、经皮椎间孔镜髓核切除术和椎板开窗髓核摘除术三种，其中传统开放手术由于手术创口大，手术效果不佳逐渐淘汰，目前以经皮椎间孔镜髓核切除术和椎板开窗髓核摘除术较为常用[1]。

本文对所选108例腰间盘突出症患者的临床手术资料进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月至2015年12月所收治的108例腰间盘突出症患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各54例患者。

其中研究组中男26例，女28例。

年龄36～78岁，平均年龄（68.27±5.66）岁。

对照组患者中男28例，女26例。

年龄35～78岁，平均年龄（68.28±5.64）岁。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症

３结果
手术时间１～２ｈ，中位数１．５ｈ。住院时间３～７ｄ，中位数５ｄ。术后下床时间６～４８ｈ，中位数２７ｈ。所有患者均获随访，随访时间５— ７个月，中位数６个月。均未出现切口感染、神经损伤等并发症。ＪＯＡ评分术前为（１．６２±０．４２）分，术后为（９．１５－４－０．３３）分。
要目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法：２００８年１１月至２０１３年
１月，采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症患者３１例，男１７例，女１４例。年龄１４— ２０岁，中位数１８岁。均为经非手术疗法治疗３个月无效的患者。病变累及者５例、Ｌ４５者１９例、ｋＳ。者７例。腰椎间盘突出Ｐｉｆｒｒｍａｎｎ分级， Ⅲ级
水量，防止发生便秘。术后３～６周避免进行腰部负
重活动，腰部禁止采用物理疗法治疗，注意适度进行
腰背肌功能锻炼。
ＬＤＨ患者。病变累及节段：Ｌ５例，Ｌ一ｌ９例，Ｌｓ７例。扭伤者７例，重物压伤者５例，运动伤者４例，长期负重者１例，体质量指数 ≥２４者ｌ４例。腰椎间盘
ｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ＰＥＬＤ）治疗青少

经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第31期腰椎间盘突出症是以腰腿疼痛、麻木为主要症状的一种病变。

其是椎间盘纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，由非正常应力及腰椎间盘退行性改变而引起，使窦椎神经、神经根或脊髓受刺激或压迫。

腰腿疼痛是比较常见的表现，对于这种疾病的治疗，不管是在方法上，还是治疗效果上，一直是骨科以及疼痛专科医生特别关注的问题。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术其实就是在椎管内直接置入工作套管，通过内镜直视，切除病变的髓核组织，使受压的神经根减压。

这样不会使脊柱的生物力学稳定性遭到破坏，同时对组织的损伤也特别小，具有显著疗效。

2017年2-7月应用经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症患者，对其疗效进行了探究，具体如下。

资料与方法2017年2-7月收治腰椎间盘突出症患者20例，男11例，女9例；年龄19～76岁。

所有患者腰椎间盘突出均是L 4～5或L 5～S 1脱出型。

以单发病变居多。

腰痛伴一侧下肢放射痛、根性疼痛等是患者的主要症状，腿疼比腰疼严重。

对患者进行检查，发现存在腰椎旁深压痛、感觉减退出现在足背外侧或小腿外侧13例，趾背伸肌力减弱5例，直腿抬高试验阳性2例。

对所有的患者进行3个月的保守治疗，效果不理想[1]。

手术方法：①术前准备：术前对影像学资料进行反复的阅读，确定椎间孔大小、椎间盘突出位置以及髂脊的高度。

在可透视X 线手术床上令患者保持俯卧，维持轻度腰椎后凸的状态。

对标准腰椎正侧位透视影像进行仔细确定，采用的是C 型臂X 线机，棘突在正位像上处于椎弓根连线的中央，椎体终板之间在侧位像上是平行的，以透视影像的中央作为选择的手术节段，并定位。

②行局部进行麻醉：使用正、侧位片确定穿刺目标位置及穿刺点。

行皮下至肌层1%利多卡因逐层浸润麻醉。

③工作通道的安置：在正侧位片的指导下进行穿刺，要逐一进行，动作缓慢，然后到达目标部位。

经皮侧方入路椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

度。结果
术后所有患者均获得随访，时间１２～２４个月（平均１６个月）。２５６例患者的临床症状均得到明显改善，无一例出
现脊柱不稳、神经粘连、神经根损伤、感染或硬脊膜撕裂等并发症。术后１周与术前在腰腿痛ＶＡＳ评分的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而术后１周与术后３个月比较时，差异则无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。根据ＪＯＡ评分标准，优２２５例，良１８例，可１３例，评分的优良率达９４．９。结论经皮侧方入路椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症，具有ｕｎ，ＬＩＵＣｈｕｎｈｕａ，ＣＨＥＮＱｉｙｏｎｇ，ＬＩＡＮＧＧｕｉｑｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ＦｕｚｈｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌｓｅｃｏｎｄａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌ，ＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ，Ｆｕｊｉａｎ３５００００，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌａｔｅｒａｌｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅ

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

盘突出症患者１２６例，随机分成２组：观察组患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，对照组患者行小切口开窗手术治疗，
对比２组患者的临床效果。结果２组患者手术治疗过程均顺利完成，术后恢复良好，无并发症发生。观察组患者手
腰椎间盘突出症（ＬＤＨ）是Ｉ临床常见的骨科病症，行传统开放性手术治疗创伤较大、恢复时间较长，而且术后可能对脊柱的稳定性造成不良影响。随着医疗技术的不断发展，ＬＤＨ的外科治疗逐渐向微创化发展 … 。经皮椎间孔镜（ＭＥＤ）下髓核摘除术是微创手术中较为成功的新技术，具有手术创伤小、术后恢复情况好、住院时间较短的优势。我院对ＬＤＨ患者采用ＰＥＬＤ治疗，取得良好效果，现报道如下。１临床资料１．１一般资料选取我院２０１０年１月一２Ｏ１２年１２月骨科
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经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察
金林中，舒巍
（武警湖南消防总队医院，湖南长沙４１０００８）
［摘要］目的探讨腰椎间盘突出症手术治疗中经皮椎间孔镜下髓核摘除术的临床价值。方法选取腰椎问

经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范

经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范(mａxMoreｓpinｅ椎间孔镜技术)一、【适应症】:1、腰椎间盘突出症状严重,腿痛重于腰痛,经严格得保守治疗6～８周无效或已造成急性神经功能障碍者,包括旁中央型、外侧型得突出、破裂、游离得椎间盘,最佳适应证为单节段得外侧型突出。

２、尽管保守治疗有效,但症状很快复发,且反复发作两次以上,发作时症状严重,影响工作与生活,病史超过半年以上者;或者虽然症状体征都不十分严重,但病史较长,诊断明确,患者有手术治疗要求者。

３.无论病史长短,一旦出现神经根麻痹损害者,如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。

4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害,如大小便功能障碍,CT 显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。

５。

合并侧隐窝狭窄得椎间盘突出。

６.突出物有钙化得椎间盘突出、7、有神经根受压得阳性体征,如直腿抬高试验(+)、拇指伸屈试验(＋)、膝或跟腱反射减弱等。

8。

影像学检查与临床症状、体征相一致、9、愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。

二、【禁忌症】:1、有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。

2.合并有严重内脏功能异常或其她身体状况异常不能承受手术者。

３.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。

4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。

５.妊娠妇女以及女性月经期间者。

6.术前感染者(１)手术部位得感染:手术切口及附近(1５cm内)有感染;(2)非手术部位得感染:如泌尿系统感染、呼吸系统感染等,常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染;（3）潜在感染:糖尿病患者血糖控制不佳;(4)免疫力低下:长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。

7、有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。

８.症状、体征表现与影像学检查不一致者。

9.期望值过高术前经过充分得交流沟通,患者及家属期望值仍过高者。

三、【操作方法】:第一步:病人体位如果采取侧卧位,则患侧朝上,背部朝向术者,在腰部放一个枕头或支架,髋关节与膝关节保持屈曲、如果采取腑卧位,则患侧朝向术者,在腹部、额部、膝部各放一支架,踝部垫一软枕,髋关节与膝关节保持微屈、第二步:确定进针路线首先沿着脊突标记正中线,然后标记髂脊。

经皮侧路椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的并发症及其预防技术要点(全文)

经皮侧路椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的并发症及其预防技术要点（全文）摘要：腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的主要疾病之一，经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术被认为是治疗椎间盘突出症的一项微创手术技术，大量的临床报道和文献表明该手术方式是安全、有效的；然而，经皮侧路椎间孔镜椎间盘摘除术仍有一系列的临床并发症，因此我们对其并发症及其预防策略进行如下归纳总结。

关键词：腰椎间盘突出症；经皮内镜；椎间盘切除术；椎间孔入路经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术（PTED，percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy）是治疗腰椎间盘突出症安全、有效地技术之一[1,2]；在尽量保留腰椎后路组织结构的同时，能获得与开放手术相同的治疗效果;随着器械及技术的改进，由最初的YESS氏技术通过处理间盘内髓核的“inside-outside”间接减压到摘除脱出髓核（outside-inside）的TESSYS技术直接减压理念的转变[3]，从而最大限度的保留正常组织，避免了因医源性干预而引起的间盘退变和不稳。

随着PTED逐步开展，各种各样的不良事件及并发症时有发生。

因此笔者在本文中对PTED的并发症进行了阐述并提出减少并发症的技术要点，从而提高该手术的治疗效果和预防并发症的发生。

神经感觉异常是最常见的并发症[4]，包括椎间孔区域出行神经根、背根神经节及分叉神经的相关刺激或损伤。

该类并发症主要由术中穿刺及置管过程中刺激神经所引起，可引起疼痛、严重时可影响手术操作甚至终止手术；与开放手术神经损伤不同的是PTED术后的神经感觉异常是该技术的特殊并发症[5]，穿刺针偏离轨道、扩张管及套管置入时刺激、局部压力增高、椎间孔发育异常及神经根变异均可导致；严重时亦可导致硬膜囊损伤，原因有二：一是手术器械的机械性牵拉或盲目钳夹等粗暴操作；二是射频刀头所导致的热损伤。

术中硬膜损伤未及时发现或处理，其术后神经后遗症会逐步发展，造成不良的术后治疗效果[6]；术后出现下肢痹痛可复查腰椎MRI了解有无髓核遗漏，使用激素、营养神经类药物及理疗针对性治疗。

maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较1. 引言1.1 背景介绍腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，通常是由于腰椎间盘突出压迫神经根或脊髓引起的。

病症主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛、腱反射亢进等症状，严重影响患者的生活质量。

随着医学技术的发展，治疗腰椎间盘突出症的方法也在不断更新和完善。

近年来，maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术作为治疗腰椎间盘突出症的两种新型手术方式，备受关注。

maxmorespine椎间孔镜手术是一种微创手术，通过椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症患者体内进行手术治疗，具有创伤小、术中出血少、恢复快等优点。

而小切口髓核摘除术则是一种经皮腰椎间盘摘除手术，同样具有微创、恢复迅速等特点。

在这样两种先进的治疗手术之间，人们往往会疑惑选择哪一种治疗方式更为有效。

本研究旨在比较maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效和优劣势，为临床医生和患者在治疗选择上提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在比较maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术两种治疗腰椎间盘突出症的方法在临床疗效、手术风险和康复情况等方面的差异。

通过对这两种手术的原理、技术及治疗效果进行详细分析，旨在为临床医生和患者提供更科学、更客观的选择依据。

通过比较手术的优劣势，可以为未来的研究提供参考，进一步完善治疗腰椎间盘突出症的方法，提高治疗效果，减少手术风险，促进患者康复。

通过本研究的开展，可以深入了解不同手术方式在治疗腰椎间盘突出症方面的优缺点，为临床实践提供更准确的指导，为患者提供更有效的治疗方案。

1.3 研究意义腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常表现为腰部疼痛、下肢放射痛等症状，严重影响患者的生活质量。

随着医学技术的不断发展，目前治疗腰椎间盘突出症的方法也越来越多样化，而maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术作为两种比较常见的治疗方式，受到了广泛关注。

经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核切除术PPT课件

第六步：椎间孔扩大术
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利用环钻除部分上关节突
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SUCCESS
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2020/12/21
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第七步：置入工作套筒
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第八步：置入内镜
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第九步：摘除突出的髓核
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突出、游离的髓核组织
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椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来
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测量取出的椎间盘组织长度 7cm直径1cm,令人惊叹！
椎间孔入路适用于几乎所有类型椎间盘突出可以达到后路的工作区域
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椎间孔
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椎间孔镜组成
穿刺针和导丝软组织扩张系统椎间孔扩大系统工作套筒内窥镜摄像和光源系统手术工具 C臂机
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第一步：体位和麻醉
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第二步：经皮穿刺
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第三步：椎间盘造影
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第四步：置换导丝导杆
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第五步：软组织扩张
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第十步：双极射频消融、汽化椎间盘
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修补损伤的纤维环
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松解神经根
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手术结束标准
• 硬膜囊自主搏动 • 行走神经根在直腿抬高时可以移动----即
刻解除神经压迫和粘连
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预计的医疗风险
• 硬膜囊破裂 • 神经损伤(垂足和股神经损伤) • 感染 • 椎间盘残留 • 终板炎
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谢谢大家
经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术
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椎间孔镜的优势
1. 内镜直视 2. 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 3. 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 4. 精准技术 5. 迅速缓解疼痛 6. 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术术中导丝断裂3例并经验总结

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术术中导丝断裂3例并经验总结摘要：目的报道3例经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术中导丝断裂的病例，并提出相应的预防和处理措施。

方法本组3例患者术中导丝断裂均发生在置入软组织扩张器械时且均听到了明显的异响。

导丝的断裂均经C-臂透视得以证实。

结果 3例患者中断裂的导丝均被完整取出。

第1例患者断裂的导丝尾端位于切口附近筋膜层位置，用血管钳沿穿刺方向予以钳夹取出；第2例患者断裂的导丝尾端在C臂透视下用常规髓核钳予以完整取出；第3例患者断裂的导丝尾端在椎间孔镜直视下用镜下髓核钳予以完整取出。

结论操作不规范、器械老化及患者个体肥胖、肌肉发达等均是椎间孔镜术中发生导丝断裂的危险因素。

一旦发生导丝断裂，首先要确认导丝断端尾端的位置，根据具体情况选用合适的途径及方法将断端予以取出。

关键词椎间孔镜，并发症导丝断裂腰椎间盘突出症可引起腰及下肢疼痛并可伴有下肢麻木及无力[1-3]，严重影响患者的生活质量。

对于神经症状典型或经规律保守治疗后症状仍持续存在甚至加重的患者外科手术干预为首选方法[4-8]。

传统意义的外科开放手术（融合或者非融合）对此类疾病的治疗效果毋庸置疑，但是不可避免的医源性损伤及较长的恢复期一直以来也是我们不能回避的问题[9-11]。

和传统外科手术相比经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy PELD)是一种新兴并在临床上已广泛应用的外科手术技术，其具有创伤小、恢复快、能更好保护脊柱正常结构等特点[12-14]。

随着此项技术在临床上的广泛应用，其相关并发症也被陆续报道，比如术后复发、神经根损伤、硬膜损伤、减压不充分等[15-16]。

PELD手术过程中导丝断裂是一种少见的并发症，叶猛等报道 660 例PELD手术中出现了1 例导丝断裂[18]。

目前鲜有文献专门对术中发生导丝断裂及应采取的处理措施进行报道[19-20]。

经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式

经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式作者：来源：《青春期健康·下半月》2020年第06期腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因之一。

椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。

椎间盘承受躯干及上肢的重量，且仅有少量血液供应，易发生劳损及退变。

髓核的突出部分和破裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根、圆锥，产生严重症状。

LDH多发于20～40岁青壮年，男性较女性多见，青少年可偶发，老年人病情较为复杂。

近年LDH的发病率呈上升、年轻化趋势，LDH的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，临床上病程大于3个月、保守治疗无效等患者，通常需要进行手术治疗。

治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放手术以及微创手术。

开放手术治疗LDH疗效明确，但手术会剥离椎旁肌肉组织，切除椎板及部分关节，破坏脊柱后柱，增加术中出血量、手术用时及预后时间。

微创手术方法中经皮腰椎内镜手术直接摘除病变髓核组织，副损伤小，有术前准备时间短、局麻、血栓形成风险低、术中出血少、感染率低、疼痛轻微、住院时间短等特点。

与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。

经皮腰椎内镜手术入路包括经腰椎侧后入路、椎板间入路、改良椎间孔入路（ITEA）、经髂骨入路等。

随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进，经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式。

目前最常使用的经皮椎间孔镜技术（PELD）包括经皮椎间孔镜系统（YESS）和脊柱内镜系统（TESSYS），两者均为以经腰椎侧后入路方式摘除腰椎间盘。

1999年，美国医生Anthony Yeung以椎间孔安全三角区为基础，研制出YESS，经椎间盘后外侧“安全三角”入路，将工作套管直接置于椎间盘内，在内镜直视下从内向外将椎间盘髓核摘除，起到减压作用，并报道了307例由YESS治疗的患者，术后患者手术满意度为 89.2%，手术并发症出现率为3.5%。

经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的护理配合

经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的护理配合
杨小琴，洪哗
（南通医学院附属海安人民医院手术室，江苏海安２２６６００）
摘
要目的：探讨经皮椎问孔镜椎间盘髓核摘除术的护理配合。方法：做好术前准备，熟悉手术步骤，掌握仪器、器械的性能与操
见表１。两组患者均顺利完成手术治疗，无重症不良反应病例。
表１两组患者的治疗情况比较
３讨论
意度，安全Ｉ生较高，提高护患关系，增加相互信任度，增强患者在手术治疗中的舒适度，适宜临床上推广应用。
参考文献
［１］布块孟它，黄祥，沈良伟，等．高海拔地区前列腺增生患者行等离
等离子前列腺电切术是临床上最为常见的手术治疗方法，良好的护理干预措施是保证手术顺利进行、降低术后合并症的保障。经尿道等离子前列腺电切除术是一种新型腔镜前列腺切除方法，
其原理是等离子射频发生器释放射频能量，将导体介质一生理盐
水转化为围绕双频电极的等离子区，使靶组织破裂、汽化，因其作用局限在电极之间，故切割精确、止血效果好，同时导体介质为生理盐水，可有效防止水中毒，近几年深受泌尿外科医师的青睐Ｊ。等离子仪器设备及内镜价格昂贵，使用频率又较高，特别是双极电切环容易损坏，因此手术室护士应认真做好术前准备、术中积极配合、术后妥善处理、正确地保养和保管仪器设备等工作Ｊ。患者采用舒适护理干预不但能够增加患者对医院护理服务的满意度，同时也能够更好地配合手术操作，促进患者的康复，缩短治疗时

椎间孔镜髓核摘除术

椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术是一种常见的微创治疗方法，用于治疗椎间盘突出症，目的是通过椎间孔镜技术将椎间盘突出的部分摘除，缓解压迫神经的症状，恢复患者的生活品质。

本文将介绍椎间孔镜髓核摘除术的适应症、手术步骤、术后注意事项等内容。

一、适应症椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，多数发生在腰椎4-5和5-1间盘，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。

当保守治疗无效时，椎间孔镜髓核摘除术可以作为一种有效的治疗方法。

适应症包括：①腰椎4-5和5-1间盘突出症；②有临床明显神经根受压症状；③无腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎稳定性改变等不适宜手术的情况。

二、手术步骤1.体位及麻醉导航患者采取俯卧位，局麻或全麻酒中下行椎间孔镜髓核摘除术。

在麻醉下，通过透视或导航定位椎间盘突出的椎间孔及椎间隙。

2.切皮、置入导丝和扩张器在手术入路上切开皮下组织，将导丝引入到髓核突出的部位。

接着，椎间孔扩张器被放置，切开肌肉层至达到微创入路。

3.椎间孔镜引入在扩张器的通道中，将椎间孔镜及工作引入到椎间孔中，通过摄像系统获得放大的视野。

手术器械通过工作通道进入椎间孔。

4.髓核摘除通过椎间孔镜眼镜扩张椎间孔骨道，插入髓核突出部位，并使用相关器械，使摘除髓核。

5.闭合及术后处理在确认髓核已被摘除后，将椎间孔骨道关闭，进行逐层缝合，覆盖切口敷料，术后复位。

三、术后护理及注意事项1.术后患者要尽早行活动，适当做一些有利于腰部恢复的康复训练，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。

2.术后患者需要在医生指导下，按时服用消炎药和止痛药，控制炎症反应和缓解术后疼痛。

3.术后患者要保持伤口清洁、干燥，并注意观察伤口是否有脓液渗出、红肿发热等现象，如有异常应及时就医。

4.术后患者在卧床休息时，要保持一个合适的姿势，避免腰椎的过度压力，如需咳嗽或打喷嚏时可用手支撑腹部，减轻腰椎负担。

5.术后患者应定期到医院复诊，根据医生的建议进行复查，评估手术效果，随时调整治疗方案。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果发表时间：2016-06-27T16:18:10.270Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期作者：胡素鸽[导读] 分析腰椎间盘突出症实施经皮椎间孔镜髓核摘除术的效果。

平煤神马医疗集团总医院 467000 【摘要】目的：分析腰椎间盘突出症实施经皮椎间孔镜髓核摘除术的效果。

方法：以我院收治的40例患者作为研究对象，辅助应用椎间孔镜，均行髓核摘除术。

观察手术治疗指标，评估治疗前后的腰椎疼痛和功能评分。

结果：40例患者手术治疗有效率为95.0%，术后1周、术后1月、术后6月的VAS评分明显降低、JOA评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：针对腰椎间盘突出症，椎间孔镜下髓核摘除术疗效确切，有利于改善腰椎功能，值得临床推广。

【关键词】腰椎间盘突出症；椎间孔镜；髓核摘除术腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，发病率约为1%-3%，患者腰痛明显，影响正常的工作和生活[1]。

针对保守治疗无效患者，常规手术具有创伤大、恢复慢、并发症多的缺点，患者不愿接受。

随着微创技术的发展，在椎间孔镜下实施髓核摘除术取得了良好效果。

本文对我院收治的40例患者进行研究，探讨了该术式的临床应用价值，详细报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料研究对象为我院2015年1月至12月期间收治的腰椎间盘突出症病例，共计患者40例。

其中男性22例（55.0%），女性18例（45.0%）；年龄位于20—70岁阶段内，平均年龄为（47.5±2.6）岁；病程2个月—4年，平均（1.8±0.5）年。

病变节段集中在L4-L5、L5-S1节段，症状表现为腰痛、下肢放射痛，直腿抬高试验结果为阳性。

1.2 纳入和排除标准（1）纳入标准：依据《骨与关节损伤》[2]，患者经腰椎CT或MRI检查后确诊，满足手术指征，疼痛评分在6分以上；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果

中国当代医药2021年6月第28卷第17期•骨科医学-经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果李贵双1王滨城“1.福建医科大学附属第一医院脊柱外科，福建福州350005；2.福建省德化县医院骨科，福建泉州362500［摘要］目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果。

方法选取2019年1~12月福建医科大学附属第一医院收治的96例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(48例)和观察组(48例)。

对照组患者采用小切口椎板间开窗髓核摘除术，观察组患者采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术。

比较两组患者的手术效果和并发症发生情况、疼痛评分以及生活质量评分。

结果观察组术后临床治疗有效率为95.83%、对照组的治疗有效率为83.33%，，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后视觉模拟评分法评分低于对照组,简明健康测量量表评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)o结论临床中，选择经皮椎间孔镜下髓核摘除术的手术方案，对腰椎间盘突出症患者的效果更理想,还能够帮助患者降低并发症发生率，值得推广。

［关键词］经皮椎间孔镜下髓核摘除术;腰椎间盘突出症；并发症;疼痛指数；生活质量［中图分类号］R681.5［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)6(b)-0093-04Effect of percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of lumbar disc herniationLI Gui-shuang1WANG Bin-chen疋银1.Department of Spine Surgery,the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fujian Province,Fuzhou350005,China;2.Department of Orthopedics,Dehua Hospital,Fujian Province,Quanzhou362500,China［Abstract］Objective To investigate the effect of percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of lumbar disc herniation.Methods A total of96patients with lumbar disc herniation in the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January2019to December2019were selected as the research objects.They were randomly divided into the control group(48cases)and the observation group(48cases).Patients in the control group were treated with small incision interlaminar fenestration of nucleus pulposus,while patients in the observation group were treated with percutaneous transforaminal endoscopic discectomy.The operation effect,complication rate,pain score and quality of life score were compared between the two groups.Results The effective rate of postoperative clinical treatment in the observation group was95.83%,and the effective rate of treatment in the control group was83.33%,which was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05);the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05);the postoperative visual analogue scale score in the observation group was lower than that in the control group,and the concise health measurement scale score was higher than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In clinical practice,the choice of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy has a better effect on patients with lumbar disc herniation,and can help patients reduce the probability of complications,which is worthy of promotion.［Key words］Percutaneous endoscopic discectomy;Lumbar disc herniation;Complications;Pain index;Quality of life腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病。

椎间孔镜下髓核摘除术

椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术
2017年3月
主要内容

相关概念
物品准备麻醉与体位手术步骤巡回护士配合要点小结

相关概念

椎间孔镜技术
是在C臂机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作
套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下
可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的
骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。
相关概念

椎间孔镜的优势
内镜直视
不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连
不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性
精准技术迅速缓解疼痛术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
相关概念

适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出
及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症。椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）椎体后缘骨刺椎间盘严重感染
手术步骤
第一步：定位
透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。
手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
手术步骤
第三步：工作管道扩张
工作套筒内窥镜（30°）手术工具
器械名称神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳镜下骨凿蓝钳可弯曲弹簧髓核钳髓核钳枪钳神经拉钩导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管定位调节器

经皮椎间孔镜下髓核摘除术后腰腿疼的原因分析与对策

经皮椎间孔镜下髓核摘除术后腰腿疼的处理对策
• 2.难自愈性原因：手术方案
• a.腰椎不稳：需行内固定，必要时需植骨融合，内固定可行经皮椎弓根复位内固定术；行微创内窥镜后外侧经腹膜外经腰大肌椎间髓核摘除椎间植骨融合术（MS-TLIF）更为适宜。
• b.腰椎管狭窄：随着椎间孔镜技术发展，随着椎间孔镜用磨钻的出现，对椎管狭窄的治疗更进一步；如仍不能解除，还需行切开减压。
• 2.难自愈性原因：难以通过药物或休息得到病情缓解，需行手术治疗方能缓解病情：包括适应征选择不当等。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术介绍
• 简介：经皮椎间孔镜下髓核摘除术是经过临床前辈通过实践采用椎间孔镜通过经皮穿刺直达突出髓核，直视下摘除病变髓核，达到治疗椎间盘突出症的一种手术技术。
• 具体：C型臂下空间定位标记，通过透视下腹膜外穿刺，穿过腰大肌，经过神经根下Kambin三角到椎间孔达突出髓核病灶，通过椎间孔镜，行镜下髓核摘除术，摘除突出髓核。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术后腰腿疼的原因分析及对策
解放军第154中心医院脊柱外科高飞
目的
• 通过笔者大量的临床治疗观察，把经皮椎间孔镜髓核摘除术后的腰腿痛进行分类，针对不同原因采取不同治疗，以期完全解除患者病痛。
原因分类
• 1.自愈性原因：通过药物或休息，能自愈：常见于神经根水肿、血肿压迫等。
• c.髓核摘除不完全：可再次行椎间孔镜手术，如难奏效，还可以行后路切开手术。
谢谢观赏！

开手术。
微创经皮椎间孔镜下髓核摘除术与传统腰后路切开减压髓核摘除植骨融合内固定术的比较
• 二、缺点
• a.术野局限，可能不能完全摘除髓核； • b.穿刺定位受术者空间想象能力等限制； • c.未行内固定； • d.减压受限制。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症摘要目的分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果。

方法50例腰椎间盘突出症患者，均采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术进行治疗，分析其临床治疗效果。

结果50例患者经治疗后，治疗效果优32例（64%），良14例（28%），差4例（8%），優良率为92%。

手术后1周以及手术后1个月的视觉模拟评分法（V AS）评分及Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）指数均低于手术前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论腰椎间盘突出症患者选择经皮椎间孔镜下髓核摘除术进行治疗疗效显著，可有效缓解患者的临床症状，对腰椎功能恢复起到促进作用。

关键词经皮椎间孔镜下髓核摘除术；腰椎间盘突出症；治疗效果腰椎间盘突出症在临床中患病人数较多，通常情况下临床均选择非手术治疗方法。

而非手术治疗并无显著的疗效，手术治疗虽然可获取的相应的疗效，但是会对患者产生较大的组织创伤，术后恢复时间延长[1]。

此研究分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现将治疗过程以及结果进行报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年3月～2016年8月收治的50例腰椎间盘突出症患者，男30例，女20例，年龄最大69岁，最小28岁，平均年龄（50.6±6.4）岁。

1. 2 纳入和排除标准[2]1. 2. 1 纳入标准患者均经过核磁共振成像（MRI）或者CT诊断为腰椎间盘突出症；临床症状以及体检结果和影像学检查存在一致性；经过保守治疗后并无显著效果；V AS评分分数>6分。

1. 2. 2 排除标准将患有腰椎不稳、肿瘤以及畸形患者予以排除；将患有腰椎管狭窄症患者予以排除；将症状较轻患者予以排除；将V AS分数<6分患者予以排除；将伴有认知功能障碍且配合度不良患者予以排除。

1. 3 方法50例患者均选择经皮椎间孔镜下髓核摘除术进行治疗，其手术方法步骤如下。