产前超声诊断流程与规范钟秋红幻灯片
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产前超声检查的基本知识PPT通用课件
5、腹腔脏器 ：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官 确定有无大的腹裂 是否有脐膨出 是否有上述器官疝入胸腔（膈疝） 有无胸腹水 肠管是否有扩张 6、 胎儿肢体要求按连续阶段顺序追踪扫查法逐一观察胎儿四个肢体 内的长骨以及手、足形态与姿势 7、脊柱：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度 8、 脐带观察：脐带内血管数目； 脐带粗细； 脐带绕颈；脐带囊肿； 脐动脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、 S/D比值。
3、颜面部要求显示颜面部冠状切面，观察眼及眼眶、唇（颜面因胎位或其他 因素显示不清者，应特别注明）。
4、心脏：1）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称；四腔心结构有无异常； 心脏中央十字交叉是否存在 ；左右房室连接是否异常。2)左、右心室流出 道切面：观察大动脉的大小、形态；观察大动脉在心底的连接关系；判断心 室与大动脉的连接关系。3)测量胎儿心率并观察胎儿心率是否整齐。
一、产科超声检查途径 二、产科超声检查标准 三、早期妊娠（孕12周以前）超声检查 四、中晚期妊娠常规超声 检查（中孕13-27 周末、晚孕28周以后） 五、中晚期妊娠系统胎儿超声 检查 六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题 七、超声在出生缺陷中能做哪些工作
一、 产科超声检查途径 1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。 2、经阴道探查：主要用于早期妊娠。
（cm）+3 2、头臀长（CRL）：孕7—11周CRL增长率与 孕周有极好的相关性。
简易估算法 孕龄（周）=CRL（cm）+6.5 3、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关
妊娠囊 gestational
sac
卵黄囊 羊膜囊
胚外体腔
卵黄囊正常平均在5mm左右，最大不 能大于7mm，过大可能与不良妊娠 结局有关，过小可能与流产有关。
产前超声检查的基本知识PPT课件[可修改版ppt]
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胎儿颈项皮肤增厚（22W）
21三体NF增厚（22W）
早期妊娠的超声诊要点
1、子宫增大、饱满； 2、出现蜕膜内征（IDS）； 3、宫腔内妊娠囊（GS）； 4、出现胚芽； 5、原始心管搏动； 6、可见卵黄囊（YS）； 7、双蜕膜征（DDS）； 8、显示胎盘； 9、出现妊娠黄体。
早孕期超声检查的注意事项
正常产科产前超声检查及正常妊娠 选
择超声检查的时间、次数及主要内容
超声检查时机
目前，胎儿畸形产前超声筛查主要在以下三个时 期展开：
早孕期超声检查----一般主张在 11－13周。 中孕期超声检查----一般主张在 20－24周。 晚孕期超声检查----一般主张在 32－34周。
早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查 中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查 只有三者结合才可以达到更高的检查率
一、产科超声检查途径 二、产科超声检查标准 三、早期妊娠（孕12周以前）超声检查 四、中晚期妊娠常规超声 检查（中孕13-27 周末、晚孕28周以后） 五、中晚期妊娠系统胎儿超声 检查 六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题 七、超声在出生缺陷中能做哪些工作
一、 产科超声检查途径 1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。 2、经阴道探查：主要用于早期妊娠。
适应症： 1、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。 2、多胎妊娠诊断。 3、停经时间不清楚，需估计孕周。 4、排除宫外妊娠。 5、明确阴道出血原因。 6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。
早孕超声需要观察的项目： 1、子宫和附件 2、娠囊出现的时间和形态 3、胚胎和卵黄囊
早期妊娠孕龄评估：
1、妊娠囊的大小 简易估测法 孕龄（周）=孕囊最大直径
产前超声检查的基本 知识PPT课件
产前超声诊断流程与规范(钟秋红)精选ppt
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测量NT的标准技巧(5)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为 45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变 测量结果 0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的白 线的内界(Ontheline)
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注 意： 该级只要求评估胎儿生长参数，不要求检 查胎儿畸形。
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II级胎儿产前超声筛查
检查内容； 颅内某些重要结构、四心腔切面、腹腔内的肝、胃、肾等器官观 察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。
检查项目； 头部；颅骨。大脑、脑中线、侧脑室、丘脑 颜面部；唇 心脏；四腔心 脊柱；颈、胸、腰、骶尾椎 腹部；腹壁完整性，肝、胃、双肾、膀胱 胎儿脐带及附着部位。
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• 从事产前诊断技术的超声医师应熟练掌 握以下知识和技能：胎儿发育各阶段脏器 的正常与异常超声图像诊断；羊膜腔穿刺 定位技术；常见严重体表畸形和内脏畸形 的鉴别；常见胎儿体表畸形及内脏畸形影 像诊断。
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分阶段及分级产前超声筛查
第一阶段：早孕期11－13+6的胎儿产前超声 第二阶段：中晚孕期 III 级胎儿产前超声筛查（主要时间段18－24周）
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这是测量NT的标准图像吗?
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第二阶段（中晚孕） I级胎儿产前超声筛查
检查内容：评估胎儿生长参数、羊水、胎盘、确 定妊娠数、胎位。
产前超声检查PPT课件
• A 明确胎儿数目及胎儿是否存活 • B 胎位 • C 估测妊娠龄及胎儿体重 • D 羊水量 （双胎 其一羊水评断4.9cm，另
一评断9.6cm， 双胎输血？） • E 胎盘 位置—与宫内口关系(正常＞3cm)；
厚度（＜5cm） • F 胎儿畸形探查。
.
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四 产前超声检查原则
• 4个层次： • 1） 一般 不以检测胎儿畸形为目的 • 基层条件较差医院——粗略评估：条件较好医院——大致评估。 • 检查内容：BPD、FL、AC测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水量情况。 • 2） 常规 除第1层次检查内容外，对主要脏器进行形态学的观察，排除胎儿
.
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• 本院超声提示：
•
1.单活胎 头位 相当于孕 W
•
2.阳性诊断
•
3.建议上级医院复查，
•
产科咨询，
•
定期复查
.
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中孕期胎儿期检查内容
• 头：颅骨光环的完整性 小头畸形，草莓头等。
• 所有脑室内径不能＞1.0cm。
• 脑中线切面即丘脑切面（透明隔，第三脑室、丘 脑、第四脑室、大脑组织）、
• 侧脑室切面（双顶径测量、侧脑室与大脑半球比 值1/3、脉络丛）
互缠绕等。 • C 估算妊娠龄：唐筛；为以后有无宫内发育迟缓做对照。 • D 检测胎儿早期结构形态畸形 • 无脑（露脑畸形—手抓—无脑），四肢缺失，严重脊柱裂、严重胸
腹壁裂，较大脐膨出等 • E 胎盘 位置、厚度、范围、内部回声。 • F 子宫及附件：有无肌瘤、附件区有无包块（蒂扭转）
.
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2）中孕期及晚孕期超声检查内 容
• 华顿氏胶有无缺失 （易致胎儿死亡）
• 长短，囊肿。
• 胎盘：位置（距宫内口＞3cm），厚度（＜ 5cm），内部回声
产前超声诊断流程与规范钟秋红 ppt课件
产前超声诊断流程与规范钟秋红
检查内容； 颅内某些重要结构、四心腔切面、腹腔内的肝、胃、肾等器官观 察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。
检查项目； 头部；颅骨。大脑、脑中线、侧脑室、丘脑 颜面部；唇 心脏；四腔心 脊柱；颈、胸、腰、骶尾椎 腹部；腹壁完整性，肝、胃、双肾、膀胱 胎儿脐带及附着部位。
• 从事产前诊断技术的超声医师应熟练掌 握以下知识和技能：胎儿发育各阶段脏器 的正常与异常超声图像诊断；羊膜腔穿刺 定位技术；常见严重体表畸形和内脏畸形 的鉴别；常见胎儿体表畸形及内脏畸形影 像诊断。
产前超声诊断流程与规范钟秋红
第一阶段：早孕期11－13+6的胎儿产前超声 第二阶段：中晚孕期 III 级胎儿产前超声筛查（主要时间段18－24周）
颈部屈曲
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• 1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm • 2. 正中矢状切面图 • 3. 颈部在自然姿势下 • 4. 尽可能放大 • – 头部及上胸
• – 轻微移动游标尺只会改变测量 • 结果0.1 mm
产前超声诊断流程与规范钟秋红
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
★胎儿颈部透明层厚度（ NT) 测量： NT是胎儿颈后部皮下组织 内液体积聚的厚度，反应在声像图上为颈后皮下组织内的无回 声带
产前超声诊断流程与规范钟秋红
1毫米
3毫米
10毫米
产前超声诊断流程与规范钟秋红
以颈项透明层筛查21三体 我们需要用同一套的测量方法
产前超声诊断流程与规范钟秋红
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长 为45-84 mm
妇科超声检查指南幻灯片课件
积脓：附件区见增厚迂曲的长管状或烧瓶样肿物， 边界不规那么或模糊，内部呈无回声，或细密点 状回声，偶可见由液体和脓液形成的液-脓平面。 盆腔内可见积液。
彩色多普勒血流显像：分隔内可见血流信号，常 为低速高阻型血流频谱。
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输卵管肿瘤：罕见，但恶性较良性多见。以单侧 多见，好发部位为输卵管壶腹部。
①囊腺型〔单纯型〕-----常见，良性病变 ②腺瘤样增生： 常发生于绝经期妇女 ， ③非典型增生： 是内膜Ca的癌前病变。
声像图表现：内膜均匀性增厚，一般内膜厚度达 10-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增生 时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状，内 膜回声与子宫肌层分界清晰。
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子宫内膜钙化：发生于屡次刮宫的妇女。子宫内呈不规那 么的强回声，前方伴声影。
宫腔内积液、积脓、积血：年幼的妇女多为先天性生殖道 畸形所引起，老年妇女多为子宫或宫颈部恶性病变所致。
宫腔内无回声暗区，其内尚可见细弱的光点回声。
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卵巢病变
卵巢非赘生性囊肿 ：卵巢功能性囊肿：卵泡囊肿、黄体 囊肿、黄素囊肿、卵巢出血性囊肿、卵巢冠囊肿
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孕龄判定 4周左右见胎囊。 5-6周卵黄囊，未见胎心。 7-8周胎心、胎芽。 9-11周 初具人形胎儿，胎心、大脑廉等。 >7周头臀径准确，误差2天。
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卵黄囊 5-6周出现，12周消失。 大小3-8mm，平均5mm，>10mm，预后不良。 早期流产超声征象 胚胎心动过缓。 平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。 卵黄囊大于10mm。 黄体消失。
绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈 局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿 块内间杂不规那么囊状构造。病变弥漫者可在子 宫肌层见空洞样构造，病灶血流丰富。在严重病 例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。
彩色多普勒血流显像：分隔内可见血流信号，常 为低速高阻型血流频谱。
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输卵管肿瘤：罕见，但恶性较良性多见。以单侧 多见，好发部位为输卵管壶腹部。
①囊腺型〔单纯型〕-----常见，良性病变 ②腺瘤样增生： 常发生于绝经期妇女 ， ③非典型增生： 是内膜Ca的癌前病变。
声像图表现：内膜均匀性增厚，一般内膜厚度达 10-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增生 时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状，内 膜回声与子宫肌层分界清晰。
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子宫内膜钙化：发生于屡次刮宫的妇女。子宫内呈不规那 么的强回声，前方伴声影。
宫腔内积液、积脓、积血：年幼的妇女多为先天性生殖道 畸形所引起，老年妇女多为子宫或宫颈部恶性病变所致。
宫腔内无回声暗区，其内尚可见细弱的光点回声。
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卵巢病变
卵巢非赘生性囊肿 ：卵巢功能性囊肿：卵泡囊肿、黄体 囊肿、黄素囊肿、卵巢出血性囊肿、卵巢冠囊肿
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孕龄判定 4周左右见胎囊。 5-6周卵黄囊，未见胎心。 7-8周胎心、胎芽。 9-11周 初具人形胎儿，胎心、大脑廉等。 >7周头臀径准确，误差2天。
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卵黄囊 5-6周出现，12周消失。 大小3-8mm，平均5mm，>10mm，预后不良。 早期流产超声征象 胚胎心动过缓。 平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。 卵黄囊大于10mm。 黄体消失。
绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈 局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿 块内间杂不规那么囊状构造。病变弥漫者可在子 宫肌层见空洞样构造，病灶血流丰富。在严重病 例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。
胎儿超声产前检查技术规范 PPT课件
胎儿超声产前检查技术规范
江苏省妇幼保健院 姜海风
l 早孕期超声检查技术规范 l 中、晚孕期超声检查技术规范
中孕期超声检查规范
中孕期产前超声检查分级规范
l 一般产前超声检查（第一层次）。 l 常规产前超声检查（第二层次） l 系统产前超声检查（第三层次）。
l 针对性产前超声检查（第四层次）。
胎儿中孕期超声解剖结构观察
双侧肺
上腹部横切面（腹围测量切面）
注意事项
• 虽然系统超声检查对胎儿解剖结构进行系统检查，胎儿主要解剖结构 通过上述切面得以观察，但期望所有胎儿畸形都能检出是不现实也是 不可能的。
• 系统超声检查受到一些因素的影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减， 图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位胎儿面 部无法显示，心脏观察困难，胎儿面部贴近宫壁颜面部难以显示）； 羊水过多胎动频繁，难以获得标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水 衬托，胎儿结构显示不清。因此，当超声检查难以完成所有要求检查 的内容时，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。
l 各切面的判断标准 l 各切面主要观察内容
系统产前超声检查
适应证
• 适合所有孕妇，尤其适合有以下情况的孕 妇：一般产前超声检查或常规产前超声检 查发现或疑诊胎儿畸形的孕妇；有胎儿畸 形高危因素的孕妇。
检查内容
一般内容：
• 胎儿数目、胎方位、胎心搏动 • 生物学测量(双顶径、头围、腹围、小脑横径) • 观察胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系 • 测量羊水量 • 母体子宫及双附件。
胎儿心脏检查
主要观察切面
l 四腔心切面 l 左室流出道切面 l 右室流出道切面 l 三血管气管切面
主要观察内容
l 心脏位置、心房心室位置、 l 大小、形态，房室连接关系； l 二三尖瓣的形态位置及启闭情况 l 主动脉、肺动脉与心室的连接关系，主动脉、肺动脉内径。
江苏省妇幼保健院 姜海风
l 早孕期超声检查技术规范 l 中、晚孕期超声检查技术规范
中孕期超声检查规范
中孕期产前超声检查分级规范
l 一般产前超声检查（第一层次）。 l 常规产前超声检查（第二层次） l 系统产前超声检查（第三层次）。
l 针对性产前超声检查（第四层次）。
胎儿中孕期超声解剖结构观察
双侧肺
上腹部横切面（腹围测量切面）
注意事项
• 虽然系统超声检查对胎儿解剖结构进行系统检查，胎儿主要解剖结构 通过上述切面得以观察，但期望所有胎儿畸形都能检出是不现实也是 不可能的。
• 系统超声检查受到一些因素的影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减， 图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位胎儿面 部无法显示，心脏观察困难，胎儿面部贴近宫壁颜面部难以显示）； 羊水过多胎动频繁，难以获得标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水 衬托，胎儿结构显示不清。因此，当超声检查难以完成所有要求检查 的内容时，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。
l 各切面的判断标准 l 各切面主要观察内容
系统产前超声检查
适应证
• 适合所有孕妇，尤其适合有以下情况的孕 妇：一般产前超声检查或常规产前超声检 查发现或疑诊胎儿畸形的孕妇；有胎儿畸 形高危因素的孕妇。
检查内容
一般内容：
• 胎儿数目、胎方位、胎心搏动 • 生物学测量(双顶径、头围、腹围、小脑横径) • 观察胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系 • 测量羊水量 • 母体子宫及双附件。
胎儿心脏检查
主要观察切面
l 四腔心切面 l 左室流出道切面 l 右室流出道切面 l 三血管气管切面
主要观察内容
l 心脏位置、心房心室位置、 l 大小、形态，房室连接关系； l 二三尖瓣的形态位置及启闭情况 l 主动脉、肺动脉与心室的连接关系，主动脉、肺动脉内径。
产前超声诊断PPT培训课件
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4
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二颜面部
1双眼球水平横切面：双眼球及眼球晶体大小，晶 体内部为无回声，眼眶大小，及眼距。 临床意义：无眼畸形，独眼畸形，鼻骨发育不良， 缺失，鼻发育不全，眼距过近或过远。 2鼻唇冠状切面：鼻的外形，鼻孔，上下唇是否存 在，是否完整。 临床意义：无鼻，长鼻，双鼻，单鼻孔，唇裂，等。 3正中矢状切面：前额，鼻根，鼻梁，鼻尖，上唇， 下唇。 临床意义：前额后缩，前额扁平，前额前凸，无鼻， 或发育不全，喙鼻，唇腭裂等。
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三脊柱
1脊柱矢状切面：脊柱的生理弯曲，长度，表面皮 肤覆盖情况，椎弓，椎体及椎管及其脊椎情况。 临床意义：脊椎裂，脊椎前凸及后凸畸形，椎管内 肿瘤等。 2脊椎冠状切面：可见排列整齐的三条平行强回声 带。 临床意义：脊柱裂，脊椎侧凸畸形等。 3脊椎横切面：表现为三个强回声骨化中心，呈品 字排列。 临床意义：脊柱裂，等。
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孕囊的测量
1选择子宫纵径、横径、前后径测量孕囊纵径、 横径、前后径平均值推算孕周。 2选择子宫纵切面，孕囊规则呈椭圆形，测量 孕囊上下径粗略推算孕周。 一般6周孕囊常径约1.5cm，以后每周增长 0.7cm，到12周约6.5cm。
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卵黄囊的观察
卵黄囊：5~6周经阴 道超声可以显示， 7周经腹超声可以 显示，12周消失， 直径3~8mm，卵 黄囊是宫内孕妊娠 的标志。
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中期妊娠胎儿系统检查
适应症： 1适用于所有孕妇。 2对胎儿畸形进行初筛疑有异常者，建议系统胎儿超声检查。 3筛查卫生部规定的6种致死性畸形，无脑儿，严重的脑膜膨出，严重开放性脊 柱裂，严重胸腹壁缺损，单腔心，致死性软骨发育不全。 检查内容： 颅骨：颅骨形态，透明隔，脑中线，侧脑室，丘脑，小脑，小脑延髓池。 颜面部：唇。 脊柱：颈，胸，腰，骶尾段形态，结构，连续性。 心脏：四腔心，左右室流出道。 腹部：腹壁完整性，肝，胃，肠管，双肾，膀胱。 四肢：胎儿股骨。 胎儿脐带及其附着部位。 羊水指数。 胎盘
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二颜面部
1双眼球水平横切面：双眼球及眼球晶体大小，晶 体内部为无回声，眼眶大小，及眼距。 临床意义：无眼畸形，独眼畸形，鼻骨发育不良， 缺失，鼻发育不全，眼距过近或过远。 2鼻唇冠状切面：鼻的外形，鼻孔，上下唇是否存 在，是否完整。 临床意义：无鼻，长鼻，双鼻，单鼻孔，唇裂，等。 3正中矢状切面：前额，鼻根，鼻梁，鼻尖，上唇， 下唇。 临床意义：前额后缩，前额扁平，前额前凸，无鼻， 或发育不全，喙鼻，唇腭裂等。
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三脊柱
1脊柱矢状切面：脊柱的生理弯曲，长度，表面皮 肤覆盖情况，椎弓，椎体及椎管及其脊椎情况。 临床意义：脊椎裂，脊椎前凸及后凸畸形，椎管内 肿瘤等。 2脊椎冠状切面：可见排列整齐的三条平行强回声 带。 临床意义：脊柱裂，脊椎侧凸畸形等。 3脊椎横切面：表现为三个强回声骨化中心，呈品 字排列。 临床意义：脊柱裂，等。
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孕囊的测量
1选择子宫纵径、横径、前后径测量孕囊纵径、 横径、前后径平均值推算孕周。 2选择子宫纵切面，孕囊规则呈椭圆形，测量 孕囊上下径粗略推算孕周。 一般6周孕囊常径约1.5cm，以后每周增长 0.7cm，到12周约6.5cm。
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卵黄囊的观察
卵黄囊：5~6周经阴 道超声可以显示， 7周经腹超声可以 显示，12周消失， 直径3~8mm，卵 黄囊是宫内孕妊娠 的标志。
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中期妊娠胎儿系统检查
适应症： 1适用于所有孕妇。 2对胎儿畸形进行初筛疑有异常者，建议系统胎儿超声检查。 3筛查卫生部规定的6种致死性畸形，无脑儿，严重的脑膜膨出，严重开放性脊 柱裂，严重胸腹壁缺损，单腔心，致死性软骨发育不全。 检查内容： 颅骨：颅骨形态，透明隔，脑中线，侧脑室，丘脑，小脑，小脑延髓池。 颜面部：唇。 脊柱：颈，胸，腰，骶尾段形态，结构，连续性。 心脏：四腔心，左右室流出道。 腹部：腹壁完整性，肝，胃，肠管，双肾，膀胱。 四肢：胎儿股骨。 胎儿脐带及其附着部位。 羊水指数。 胎盘
妇产科超声检查1ppt课件
2021/4/15
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一、妊娠解剖生理
（一）产科与超声诊断中重要术语
1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。
正常成熟胎儿约需40周（280天）。
2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎
儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精 算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。
真孕囊、假孕囊、空孕囊区别
2021/4/15
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二、正常产科超声诊断
卵黄囊（YS）
是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎
附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。
2021/4/15
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一、妊娠解剖生理
3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第
10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚 胎。
4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄
的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。
2021/4/15
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一、妊娠解剖生理
5、 蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。
超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。
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一、妊娠解剖生理
胎
脐
盘 卵
带
黄
囊
胎膜
羊膜囊
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胎儿形成
1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
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先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）
4、双子宫：纵切面能探及左右两个子宫体且两侧子宫体内分 别可见子宫内膜回声，每个宫体有各自的宫颈和阴道或两个宫 颈一个阴道，但阴道内有完全纵隔。横切面子宫底处见两团子 宫内膜且宫腔间无组织相连。卵巢发育正常。
5、双角子宫：双角单颈子宫横切面见两个宫体成羊角状，相 互分离，各自有独立的宫内膜，两处内膜至宫颈或宫体中下段 合为一处，并与一个宫颈相连，矢状切面显示一条宫颈回声和 一条阴道线相通。双角双颈子宫可见两个子宫颈。
彩色多普勒血流显像：肿块内可见丰富低阻力血 流信号。
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盆腔炎性肿块
盆腔积液：形态不规则，张力低，边界不 清，血流少。
盆腔脓肿：形态不规则，张力低，边界不 清，混合性包块，可多囊，壁厚度不均， 可呈实质性包块，内部部分无回声。囊壁 血管扩张，扭曲，低阻血流。
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三：早期妊娠的超声检查
子宫内膜钙化：发生于多次刮宫的妇女。子宫内呈不规则 的强回声，后方伴声影。
宫腔内积液、积脓、积血：年幼的妇女多为先天性生殖道 畸形所引起，老年妇女多为子宫或宫颈部恶性病变所致。 宫腔内无回声暗区，其内尚可见细弱的光点回声。
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卵巢病变
卵巢非赘生性囊肿 ：卵巢功能性囊肿：卵泡囊肿、黄体 囊肿、黄素囊肿、卵巢出血性囊肿、卵巢冠囊肿
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内膜增生症超声表现
内膜息肉：子宫增大或正常，子宫腔见偏强回声结节，边 界回声增强，结节内有星点状或细条状血流信号。
子宫内膜癌：早期子宫形态、大小正常，肌层回声均匀， 与内膜界线清晰。随着癌组织在宫腔内不断增大，子宫体 积增大，肌层回声不均匀，病灶局部回声较正常肌层减低， 彩色多普勒呈低阻力型，子宫内膜弥漫性或局灶性增厚。
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透明隔腔＋双侧丘明隔腔、侧脑室。 测量指标：双顶径、头围、第三脑室、透明隔腔、侧脑室
丘脑水平横切面
临床意义：无脑儿，脑膜脑膨出，柠檬 头，三叶草头，草莓头，胼胝体发育不良 或缺失，前脑无裂畸形，蛛网膜囊肿，畸 胎瘤，GALEN静脉瘤，小头畸形，无脑回 畸形，巨脑回畸形，脑裂畸形，孔洞脑畸 形，积水性无脑畸形，脑白质软化，脑肿 瘤，颅内感染等。
• – 轻微移动游标尺只会改变测量 • 结果0.1 mm
测量NT的标准技巧(5)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变测量结 果 0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的白线的内 界(Ontheline)
★确定宫内妊娠，排除异位妊娠：如宫角妊娠、间质部 妊娠及残角子宫妊娠等的鉴别诊断
★排除病理性妊娠
★诊断多胎妊娠，确定绒毛性
★判断孕周大小（头臀径测量）
★胎儿颈部透明层厚度（ NT) 测量： NT是胎儿颈后部皮下组织 内液体积聚的厚度，反应在声像图上为颈后皮下组织内的无回 声带
颈部透明层
1毫米
3毫米
测量NT的标准技巧(5)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为 45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变 测量结果 0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的白 线的内界(Ontheline)
测量NT的标准技巧(5)
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺会改变测量 结果0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度 的白线的内界(On the line) 6. 透明层最厚处测量 7. 分辨羊膜 8. 注意脐带绕颈
NO
NO
NO
YES
这是测量NT的标准图像吗?
第二阶段（中晚孕） I级胎儿产前超声筛查
检查内容：评估胎儿生长参数、羊水、胎盘、确 定妊娠数、胎位。
产前超声诊断流程 与规范钟秋红幻灯
片
优选产前超声诊断流程与规范 钟秋红
前言
产前超声检查技术是目前产前筛查和诊断 胎儿异常的主要方法之一，依据《中华人 民共和国母婴保健法》、《中华人民共和 国母婴保健法实施办法》、卫生部《产前 诊断技术管理办法》及其相关配套文件等 相关法规的要求制定本规范。
范围
检查项目：双顶经、股骨长、腹围、胎位、胎心 率及节律、羊水、胎盘等大体形态指 标；估计胎儿大小。
注 意： 该级只要求评估胎儿生长参数，不要求检 查胎儿畸形。
II级胎儿产前超声筛查
检查内容； 颅内某些重要结构、四心腔切面、腹腔内的肝、胃、肾等器官观 察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。
检查项目； 头部；颅骨。大脑、脑中线、侧脑室、丘脑 颜面部；唇 心脏；四腔心 脊柱；颈、胸、腰、骶尾椎 腹部；腹壁完整性，肝、胃、双肾、膀胱 胎儿脐带及附着部位。
在胎儿体位允许时，还可以检查胎儿其他解剖结构。
III 级胎儿产前超声筛查
Ⅲ级产前超声检查对胎儿检查较全面， 包括头 颅、脑内结构、眼、唇、鼻、心内结构及大动脉、 肝、胆、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢 ( 包括四肢远端) 等结构。
系统超声筛查观察切面
三级扫查切面、留图
中孕期胎儿系 统超声检查切 面及临床异常 颅脑切面
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变测量结果
0.1mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的白线的内界
(On the line) 6. 透明层最厚处测量 7. 分辨羊膜
测量NT的标准技巧(7)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
测量NT的标准技巧(3)
颈部伸展(Extension
11-13+6周、胎儿头臀长为45-84
mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下
颈部屈曲
测量NT的标准技巧(4)
• 1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm • 2. 正中矢状切面图 • 3. 颈部在自然姿势下 • 4. 尽可能放大 • – 头部及上胸
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
– 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变测量
结果0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的白线 的内界(Ontheline)
测量NT的标准技巧(6)
第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84 mm 2. 正中矢状切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大
10毫米
以颈项透明层筛查21三体 我们需要用同一套的测量方法
测量NT的标准技巧(1)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长 为45-84 mm
测量NT的标准技巧(2)
1. 第11-13+6周、胎儿头臀长 为45-84 mm 2. 正中矢状切面图
胎儿的正中矢状切面图进一步要求
鼻尖不见 颧骨呈强回声
接受过产前超声诊断的系统培训（国家、省、市级产前诊 断中心或分中心的专业培训） ⑵在本岗位从事妇产科超声检查工作五年以上，接受过产前 超声诊断的系统培训（国家、省市级以上的专业培训）具 有合格证书者。 ⑶经省卫生行政部门考核合格，取得从事产前超声诊断的 《母婴保健技术考核合格证》。
• 从事产前诊断技术的超声医师应熟练掌 握以下知识和技能：胎儿发育各阶段脏器 的正常与异常超声图像诊断；羊膜腔穿刺 定位技术；常见严重体表畸形和内脏畸形 的鉴别；常见胎儿体表畸形及内脏畸形影 像诊断。
本规范适用于开展围产保健的医疗保健机 构进行产前超声检查。其中涉及产前超声 诊断的技术规范仅适用于已取得产前超声 诊断技术服务资质的医疗保健机构，对孕 妇实施胎儿的产前诊断。
超声检查人员资质及技术要求
人员要求：
承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师应符合 ⑴ 大专以上学历、并具有中级以上超声医学专业技术职称，
分阶段及分级产前超声筛查
第一阶段：早孕期11－13+6的胎儿产前超声 第二阶段：中晚孕期 III 级胎儿产前超声筛查（主要时间段18－24周）
II级胎儿产前超声筛查 （主要中晚孕期） I级胎儿产前超声筛查 （主要中晚孕期） 针对性产前超声检查 （某一特定要求或目的进行
深入细致的查）
11～13＋6孕周胎儿超声筛查观察的内容