钩端螺旋体
传染病学-钩端螺旋体病
钩端螺旋体病Leptospirosis•钩端螺旋体病（1eptospirosis）简称钩体病。
•由致病性钩端螺旋体（Leptospira，简称钩体）所引起的急性动物源性传染病。
•鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。
•临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症。
•重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。
二、病原学•钩体呈细长丝状，革兰染色阴性，有12～18个螺旋，长约6～20μm宽约0.1μm，菌体的一端或两端弯曲成钩状。
•电镜观察到钩体结构包括圆柱形菌体、轴丝（又称鞭毛）和外膜3部分。
•外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体。
•需氧。
•抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，对常用的各种消毒剂均无抵抗力。
•在pH7.0～7.5的潮湿土壤和水中，可存活1～3个月。
•钩体的抗原结构复杂，全世界已发现24个血清群，200多个血清型，新菌型仍在不断发现中。
•我国已知有19群，74型。
•波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群。
•黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。
•传染源–钩体的动物宿主相当广泛，在我国证实有80多种动物，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。
鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。
•传播途径–直接接触病原体是主要的途径，带钩体动物排尿污染周围环境，人与环境中污染的水接触是本病的主要感染方式。
皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要入侵途径。
•人群易感性–人对钩体普遍易感，感染后可获较强同型免疫力。
•流行特征–地区分布广泛，遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。
我国除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其他地区均有本病散发或流行，以西南和南方各省多见。
–主要流行于夏秋季，6～10月发病最多。
但全年均可发生。
–青壮年为主，男性高于女性。
疫区儿童亦易感染。
钩端螺旋体病
二、流行病学
自然宿主 传染源 传播途径 流行季节
自然宿主
由于钩端螺旋体几乎遍布世界各地,尤其在气候 温暖、雨量充沛的热带亚热带地区,而且其动物 宿主的范围非常广泛,几乎所有温血动物均可感 染,就给该病的传播提供了条件。国外已从170多 种动物分离到钩端螺旋体。我国的储存宿主也十 分广泛,已从80多种动物中分离到,包括哺乳类、 鸟类、爬虫类、两栖类及节肢动物,其中哺乳类 的啮齿目、食肉目和有袋目以及家畜是我国的主 要储存宿主。
传染源
钩端螺旋体可以在宿主肾脏中长期存活, 经常随尿排出污染水源而成为该病的传 染源。我国南方稻田型钩端螺旋体病的 主要传染源是鼠类和食虫类。鼠类感染 后,多呈健康带菌,带菌时间可长达数年, 是本病自然疫源的主体,加之感染后发病 或带菌家畜,就构成了自然界牢固的疫源 地。猪是北方钩端螺旋体病的主要传染 源,也是南方洪水型钩端螺旋体病流行的 重要宿主。
亚急性感染
亚急性感染以发热、厌食、呕吐、脱水和饮欲增加为主 要特征。病犬黏膜充血、淤血,并有出血斑点。干性及 自发性咳嗽和呼吸困难的同时,可出现结膜炎、鼻炎和 扁桃体炎症状。由于肾功能障碍,可出现少尿或无尿。 耐过亚急性感染病犬,肾功能障碍症状,通常于感染发病 后2～3周恢复。有的病犬由于肾功能严重破坏,亦可出 现多尿或烦渴等症状，发展为尿毒症的犬，出现呕吐、 血便、无尿、尿臭级脱水等。如侵害肝脏，15%的患犬 出现黄疸。严重病犬于5~7天死亡。
流行季节
本病流行有明显的季节性,一般夏秋季节 为流行高峰,冬春季比较少见。雄犬发病 较多,幼犬容易发病,症状也较严重。饲养 , , 管理好坏与本病发生有密切关系,如饲养 密度过大、饥饿或其他疾病使机体衰弱 时,均可使原为隐性感染的动物表现出临 床症状,甚至死亡。
钩端螺旋体病课件
✓ CT检查：观察肺部、脑 部等器官的详细结构， 有助于诊断
12
34
✓ 超声检查：观察心脏、
✓ 核磁共振（MRI）检查：
肝脏等器官的形态和功
观察脑部、脊髓等器官的
能，有助于诊断
详细结构，有助于诊断
临床诊断
1 症状观察：发热、头痛、肌肉酸痛等 2 血液检查：血常规、生化指标等 3 尿液检查：尿常规、尿蛋白等 4 影像学检查：X光、CT等 5 病原学检查：钩端螺旋体培养、血清学检测等 6 诊断标准：根据临床症状、实验室检查和影像学检查结果综合判断
03
康复训练： 帮助患者恢 复身体机能， 提高生活质 量
04
家庭支持： 家属给予患 者关爱和照 顾，增强患 者信心
预防措施
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触污水、粪便等
02
加强体育锻炼，提高自身免疫力
03
避免与病畜、病禽接触，减少感染风险
04
定期进行健康检查，及时发现并治疗钩端螺旋体病
4
钩端螺旋体病的预防
疫苗接种
疫苗种类： 钩端螺旋体
疫苗
接种时间： 根据个人情 况，建议在 旅行前接种
接种方式： 肌肉注射
接种效果： 预防钩端螺 旋体病，降 低感染风险
卫生习惯
保持个人卫
1 生：勤洗手、 洗澡、刷牙 等
保持环境卫生：
2 保持室内外环 境整洁，减少 细菌滋生
避免接触污染
3 源：避免接触 污水、垃圾等 污染源
3
钩端螺旋体病的治疗
抗生素治疗
01
抗生素种类： 青霉素、四 环素、链霉 素等
02
治疗原则： 早期、足量、 足疗程
03
治疗效果： 有效控制病 情，减轻症 状
传染病学课件：钩端螺旋体病
新入疫区的人易感性高，且易于发展为重型。
流行病学
流行特征
1.流行地区：遍及全世界，以热带、亚热带地区多见。国
内26个省市自治区均有本病发生或流行。以长江流域及 其以南、东南沿海及西南各省市自治区较严重。 2.发病季节：多在夏秋季(6~10月)，8、9月为高峰。
流行病学
传染源
鼠：黑线姬鼠、褐家鼠；带菌率高，时间长。
南方稻田型的主要传染源，主要菌群为黄疸出血型。
猪：带菌率高，时间长，排菌量大。
北方洪水型或与雨水型的主要传染源，主要菌群为波摩那群。
犬：带菌率高，活动范围大。
雨水型的主要传染源，主要菌群为犬群。 其他：牛、羊、马 人：
人尿为酸性不宜钩体生存，故作为传染源的意义不大。
“寒热身痛全身乏，眼红腿痛淋结大”： 发热、全身酸痛乏力、结合膜充血、腓肠肌压痛及浅表 淋巴结肿大。部分病例可伴有肺、肝、脑膜或肾等脏器 损害。
病原体
leptospira, 长6～20µm，直径0.1～0.2µm，由12~18个螺 旋规则而紧密盘绕的密螺旋体，一端或二端弯曲成钩状 而得名。
病原体
三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋巴结大
临床表现
二、中期（器官损伤期）：3-10天
1.流感伤寒型：无明显器官损害，病程5-10天，此型最多见
2.肺出血型(lung haemorrhage type)：病程的3~4天 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：肺出血轻型和肺弥漫性出血型 黄疸出血群引起
洪水型 猪
波摩那群 洪水泛滥
夏季 洪水泛滥区
集中 南、北方
单纯型 少数脑膜脑炎型
发病机制
钩端螺旋体病(leptospirosis)
钩端螺旋体病(leptospirosis)钩端螺旋体病(leptospirosis)是由钩端螺旋体(简称钩体)所致的一组自然疫源性急性传染病的总称。
此病遍及世界各地，以热带和亚流带流行较重。
我国尤以长江以南诸省较为常见。
临床上表现为高热、头痛、全身酸痛和显著的腓肠肌痛、表浅淋巴结肿大、眼结膜充血、皮疹等全身感染症状。
本病死亡率相当高(约5%)，而以黄疸出血型最严重，可高达30%，患者多死于肾功能衰竭，或因大量肺出血而造成窒息。
病因及发病机制钩端螺旋体病由钩体引起。
钩体常寄生于家畜和野生啮齿类动物体内，在这些动物体内一般不致病。
猪和鼠为主要传染源。
有多种传播途径，以人与污染水源(如雨水、稻田)接触为其主要传播方式。
本病发病全年可见，但主要集中在夏秋季水稻收割期间。
钩体经破损或正常皮肤与粘膜侵入人体，迅速从淋巴管或微血管进入血流达全身。
钩体在血液中大量繁殖，形成钩体败血病而致病。
病理变化和临床病理联系钩端螺旋体有多种类型，都具有特异的表面抗原和共同的内部抗原。
各型对人的致病力不同，主要累及的器官也有差异。
菌型与疾病临床类型的关系比较复杂，同一菌型可以引起不同的临床类型，而同一临床类型可由不同的菌型所引起。
患者感染钩端螺旋体后潜伏期1-2周，随后因菌体繁殖和裂解释放毒素引起全身症状而发病。
病程可分为三期：①败血症期(发病1-3天)，有明显的早期急性感染症状，而无明显的组织损伤；②败血症伴器官损伤期(发病4-10天)，出现内脏器官的病变及轻重不等的出血、黄疸、脑膜炎和肾功能衰竭等，重症感染多于此期死亡。
③恢复期(发病2-3周)，患者逐渐恢复健康，一般不留后遗症，有时因特异免疫反应可发生眼或神经系统后遗症。
钩端螺旋体病的病理变化属急性全身性中毒性损害，主要累及全身毛细血管，引起不同程度的循环障碍和出血，以及广泛的实质器官变性、坏死而导致严重功能障碍。
炎症反应一般轻微。
主要器官改变如下：1、肺主要表现为肺出血。
第四节 钩端螺旋体
第十五章其他病原微生物第四节钩端螺旋体一、生物学特性对人畜致病的钩端螺旋体(Leptospira)长16～20μm，宽0.1～0.2μm，螺旋细密而有规则，菌体的一端或两端弯曲呈钩状。
整个菌体常呈C、S、问号等形状，故称似问号钩端螺旋体。
在暗视野显微镜下，螺旋细密而不易看清，常呈细小的串珠样形态，用姬姆萨染色效果好，镀银法染色呈棕色。
钩端螺旋体为需氧菌，对营养要求不高。
在柯氏液培养基（含10%兔血清、磷酸盐缓冲液、蛋白胨，pH7.4）中生长良好。
一般接种3～4d开始生长，1～2周大量增殖，培养液呈半透明云雾状浑浊，实验动物以幼龄豚鼠和仓鼠最敏感。
本菌对热、干燥、阳光等都很敏感，加热55℃10min即可致死，但低温、湿润的环境有利于它的生存。
钩端螺旋体对一般消毒剂、链霉素、金霉素、青霉素、四环素都较敏感。
钩端螺旋体有两种抗原结构，即表面抗原（P抗原）和内部抗原（S抗原）。
前者具有型特异性，存在于菌体的表面；后者具有群特异性，位于菌体内部。
按内部抗原将钩端螺旋体分为若干血清群，各群又根据其表面抗原分为若干血清型。
目前已发现有19个血清群，共172个血清型。
二、致病性钩端螺旋体常以水作为传播媒介，主要通过损伤的皮肤、眼和鼻黏膜及消化道侵入机体，最后定位于肾脏，并可从尿中排出，被感染的人畜能长期带菌，是重要的传染源。
鼠类是其天然寄主，是危险的传染源。
致病性钩端螺旋体可引起人和动物发生钩端螺旋体病。
家畜中猪、牛、犬、羊、马、骆驼、家兔、猫，家禽中鸭、鹅、鸡、鸽及野禽、野兽均可感染。
其中，猪、水牛、牛和鸭易感性较高。
发病后呈现发热、黄疸、血红蛋白尿等多种症状，是一种重点防治的人畜共患传染病。
三、微生物学诊断采取高热期动物血液或脏器，或恢复期肾脏组织或尿液，进行暗视野镜检或荧光抗体检查，可发现钩端螺旋体。
血清学试验可应用凝集溶解试验和ELISA。
应用ELISA检查钩端螺旋体时特异性高，可以检出早期感染动物，因而具有早期诊断意义。
钩端螺旋体病
传播途径
人主要通过皮肤（尤其是破损的皮肤 ）和黏膜接触含有钩体的疫水而感染 。
流行特征
本病遍及全世界，在东南亚地区尤为 严重。我国大多数省、市、自治区都 有本病的存在和流行，以农村为多， 青壮年农民发病率较高。
临床表现及分期
01
早期（钩体败血症期）
起病急骤，有畏寒、发热、头痛、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛等
显微镜凝集试验（MAT）
检测血清中特异性抗体，是目前常用的诊断方法。
酶联免疫吸附试验（ELISA）
检测血清中特异性IgM和IgG抗体，敏感性和特异性均较高。
间接血凝试验
检测血清中钩端螺旋体特异性抗体，操作简便快速。
分子生物学诊断技术应用
聚合酶链式反应（PCR）
检测钩端螺旋体DNA，具有高敏感性和特异性，可用于早期诊断 。
定期对实验室进行消毒和灭菌 处理，防止交叉感染和污染。
废弃物处理
实验废弃物应严格按照生物医 疗废弃物处理规定进行处理。
04
临床治疗与护理要点
抗菌药物治疗方案选择
01
02
03
首选药物
青霉素G，对钩体病有特 效，且副作用小，治疗早 期使用可缩短热程，减少 并发症。
替代药物
对青霉素过敏或治疗无效 者，可选用庆大霉素、四 环素、第三代头孢菌素或 喹诺酮类抗菌药物。
切断传播途径方法
环境卫生整治
改善环境卫生条件，清理垃圾、 污水等，减少病原体滋生地。
个人防护
避免接触疫水，不在疫区游泳、 洗衣等，做好个人防护工作。
消毒处理
对可能被污染的物品、场所等进 行消毒处理，杀灭病原体。
易感人群保护措施
加强健康教育
提高公众对钩端螺旋体病的认识和重视程度，了解预防措施和早 期症状。
钩端螺旋体病
临床表现
二、中期(器官损伤期)
约相当于病程第三～十日。按不同临床表现， 可归纳为5种临床类型。
流感伤寒型 肺出血型
黄疸出血型 肾功能衰竭型
脑膜脑炎型
临床表现
三、恢复期或后遗症期
(一)后发热 经治疗或自愈后3～4日发热再现，38 ℃左右， 用药与否，发热均在l～3日内消退
(二)眼后发症 常于病后1周至1个月发生，主要为葡 萄膜炎、虹膜睫状体炎及脉络膜炎。
病理
钩体病的基本病变是全身毛细血管的感 染中毒型损害。重者可引起下列内脏与 组织的重要病变。
病理
(一)肺 主要表现为出血。初为点状出 血，以后不断增多和扩大，相互融合成 全肺弥漫性出血。红细胞从毛细血管内 (皮二细)肝胞间肝溢肿出大。，出肝血细中胞心混可浊见肿少胀量、钩脂体肪。变 性和小叶中央坏死，窦周隙水肿、肝细胞 索离解，胆小管内可见胆汁淤滞。窦周隙、 毛细胆管内可见钩体
三、肝功能检查 黄疸患者血胆红素增高。血清 转氨酶升高，部分患者有肌酸激酶升高
四、肾功能检查 多有不同程度的氮质血症，血尿 素氮，肌酐升高，酸中毒，高血钾，低血钠等亦可 出现。
实验室检查
五、特异性检查
(一)病原体分离
(二)血清学检查
诊断
(一)流行病学资料
在流行地区、流行季节，病前3周内有与 疫水接触吏、接触猪尿或鼠尿史、或饮 食品被鼠尿污染史。
病原学
钩端螺旋体(简称钩体)细长，有12～18 个螺旋，长6～10／1m，一端或两端屈曲 成钩状。革兰染色阴性。钩体在湿土中 能存活半年以上，在水中可生存数周至 数月，最适pH值为7．2～7.4，孵育温度 以28℃左右为宜。钩体对干燥、常用消 毒剂均极敏感，加热60℃1min即被杀灭。
传染病学-06.01钩端螺旋体病
概述
定义：是致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的急性 动物源性传染病。
传染源：主要是鼠类及猪 分 布: 几乎遍及世界各地 临床特点：早期：钩体败血症
中期：各器官损害和功能障碍 晚期：各种变态反应后发症 常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、
心肌炎、溶血等。
黄疸出血型 也称外耳病，近年国内少见。病初感染 中毒，于病程4-8日出现： 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损
肾衰竭型：钩体发生肾损害十分普遍。 脑膜脑炎型：较少见，头痛、呕吐、颈项强
直等脑膜炎症状；神志障碍、瘫痪、昏迷等 脑炎症状。可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。
（三）后期（恢复期或后发症期）
发病机制与病理解剖：
（一）发病机制： 1 早期（钩体败血症期）：钩体经皮肤或粘膜侵入
体内，经淋巴系或直接进入血循环繁殖，产生毒 素形成初期钩体血症，引起全身毒血症状群。 2 中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且分泌 透明质酸，穿透力极强，其毒素造成组织器官 （肺，肝，肾，脑膜，肌肉等）毛细血管损伤。 3 后期（后发症期或恢复期）：免疫病理反应
临床表现
早期
败血症期（1～3 天）
（轻者 3～5 天自愈）
畏寒发热
流 感
全身酸痛 衰弱无力
伤 结膜充血
寒 型
腓肠肌痛 淋巴结肿
其他表现
中期 内脏损害期 （3～5 天时出现） 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾型
后期（恢复期） 变态反应期
（病后 2 周～6 月内） 后发热 眼后发症 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎
肺出血型：
早期败血症后3-4天出现。 1 、肺出血轻型：咯血和痰中带血，出血量不 多，体征不显，X线有散在点状局限出血侵润 2、 肺弥漫性出血型：是我国钩体主要的死亡 原因，其特点是：来势迅猛、迅速出血、病情 危重、预后不良，呼吸循环衰竭，窒息死亡。 分3期，但三期不能截然分开，咯血与病情轻重 不平行。
钩端螺旋体病(Leptospinosis)概述
钩端螺旋体病（Leptospinosis，简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性传染病。
是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。
鼠类和猪为主要的传染源。
因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。
典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。
肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因。
【诊断】钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性传染病。
鼠类、猪及其它家畜为主要传染源。
钩体随带菌动物尿排出，污染水源，人在接触疫水时，通过皮肤、粘膜而感染。
发病多在夏秋割稻季节或在大雨洪水之后。
1.流行病学夏秋季节，流行地区，病前3周内有疫水接触史。
2.临床表现潜伏期多在1～3周。
⑴败血症期：起病至1周左右，血液中存在钩体。
本期可有以下几种临床类型：①普通型。
突然畏寒、寒战、发热，呈稽留或弛张热型。
全身酸痛，腓肠肌疼痛尤为显著。
患者衰弱无力，眼结合膜充血，但不痒亦无分泌物。
表浅淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大为多见。
少数重症患者毒血症显著，于发病2～5日出现面色苍白，四肢冰冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿，进入休克。
常伴有吐泻，而发热、充血等症状不明显。
②肺出血型。
败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。
患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。
数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。
咯血频作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。
③黄疸出血型。
发病3～6病日，开始出现黄疸，肝肿大伴压痛。
黄疸于10病日左右达高峰，重者可发生肝坏死。
重症常有鼻衄、皮肤粘膜出血、呕血、便血、尿血、阴道出血等。
钩端螺旋体
致病性
致病物质
致病过程及临 床类型
致病物质
1．溶血毒素：不耐热，对氧稳定，具有类似磷脂酶的作用，能使细胞膜溶解，当注入小羊体内时，可使小 羊出现贫血、出血坏死、肝肿大与黄疸、血尿等。
2．细胞毒因子：在试管内对哺乳动物细胞有致细胞病变作用，小鼠脑内接种1～2小时后出现肌肉痉挛，呼 吸困难，最后死亡。
防治措施
防治措施
第一，避免犬与带菌动物(尤其是猪与鼠类)及被其尿所污染的水，饲料接触。被污染的环境，可用2～5%漂 白粉溶液，或2%氢氧化钠，或3%来苏儿消毒。
第二，驱鼠、灭鼠。
第三，严禁饲喂病畜肉及带菌动物的生肉及其他产品。 第四，对较大的犬群每年进行1次检疫，发现病犬及可疑感染犬，应及时隔离。青霉素、链霉素对本病有很 好的疗效，尤其在早期应用，效果更好。但必须连续治疗3～5天，才能起到消除肾脏内钩端螺旋体的作用。 第五，采取药物预防。我国尚无犬用钩端螺旋体菌苗，国内外有与其他疫苗结合的多联苗，可给犬预防接种， 但菌苗必须包括当地主要流行菌型。如无菌苗，可在流行期间采用药物预防，即在饲料中加入土霉素(每千克饲料 加入土霉素0.75～1.5克)或四环素(按1～1.5毫克/千克体重)，连喂7天，可控制犬的感染。
3．内毒素样物质；其性质不同于一般细菌的内毒素，但也能使动物发热，引起炎症和坏死。
此外，钩体在宿主体内的代谢产物如有毒脂类以及某些酶类：如脂酶、脱氢酶、萘酰氨酶、三油酸脂酶、脲 酶等，可损害毛细血管壁，使其通透性升高，引起广泛出血，对肾也有损害，可致血尿、蛋白尿等。
致病过ห้องสมุดไป่ตู้及临床类型
钩体病为自然疫源性疾病，在野生动物和家畜中广泛流行。钩体在肾小管中生长繁殖，从尿中排出。肾长期 带菌的鼠和猪是钩体的重要储存宿主和传染源。猪、鼠的尿污染的水源、稻田、小溪、塘水等称为疫水，人在参 加田间运动、防洪、捕鱼等接触疫水时，由于钩体有较强的侵袭力，能穿过正常或破损的皮肤和粘膜，侵入人体。 进食被病鼠排泄物污染的食物或饮水时，钩体可经消化道粘膜进入人体，也可经胎盘感染胎儿引起流产；此外， 钩体还可经吸血昆虫传播。
钩端螺旋体病(全科医学教材)
2．反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或 稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液 钩体培养阴性，预后良好。
3．眼的后发症
4．闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑 基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合 试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所 致，多数病人于治疗l一2个月后可恢复。
实验室检查
• 血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶 解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和 敏感性均较高。采用免疫荧光抗体、 ELISA法，以及PCR法检测，已取得初步成 果。
流行病学
流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：地区分布本病分布甚广（几 乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。 我国仅西北地区未发现本病流行。）
临床表现
潜伏期
7-14天
钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反性
差异，临床表现较为复杂多样。
临床根据其表现的主要特点，分为：
流感伤寒型（轻），
肺出血型、
黄疽出血型、
肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。
临床表现
临床分型： 流感伤寒型/单纯败血症： 最常见，“三症
三征”。
• 1．发热：急起发热，多呈稽留热，体温 高达39°C左右，部分病人呈弛张热，少 数有寒战。全身乏力显著，头痛明显。
注意赫氏反应及处理
治疗
赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G 治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青 霉素G注射后2—4小时发生。
表现为：突起发冷、寒战、高热，甚至超高 热，持续0．5-2小时，然后大汗，发热骤 退，重者可发生低血压或休克。反应之后 病情恢复较快。但一部分病人在此反应之 后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高 度重视。
《钩端螺旋体病》课件
《钩端螺旋体病》
后发症
• 后发热：热退1-5d，再发热，1-3d后消失 • 眼后发症：热退1w-1m出现，波摩那群有关，葡萄
膜炎、虹膜睫状体炎 • 反应性脑膜炎：后发热同时出现 • 闭塞性脑动脉炎：0.5m-5m出现，偏瘫、失语、短
暂肢体瘫痪。脑基底部多发A狭窄
《钩端螺旋体病》
《钩端螺旋体病》
中 期（3-10d）
• 1.流感伤寒型：无器官损害 • 2.肺出血型：
• 颇为常见，在早期基础上，第3-4d开始加重 • 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 • 分型：肺出血轻型、肺弥漫性出血型
《钩端螺旋体病》
2.肺出血型
• 肺出血轻型：
• 咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音 • X线：肺部小片影，无呼吸、循环功能障碍
脑损害 • 后期-恢复期（第7-10d后）---后发症
《钩端螺旋体病》
临床分型
• 流感伤寒型--最常见 • 肺出血型（轻型、弥漫出血型） • 黄疸出血型 • 脑膜脑炎型 • 肾功能衰竭型
《钩端螺旋体病》
早 期（1-3d）（各型相同）
• 三症状
- 发热：急起稽留或弛张，可有寒战 - 肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著 - 全身乏力 • 三体征 - 结膜充血出血：无炎性分泌物 - 腓肠肌压痛 - 淋巴结肿大及压痛：腹股沟及腋窝淋巴结
六、实验检查
常规检查
• 血常规：白细胞总数及中性粒轻度增 高。 • 尿常规：蛋白尿，少量细胞及管型。 • 肝功能、肾功能 • 脑 脊 液 ： 压 力 ↑ 、 蛋 白 ↑ 、 wbc ＜ 500×106/L、糖↓、氯正常
钩端螺旋体病 leptospirosis
《钩端螺旋体病》
第10章 钩端螺旋体病
• 传播途径 主要途径为皮肤，其次是消化道、 呼吸道以及生殖道粘膜。
• 易感性 各年龄的猪均可感染，但仔猪发病较
多，特别是哺乳仔猪和断奶仔猪发病最严重。
中、大猪一般病情精较选可轻编辑。ppt母猪不发病。
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临诊症状（急性型）
• 多见于仔猪，特别是哺乳仔猪和保育猪，呈暴 发或散发流行。潜伏期1～2周。临诊症状表现 为突然发病，体温升高至40～41℃，稽留3～ 5天。病猪精神沉郁，厌食，腹泻，皮肤干燥 ，全身皮肤和粘膜黄疸，后肢出现神经性无力 ，震颤。有的病例出现血红蛋白尿，尿液色如 浓茶；粪便呈绿色，有恶臭味，可见血粪。死 亡率达50％以上。
及股淋巴结，一般为1～2cm，质偏软，有压
痛，无化脓。
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• 3.实验室诊断 • ⑴从血液或脑脊液或尿液分离到钩端螺旋体。 • ⑵从血液或尿液或脑脊液检测到钩端螺旋体核
革兰氏染色阴性。但钩体不易着色。可用镀银染色或 甲苯胺蓝染色等方法检测。也可用荧光抗体染色检测。
取血、尿及脑脊液检测病原，但阳性率不高。 可超速离心集菌后直接精选镜可编检辑p，pt 以达到快速诊断目的。8
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• 据1986年国际微生物学会统计，全世界已发 现的钩体共有23个血清群（serogroup）， 200 个 血 清 型 （ serovar ） 。 我 国 已 知 有 19 群161型，是世界上发现血清型最多的国家 。其中较常见的有13个血清群、15个血清型 。
第十章 钩端螺旋体病
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钩端螺旋体病 （Leptospinosis，钩体病）
• 由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称 钩体）引起的一种人畜共患和自然疫源性急 性传染病。
钩端螺旋体病
end
临床表现
• 潜伏期2~20d |
流感伤寒型，持续5~10d后热退而结束或发展为 |
1. 肺出血型 2. 黄疸出血型 3. 脑膜脑炎型
临床表现
（三）后期并发症
1. 后发热：钩体病经治疗或自愈后3～4d，再出现发热，38℃左右，经1～ 5d而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。
3）重度 重度黄疸在170umol/L以上，消化道症状严重，出血 倾向较重，尿量减少。凝血功能异常，尿蛋白（++）以上，红细 胞、白细胞及管型较多。可出现氮质血症与尿毒症或肝性脑病， 可引起死亡。死亡病例中急性肾衰竭60% ～ 70%，合并肝功能衰 竭者10% ～ 20%。
end
黄疸出血型
球 结 膜 下 出 血 和 黄 疸
黄疸出血型
end
临床表现
脑膜脑炎型
起病2～3d后，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、 谵妄、昏迷、抽搐、瘫痪等脑炎表现，脑膜刺激征阳性。 重者发生脑水肿、脑疝与呼吸衰竭等。
脑脊液压力↑，蛋白↑，白细胞↑，一般< 500×106/L，淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正 常。脑脊液钩体培养阳性率较高。
病理Pathology
end
病理解剖
• 1.肝 肝窦间质水肿，肝细胞退行性变、坏死， 汇管区胆汁淤积。在肝窦、间质及毛细血管内可 查到钩体。
• 2.肾 肾小管呈退行性变与坏死或缺血性肾小管 病变。间质水肿，可见钩体与单核细胞、淋巴细 胞浸润和小出血点灶。
病理解剖
• 3.肌肉 骨骼肌特别是腓肠肌肿胀、横纹消失、出 血；心肌纤维亦可累及。
Go on
结膜充血—眼红
结膜网状充血
3 第十五节 钩端螺旋体病
第十五节钩端螺旋体病钩端螺旋体病（Leptospirosis）简称钩体病，是由多种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的急性自然疫源性疾病。
潜伏期7～24天，平均10天，主要症状和体征为发热、畏寒、酸痛、全身乏力及眼红、腿痛、淋巴结肿大，临床表现为五个类型，即：流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾型和脑膜炎型。
不同地理区划，钩体病有不同的流行形式：1．洪水型：本型是因洪水泛滥，广大群众与洪水接触所发生的流行。
传染源主要是猪。
流行呈暴发状态，疫势有随水而来，随水而去的特点。
7～8月为流行高峰季节。
2．雨水型：多发在连日阴雨或降雨量较集中的低洼地区，多为点状散发或局部地区亦可出现小暴发流行，持续时间长，儿童发病占有一定比例。
传染源主要势猪、鼠、犬。
发病时间仍是7月份为最高峰，8月份占有一定比例，以后逐减。
3．稻田型：在水稻丰产地区流行。
稻谷成熟季节或在潮湿山垄天地收割劳动接触感染而发病。
9～10月为流行高峰季节。
鼠是主要传染源。
首选抗菌素为青霉素、强力霉素等。
钩端螺旋体病流行病学个案调查表国标码□□□□□□ 病例编码□□□□地区（市）县（区）乡（农场、镇、街道）1．基本情况：1．1患者姓名：1．2性别：⑴男 ⑵女□1．3年龄：□□1．4职业：⑴农民 ⑵民工 ⑶牧民 ⑷渔民 ⑸学生 ⑹医务人员⑺散居儿童 ⑻干部职员 ⑼家务及待业 ⑽其他 ⑾不详 □1．5发病地址： 县（市、区） 镇（乡） 村（街道）号1．6发病日期： 年 月 日1．7住院日期： 年 月 日1．8报告日期： 年 月 日1．9所住医院名称：2．临床表现：2．1症状体征：2．1．1畏寒 ⑴有 ⑵无 □2．1．2发热持续（ d） □□2．1．3体温最高 ℃2．1．4头痛 ⑴有 ⑵无 □2．1．5腰酸 ⑴有 ⑵无 □2．1．6腿痛 ⑴有 ⑵无 □2．1．7乏力 ⑴有 ⑵无 □2．1．8眼结膜充血 ⑴有 ⑵无 □2．1．9淋巴结肿 ⑴有 ⑵无2．1．10腓肠肌压痛 ⑴有 ⑵无 □2．1．11呕吐 ⑴有 ⑵无 □2．1．12腹泻 ①有 ②无 □2．1．13黄疸 ⑴巩膜 ⑵皮肤 ⑶无 □2．1．14出血：2．1．14．1皮下、粘摸 ⑴有 ⑵无 □2．1．14．2鼻出血 ⑴有 ⑵无 □2．1．14．3痰带血 ⑴有 ⑵无 □2．1．14．4便血 ⑴有 ⑵无 □2．1．14．5咯血 ⑴有 ⑵无 □2．1．15 肝肿大 ⑴有 ⑵无 □2．1．16脾肿大 ⑴有 ⑵无 □2．1．17少尿 ⑴是 ⑵否 □2．1．18 无尿 ⑴是 ⑵否 □2．1．19蛋白尿 ⑴+ ⑵++ ⑶+++ ⑷++++ □2．1．20血尿 ⑵有 ⑵无 □2．1．21管型尿 ⑴有 ⑵无 □2．1．22 肾功能症状 ⑴有 ⑵无 □2．1．23脑膜脑炎症状 ⑴有 ⑵无2．1．24其他：2．2临床类型： ⑴流感伤寒型 ⑵黄疸出血型 ⑶肾型 ⑷脑膜脑炎型 ⑸胃肠休克型 ⑹胃肠型 □2．3治疗简况（抗菌素、激素，种类、剂量、疗程）：2．4转归： ⑴痊愈 ⑵好转 ⑶未愈⑷死亡（ 年 月 日死于 ）□3．流病调查：3．1受染方式：3．1．1赤脚插秧/割稻 ⑴有 ⑵无 □3．1．2穿防护袜插秧/割稻 ⑴有 ⑵无 □3．1．3涂防护油插秧/割稻 ⑴有 ⑵无 □3．1．4是否在河水中游泳 ⑴是 ⑵否 □3．1．5是否下水田劳动 ⑴是 ⑵否 □3．1．6是否参加防洪排涝 ⑴是 ⑵否 □3．1．7其他：3．2病家使用水源种类：3．2．1河水、溪水 ⑴是 ⑵否 □3．2．2井水 ⑴是 ⑵否 □3．3是否有饮生水习惯： ⑴有 ⑵无 □3．4家畜排泄物处理： ⑴作肥料施肥 ⑵无害化处理 □3．5病家居所周围环境：3．5．1鼠洞： ⑴多 ⑵少 ⑶无 □3．5．2 鼠密度：3．6发病前一周下雨否：⑴有 ⑵无□• 降雨量：3．7其他：3．8在本疫点病例发病时间顺序：第 例。
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钩端螺旋体章节练习题一、单选题1、关于钩虫病的流行病学错误的是( )A.热带和亚热带为高度流行区B.病人及带虫者为传染源C.丝状蚴经呼吸道进入人体D.儿童感染率高于成人E.农民感染率高于工人2、男性,农民,发热四天,伴头痛,乏力,轻咳,无痰,按感冒治疗无效,自觉肌肉酸痛,查体:T40℃,P120次/分,R40次/分,BP12.0/8.0Kpa(90/60mmHg),急性病容,咽充血,上腭有3-4个出血点.肺部散在干罗音,肝肋下 1.0厘米,肾区叩痛(+).腹股沟有数个蚕虫大小肿大的淋巴结.轻压痛.WBC14×109/L,N85%,L15%,尿蛋白(±),镜下红细胞0-1/HP,白细胞1-2/HP.诊断以下列哪种疾病可能性最大( ) A.流行性出血热 B.急性病毒性肝炎 C.流脑,普通型D.伤寒E.钩端螺旋体病3、下列哪一种病最易发生后发症( )A.乙型脑炎B.慢性活动性肝炎C.钩端螺旋体病D.疟疾E.伤寒4、钩体病治疗措施中不妥当的是( )A.抗生素治疗用至退热后3天B.为尽快杀灭病原体首先应大剂量使用青霉素C.肺大出血型应尽早使用镇静剂D.黄疸出血型患者应采用保护肝肾治疗E.青霉素、庆大霉素、四环素是有效的病原治疗药物5、钩体培养常用的培养基是( )A.普通培养基B.含胆汁培养基C.碱性蛋白胨培养基D.含兔血清培养基E.含羊血清的培养基6、病人入院后2天,咳嗽痰中带血.应用青霉素3小时后,突然发冷,寒战,高热，1小时后大汗,测血压12/8kpa(90/60mmHg), 该现象的处理原则应首先( )A.立即改用其他抗生素B.停止输液C.应用扩容,纠正酸中毒和血管活性药物D.用皮质激素,强心升压药物E.用抗疟原虫药物7、钩体对下列何种抗生素最敏感( )A.多西环素B.庆大霉素C.青霉素D.白霉素E.四环素8、钩体病人排除钩体的主要途径是( )A.大便B.小便C.飞沫D.呕吐物E.鼻咽分泌物9、钩虫病的传染源正确的是( )A.病人和带虫者B.猪C.鼠D.猿猴E.家禽10、男性,23岁,农民,参加夏收劳累后,5天前畏寒,发热,伴全身肌痛,乏力,加重4小时,感心慌气急,痰中带血,心率134次/分,律整,双肺可闻湿罗音,白细胞15×109/L,中性80%,胸片:双肺弥漫性点状,片状阴影,最正确的用药( )A.异烟肼,利福平,链霉素B.杜冷丁,氢化考的松,西地兰,青霉素C.青霉素,庆大霉素D.西地兰,速尿E.苯唑青霉素,丁胺卡那霉素11、应用大剂量青霉素治疗钩体病时最可能出现（）A.溶血反应B.凝血反应C.赫氏反应D.中毒反应E.二重感染12、钩体病后发症的治疗( )A使用长疗程抗生素治疗 B.酌情使用肾上腺皮质激素C.血液透析D.护肝治疗E.康复治疗13、钩体病的传播方式为( )A.呼吸道飞沫传播B.消化道传播C.直接接触传播D.节肢动物间接传播E.血液传播14、下列哪一种是钩体的运动器官( )A.菌体B.轴丝C.鞭毛D.包膜E.伪足15、阿苯达唑治疗钩虫病不正确的是（）A.是广谱驱肠道线虫药。
B.有选择性和不可逆抑制摄取葡萄糖作用。
C.有杀死成虫作用。
D. 有杀死虫卵作用。
E.作用快速，迅速排出钩虫。
16、某地钩体病流行后三个月左右,有一病人突然出现偏瘫,失语,短暂发作多次,脑脊液补体结合试验(+),此种情况最可能为钩体病的( )A.后遗症B.后发热C.反应性脑膜炎D.脑膜脑炎E.闭塞性脑动脉炎17、在临床中对钩体病和流行性出血热的鉴别诊断最有意义的是( )A.稽留热B.头痛、周身酸痛C.皮肤出血点D.腓肠肌明显压痛E.结膜充血18、男性,26岁,农民,发热,全身酸痛,乏力4天入院:T.38.5℃,球结膜充血明显.腹股沟淋巴结如蚕豆大伴压痛,腓肠肌压痛,显微镜凝集溶解试验阴性,应首选何种处理( )A.青霉素G40万u肌注,每6小时一次B.青霉素G80万u肌注,每6小时一次C.氯霉素2.0稀释后静滴D.螺旋霉素0.2克,每日4次E.庆大霉素24万u稀释后静滴19、钩虫病的主要临床特征是( )A.皮炎B.过敏性肺炎C.嗜异食症D.贫血E.消化道症状20、男，30岁，农民，因发热、周身酸痛、极度乏力2天，呼吸困难半天入院。
体查：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压100/70mmHg，急性重病容，结膜充血，双肺可闻及湿罗音，腓肠肌有压痛。
血象：WBC 12×109/L，N0.80，L0.20。
尿蛋白＋。
下列哪项措施不妥当：( )A.抽血培养B.大剂量青霉素C.异丙嗪镇静D.氢化可的松静滴E.西地兰静推21、8月份暴雨过后,一24岁农民因发热5日来诊,自述头疼,全身酸疼,软弱无力,今日起心慌气促,咳鲜红色泡沫样痰,体检:T39.6℃,面色苍白,心率124次/分,呼吸36次/分,浅表淋巴结肿大,眼结膜充血,双肺散在湿罗音,末梢血象:WBC9.0×109/L,N76%,L24%,X线胸片,肺纹增多,有散在点状阴影.最可能的诊断为:( )A.粟粒型肺结核B.支气管肺炎C.支气管扩张并感染D.钩体病肺出血型E.流行性出血热22、钩虫具有感染力的是( )A.成虫B.虫卵C.杆状蚴项D.丝状蚴E.六钩蚴23、钩虫病贫血严重程度与下列哪项关系不大:( )A.感染钩虫种类B.感染钩虫的数量C.病人的职业和年龄D.消化道大出血E.病人的营养状态24、患者男性,42岁医师,突然高热明显乏力,头痛及小腿疼痛7天,咳嗽痰中带血2天于1994年8月10日入院,急性热病容,双腋下及腹股沟淋巴结肿大,眼结膜充血,软腭出血点,双肺少量湿罗音,肝,脾肋下0.5cm,腓肠肌触痛.血白细胞12×109/L,尿蛋白(++),X线胸片肺散在中小片状影,患者刚从水灾区救灾回城，最可能是下列疾病中哪种( )A.钩端螺旋体病B.流行性出血热C.流行性脑脊膜炎D.戊型肝炎E.猩红热25、钩端螺旋体病的最早期临床表现是（）A.长期持续性高热B.发热,咯血C.发热头痛,结膜充血,腓肠肌痛D.发热,恶心,呕吐,腹痛E.发热,咳嗽,无尿26、传播钩体病的主要方式是( )A.虫媒叮咬B.皮肤接触疫水C.食入污染食物D.呼吸道吸入病原体E.接触受感染的动物27、病人入院后2天,咳嗽痰中带血.应用青霉素3小时后,突然发冷,寒战,高热，1小时后大汗,测血压12/8kpa(90/60mmHg),该现象最可能的原因是:A.青霉素过敏B.输液反应C.疟疾发作D.感染性休克E.赫氏反应28、目前国内钩体病病原治疗首选( )A.四环素B.青霉素C.庆大霉素D.头孢噻吩E.红霉素29、洪水型和雨水型钩体病的主要传染源是( )A.猪B.犬C.病人D.褐家鼠E.黑线姬鼠30、女性,26岁,农民,因高热,乏力,全身肌肉酸痛4天,痰中带血丝半天而入院,肺部听诊右背下有局限性湿罗音,神清,稍烦躁,呼吸28次/分,显凝试验:1:400(+),诊断钩端螺旋体病,肺大出血先兆期。
涉及预后,其抢救应该是( )A.及时送上级有条件医院抢救B.孕妇需马上终止妊娠C.马上就地进行抢救D.给予镇静剂E.给予镇静剂后再送上级医院31、男性23岁, 一周前有赤足涉水史.7月15日突然畏寒、发热,头痛,全身疼痛持续8天. 体检:颜面潮红,结膜充血,浅表淋巴结肿大,血白细胞4.0×109/L,尿蛋白（+）,血凝溶试验1:400(++),该患者病情轻重主要取决于( )A.菌量B.毒力C.菌型不同D.受损脏器不同E.人体免疫状态32、钩体病的主要传染源是( )A.家鼠和猪B.按蚊和伊蚊C.野鼠和猪D.病人和携带者E.以上都不是33、女，30岁，农民，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月1日入院。
体查：结膜明显充血，腓肠肌压痛，心肺（－），肝脾未及。
血象：WBC 9×109/L，N 0.70，L0.30。
尿蛋白微量，钩体显凝试验（－）。
下列哪项治疗较为正确( )A.青霉素G40万U,肌注,每天3次B.庆大霉素8万U，肌注，每天3次C.青霉素G首剂160万U,肌注,然后改40万U,每天3次D.四环素0.5g，每天4次E.青霉素G首剂480万U,快速静滴,然后改40万U,肌注，每天2～3次34、男，18岁，农民，突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛3天，于8月6日入院。
体查：体温39.5℃，脉搏110次/分，神志欠清，结膜充血，颈有抵抗感，左侧腹股沟可扪及一直径1.5cm大的淋巴结，双腓肠肌压痛特别明显，克氏征（＋），巴氏征（－）。
血象：WBC 13×109/L，N 0.78，L0.22。
脑脊液：压力增高，蛋白0.6g/L，WBC300×106/L，以淋巴细胞为主。
尿蛋白＋，红细胞少许。
最可能的诊断是( )A.流行性脑脊髓膜炎B.流行性乙型脑炎C.钩体病D.中毒性菌痢E.结核性脑膜炎35、钩体病治疗的重要原则是( )A. 抗菌治疗、对症治疗及后发症的治疗B.早诊断、早治疗及就地治疗C.抗生素治疗首选青霉素D.抗生素首剂应小剂量E.使用肾上腺皮质激素36、女性,26岁,农民,因高热,乏力,全身肌肉酸痛4天,痰中带血丝半天而入院,肺部听诊右背下有局限性湿罗音,神清,稍烦躁,呼吸28次/分,显凝试验:1:400(+),诊断钩端螺旋体病,肺大出血先兆期。
下列那一组人员最易引起肺大出血而死亡( )A.老年人因抵抗力较差B.小孩子免疫力较差C.孕妇D.原有慢性疾患如慢性肾炎,慢性肝病或化疗后的病人E.青霉素皮试阳性,而用青霉素治疗易出现治疗矛盾发生肺出血者37、钩体病的临床表现及严重程度与下列哪种因素无关( )A.钩体的类别B.钩体的毒力C.钩体的数量D.年龄及性别E.机体的个体反应差异38、影响钩体病预后的因素最主要的是什么( )A.中毒性症状轻重B.免疫力C.菌株毒力D.治疗的反应E.诊治不及时39、在水和湿土中，钩体可存活多长时间( )A.1～2周B.3～4周C.1～3月D.4～5月E.半年以上40、钩虫虫卵计数以每克粪虫卵数量（EPC）表示，中度感染指的是EPC( )A.2001-5000B.3001-5000C.3001-8000D.5001-10000E.3001-1000041、下列哪项不是钩体病的流行特征( )A.无明显的季节性B.地区性C.流行性D.职业性E.流行类型可发生变化42、我国稻田型钩体病的主要传染源是( )A.猪B.犬C.病人D.褐家鼠E.黑线姬鼠43、钩体病致死的主要原因是( )A.肝功能衰竭B.肾功能衰竭C.肺大出血D.消化道大出血E.中枢性呼吸衰竭44、钩虫幼虫引起的临床表现除外( )A.尾蚴性皮炎B.咽痒C. 脓庖D.贫血E. 肺炎45、不属于钩虫成虫寄生引起的临床表现是( )A.贫血B.尾蚴性皮炎C.消化道出血D.嗜异食症E.生长发育障碍46、患者男性,42岁医师,突然高热明显乏力,头痛及小腿疼痛7天,咳嗽痰中带血2天于1994年8月10日入院,急性热病容,双腋下及腹股沟淋巴结肿大,眼结膜充血,软腭出血点,双肺少量湿罗音,肝,脾肋下0.5cm,腓肠肌触痛.血白细胞12×109/L,尿蛋白(++),X线胸片肺散在中小片状影,患者刚从水灾区救灾回城，可能属哪种传染病( )A.呼吸道传染病B.消化道传染病C.性传播性疾病D.血液/体液性传染病E.动物源性传染病47、引起我国南方稻田型钩体的主要菌群是( )A.波摩那群（型）B.黄疸出血群C.犬群D.流感伤寒群E.七日热群48、已成为南方各省流行中导致钩端螺旋体病死亡的主要类型是( )A.流感伤寒型B.黄疸出血型C.肺出血型D.脑膜脑炎型E.肾功能衰竭型49、钩体病的预防可采取综合性措施，主要依靠( )A.改造疫源地，切断传播途径B.消灭家鼠、野鼠C.钩体菌苗接种D.注意个人防护，避免接触疫水E.管好猪犬50、钩体病弥漫肺出血型的治疗下列哪项是错误的( )A.短程大剂量肾上腺皮质激素B.维生素K注射止血C.度冷丁镇静D.酌情使用西地兰E.血压偏低时及时使用升压药51、钩体病发病机制中错误的是( )A.钩体经皮肤进入人体B.钩体存在的数量与器官受损的程度完全一致C.基本病理改变是全身性毛细血管损害D.后发症状主要与变态反应有关E.主要受累器官为肝、肾、肺、脑52、关于钩体病，下列哪项是错误的( )A.每次流行时，单纯型最多见B.肺大出血是钩体病致死的主要原因C.各型病人均可出现肾损害D.部分病人可死于急性肾功能衰竭E.脑膜脑炎型患者的脑脊液呈化脓性改变53、男，32岁，农民，畏寒、发热，周身酸痛、乏力2天，结膜充血。