循证医学及其数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库循证医学实践的最终⽬的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应⽤的⾓度获得最佳证据是最重要的问题之⼀。
作者从实际应⽤的⾓度提出了两种检索证据的⽅案，⼀是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全⽂和摘要，⼆是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从⼀些⽹站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。
若按上述⽅法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索⽅案。
Key words: information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries 0 引⾔ 利⽤现有最好的证据进⾏循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。
为了更有效地获取所需信息并⽤于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进⾏，先检索⼀些对临床⼯作或研究⼯作具有价值的数据库，不能满⾜需要时再采⽤扩展检索⽅法扩⼤检索范围。
对证据的检索可根据需要从以下两个⾓度进⾏检索:⼀是从应⽤循证医学证据⾓度检索证据，⼆是检索证据进⾏系统评价研究。
本⽂主要前者，后者可参见相关书籍［1］应⽤证据重在证据的质量，检索⽤时能短则短，检索到符合要求的或能供实际⼯作参考的证据即可。
快速和有效地完成应⽤证据的检索⼯作⼜受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议⽅案供参考。
1 应⽤证据进⾏检索的基本⽅案 基本⽅案根据检索条件⼜分为以下两个⽅案。
1.1 ⽅案⼀本⽅案适⽤于已订购了下列证据资源的单位。
1.1.1 检索Cochrane图书馆Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床证据的最好的单⼀信息源。
如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价⽂摘库（DARE）中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式⽂摘（注:这些⽂摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等），Cochrane图书馆还包括卫⽣经济、卫⽣技术评估⽅⾯的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库（CCTR）等。
循证医学及其证据检索(精)
选择数据库的步骤
临床问题 Cochrane Library Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club， Bandolier
Sumsearch (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库 /welcome.htm) NIH所属临床对照实验站：/
循证医学及其证据检索
内
• • • •
容
什么是循证医学 循证医学证据类型 循证医学证据的检索 Cochrane Library检索
前言
• 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来 的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的 理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临 床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如 何收集、提供充分的、最佳的、科学的证据。 • 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循 证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
（4）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因 素
病人的选择与意愿：在临床决策中，患者对自身疾病 状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择
循证医学实践的步骤
（1）提出明确的临床问题 ●疑难 ●药物选择 ●疗效 ●安全性 从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断 、预后、治疗、病因方面的问题
（2）系统检索相关文献，全面收集证据 ●检索策略 ●期刊检索 ●网络检索 检索相关的、现有的最好研究证据
适当地应用最佳证据
提 出 新 问 题
在实践中，不断总结，逐步提高
五步法：
确定需解决的问题
循证医学证据的检索步骤
证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协 助检索者
证据生产者 忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
点击以上字母可果要好？
按PICO策略解析这一临床问题
P —为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I — 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C —为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O —溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，
or rt-PA
检索溶栓治疗（续）
#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA
中药寒热药性循证医学数据库的建立及应用
【 ｅ ｏｄ】 Ｃｒ ｉ Ｈ ｐｔ ｓ （ Ｈ ）Ｅｉ ｎｅ ｂｓ ｅｉｎ ；ｈ ｅｅ ｅｉｎ ｌ ａｄ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｎ ｅａｔ Ｃ Ｂ ；ｖ ｅｃ — ａ ｄ ｄ ｉ Ｃｉ ｓ Ｍ ｄ ｉ ｏＣ ｄ ｎ ｏｃ ｉ Ｂ ｉ ｄ ｅ Ｍ ｃｅ ｎ ｃｅ ｆｏ
Ｗ ａ ｍ ｔｒ Ｉ ｆ ｒ ａｉ ｎ Ｍ ａ ａ ｅ ｎ ｒ Ｎａｕ ｅ；ｎ ｏ ｍ ｔｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ
【 关键词 】 慢性 乙型肝炎 ； 证医学 ； 循 中药寒热药性 ； 数据库 ； 息化管理 信
【 中图分类号】 ２５１Ｒ一 ５ 【 Ｒ ８． ； ０８ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ６３ ６１（０２０ — ２５ ０ １７ — ６３２１）３ ０１ — ４
Ｅｓａ ｉｈｍ ｅ ｎ ｐｌ ａ ｉ ｎ ｆ Ｅｖ ｄ ｎ ｅ — ｂａ ｅ ｅ ｉ ｉ ｔ ｂｌｓ ｎｔａ ｄ Ａｐ ｉ ｔｏ ｏ ｉ ｅ ｃ ｃ ｓ ｄ Ｍ ｄ ｃｎｅ Ｄａ ａ ｓ ｆ ｔ ｂａ ｅ ｏ
Ｃｈｉ ｓ ｅ ｉ ｉ ｆ Ｃｏ ｄ ａ ｄ ａ ｍ ｔ ｒ ｎｅ ｅ Ｍ ｄ ｃｎｅ ｏ ｌ ｎ Ｗ ｒ Ｎａ ｕ ｅ
Ｚ ＨＡＮＧ Ｌ ｎ ， ＩＪ ｎ ， ｉ Ｌ ｕ ＺＨＵＡ ＮＧ ｎ Ｙｏ ｇ—ｌ ｎ Ｌ ｅ ｇ—ｙ ｏ ｇ ． ＩＦ ｎ ｉ
世 界 中西 医结 合 杂 志 ２ １ 第 ７卷 第 ３期 ０ ２年
Ｗｏｌ Ｊｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｉｎ ｎ ｓ ｒ ｅｉｉ ２ １ Ｖ １ ． ０３ ｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇ ｅ Ｔａｉｏ ａ ａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃｎ ｄ ａｄ ｔ ｌ ｅ ｅ ０２．ｏ． Ｎ ． ７
・２１ ・ ５
规范化 的中药寒热 药性 临床信息采集表 ， 建立基 于 Ｊｖ 台企业版 （２ Ｅ 技 术体 系， ａａ２平 ＪＥ ） 采用 模型一 该数据库实现 了 Ｃ ＨＢ病历 资料 的录入 、 存 建立 中药寒 热性循证 医学研 究数据库 ， 现 实
1、循证医学数据库DynaMed
1、循证医学数据库 DynaMedDynaMed是EBSCO公司遵循EBM原则所开发的一个专门为医护人员提供及时临床咨询，解答临床问题的一个实证医学资料数据库。
该数据库收录有近3200个医学临床主主题，包含 500余种医学期刊与系统性评价的资料内容，数据每日更新。
该数据库经由美国国家医师协会认证并协助提供临床实证咨讯。
主题包含：一般与异常的疾病或是症状、特定议题、正在发展的最新研究或范畴，用DynaMed 的医生或是专业人员的建议。
每组主题包含以下分类：General Information (including ICD-9 & ICD-10 codes) 概述、Causes & Risk Factors 致病因素及危险因素、Complications & Associated Conditions 并发症与相关症状、History 病史、Physical 理学信息、Diagnosis 诊断 (提供实证等级信息)、Prognosis 预后 (提供实证等级信息)、Treatment 治疗 (提供实证等级信息)、Prevention & Screening 预防与筛选 (提供实证等级信息)、References (including reviews & guidelines) 原始参考文献、Patient Information 给予病患的相关信息。
信息来源：每日审视逾500种的顶尖医学期刊、重要医学二次文献、实证医学文献资源、药物信息资源、临床诊疗指引，并且提供容易判读的实证等级(Level 1 (likely reliable) Evidence、Level 2 (mid-level) Evidence 、Level 3 (lacking direct) Evidence)与建议等级(Grade A recommendation (consistent high-quality evidence)、Grade B recommendation (inconsistent or limited evidence)、Grade C recommendation (lacking direct evidence)。
论循证医学与医疗大数据
论循证医学与医疗大数据循证医学的理念是医疗决策的制定需要高质量研究证据的支撑。
大数据时代的到来，引发了思维模式、技术方法的变革，以大数据为基础的数据研发成为新的研究方式。
可供评价研究的医疗大数据将助力循证医学的发展。
标签：循证医学；大数据；医疗决策按照循证医学的理念，医疗决策的制定需要高质量研究证据的支撑。
无论是疾病的流行病学调查、机制研究、新药物的研发、还是临床实效研究，都需要科学的研究证据，同时也都贯穿着对数据的获取管理和分析。
大数据时代的到来，引发了思维模式、技术方法的变革，以大数据为基础的数据研发成为新的研究方式，推动循证医学的变革与发展。
一、循证医学的发展与困惑近年来，循证医学（evidence-based medicine，EBM）在临床医学领域内得到了迅速发展。
其核心思想是任何医疗决策都应该建立在现有最佳临床科学研究证据的基础上。
循证医学比较强调收集最佳证据，特别是随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）和根据所收集质量较高的RCT研究做系統综述（Meta分析），为临床实践提供可靠的依据。
循证医学在临床医学界的兴起标志着临床医学从经验医学向循证医学转变。
1948年，在英国医学研究会领导下开展的世界上第一个临床RCT肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。
随机分组的运用控制了混杂因素，减少了偏倚，对于治疗性研究的正确开展有不可估量的作用。
RCT的出现是临床医学研究新纪元的里程碑，也是循证医学证据的主要来源。
然而循证医学是一门重视证据制作的学科，其基础是数理统计学，它要求RCT的试验样本及环境一致，以便排除个体差异及环境干扰，但在现有条件下，几乎不可能实现。
目前，大规模的医学样本采集困难，几百个样本已经算是比较大的了，为了克服RCT样本不足的问题，Meta分析得到广泛应用。
但是，不同样本集的权重控制难以完全公正，试验环境难于恰当评价和把控，试验结果也难免有过度包装和偏颇之嫌。
循证医学与文献检索循证医学基础知识
循证医学定义
最佳
证据
临床医生 临床经验和技能
患者的参与
循证医学
பைடு நூலகம்
循证医学的发展史：
1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。
1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明
确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医 学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中 国第一部循证医学专著。
Cochrane协作网
中国Cochrane中心
循证医学对未来医学的影响
• 促进临床决策科学化，避免资源浪费； • 促进临床医师素质提高，有利于终身自我
• 忽视临床经验，最佳 • 缺乏最好、最新的外
的科研证据也可能被
部临床证据，临床医
误用、错用。
生可能采用过时的、
• 最好的临床证据在用 于每一个具体病人时， 必须因人而异，要结
陈旧的方法进行决策， 结果是给病人造成损 害。
合临床资料进行取舍。
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革： 由传统的经验医学模式---循证医学模式。
循证医学和信息检索
吉大一院 伦志军 副研究馆员 Lunzhijun66@
前言
•
循证医学是近十余年来在医学实践中发展起
来的一门新兴学科，旨在帮助临床医师做临床决
策之前，收集充分的、最佳的、科学的证据。
• 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证 精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
循证医学文献信息检索
第八章? ? ? ???循证医学文献信息检索第一节循证医学概述一、循证医学概念循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新兴临床医学模式，其哲学思想的渊源可以追溯到十九世纪中期甚至更早。
1992年英国成立了英国Cochrane 中心，并明确提出了循证医学的思想，1993年成立了国际Cochrane协作网，使循证医学得到了广泛的传播，直到现在，循证医学仍然受到广大医务人员和患者的关注。
循证医学的核心思想是医发现最疗措施。
? ?）息资源。
3.严格评价，找出最佳证据：对所检索出来的证据，运用方法学的评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床应用价值及适用性等方面进行严格的评价，以决定优先利用哪些证据。
4.应用最佳证据，指导临床决策：将上述经过严格评价的证据，结合临床专业知识及病人的选择，应用到临床实践与决策中，以更好地为医疗服务。
5.评价实践后的效果和效率，在以后的临床实践中进一步完善和改进。
本章后续内容详细介绍有关循证检索的内容。
二、循证医学的重要性随着临床流行病学、医学统计学、计算机网络等科学技术的迅速发展以及文献、信息量的飞速增加，许多问题呈现在医疗活动中，例如医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾，大量的最新研究成果不能及时应用到临床，大量的文献存在质量良莠不齐的现象，在应用前需要做评价和筛选，卫生经济学对合理价格/效益的依据提出更高要求等。
这一系列问题的解决需要新的医学模式，循证医学正是在这一背景下产生及发展起来的。
循证医学在现代的医疗实践中起着重要作用，主要表现为：在医疗方面，循证医学运用一定的统式，使医在医疗事医疗据、各种横断面调查和描述性研究。
（二）诊断研究证据诊断研究评价某一诊断试验的真实性和可靠性或评价某一试验在应用于人群时检测临床前期病例的准确性。
判断诊断试验真实性的最好方法是将所考核的诊断试验结果与疾病的诊断金标准进行比较。
循证医学 检索方法
Evidence-based Medicine
采用关键词检索需要考虑哪些因素?
1. 注意筛选同义词 如：heart attack和myocardial infarction， physiotherapy或 physical therapy等
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据
Apply the evidence
Evidence-based Medicine
从以上检索步骤可以看出，证据检索要 求检索者除了学习医学文献检索知识， 掌握检索机能外，还应该学习循证医学 知识，了解各种证据来源及特点；掌握 一定的临床流行病学和统计学的知识， 对检出的文献是否与临床问题相关有准 确的判断和正确的评价。
首选cochranelibrary不满意dareacpjournalclubebm指南仍不满意mdeline还不满意指南专业杂志会议录数据库等cochranelibraryovid循证医学数据库学校图书馆cochranelibrarycochrane图书馆cl是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统cochrane统评价是基于临床治疗决策的高水平证据除此之外cochrane图书馆还收集有来自卫生技术评价经济评价等系统评价的摘要信息和单个临床试验相关信息等资源系统提供的检索界面可对多个数据库同时进行检索
Evidence-based Medicine
制定针对疾病和干预措施的检索策略的 一般步骤是：
针对相关的疾病选用多个检索词，用 “OR”连接;
periodical__zhyxtsgzz__zhyx2008__0805pdf__080524
临床特征。这样才能从功能设计上突出临床特征， 吸引不同用户，为用户提供最大方便。这也应该是 循证医学数据库系统与普通文献检索系统的重要区 别。
３．２数据库的设计要充分考虑数据采集和加工的
可行性研发循证医学数据库系统的最终目的是用 于临床工作的指导或参考，因此必须确保其数据是 有参考价值的、真实的，结论是具有可靠性、权威性 和指导意义的。在数据的采集和加工方面，要考虑
先例。由此可见，循证医学模式是对以传统经验为 基础的传统医学模式的变革。这种模式对临床医学
实践活动提出了新的要求，需要有一支专业队伍专
门致力于为临床工作提供科学证据。因此，科学证 据的获取和提供就成为循证医学模式下信息工作者
的重要工作内容。循证医学中心、各种专业机构和 循证医学数据库应运而生。 １．２研发循证医学数据库的意义循证医学数据 库的研发，旨在以科学方法收集整理临床医学证据， 运用专业技术手段进行深加工，将科学证据组织在 一个数据库体系中，为临床医务工作者提供检索和 利用证据的平台，为临床医学实践提供最方便快捷 的信息服务，为医疗卫生管理者和决策机构提供决 策依据，也为患者提供他们最为关心的医疗问题相
１循证医学概述
数据库系统的基本功能包括以下几个方面：原始医 学证据和二次证据的收集整理和标引加工，多模式 多层次的证据检索查询系统，全文服务接口或链接 的提供，其他医学证据信息的增值服务功能，数据的 定期或不定期更新，辅助的系统管理功能等。 ２．２研发工作的主要内容
１．１循证医学的概念循证医学（蹦ｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ
检索功能和其他系统功能的实现，还必须考虑系统
能否高效率运转（如检索效率、计算速度、使用方便
循证医学数据库中的数据，既包括原始证据，也包括
对原始证据进行科学分析评价和总结得出的二次证 据。从证据数据的来源来看，循证医学库中的数据 可能来自专业期刊发表的文献，也可能来自权威机 构或专业机构发布的文件资料、出版的书籍等。 与普通的期刊文献相比较，循证医学库中收录 的文献数据，不仅具有题名、作者、出处（刊名／年／卷 ／期／页）等一系列普通文献数据的基本属性，还具有 作为证据的特有属性。例如，对于系统评价、临床实 践指南、卫生技术评估等临床实践者最为需要的二 次证据文献，用户最为关心的可能是其研究机构、发 布时间、适用范围等特征，而不是文献数据的属性特 征。又如，对于临床试验和随机对照试验，用户最为 关心的可能是一组对于试验的特征进行描述的特有 属性，如样本数量、试验原理和方法、统计分析方法 等。患者的需求是多种多样的。对于一条证据文 献，他所关心可能是本条证据涉及的病人的属性特 征（如适用年龄段、性别等），也可能是治疗方法的副 作用或某种方法的治愈率、治疗费用等。 因此，在设计中应充分考虑到循证医学数据自 身的特点，并且注意在数据的采集加工和系统设计 等各个环节上有所体现。如果所采集的数据来自期 刊文献，则要增加新属性的标引。除了进行循证医 学分类信息的标引外，还应尽可能对与临床实践相 关的、用户最为关心的特征属性进行标引，以突出其
循证医学数据库集
利用此连结储存或修改检索策略
• •
•
• • •
The Cochrane Library 是循证医学数据库集, 包含了: The Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews系统评价数据库 ) The Cochrane Database of Reviews of Effects (Other Reviews 疗效评价数据库 ) The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials临床对照实验数据库 ) The Cochrane Methodology Register (Methods Studies方法综述 数据库 ) Health Technology Assessment Database (Technology Assessments卫生技术评估数据库 ) NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations英 国国家卫生服务系统经济评价数据库)
可同时列出The Cochrane Library中不同数据库
的检所结果，括号中的数字代表在该数据库中
符合你检所条件之记录笔数，点选该连结即可 看到在该数据库中的检索结果
Reviews: 有完整的结果和讨论、数据分析和相关的图表 Protocols: reviews的准备大纲，包括背景、原理说明和方 法 Comment: 完整的review并含有评论及批评。读者可以提 出自己的评论，这些评论会被整合到编辑群的回答与回馈 中 New: 最新一季版本中所搜录的protocol或review Updated: 表示最新一季的版本做过更新 (可查询更新前的 全文) Withdrawn: 被撤消的review或protocol，撤消的理由会在 该篇文章上详细说明
循证医学及其数据库
Cochrane系统评价的基本步骤
提出问题 收集随机对照试验 确定纳入和排除标准 资料提取 各试验的质量评估 统计学处理 敏感性分析 可靠性分析 结论
循证医学实践的作用
临床实践模式的变革：由传统的经验医 学模式转变为循证医学模式。 新的医学教育模式：PBL
证据来源—原始研究证据
循证医学的发展概况
1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了 循证医学的实质 。 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明 确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证 医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了 中国第一部循证医学专著。
证据来源—期刊
循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ 和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主 办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、 外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP 和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine， ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献 综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、 预后和卫生经济学等方面的重要进展。 Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证 据。 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士 学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证 据的高质量国际性新杂志。 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国 出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和 管理方面的最佳证据。
最新循证医学数据库资源
期刊 PDFs
所有最新 Elsevier 医学期 刊 及 北美临床杂志均供提 PDF格式全文文章 现时拥有 30,000多份PDF 全文文章
5、药物信息（Drugs）
Mosby’s Drug Consult
超过22,000条药物信息
提供药丸的图片 大部分药物附有治疗成本 更多内容： 美国药典（USP）标签 外应用 美国食品及药物管理局 （FDA）怀孕用药分级 美国药物执行管理局 （DEA）管制药品表 毒物控制中心 药物对照表
(1)、可使用词组和布尔逻辑检索 例如:检索词heart attack and (aspirin or heparin)，表 示要查找heart attack and aspirin 或heart attack and heparin被提及的所有页面。 (unstable angina or myocardial infarction) and (aspirin or heparin)表示要查找与两种中任何一种药品有关的 任何一种情况被讨论过的例子。
简单而灵活的搜寻选项方便进行精确检 索
专科按钮 研究组别 受试者年龄 按全文/相关性、相关性或出 版日期排序
年鉴的文章附于原著期刊文章
评论性文章在搜寻结果中以旗标识别
拼字检查
搜寻期刊 / MEDLINE
在检索栏输入字词 使用设限词缩窄搜寻范围 搜寻结果包括：
版权资料 评论性文章 年鉴文章 是否提供全文或摘要 搜寻类似文章
用户可在页面上方的 检索栏直接输入要查 找内容进行搜索，如 输入Allergy，再点 击go。 用户可在要查找的词 组中使用布尔逻辑 （and，or，not）。
2、高级检索(Advanced Search)
以期刊检索为例，页面的 左侧是检索选项表格，右 侧是搜索建议。在左侧输 入相应的检索条件，点击 Search进行搜索。 需要注意的是MDConsult 的高级检索功能能够保存 用户前次的检索条件(内容 和选择范围)，并在下次搜 索时显示为默认值；通过 点击Search Within 可以 改变检索范围；另外，点 击Clear Search可以清除 上一次的检索记忆。
循证医学及其数据库
医学ppt
12
信息检索技术
➢使用《MeSH》词 ➢数据库中的逻辑运算符 ➢制定检索策略 (1)PICO程式化 (2)根据不同类型资源，制定相应的检索策略
医学ppt
13
PICO的解释
例如：根尖周病变(牙根管感染)接受牙髓治疗， 不使用氢氧化钙封药的一次性牙髓治疗与进 行氢氧化钙封药多次就诊的治疗效果相比， 是否前者的治愈(成功)率较低(通过临床和X 线检查)？
➢DARE内容包括对论文的质量评估、统一式文 摘、背景介绍和简单评述等
医学ppt
25
The Cochrane Central Register of Controlled Trials
➢收集临床对照试验的书目型数据库
➢由Cochrane 协作网和其他组织通过收集临床 研究资料，如医学杂志、研究生论文、学术 会议论文等，从中获得临床对照试验，也包 括许多研究报告中的对照实验。
医学ppt
19
循证医学的网络资源
• Cochrane图书馆
(/cochrane)
• Sumsearch网站
(/searchform4.htm)
• TRIP Database 网站
• 国立指南库（National Guideline
Clearinghouse NGC） 是一个循证临床 实践指南数据库，由美国卫生健康研究 与质量机构、美国医学会和美国卫生健 康计划协会联合制作。
• 指南（Guidelines） 是一个经过严格评
价筛选的临床实践指南数据库。由英国 牛津的医学科学研究院制作。
➢ 希波克拉底时代，观察性研究就是循证思想的起源。
➢ 20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善
➢ 1982年，Dr Sackett等在McMaster大学率先对住院医师进行以 “病人问题为中心的学习”课程培训
循证医学相关资源
• 五、*Evidence-based Practice（http: ///clinic/epcix.htm）
• 由美国医疗卫生研究质量管理局（Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）支持组织从 1997年起，在美国和加拿大建立了13个循证医疗实践 （Evidence-based Practice）中心。每年完成若干个临 床重大问题与技术评价的循证报告。已完成的报告在临床 医学方面涉及癌与血液病、补偿与替代医学、饮食补充、 耳鼻喉、眼、心血管、肾、肺、精神卫生与精神作用物质 滥用、代谢营养与内分泌病、肌肉骨骼病、神经与大脑、 妇产科、口腔与胃肠病、病理、儿科、皮肤病；卫生保健 方面有生物恐怖主义、财经、信息技术、质量改善与患者 安全；技术方法学；相关问题等几大方面。
265页，该手册对于综述撰写人，审核人和用户
了解Cochrane综述的形成、特色、内容、原则是
一种全面丰富而高级的工具，适用于深入学习循
证医学，也可作为检验循证医学文件质量的工具。
编辑课件
• 六、编织证据网络（Netting the Evidence）
• /~scharr/ir/netting/
编辑课件
• 然后讲义又以图形说明什么是系统综述与Meta分 析；什么是随机对照研究；什么是双盲方法；从 哪里（利用哪些数据库，哪些杂志等等）找到答 案；当找到各种相关信息时应当掌握其重要概念 进行评价分析；最后向用户推荐其他循证医学资 源。
• 这一套讲义对于初学循证医学用户如何查找、利 用、评价文献信息，提供了形象生动易懂的解读。 该讲义近年来不断修订，内容日益完善。
• 3.需要什么类型的答案，如需原始论文查Medline即可解 决，如需二次文献，应利用ACP J Club和Cochrane Library等刊物和数据库。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
toxic, 而不能检出 toxicity 或toxicology. $ ：通配符，表示0-1字母，如colo$r 检出 color or
colour. ?： 通配符，表示1个字母。 ADJ：位置运算符。
循证医学的网络资源
• Cochrane图书馆 (/cochrane)
• Sumsearch网站 (/searchform4.htm)
• TRIP Database 网站
Clinical Evidence
检索方法： • 浏览：直接浏览查询的内容。 • 检索：直接输入关键词或词组。
逻辑运算符
• AND：逻辑与 • OR ： 逻辑或 • NOT：逻辑非 默认的逻辑运算符为：AND
其他运算符
* ： 截词符 ~ ： 通配符cyclo~hexene 检索出 cyclohexene,
证据来源—二次研究数据库
• Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL)
• Ovid循证医学数据库 • 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布
数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医 学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个 关于卫生技术评估的数据库。
• 新的医学教育模式：PBL
证据来源—原始研究证据
• PubMed数据库 • Embase数据库(Embase Database) • 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature
Database，CBM) • 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-
循证医学的网络资源
• 循证医学在线： / • Cochrane library users group：
/inst/crd/clug.htm • NIH所属临床对照实验站：
/ • 中国循证医学中心：
• RCT • Meta-analysis • Systematic reviews • Cochrane reviews • Review of effects or clinical trails
循证医学实践
• 循证医学实践就是结合临床经验与最好 证据对患者进行处理的过程，包括提出 问题，检索证据，评价证据，结合临床 经验与最好证据对患者作出处理和效果 评价5个步骤。
• Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证 据。
• 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士 学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证 据的高质量国际性新杂志。
• 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国 出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和 管理方面的最佳证据。
证据来源—指南
• 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床实践指南数据库，由 美国卫生健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美国 医学会（American Medical Association,AMA） 和美国卫生健康计划协会（American Association of Health Plans, AAHP）联合制作。
• 循证医学实践的前提：提出问题。 • 循证医学的关键：证据及其质量
Cochrane系统评价的基本步骤
• 提出问题 • 收集随机对照试验 • 确定纳入和排除标准 • 资料提取 • 各试验的质量评估 • 统计学处理 • 敏感性分析 • 可靠性分析 • 结论
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革：由传统的经验医 学模式转变为循证医学模式。
Ovid循证医学期刊及数据库
• EBM Reviews - ACP Journal Club • EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials • EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic Reviews • EBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects • EBM Reviews Full Text - Cochrane DSR, ACP Journal Club, and
• Doctors Desk (英国国家保健服务系统)
• CRD Database (英国国家保健服务评价与传 播中心数据库
• /welcome.htm)
Clinical Evidence
由英国医学杂志(British Medical Journal， BMJ)出版，每6个月更新一次，主要针 对临床具体问题提供实用的证据或明确 有无。
/ • Cochrane协作网：
/index0.htm • Cochrane用户网：
/item.aspx • EBM online：/
循证医学及其数据库
Evidence-based Medicine & Database
内容提要
1.循证医学产生的背景 2.循证医学的发展阶段 3.循证医学的定义 4.证据分类 5.证据来源 6.循证医学文献检索
循证医学产生的背景
信息与网络的迅猛发展 人类疾病谱发生变化 临床科研方法学兴起 Meta分析引入临床研究 卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 临床证据的出现
• 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP 和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine， ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献 综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、 预后和卫生经济学等方面的重要进展。
检索结果列表 检索结果显示
TIRP
TRIP检索结果
Doctors Desk
定义的解释
• 证据及其质量是循证医学的关键。 • 医生的个人专业技能和临床经验指医生
应用临床技能和经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力，以及判断患 者对干预措施可能获得的效益和风险比 的能力。 • 患者的愿望是指患者所关心和期望的。
循证医学证据的分类
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠 性依此降低)：
• 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可
靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析；
• 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； • 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； • 四级：无对照的系列病例观察； • 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研
究的证据。
循证医学文献的类型
限定文献类型： • Clinical Queries模块：检索范围限制在
Systematic Reviews • 特征栏limits中Publication Type选项：Meta-
Analysis，Randomized Controlled Trial
SUMSearch网站
SUMSearch检索结果
• 指南（Guidelines） 是一个经过严格评价筛选 的临床实践指南数据库。由英国牛津的医学科 学研究院（Institute of Health Sciences,IHS）制 作。
我馆的循证医学数据库
1.Healthcare Series《美国临床医生事实型数 据库》Current
2. Ovid循证医学数据库：Clinical Evidence、 ACP Journal Club、 Conchrane Controlled Trials Register(CCTR)、Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR)、Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE) 等。
证据来源—期刊
• 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ 和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主 办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、 外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。
Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和 更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试 验数据库。已收录试验2万余条。 • 国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验 的数据库。
DARE • All EBM Reviews - Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE,
and CCTR
Ovid循证医学期刊及数据库
期刊和数据库
Ovid数据库检索方法
• 关键词 • 作者 • 题目 • 期刊 • 字段 • 限制检索
循证医学-PubMed数据库