循证医学数据库介绍

价值评估
2011年，来自意大利考克兰中心（Cochrane）的研究人员在著名医学期刊《 英国医学期刊（BMJ）》上发表了一篇针对循证医学数据库的前瞻性队列文 献计量研究Speed of updating online evidence based point of care summaries: prospective cohort analysis： 结果显示，DynaMed数据库遥遥领先，其在最初3个月内就引用了77%的系统 评价，至观察期结束时，共引用了87%的系统评价。作者最后得出结论：就 纳入最新高质量证据而言，DynaMed数据库远优于其他数据库。
https://dynamed.ebscohost.com/content/sources
专家评审团队
由来自79个国家，代表60多个医学分科的专家组成 包括医师、多学科医药卫生专家、科学家、医学著作者、
医学学科馆员
同时，全球1500多名在职的临床医生从临床的角度提供建
议
评审以提高DynaMed内容的有用性， 提高内容的相关度、易用性、完整性
遵循七大构成步骤的真正符合实证基础的临床信息内容
概述
最近一篇BMJ的论文指出DynaMed是目前最及时的诊断参 考工具 （BMJ 2011 Sep 23）
特点：
全球唯一「每日更新」的EBM 主题评论数据库。 可按照足以改变临床决策的更新文献进行筛选 3200多组医学主题，并按符合临床需求的内容进行整理 条列式架构主题呈现方式，能够快速找到要点及阅读。 以病人为导向、易于判读的实证等级与建议等级。 提供移动设备离线版本DynaMed，无须额外付费。 操作简单便捷，3分钟内让一位临床医师找到答案作好判 断。 世界著名数据库出版商EBSCO出版
，提供全面优化的科学决策研究方案
内容来源
系统的审阅顶尖医学期刊、重要医学二次文献、药物信息资源、临床 诊疗指南等 综合考虑期刊本身的重要性，还考虑该期刊在该医学学科领域内的重 要性 每天审阅500多篇医学文献信息资源
英国医学委员会 临床药理学
家庭医学年报
美国医学学会杂志 美国家庭医师
考科兰系统评论数据库
循证（实证）医学（EBM）Evidence-based Medicine
用流行病学和统计学的方法，谨慎，明确、小心地评读 与分析庞大的医学资料，以取得最好的科学研究证据，并 与医护人员的经验与病人的期望相结合，提供医疗决策者 作为临床诊断、治疗指引、疗效证据及临床研究的应用。
“满足实证基础的临床信息”构成 步骤 1. 以系统性方法鉴定实证案例
对原始文献或文章进行的 简单描述/概要
综合评论
考科兰
原始文献
PubMed MedLine
EBM 5S Model
订购&使用
使用模式
目前，该数据库有两种访问方式，用户可根据需求自行选 择您方便的使用模式
Harvard大学医学院院长: 你们在医学院所学，有一半 不出十年就会有人证明是错的。让人烦恼的是， 没有一位老师知道那将是哪一半？
仅靠经验会导致——
临床实践差异过大 造成误诊误治
美国一个洲内，儿童扁桃体切除率在一个社区是8%，而在另一个社区则高达 70%。 -某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期未被采用。另一些疗法根本无效， 甚至有害，却长期应用。 如：利多卡因是临床上预防治急性心肌梗死后的心律失常首选药。但随机对 照试验标明：利多卡因虽然可以抑制室性心律失常，但增加了病人的死亡率 。 -疾病谱变化，恶性肿瘤、心脑血管疾病及其他慢性病成为主要健康杀手。多 因素慢性疾病不可能像其他急性病或营养缺乏病那样疗效明显，因此需要大 样本证实疗效。 病人医疗期望值增高，医患关系信任度降低。好事不出门，坏事传千里，一 旦发生纠纷，医生和医院都不堪重负。
DynaMed循证医学数据库
——常见病征实时诊断知识库
医务人员所面临的问题
也是循证医学应运而生的原因
1. 临床所需知识日新月异
2. 临床上每天都会需要诊断、治疗、预后及预防的信息
3. 教科书或是原始文献无法提供足够凝练的信息 4. 许多未经过充分系统性整理分析的信息碎片 5. 临床上没有足够的时间阅读及搜索资料
Identifying the Evidence 2. 从鉴定过的实证案例中选择出最佳实证 收入DynaMed中的每一 Selecting the Best Available Evidence 篇文章都 严格按照以上步 3. 同时以最严谨的态度评价所选出的实证 骤进行分析处理，这样的 Critical Appraisal 过程保证了最后结论的完 整性 4. 对于选出的实证案例提出准确客观的报告 Objectively Reporting the Evidence 5. 基于这些所选择出来的实证案例结论作出总结 Synthesizing the Multiple Evidence Report 6. 结合各个类别的实证得出最后的结论 Basing Conclusions on the Evidence 7. 当有更好的实证出现时立即修正最后结论，即每日更新 Updating Daily
https://dynamБайду номын сангаасd.ebscohost.com/content/LOE
主题内容架构
提供3200多组临床医学主题
一个“主题”（topic）表示对一个范围内相关信息的临床总结 3200组临床主题覆盖多个科，并按临床需求组织成40个类 主题包含： 一般及异常的疾病或症状 特定议题（e.g.禽流感或SARS等） 正在发展的最新研究（e.g.阿司匹林可降低心脏病及女性癌症罹患率 ） DynaMed用户的建议 新主题的产生根据： 用户未完成的检索词 根据DynaMed团队讨论以及读者建议而产生
打开原文
价值评估
另一项于 2011 年发表在 Journal of the Medical Library Association 上的研究也比较 了ACP PIER，BMJ Point of Care ，Cline-eguide，DynaMed，Epocrates，Essential Evidence Plus，First Consult 和UpToDate 等 8 个数据库对前 10 种诊 断疾病治疗证据的平均更新速度，DynaMed 数据库为19 d ，其他数据库为 199 ～499 d。
是
否 7500*
否 600
否 900
否 221
是 逾3200
否
否 季
是
是 周
是
是 半年
是
只有文摘 月
是
是 日
*指同一疾病使用多个不同主题方式呈现
价值评估
医疗决策系统 链接至个别病患特征的信 息 从系统评论、教科书、原 始文献中经系统整合得出 来的关于一项疾病的最佳 实证信息 N/A
DynaMed
ACP Journal Club UpToDate Evidence-Based Nursing
价值评估
价值评估
Journal of Clinical Epidemiology （临床传染病学期刊） 评估失眠上10种实证医学资源 ·2012年9月 The Quality, Breadth, and Timeliness of Context Updating Vary Substantially for 10 Online Medical Texts: An Analytic Survey 在该期刊进行的一项研究中，DynaMed在10种实证医学资源 中，获得最高的评价。 Timeliness of content updating: 内容更新 Breadth of coverage: 内容广度 Quality of evidence reporting: 实证品质 DynaMed是唯一一个实证医学资源与上述三项 评选指标中皆获得前三名的数据库
疾病 Acute exacerbation of COPD 慢阻肺急性加重
治疗 Antibiotics 抗生素
用药指南-推荐等级
慢阻肺急性 加重
药物治疗 抗生素 建议 治疗
GOLD建议：
◦给予有3个主要症状（呼吸困难加重，痰量增加，并且增加的脓痰）加重患者服用抗生素(B) ◦给予有增加脓性痰等2个主要症状的加重患者服用抗生素(C) ◦给予需要机械通气的加重患者服用抗生素(B) ◦给予抗生素3-7天(D) ◦轻度发作，无并发症危险因素，只有1种主要症状的患者不应接受抗生素治疗
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符合临床实际需求的信息架构
概述（包括ICD-9/-10码） 致病原因及危险因子 并发症与相关症状 病史 力学信息 诊断 预后 提供实证等级信息 治疗 预防与筛选 参考文献 给予病患的相关资讯
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页面展示
Dyanmed数据库登陆
网址：https://dynamed.ebscohost.com
全球唯一每日更新的EBM 主题评论数据库
最近更新
骨质疏松
更新时间
小儿哮喘发作
食道癌
“最近更新”页面 2013年11月28日截图
价值评估
UpToDate 以实证为基础 （实证的系统 性分析） 系统性的审阅 文献 临床主题数量 标准化主题架 构 连接至原始文 献 更新频率 FirstConsult Clin-eguide EE Plus Clinical Evidence 是 DynaMed
否
否
否
部分 局限与100 中期刊 1043 只有检索 结果 只有文摘 周
https://dynamed.ebscohost.com/about/reviewers
实证等级
DynaMed采用易于判读的三级等级体系，便于快速查阅及 迅速决策 实证等级 一级证据 — 非常可靠的实证 二级证据 — 一般可靠的实证 三级证据 — 缺乏直接的实证 推荐等级 A级推荐意见 — 持续且高质量的实证 B级推荐意见 — 非持续或者有限制的实证 C级推荐意见 — 缺少直接的实证
EBSCO简介
世界著名的数字出版集成商之一 超过375种全文及参考数据库
420,000本电子书
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一级目录 二级目录
心绞痛的管理 饮食
行为
咨询
慢肺阻检索实例
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺是一种严重危害人类健康的 常见病、多发病。慢阻肺患者每年约发生0.5～3.5次的急性加重，慢 阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻 肺患者医疗费用居高不下的主要原因。 有患者听说长期服用抗生素能够预防AECOPD，问医生是否属实？
"骨质疏松"主题页面
按照足以改变临床决策的更新文献进行筛选
只筛选对临床实际业务实施会 有影响的更新主题
达比加群和华法林与为房颤患者进行导管消融术时患者发生严重出血和血栓事件类似风险相关 达比加群 （凝血药）
房颤血栓预防
条列式、架构化的主题内容
相关摘要 治疗概述 概述 病因和危险因素 建议 并发症及相关症状 病史
文献参考
这是我们检索到的一篇meta分析的文 献：文中结论：使用 CSBB 治疗伴心 绞痛或高血压的 COPD患者是安全的 。
使用CSBB 治疗伴有
心绞痛、缺血性心脏
病或高血压的COPD 患者真的安全吗？
关键词检索&证据分类
cardioselective beta blockers
心脏选择性β受体阻滞剂对慢性肺阻患者呼吸症状的不良影响无相关性(level2)
医疗纠纷风险增加：
临床医学发展趋势
传统医学模式：以经验医学为主 现代医学模式：经验医学+循证医学
真正符合实证基础的内容
其结论必须是在最佳可靠的证据基础上总结得出的 而且证据必须经过持续系统的鉴定、评价与选择
“符合实证基础的临床参考信息”
Evidence-Based Information