内科学——心脏瓣膜病-七年制PPT课件
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最全心脏瓣膜病PPT演示课件
左心房扩大 心影如梨状，称为“二尖瓣型心” 二尖瓣钙化 Mitral valve calcified 中重度肺郁血时，肺门阴影明显加深，肺
下部血管影减少而上部增多，Kerley B线 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis
回总表
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
左房
左房增大，右心室增大 ，主动脉结缩小，使心 脏呈梨形。 肺动脉干 和次级肺动脉扩大、肺 淤血 间质性肺水肿 （如Kerley B线）
青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降，梅毒也因性病 控制而减少。
近二十年来随着UCG 逐步普及，二尖瓣脱垂日益多见。随 着人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。
回总表
心脏瓣膜病总目录
Valvular Heart
Disease
search
MS
MR
AR
AS
Beijing SATHEN Satellite Education Network Technology Co., LTD.
回总表
【实验室和其他检查】
三、超声心动图 Echocardiogram
Ｍ型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正 常 双峰 存在前后 瓣叶反向 运动
Recurrent bronchitis and chogh
⑤压迫症状
crackdown symptom
回总表
左支气管受压综合征
AORTA
L. PULMONARY ARTERY
L. MAIN BRONCHUS
L. UPPER PULMONARY VEIN
L. ATRIUM
回总表
压 迫 症 状
回总表
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
下部血管影减少而上部增多，Kerley B线 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
左房
左房增大，右心室增大 ，主动脉结缩小，使心 脏呈梨形。 肺动脉干 和次级肺动脉扩大、肺 淤血 间质性肺水肿 （如Kerley B线）
青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降，梅毒也因性病 控制而减少。
近二十年来随着UCG 逐步普及，二尖瓣脱垂日益多见。随 着人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。
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心脏瓣膜病总目录
Valvular Heart
Disease
search
MS
MR
AR
AS
Beijing SATHEN Satellite Education Network Technology Co., LTD.
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【实验室和其他检查】
三、超声心动图 Echocardiogram
Ｍ型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正 常 双峰 存在前后 瓣叶反向 运动
Recurrent bronchitis and chogh
⑤压迫症状
crackdown symptom
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左支气管受压综合征
AORTA
L. PULMONARY ARTERY
L. MAIN BRONCHUS
L. UPPER PULMONARY VEIN
L. ATRIUM
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压 迫 症 状
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心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
内科学第三篇第八章心脏瓣膜病PPT课件
瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球 囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在 瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣 下结构无明显增厚者效果更佳
26
PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
14
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
2
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
5
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
15
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
16
26
PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
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二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
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心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
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病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
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三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
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内科护理学心脏瓣膜病ppt课件
症状
syncope
angina pectoris（心绞痛）
主动脉瓣狭窄
体征 望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮
的吹风样收缩期杂音 迟脉（pulse tardus）
主动脉瓣狭窄
X线检查：正常
实验室及其他检查
ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变
二尖瓣关闭不全
实验室及其他检查 X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图：
左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度 左心室造影
二尖瓣关闭不全
诊断要点
•心尖部典型收缩期杂音 •左房左室增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣关闭不全
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
•主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 •周围血管征 •超声心动图
主动脉瓣关闭不全
治疗要点
•内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄” •外科治疗：人工瓣膜置换术
四种瓣膜病特征对比
二尖瓣关 二尖瓣狭窄 闭不全
左心衰症状 symptom
右心衰症状
无症状 疲乏无力 呼吸困难
murmur 心尖部舒张 心尖部收
期杂音
缩期杂音
主要累及40岁以下人群,女性多于男性， 是我国常见的心脏病之一；
二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并 主动脉瓣病变。
教学内容
一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
瓣膜交界处粘连、融合、增厚
瓣口狭窄 左房代偿期 左房扩大肥厚
主动脉瓣关闭不全
内科学心脏瓣膜病dxq ppt课件
• 风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为 主的心脏病
• 最常见的心脏瓣膜病 • 主要见于＜40岁人群 • 70年代发病率成人1.9-2.9%
2020/12/8
风湿热
• 全身结缔组织免疫性疾病 • 乙型A族溶血性链球菌 • 主要表现：
– 心脏炎 – 游走性关节炎 – 皮肤环形红斑 – 皮下结节 – 舞蹈病
二狭的诊断及鉴别诊断
• 诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
• 鉴别诊断 １ 、二尖瓣口血流量增加致相对性二 尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先 心、甲亢等）．
２ 、 Austin-Flint杂音． ３ 、左房粘液瘤
2020/12/8
2020/12/8
二狭的并发症
肺动脉 高压
☆严重MS时可有左心室 的
废用性萎缩.MS主要累 及2020左/12/8心房与右心室。
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 过程：
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
2020/12/8
无症状 肺淤血 右心衰
二狭临床症状
• 呼吸困难：
2020/12/8
2020/12/8
二狭病因和病理
病因：
最常见为风湿热（约半数无此病史）、女 性多见(2/3)。常有反复关节肿痛史或扁桃 体炎史
罕见病因
病理：
１、瓣膜交界处粘连 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变
2020/12/8
2020/12/8
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症 • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
• 最常见的心脏瓣膜病 • 主要见于＜40岁人群 • 70年代发病率成人1.9-2.9%
2020/12/8
风湿热
• 全身结缔组织免疫性疾病 • 乙型A族溶血性链球菌 • 主要表现：
– 心脏炎 – 游走性关节炎 – 皮肤环形红斑 – 皮下结节 – 舞蹈病
二狭的诊断及鉴别诊断
• 诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
• 鉴别诊断 １ 、二尖瓣口血流量增加致相对性二 尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先 心、甲亢等）．
２ 、 Austin-Flint杂音． ３ 、左房粘液瘤
2020/12/8
2020/12/8
二狭的并发症
肺动脉 高压
☆严重MS时可有左心室 的
废用性萎缩.MS主要累 及2020左/12/8心房与右心室。
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 过程：
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
2020/12/8
无症状 肺淤血 右心衰
二狭临床症状
• 呼吸困难：
2020/12/8
2020/12/8
二狭病因和病理
病因：
最常见为风湿热（约半数无此病史）、女 性多见(2/3)。常有反复关节肿痛史或扁桃 体炎史
罕见病因
病理：
１、瓣膜交界处粘连 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变
2020/12/8
2020/12/8
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症 • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
医学课件：-心脏瓣膜病
医学课件：-心脏瓣膜病xx年xx月xx日CATALOGUE目录•心脏瓣膜病概述•二尖瓣疾病•主动脉瓣疾病•三尖瓣与肺动脉瓣疾病•心脏瓣膜病的药物治疗与外科治疗•心脏瓣膜病的预防与护理01心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病是指心脏瓣膜或其支持结构的异常，导致瓣膜功能异常的一类疾病。
定义根据病因和发病机制，心脏瓣膜病可分为先天性、后天性和风湿性三类。
分类定义与分类流行病学心脏瓣膜病是一种常见的心血管疾病，全球范围内发病率逐渐上升。
病因学心脏瓣膜病的病因包括遗传因素、环境因素、感染、缺血等。
其中，风湿热是引起心脏瓣膜病最常见的原因之一。
流行病学与病因学临床表现心脏瓣膜病的症状取决于病变的部位和严重程度，常见症状包括呼吸困难、胸痛、晕厥、心力衰竭等。
诊断方法心脏瓣膜病的诊断依赖于医学影像学检查，如超声心动图、X线检查、心电图等。
同时，血液检查和临床病史也是诊断的重要依据。
临床表现与诊断02二尖瓣疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是指二尖瓣开口变窄，影响血流从左心房流向左心室。
定义原因症状治疗主要原因包括风湿性心脏病、先天性畸形、感染等。
呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等。
药物治疗、球囊扩张术、二尖瓣置换术等。
二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全是指二尖瓣在收缩中晚期脱入左心房，影响左心室射血。
定义主要原因包括风湿性心脏病、先天性畸形、感染等。
原因乏力、疲劳、呼吸困难、咳嗽等。
症状药物治疗、手术治疗等。
治疗二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂是指二尖瓣在收缩中晚期出现突然的脱入左心房，导致左心室射血减少。
定义原因症状治疗主要原因包括风湿性心脏病、先天性畸形等。
收缩中晚期喀喇音、胸闷、胸痛、头晕等。
药物治疗、手术治疗等。
03主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口受限，导致血流通过主动脉瓣时受阻，从而影响心脏的泵血功能。
定义主要病因包括先天性畸形、风湿性心脏病、动脉粥样硬化等。
病因常见的症状包括心绞痛、劳力性呼吸困难、晕厥等。
症状治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
内科学心脏瓣膜病 ppt课件
洋地黄耐受量差，易出现中毒，疗效不 显著者；
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
16
病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
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二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
心脏瓣膜病PPT课件
• 心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动 脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变 性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏 死、感染或创伤等出现了病变，影响血流 的正常流动，从而造成心脏功能异常，最 终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
心脏瓣膜
病因
• 心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液 变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性 坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜 病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病 变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦 出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的 血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏 功能损害，导致心力衰竭。
临床表现
3. 介入治疗
• 主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，对于重 度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天 性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显， 可以选择经皮瓣球囊扩张术，可以达到扩 大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动 力学和临床症状的目的。
脏瓣膜病患者的内科护理
• 1.给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低 脂肪易消化饮食，多食蔬菜、水果，加强 病人抵抗力。为减轻心脏负担，应注意限 制钠盐摄入，少量多餐。
预防常识
• 本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血 性链球菌感染，是预防本病的关键。加强 体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要 的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染， 如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性 病灶，可预防和减少本病发生。
血液循环
• 人体的血液循环系统 是由心脏和血管组成， 根据循环途径不同，可 将血液循环分为大循环， 小循环和微循环。
心脏瓣膜病
• 心脏瓣膜病是我国一种常见的心 脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损 害最为常见。随着人口老龄化加重， 老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗 死后引起的瓣膜病变也越来越常见。 要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的 结构谈起。
心脏瓣膜病PPT精选课件可修改全文
[病理生理]
AS（≤1.0cm2 ） 左室压力负荷
左室代偿肥厚 左室舒
张末压
左房后负荷 左房代偿肥厚 终末左心衰
51
52
正常主动脉瓣
53
Aortic Stenosis
二叶式主动脉瓣
钙化退行性主动脉瓣
54
临床表现
[症状] ➢ 呼吸困难 左室肥厚所致的舒张功能不全、以及左室进行性扩张引
起收缩功能受损，导致后期收缩功能不全。 ➢ 心绞痛 ①室壁张力增加、氧耗增加；②毛细血管密度相对减少；
46
严重的MR 乳头肌断裂
(Posteromedial) 下壁/后壁室壁运动障碍
TEE
47
诊断与鉴别诊断、并发症
[诊断]心尖区收缩期杂音，x线检查，超声心动图检查等。 [鉴别]（杂音）
生理性SM 相对性二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 高动力循环状态 [并发症]房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭
55
Auscultation
经常见于左室肥厚和左室顺应性下 降
随着AS进展，强度减低
A2 P2
S4 S1
随着左室功能下降，强度减低
粗燥杂音 主动脉瓣膜区听诊最佳； 放散到颈部 早期峰值位于收缩早期， 后期峰值位于收缩晚期
S3 S2
可出现
随A2强度降低而减弱 随病变程度增加，可出现逆分裂
后期减弱并呈单音 56
48
治疗
急性者
应及时手术，内科为术前过渡措施。 降低肺静脉压，增加心排血量及纠正病因：可选用血管扩张剂：
硝普钠或酚妥拉明；静脉用强心剂 主动脉内球囊反搏术（IABP）
慢性者
1. 内科治疗 定期随访 预防风湿热 预防感染性心内膜炎及并 发症的处理 限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓）
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.
42
二尖瓣关闭不全（病理生理）
急性 二尖瓣返流→左室、左房前负荷↑→左
心室舒张末压↑→出现肺淤血、肺水肿。 ↘导致心排量下降
慢性 左心室前负荷↑→左心室舒张末期容量
↑→（代偿期）心博量↑，射血分数正常 （失代偿期）左心衰竭 →肺淤血，肺动脉 高压→右心衰竭
.
17
实验室和其他检查（X线检查）
左房增大 右室增大 主动脉结缩小 肺动脉扩张 肺淤血 间质肺水肿
.
18
.
19
心电图
“P mitrale”
PtfV1
二尖瓣型P波 QRS波群示电轴右偏和右室肥厚
.
20
心脏 M 超模式图
前叶
Байду номын сангаас后叶
.
21
M超：正常二尖瓣运动
前叶 后叶
.
22
M型 超声
.
4
Etiology
最常见原因：风湿热 女性患者占2/3 男/女 1：2
95%
5%
风湿热 畸形 钙化 类风湿 SLE
.
5
二尖瓣狭窄（病理）
瓣膜交界处融合 (30%)
风湿热 瓣膜游离缘融合 (15%) 二尖瓣开放受限
腱索融合 (10%)
以上的共同作用 (45%) 二尖瓣狭窄
左房扩大
房颤、血栓形成
.
血栓栓塞
其他症状：声嘶、吞咽困难、消化道症状、胸痛
.
11
临床表现（症状）
二尖瓣狭窄呼吸困难的表现形式
劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿
.
12
临床表现 (体征)
1. 心脏外体征:二尖瓣面容，双颧绀红 2. 二尖瓣狭窄本身的心脏体征 3. 肺动脉高压和右室扩大的心脏体征
LV
.
9
Pathophysilogy
MS患者肺动脉高压产生机制
左心房压升高、被动后向传递 肺小动脉收缩（功能性） 肺血管床闭塞（器质性）
.
10
临床表现（症状）
瓣口面积<1.5 cm2 （中度狭窄）才出现症状
呼吸困难：最常见最早期症状
咳嗽：干咳或泡沫痰
咯血 ： 大咯血：支气管静脉破裂出血 痰中带血 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿 胶冻样痰：肺梗死
量左向右分流的先心病及甲亢、贫血引起 相对性二尖瓣狭窄
.
28
并发症
心房颤动：相对早期的常见并发症 急性肺水肿：严重并发症可能致死 血栓栓塞：20%发生体循环栓塞 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
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治疗
1. 一般治疗 2. 并发症的处理 3. 介入和手术治疗
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30
治疗（一般治疗）
抗风湿热治疗： 苄星青霉素 预防感染性心内膜炎 无症状：避免剧烈体力活动，定期复查 呼吸困难：限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和
控制诱发急性肺水肿的因素
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31
治疗（并发症的处理）
大咳血：坐位、镇静、利尿 急性肺水肿—处理与急性左心衰所致相似
注意：1. 血管扩张剂选用硝酸酯类，避免 使用动脉扩张剂；2. 洋地黄仅用于二尖瓣狭 窄伴房颤及快速心室率者，窦律无益 右心衰：限制钠盐摄入，利尿剂
术取代 直视分离术:严重钙化累及腱索和乳头肌,
左房有血栓 瓣膜置换术:严重瓣叶或瓣下结构钙化合
并二尖瓣关闭不全
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34
经皮球囊二尖瓣成形术
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35
经皮球囊二尖瓣成形术
A
B
C
D
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直视分离
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37
瓣膜置换
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二尖瓣关闭不全
mitral incompetence (mitral regurgitation, MR)
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39
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭所依赖的二尖瓣装置
瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 左室结构和功能
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40
病因病理
急性 腱索断裂 感染性心内膜炎 急性心肌梗死 人工瓣膜损坏 创伤
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41
病因病理
慢性 风心病：占全部病因的1/3 二尖瓣脱垂 冠心病：后叶多见 二尖瓣环和环下钙化：退行性变 左室腔扩大 梗阻性肥厚型心肌病 先天畸形：二尖瓣前叶裂 结缔组织病
EF
斜
城率
墙降
样
低， A
改峰
变
消 失
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23
M型
城墙样改变
超声
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24
MS 二维超声 前叶圆拱状
瓣叶增厚粘连、瓣口缩小
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25
MS 经食管超声
左心耳血 栓
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26
诊断
心尖部舒张期隆 隆样杂音
X线/心电图示 左心房增大
超声心动图特征
确诊二尖瓣狭窄
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27
鉴别诊断
与能引起舒张期隆隆样杂音的疾病鉴别：
主动脉瓣关闭不全(Austin Flint杂音) 左房黏液瘤：杂音随体位改变 二尖瓣口血流增加：严重二尖瓣返流、大
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32
治疗（并发症房颤的处理）
急性发作伴快心室率 血液动力学稳定：药物控制心室率 血液动力学不稳定：同步直流电复律
慢性房颤 复律：病程< 1年，左房直径＜60mm，无 窦房结或房室结功能障碍者 预防栓塞：华法林 INR 2.5-3.0
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介入和手术治疗
经皮球囊二尖瓣成形术:单纯MS首选 闭式分流术：已被经皮球囊二尖瓣成形
二尖瓣面容
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13
临床表现 (体征)
二尖瓣狭窄的心脏体征
S1亢进、有开瓣音：瓣膜弹性好 S1低钝、无开瓣音：瓣膜弹性差
心尖部舒张中晚期低调的隆隆样杂音，局限、 不传导，可伴舒张期震颤 杂音在左侧卧位、呼气末、运动后明显， 窦律时舒张晚期加强
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14
临床表现 (体征)
肺动脉高压和右室扩大的心脏体征
6
Normal
MS
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7
二尖瓣狭窄（病理生理）
二尖瓣狭窄分级
成人二尖瓣口面积 4.0-6.0 c㎡ 轻度二尖瓣狭窄 1.5-2.0 c㎡ 中度二尖瓣狭窄 1.0-1.5 c㎡ 重度二尖瓣狭窄 < 1.0 c㎡
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8
二尖瓣狭窄（病理生理）
左房压力 肺循环压力
Lung
LA PA RA
右室压力
RV
P2亢进、分裂
Graham Steel杂音 三尖瓣区全收缩期吹风样杂音
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15
Graham Steel 杂音
二尖瓣狭窄发展至肺动脉高压阶段时， 肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全， 可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期递减型 高调叹气样杂音，称Graham Steel杂音
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实验室检查
胸部X线：左房大、肺淤血、右室大 心电图：“二尖瓣型P波”、右室大 超声心动图：确诊MS的可靠方法
心脏瓣膜病
郑州大学第一附属医院 心内科 何飞
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1
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2
概述
指心脏瓣膜结构和功能异常导致瓣膜狭窄或关 闭不全
病因：风心病最多见，黏液样变性及老年瓣膜 钙化退行性改变也增多
风心病最常累及二尖瓣，其次主动脉瓣 老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣，其次二
尖瓣
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3
二尖瓣狭窄
(mitral stenosis, MS)