原发性冻结肩的鉴别诊断
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原发性冻结肩
以下为原发性冻结肩MRI表现
腋窝处增厚>3mm
腋窝处水肿
喙肱韧带处增厚
原发性冻结肩的鉴别诊断：
• 1、肩袖损伤 • 2、肩峰下撞击征 • 3、神经源性肩痛 • 4、冈上肌钙化（钙化性肌炎） • 5、肩锁关节炎 • 6、胸廓出口综合征 • 7、颈椎病 • 8、肺沟瘤（Pancoast肿瘤） • 9、肩手综合征
带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症， 严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限。
• 典型的表现：肩部疼痛、僵硬， 各个方向主动与被动活动都受限
正常肩 关节腔
肩关节囊 炎
宁波市医疗中心李惠利医院 http://www.nblhlyy.com
冻结肩的诊断要点
• 年龄，特发性冻结肩好发于40-60岁患者。 • 缓慢起病，特发性冻结肩一般会遵循起病
影像学检查
MRI具有很高的诊断率（95%以上）
鉴别诊断
鉴别要点 疼痛特点
活动受限 力量
易患人群 患病率 病因 自愈性
肩袖损伤
冻结肩
主动活动时才疼痛，以外展时 疼痛明显，影响活动。
主动活动受限（外展不能超过 90°），被动活动不受限
外展上举乏力
运动人群或60岁以上老年人 60岁以上肩痛患者中，高达 70% 直接或间接撞击（外伤或肩峰 撞击综合症等）
•
因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸
疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。
•
由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院
就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功
能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误
诊和误治。
• 鉴别诊断——骨科医生的1 挑战！
真正的“肩周炎”
• 专业分析：美国肩肘外科医师学会冻结肩定义，引起盂肱 关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis），在 中国也称为“冻结肩、五十肩”，是肩关节肌肉、肌腱、韧
Lift-off 试验、Napoleon试验、内旋抗 阻试验
肩袖损伤的体征
空杯试验和满杯试验
又称为Jobe试验，由于主要用于检查冈上肌情况，又被称为冈上肌试 验（Supraspinatus Test）。 无论是空杯试验还是满杯试验，检查结果为无力时其诊断准确率明显高 于结果为疼痛，对全层肩袖撕裂诊断的准确率为95% 。 以上两种检查方法之间其检查结果及检查准确率无差别。
三阶段的规律。(不会急性起病） • 疼痛，夜间痛，三角肌止点周围疼痛。 • 肩关节各个方向主动运动、被动运动活动
度全面受限。（只要有一个方向活动正常， 就要怀疑肩周炎的诊断是否成立） • X-ray阴性。（MRI不是阴性） • 排他性诊断 （以上几点必须均满足）
X线片未见明显异常
符合前面的诊断要点，诊断为：
总结
肩袖损伤
冻结肩
肌腱组织损伤或撕裂
无明显病理改变或仅有炎性改变
仅作诊断用，封闭试验阳性 早期疗效明显，封闭试验阴性
常规行功能锻炼会加重损伤 治疗全程加强锻炼，缓解症状， （很多患者越练越痛的原因） 避免僵硬
疼痛缓解不明显
疗效确切
确诊后根据损伤程度选择不同 除顽固性冻结肩可采用关节镜松 手术方式（关节镜或切开） 解术外，基本无需手术
原发性冻结肩的鉴别诊断
喀什地区第二人民医院 项飞
“冻结肩”名称的历史
• 1872年Duplay首先使用“肩周炎” • 1934年Codman将其定义为“冻结肩”
（frozen shoulder） 针对肩周炎患者的肩活动度明显下降 • 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎” （adhesive capsulitis）的概念 组织活检发现，肩关节囊挛缩、关节 囊滑膜下层慢性炎症和纤维化
1、肩袖损伤、撕裂
肩袖的结构 与功能
肩袖损伤的原因
肩袖损伤的原因：外撞击、内撞击、肩袖组织退变、严重创 伤、过度使用劳损、过顶运动。
1
临床表现
过顶运动疼痛+力弱
夜间痛甚至痛醒
体征
冈上肌 Jobe试验、外展抗阻试验、坠臂试验、
冈下肌
回落试验、外旋抗阻试验（0°位）
小圆肌 肩胛下肌
Horn blower’s sign、外旋抗阻试验（ 90°位）
鉴别诊断
鉴别要点
肩袖损伤
压痛
大结节处常压痛，不光滑
冻结肩 大结节常无压痛，外形可
X线片 Y位片 MRI
大结节硬化、增生、囊变
阴性
2、3型肩峰
正常，形状无特殊
肩袖连续性中断、增粗、回缩 关节囊增厚，肩袖间隙炎性反应
鉴别诊断
鉴别要点 病理改变 局部封闭 功能锻炼 消炎镇痛药 手术方式 术后效果 术后康复
1
肩峰撞击征的体征
Neer撞击试验 Hawkins撞击试验
疼痛弧
疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用来描 述肩袖损伤及撞击综合症，他提出在外展上举时 撞击综合症患者最明显的疼痛范围为60-120度。
影像学
冈上肌出口位片或者肩胛骨Y位片可显示肩峰形态
肩峰分三型 III型肩峰最容易撞击
无自愈性
持续疼痛，疼痛剧烈，向各个方 向活动都会导致Байду номын сангаас重，夜间痛明 显，影响睡眠。
各个方向主被动活动均受限 （冰冻）尤其外展外旋
活动范围内力量正常，抗阻无力 弱
50岁-60岁，女>男
肩痛患者中，10-15%，占总人 口的2-5%
原发性冻结肩无确切病因（与通 常认识不同，受凉不是病因）
病程平均1.5-2.5年，通常能自 愈，部分转归为顽固性
分类 冻结肩
原发
继发
分类详解
• 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也 就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五 十肩”
• 糖尿病冻结肩（继发） • 外伤性冻结肩（继发）
• 手术后肩关节僵硬，冻结肩 （继发）
鉴别诊断之难
• 肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有受
过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩 周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”， 所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎” 这个垃圾桶里。
手术效果满意
术后易复发
早期制动，后期活动恢复功能， 早期活动，避免粘连，加强肌肉
加强肌肉功能
功能
误诊率高，误诊后果严重
“肩周炎”概念深入人心，亟待 纠正
2、肩峰下撞击综合征
• 病因分析：与长期过度使用肩关节有关 • 典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛
★肩关节部位不明的疼痛 ★肩关节外展或前屈时疼痛 ★试图触及后背口袋时尖锐的疼痛 ★举起手臂时感觉到无力和不稳定提示肩 袖撕裂 ★睡眠时疼痛－严重影响患者生活质量
以下为原发性冻结肩MRI表现
腋窝处增厚>3mm
腋窝处水肿
喙肱韧带处增厚
原发性冻结肩的鉴别诊断：
• 1、肩袖损伤 • 2、肩峰下撞击征 • 3、神经源性肩痛 • 4、冈上肌钙化（钙化性肌炎） • 5、肩锁关节炎 • 6、胸廓出口综合征 • 7、颈椎病 • 8、肺沟瘤（Pancoast肿瘤） • 9、肩手综合征
带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症， 严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限。
• 典型的表现：肩部疼痛、僵硬， 各个方向主动与被动活动都受限
正常肩 关节腔
肩关节囊 炎
宁波市医疗中心李惠利医院 http://www.nblhlyy.com
冻结肩的诊断要点
• 年龄，特发性冻结肩好发于40-60岁患者。 • 缓慢起病，特发性冻结肩一般会遵循起病
影像学检查
MRI具有很高的诊断率（95%以上）
鉴别诊断
鉴别要点 疼痛特点
活动受限 力量
易患人群 患病率 病因 自愈性
肩袖损伤
冻结肩
主动活动时才疼痛，以外展时 疼痛明显，影响活动。
主动活动受限（外展不能超过 90°），被动活动不受限
外展上举乏力
运动人群或60岁以上老年人 60岁以上肩痛患者中，高达 70% 直接或间接撞击（外伤或肩峰 撞击综合症等）
•
因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸
疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。
•
由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院
就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功
能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误
诊和误治。
• 鉴别诊断——骨科医生的1 挑战！
真正的“肩周炎”
• 专业分析：美国肩肘外科医师学会冻结肩定义，引起盂肱 关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis），在 中国也称为“冻结肩、五十肩”，是肩关节肌肉、肌腱、韧
Lift-off 试验、Napoleon试验、内旋抗 阻试验
肩袖损伤的体征
空杯试验和满杯试验
又称为Jobe试验，由于主要用于检查冈上肌情况，又被称为冈上肌试 验（Supraspinatus Test）。 无论是空杯试验还是满杯试验，检查结果为无力时其诊断准确率明显高 于结果为疼痛，对全层肩袖撕裂诊断的准确率为95% 。 以上两种检查方法之间其检查结果及检查准确率无差别。
三阶段的规律。(不会急性起病） • 疼痛，夜间痛，三角肌止点周围疼痛。 • 肩关节各个方向主动运动、被动运动活动
度全面受限。（只要有一个方向活动正常， 就要怀疑肩周炎的诊断是否成立） • X-ray阴性。（MRI不是阴性） • 排他性诊断 （以上几点必须均满足）
X线片未见明显异常
符合前面的诊断要点，诊断为：
总结
肩袖损伤
冻结肩
肌腱组织损伤或撕裂
无明显病理改变或仅有炎性改变
仅作诊断用，封闭试验阳性 早期疗效明显，封闭试验阴性
常规行功能锻炼会加重损伤 治疗全程加强锻炼，缓解症状， （很多患者越练越痛的原因） 避免僵硬
疼痛缓解不明显
疗效确切
确诊后根据损伤程度选择不同 除顽固性冻结肩可采用关节镜松 手术方式（关节镜或切开） 解术外，基本无需手术
原发性冻结肩的鉴别诊断
喀什地区第二人民医院 项飞
“冻结肩”名称的历史
• 1872年Duplay首先使用“肩周炎” • 1934年Codman将其定义为“冻结肩”
（frozen shoulder） 针对肩周炎患者的肩活动度明显下降 • 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎” （adhesive capsulitis）的概念 组织活检发现，肩关节囊挛缩、关节 囊滑膜下层慢性炎症和纤维化
1、肩袖损伤、撕裂
肩袖的结构 与功能
肩袖损伤的原因
肩袖损伤的原因：外撞击、内撞击、肩袖组织退变、严重创 伤、过度使用劳损、过顶运动。
1
临床表现
过顶运动疼痛+力弱
夜间痛甚至痛醒
体征
冈上肌 Jobe试验、外展抗阻试验、坠臂试验、
冈下肌
回落试验、外旋抗阻试验（0°位）
小圆肌 肩胛下肌
Horn blower’s sign、外旋抗阻试验（ 90°位）
鉴别诊断
鉴别要点
肩袖损伤
压痛
大结节处常压痛，不光滑
冻结肩 大结节常无压痛，外形可
X线片 Y位片 MRI
大结节硬化、增生、囊变
阴性
2、3型肩峰
正常，形状无特殊
肩袖连续性中断、增粗、回缩 关节囊增厚，肩袖间隙炎性反应
鉴别诊断
鉴别要点 病理改变 局部封闭 功能锻炼 消炎镇痛药 手术方式 术后效果 术后康复
1
肩峰撞击征的体征
Neer撞击试验 Hawkins撞击试验
疼痛弧
疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用来描 述肩袖损伤及撞击综合症，他提出在外展上举时 撞击综合症患者最明显的疼痛范围为60-120度。
影像学
冈上肌出口位片或者肩胛骨Y位片可显示肩峰形态
肩峰分三型 III型肩峰最容易撞击
无自愈性
持续疼痛，疼痛剧烈，向各个方 向活动都会导致Байду номын сангаас重，夜间痛明 显，影响睡眠。
各个方向主被动活动均受限 （冰冻）尤其外展外旋
活动范围内力量正常，抗阻无力 弱
50岁-60岁，女>男
肩痛患者中，10-15%，占总人 口的2-5%
原发性冻结肩无确切病因（与通 常认识不同，受凉不是病因）
病程平均1.5-2.5年，通常能自 愈，部分转归为顽固性
分类 冻结肩
原发
继发
分类详解
• 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也 就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五 十肩”
• 糖尿病冻结肩（继发） • 外伤性冻结肩（继发）
• 手术后肩关节僵硬，冻结肩 （继发）
鉴别诊断之难
• 肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有受
过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩 周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”， 所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎” 这个垃圾桶里。
手术效果满意
术后易复发
早期制动，后期活动恢复功能， 早期活动，避免粘连，加强肌肉
加强肌肉功能
功能
误诊率高，误诊后果严重
“肩周炎”概念深入人心，亟待 纠正
2、肩峰下撞击综合征
• 病因分析：与长期过度使用肩关节有关 • 典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛
★肩关节部位不明的疼痛 ★肩关节外展或前屈时疼痛 ★试图触及后背口袋时尖锐的疼痛 ★举起手臂时感觉到无力和不稳定提示肩 袖撕裂 ★睡眠时疼痛－严重影响患者生活质量