肩周炎与网球肘的鉴别诊断

喙突、大小结节、结节间 沟、小圆肌
扛肩征（+） 肩部骨质疏松，或岗上肌 腱、肩峰下滑囊钙化
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肩周炎的诱发病因
• 二、肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。 特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 （2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部， 常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚 可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。 （3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受 害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关 。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核 、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。
肩部解剖基础
• 骨性结构
肩部解剖基础
• 肱二头肌长头、肱三头肌
肩部解剖基础
• 肩胛下肌
起点：肩胛骨前 面内侧4/5。 止点：肱骨小结 节。 作用：内旋肱骨。
肩部解剖基础
• 前锯肌
起于身体侧边的 前1~9根肋骨之 间。止于沿肋骨 内侧边缘的肩胛 骨。 伸展和稳定肩胛 骨，帮助手臂向 上及旋转。பைடு நூலகம்
肩部解剖基础
• 胸小肌、胸大肌、喙肱肌
肩部解剖基础
• 肩背部中层肌肉：大、小菱形肌、岗上肌、 岗下肌、大、小圆肌
肩部解剖基础
• 肩部滑囊和腱鞘
肱骨外上髁炎是什么？
肱骨外上髁炎又称“肱桡关节滑囊炎 ”、“网球肘”。是前臂伸腕肌群的 起点部反复受到牵拉刺激，而引起的 一种慢性损伤性疾病。 桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺 侧伸腕肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁 处，此肌群的过度牵拉如跌扑挫伤， 强力转肘，腕部反复用力过猛、过久 或较长时间提携，抛掷重物等，均会 引起肱骨外上髁部发炎性病变。 主要是桡侧伸腕肌在外上髁附着处受 到牵拉性损伤，使关节僵滞、疼痛、 功能障碍。本病好发于木工，石匠， 泥瓦工，钳工，网球、乒乓球运动员 和家庭妇女 。
临床表现
• 【临床表现】 肘关节外侧局限性疼痛，可向前臂放散， 常影响握持工具，无力拧干毛巾。 • 肱骨外上髁有局限性压痛点，或在肽桡关 节处或环状韧带处。前臂抗阻力的屈曲和 旋转可使疼痛加重。患者握力减弱，且有 无力感，但肘关节不肿大，肘关节屈伸范 围不受限制。 • X线检查多属正常肘关节。
特殊的检查方法----Mill's征
• 患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动 ，肱骨外上髁处疼痛者为Mill's征(+)。伸肘 位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前， 若引起肱骨外髁疼痛也为Mill's征(＋)。
肩周炎的诱发病因
• 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础 上发生的。 • 一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈 上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节 囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 （2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外 科颈骨折和肩关节脱位等。 （3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。
肩周炎的主要临床表现
• 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 • 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 • 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉 加重 • 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 • 疼痛可向上放射到头后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区
肩周炎分期
• 开始期
肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点；
• 冻结期
疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。
• 解冻期
疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。
肩周炎的发病机理
• 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。 • 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变 ，纤维化、短缩与硬化。
鉴别要点
肩周炎 网球肘
发病年龄
发病人群 疼痛特点 疼痛部位 麻木冷感 主诉特点 压痛部位 专科检查 X先检查
50岁左右
女性>男性 日轻夜重 肩周广泛痛，向颈部、肘、 三角肌止点、前臂放散 可有 肩痛，抬举梳头、后背手 困难
成年人
木工、石匠、泥瓦工、钳 工，网球、乒乓球运动员 和家庭妇女 活动痛 肘外侧痛，前臂伸肌放散 无 肘痛，拎毛巾、炒菜舀水 无力 肱骨外上髁 Mill's征(+) 无异常
网球肘与肩周炎的鉴别诊断
康复医学科 汤合杰
什么是肱骨?
肱骨(humerus) 肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱 骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节；下端与尺、挠骨 的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端。 上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关 节盂相关节。在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别 称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。 下端与体交界处稍细，称外科颈，为较易发生骨折的 部位。 肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆。 在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟， 有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。 肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的 是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有 一鹰嘴窝。下端的内、外侧部各有一突起，分别称为 内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟， 有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。