危重病人的管理

血气
pCO2:20mmHg
pO2:50mmHg
HGB血红蛋白
WBC白血球 PLT血小板 PT血凝时间
50g/L
1×10/L 30×10/L ----
---40.0×10 1000×10 >35秒
获取 知识
基础 护理
病情 观察
仪器 操作
康复 技术
能力
急救 复苏
专科 护理
情绪 管理
呼吸 机 气管 切开
濒死状态--- 立即呼救 仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤 药物除颤

配合医生抢救时，护士应做到沉着、 冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免
引起医疗纠纷。
长期的模拟训练，提高动手能力， 情景演练，善于总结
抢救时，尽量避免家属在场，以免影响抢救工作的 进行，必要时和家属沟通，听取家属意见。
护士必须严格执行三查七对制度，准确执行医嘱， 确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格



补充性肠外营养适宜的时间输注， 严防脂血产生，影响血标本采集 洁净的“出口”
Байду номын сангаас


尿量是危重患者 第二心输出量 小时尿量的意义 CRRT治疗
危重患者：6-10mmol/L 低血糖的危害大于高血糖 血酮监测的必要性 防止酮症酸中毒
案例分析：男，68岁，结肠癌术后 5天，早晨医生查房发现患者呼之不应 ，呈昏迷状急诊转入ICU，T：360， P：68次/分，R：20次/分， BP：106/62mmHg， 昏迷的原因？
心功能不全或血容量 给强心药、纠正酸中 相对过多 毒、舒张血管
高
正常
正常
低
容量血管过度收缩， 肺循环阻力增高
心功能不全或血容量 不足
舒张血管
补液试验
补液试验：取等渗盐水250ml,于5~10min内经静脉滴入，若BP升高而CVP不变，提示血容量不足；若BP不变 而CVP升高3-5cmH2O,则提示心功能不全
氧合
动脉pH
白细胞
Glasgow评分
B、年龄及慢性疾病评分
C、风险系数：手术治疗和非手术治疗

危重病人入院、转科、出科做任何检查应由医生 护士护送病人。接收科室护士接到电话后立即准备 好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。


遇危重病人病情发生异常，医生如果不在场， 护士除立即通知医生外，应迅速采取抢救措施



呼吸器的使用 气管插管：插管成功后 一定要听双肺呼吸音



呼吸机的使用 参数设置：VT6～8ml/kg， R16～20次/分，I：E：1：1.5～2 FiO2：40%～60%。 吸痰前后2分钟纯氧 通气过度可导致血压下降， 护士不可任意调节呼吸机参数 长期带机者每周更换呼吸回路 避免管路扭曲、滑出或接头松脱。 使用呼吸机的患者不能脱离护士 及时解除呼吸机报警 VAP的预防 停电或呼吸机丧失功能的应急预案
中心 静脉 置管
基础 护理
昏迷 患者
休克 患者
脑疝
气管 插管 急性 肾衰 竭
护理 常规
心力 衰竭 呼吸 衰竭
大 出血 胸腔 多脏 器 损伤 引流
癫痫
血、气 胸
勤巡视
勤总结
五勤+慎独
勤观察
勤思考
勤询问
无创心输出量监测
胸部阻抗法
超声检测法



有效的胃肠减压 高质量的“进口”
1.抬高床头450 2.如无禁忌，加用胃肠动力药：吗丁啉 3.术后患者不用等到有肠鸣音或排气、排便 （文献报道：国外术后8小时就可EN)


每6h后抽吸一次潴留量
潴留量≧200ml应暂时停止输注 或降低速度 潴留量≦100ml增加输注速度20ml/h 潴留量≦200ml可维持原速度



正确的标本容器 有效标本 严防脂血
检验项目 成人空腹血糖
<生命警戒低值 2.8mmol/L 2.7 mmol/L
>生命警戒高值 25mmol/L 6.0 mmol/L
检 验 危 急 值
血清钾
血清钠
血清钙
120 mmol/L
1.7 mmol/L pH: 7.0
160 mmol/L
3.3 mmol/L 7.6 70mmHg ----
最基本的五项急救首要措施
体位——仰卧、侧卧或端坐位
开放气道——保持呼吸道通畅 急救首要
措施
有效吸氧——鼻导管或面罩 建立静脉通路——应通畅可靠 纠正水电酸硷失衡-平衡盐液糖水
呼吸困难 --- 适宜的体位 立即开放气道 给予有效的吸氧 大出血 --- 立即彻底止血 建立有效通道 快速补液扩容 心悸--- 端坐体位 有效吸氧 建立有效通道 昏迷--- 开放气道 有效吸氧 建立有效通道
张素兰
各种原因导致一个或多个器官与系统功 能障碍、危及生命或具有潜在高危因
素的患者。

----《重症医学》
脑衰
休克
呼衰
心衰
肝衰
肾衰
体温
T
脉搏
呼吸 R
P
血压 BP
神志
C
瞳孔 A
尿量
皮肤 黏膜
U
S
病 人 全 身 共 有 21 根 管 子
生 命 之 托
A、急性生理功能评分（APS） 体温 平均动脉压 心室率 呼吸 血浆钠 血浆钾 血浆肌酐 HCT
交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。

对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具。牙 关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同 时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、 销毁等。医护记录要一致。 一个：先抢救，后记录 两个： 一人操作，一人记录 三个：团队合作、能者多劳 发挥个人优势
口咽通气管： 长度为耳垂到口角的距离 适宜于舌后坠患者 反转置入法 直接置入法 两条胶布各绕口咽通气管一周 固定于面颊部
鼻咽通气管： 长度为鼻外孔到下颌角 适宜于牙关紧闭患者 有鼻息肉、鼻腔外伤、凝 血机制异常、颅底骨折、 脑脊液耳鼻漏等禁用鼻咽 通气管 防止鼻腔粘膜压伤，1-2 天更换鼻咽通气管1次，并 于另一鼻孔插入。


危重患者的基础护理 人性化的三短、四洁 危重患者的皮肤管理 压疮、浸渍皮肤 放射性皮炎、张力性水泡 “六勤一注意”： 勤观察、勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、勤更换、勤整理， 注意交接班。




危重患者的情绪管理 清醒≠病情轻 清醒者和昏迷患者分开 创造安静舒适良好的环境 家属探视后有反馈 纳入交班内容 重点患者“话疗” 集束化镇静、镇痛策约 患者同意认可

1.床头抬高≧3002.每日唤醒并进行脱机训练3.预防消化性溃疡4.预防DVT形成5.使用氯已定进行口腔护理
心率与心律 设置有效的报警线 开启声音报警 识别常见的心律失常
抗心律失常药物的正确使用
有创血压 CVP监测
CVP与BP变化的关系及处理
CVP 低 低 高 BP 低 正常 低 原因 血容量严重不足 血容量不足 处理原则 充分补液 适当补液