胰岛素临床使用方法

1、胰岛素应用适应症

1、1型糖尿病

2、2型糖尿病

1、不宜使用口服降糖药物的患者

2、口服药物原发或继发失效

3、处于应激状态时

4、糖尿病急性并发症

5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症

6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁

3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病

4、某些继发糖尿病

5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性

6、临床暂时难以分型的糖尿病患者

2、胰岛素使用原则

1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控

制基础和空腹血糖

2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午

3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生

低血糖

4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射

5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效

胰岛素的剂量

6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血

糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平

7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一

段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量

8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次

9、糖尿病使用胰岛素应个体化

10、尽量避免低血糖反应的发生

11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器

抽取药液，并注射在不同的部位

3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、

餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作

用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素＞50U/d，

应

前

加

注

少

量

胰

岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）

1、起始剂量的估算：

1、按体重：1型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d，2型糖尿病：

0.4---0.5U/kg.d

2、按生理需要量：24----32U/d（早10、午6、晚8）

3、按尿糖：根据24尿糖量，每2g给1U

4、按血糖：根据【（血糖（mg）－100）×公斤体重×6÷2000】公

式算得所需胰岛素的单位数，初始用其1/2----2/3，3----5d据血糖

或尿糖调整

2、补充疗法（口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素）：起始胰岛素剂量为

0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L数，以后根据空腹血糖，3----5

天调整一次用量。目标值：空腹血糖＜6mmol/L，HbAlc＜7%。适应于口

服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者

3、每日2---3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3---0.5U/kg.d，

三餐分配原则：全日量分三等份，午餐减2---4U加到早餐前。适应于新

诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖

接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。

4、每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为

晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素）

0.1U/kg.d或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为

0.3---0.5U/kg.d。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、

空腹、餐后血糖均高。

5、一日2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：1、午

餐前胰岛素的一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前；2、

早或晚加用长效胰岛素8----10U或睡前（10pm）加中效胰岛素4----8U；

3、根据8次血糖使用30R或50R。适用于经治疗糖毒性消失，胰岛细胞

功能有恢复，血糖控制较理想的患者。

注：R：短效胰岛素，P：长效胰岛素，N：中性胰岛素

4、胰岛素剂量调整

胰岛素用量调整的原则：3---5d调整一次，每次增、减2---4U，一般不超过8U。

调整方法：1、据尿糖：适用于年轻，病程短，肾糖阈正常的患者，可根据第一天三餐前的尿糖调整，一般每个（+）增补4U，2---3天调整一次，（-）可

1、三餐前血糖正常，三餐后血糖高：可早、晚加餐时胰岛素2----6U；三

餐前、后血糖都高：可早加餐时胰岛素2----6U，晚或睡前加基础胰岛素

4----6U。

2、仅空腹血糖高，可晚或睡前加基础胰岛素4---6U

3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15---30分钟提

前到餐前45----60分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐。

4、由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少15----20%甚至40----50%

5、空腹血糖控制不理想的原因

1、全日胰岛素用量不足

2、夜晚基础量不足

3、黎明现象（清晨3---5点血糖开始升高，持续到上午9点）

4、Somogyi现象（1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，

每隔2h测血糖一次，如＜5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素）6、餐后血糖高

1、饮食、运动不当

2、餐前胰岛素不足

3、胰岛素不敏感，需加增敏剂

7、停用胰岛素指征

1、空腹C—P＞0.4nmol/L，餐后2h C—P＞0.8nmol/L

2、全日胰岛素量＜30U

3、胰岛素用量＜0.3U/kg.d

4、应激因素消除

5、血糖控制理想

6、肥胖者体重下降

8、胰岛素副作用

1、低血糖

2、过敏*

3、体重增加

4、皮下脂肪萎缩或肥厚*

5、屈光不正