肝素的不良反应

肝素的不良反应

肝素的不良反应

肝素的主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等，而肝素诱导的血小板减少症是一种药物

诱导的血小板减少症，是肝素治疗中的一种严重并发症。药物所致

的血小板减少症主要分为两型:

(1)骨髓被药物毒性作用抑制所致;

(2)药物通过免疫机制破坏血小板所致。后者中以肝素、奎宁、

奎尼丁、金盐与磺胺类药物发病较高。临床症状极不一致，血小板

减少至(1.0～80)×109/L，轻者无症状，重者可因颅内出血或因肝

素导致内皮细胞的免疫损害，合并危及生命的肺栓塞与动脉血栓形

成致死。诊断主要依靠:

(1)药物治疗期间血小板减少;

肝素的适应症

肝素的禁忌症

1.不能控制的活动性出血。

3.外伤或术后渗血。

5.亚急性感染性心内膜炎。

6.胃、十二指肠溃疡。

7.严重肝、肾功能不全。

8.黄疸。

10.活动性结核。

3.药物对检验值或诊断的影响：(1)肝素可延长凝血酶原时原时间，使磺溴酞钠(BSP)试验潴留时间增长而呈假阳性反应，导致T3、

T4浓度增加，从而抑制垂体促甲状腺激素的释放;(2)肝素用量达15000～20000U时，血清胆固醇浓度下降。

4.治疗前宜测定全血凝固时间(试管法)，一期法测凝血酶原时原时间;治疗期间应测定全血凝固时间(试管法)、血细胞比容，大便潜血试验、尿潜血试验及血小板计数等。

5.临床上均按部分凝血活酶时间(APTT)调整肝素用量。凝血时间要求保持在治疗前的2～3倍，APTT为治疗前的1.5～2.5倍，随时调整肝素用量及给药间隔时间;治疗第1天，应在每次用药前观察上述观测值，以后每天测定数次，用维持量时则每天测定1次;对于老年人、高血压及肝肾功能不全者，因其对肝素反应敏感，更需注意监测。

6.需长期抗凝治疗时，可在肝素应用的同时，加用双香豆素类口服抗凝，36～48h后停用肝素，而后单独用口服抗凝药维持抗凝。

7.肝素口服无效，可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射，一般不主张肌内注射，因可导致注射部位血肿;皮下注射应深入脂肪层(如髂嵴和腹部脂肪组织)，注入部位需不断更换，注射时不要移动针头，注射处不宜搓揉，而需局部压迫。

8.给药期间应避免肌内注射其他药物。

9.肝素代谢迅速，轻微过量，停用即可;严重过量应用鱼精蛋白缓慢静脉注射予以中和，通常1mg鱼精蛋白能中和100U的肝素;如果肝素注射后已超过30min，鱼精蛋白用量需减半。

10.肝素可干扰凝血酶原时原时间的测定，因此必须在使用肝素4h后重复该项试验。

11.若血浆中AT-Ⅲ降低，肝素疗效较差，需输血浆或AT-Ⅲ。

12.临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，而大剂量则作为治疗血栓的剂量。

13.下列药物与肝素有配伍禁忌：硫酸阿米卡星，头孢噻啶、头孢孟多、头孢哌酮、头孢噻吩钠、硫酸庆大霉霉素、卡那毒素、妥

布霉素、乳糖酸红霉素、万古霉素、多黏菌素B、阿霉素、柔红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、麻醉性镇痛药、氯丙嗪、异丙嗪等。

15.肝素与溶栓药物(如尿激酶等)不同，对已形成的血栓无溶解作用。

18.静脉给药时最好用微量输液泵泵入，按100U/kg泵入，随时测APTT以调整用量。