最新心血管系统症状学马为教学讲义PPT课件
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第13章心血管系统疾病的精品PPT课件
已陆续发现了一系列调控胚胎心脏发育的 转录因子，如Nkx2-5、 GATA4和MEF2等
2021/1/2
5
1.Nkx2-5 基因
编码含发育同源结构域的转录因子，其序 列在不同种属的脊椎动物间极为保守
功能
Nkx2-5的表达对于胚胎心肌细胞的形成极为重要
2021/1/2
6
下游靶基因
心钠素
脑钠素 肌球蛋白轻链 转录因子N-Myc、肌节发育同源盒 eHAND（heart-and neural crest derivatives-expressed）
2021/1/2
9
Wnt/Wingless 信号通路
Wnt信号在限定BMP诱导心脏发生的区域方面有重要作用 Wingless在果蝇中相当于Wnt Wnt/Wingless信号途径分为经典和非经典两类信号通路
作用
经典Wnt信号通路 非经典Wnt信号通路
阻断心脏发生 诱导心脏发生
2021/1/2
10
经典的Wnt/Wingless信号通路
25
受体 血管紧张素I型受体
功能
收缩血管
促进血管平滑肌细胞增殖 促进醛固酮及去甲肾上腺素分泌●通过心肌
细胞上的不同受体，分别介导正性变力作 用和心肌肥大作用
2021/1/2
26
三、舒血管活性多肽
1. 利钠利尿肽家族
种类 心钠素（ANP） 脑钠素（BNP） C型ANP（CNP）
2021/1/2
2021/1/2
11
非经典的Wnt/Wingless信号通路
2021/1/2
12
4. FGF信号通路
FGF信号通路在中胚层的形成和塑形过 程中发挥重要作用
作用
有助于中胚层的形成和塑形
2021/1/2
5
1.Nkx2-5 基因
编码含发育同源结构域的转录因子，其序 列在不同种属的脊椎动物间极为保守
功能
Nkx2-5的表达对于胚胎心肌细胞的形成极为重要
2021/1/2
6
下游靶基因
心钠素
脑钠素 肌球蛋白轻链 转录因子N-Myc、肌节发育同源盒 eHAND（heart-and neural crest derivatives-expressed）
2021/1/2
9
Wnt/Wingless 信号通路
Wnt信号在限定BMP诱导心脏发生的区域方面有重要作用 Wingless在果蝇中相当于Wnt Wnt/Wingless信号途径分为经典和非经典两类信号通路
作用
经典Wnt信号通路 非经典Wnt信号通路
阻断心脏发生 诱导心脏发生
2021/1/2
10
经典的Wnt/Wingless信号通路
25
受体 血管紧张素I型受体
功能
收缩血管
促进血管平滑肌细胞增殖 促进醛固酮及去甲肾上腺素分泌●通过心肌
细胞上的不同受体，分别介导正性变力作 用和心肌肥大作用
2021/1/2
26
三、舒血管活性多肽
1. 利钠利尿肽家族
种类 心钠素（ANP） 脑钠素（BNP） C型ANP（CNP）
2021/1/2
2021/1/2
11
非经典的Wnt/Wingless信号通路
2021/1/2
12
4. FGF信号通路
FGF信号通路在中胚层的形成和塑形过 程中发挥重要作用
作用
有助于中胚层的形成和塑形
心血管系统心PPT课件
心室收缩
50
五、心的血管
（一）动脉
1. 左冠状动脉 前室间支：
旋支： 营养范围
左冠状动脉
旋支
前 室 间 支
旋 支
2. 右冠状动脉 后室间支 左室后支 营养范围
右冠状A
左室后支
右冠状A 后室间支
(二） 静脉 1、冠状窦 coronary sinus
位于冠状沟后部，左心房与左心室之间的一个长约5cm的 扩
心底
➢ 胸肋面（前面）
1. 朝向左前上； 2. 大部分由右心房、右
心室构成；小部分由 左心耳和左心室构成。
胸肋面
➢ 膈面（下面）
1. 朝向后下方； 2. 大部分由左心室，小
部分由右心室构成。
膈面
➢ 三缘： 下缘：水平；由右心室和心尖构成 左缘：倾斜；由左心室构成； 右缘：垂直；由右心房构成；
➢ 三沟：
大静脉，接受心大、心中、心小静脉血液后，经冠状窦口
注入右心房。
心大静脉
心大静脉 心中静脉 心小静脉
冠状窦
心小静脉
心中静脉
2、心前静脉 3、心最小静脉
心前静脉
心大静脉
六、心包 pericardium
包裹心和大血管根部的锥形囊。
外层：纤维心包
组成
脏层
内层：浆膜心包
心包腔
壁层
心包横窦
心包斜窦
七、心的体表投影
心包裸区
后方： 食管，迷走神经，胸主动脉
二、心的外形：倒置的圆锥体
一尖：心尖 一底：心底 二面：胸肋面、膈面 三缘：下缘、右缘、左缘
心尖
胸肋面
心底 膈面
➢ 心尖
1. 朝向左前下； 2. 由左心室构成； 3. 位置：
50
五、心的血管
（一）动脉
1. 左冠状动脉 前室间支：
旋支： 营养范围
左冠状动脉
旋支
前 室 间 支
旋 支
2. 右冠状动脉 后室间支 左室后支 营养范围
右冠状A
左室后支
右冠状A 后室间支
(二） 静脉 1、冠状窦 coronary sinus
位于冠状沟后部，左心房与左心室之间的一个长约5cm的 扩
心底
➢ 胸肋面（前面）
1. 朝向左前上； 2. 大部分由右心房、右
心室构成；小部分由 左心耳和左心室构成。
胸肋面
➢ 膈面（下面）
1. 朝向后下方； 2. 大部分由左心室，小
部分由右心室构成。
膈面
➢ 三缘： 下缘：水平；由右心室和心尖构成 左缘：倾斜；由左心室构成； 右缘：垂直；由右心房构成；
➢ 三沟：
大静脉，接受心大、心中、心小静脉血液后，经冠状窦口
注入右心房。
心大静脉
心大静脉 心中静脉 心小静脉
冠状窦
心小静脉
心中静脉
2、心前静脉 3、心最小静脉
心前静脉
心大静脉
六、心包 pericardium
包裹心和大血管根部的锥形囊。
外层：纤维心包
组成
脏层
内层：浆膜心包
心包腔
壁层
心包横窦
心包斜窦
七、心的体表投影
心包裸区
后方： 食管，迷走神经，胸主动脉
二、心的外形：倒置的圆锥体
一尖：心尖 一底：心底 二面：胸肋面、膈面 三缘：下缘、右缘、左缘
心尖
胸肋面
心底 膈面
➢ 心尖
1. 朝向左前下； 2. 由左心室构成； 3. 位置：
第11章心血管系统概述、心ppt课件
体循环途经
肺循环途经
血液循环示意图
肺静脉
主动脉
肺泡毛 细血管
左心房 右心室
左心室 右心房
组织毛 细血管
肺动脉
上下腔静脉
肺循环
体循环
三、血管吻合及侧支循环
第二节 心
一、心的位置和外形
心位于胸腔的中纵隔
内，周围包有心包。约 2/3在身体中线左侧；1/3 在中线右侧。前方对向胸 骨体和第2～6肋软骨；后
右 肺
左
肺
心
方平对第5～8胸椎；两侧
与纵隔胸膜和肺相邻；上
方连接出入心的大血管；
下方邻膈。
心的位置
右肺
左肺
膈 心
前正中线
心外形观察
心似前后略扁倒置的 圆锥体，大小尤如本 人拳头，有心底、心 尖，前、下两个面和 左、右、下三个缘和 四条沟。
点击心脏
心的外形
冠状沟
右缘 下缘
前室间沟
左缘
前面观
心尖
心的外形
心血管的狭窄
•心肌梗塞
•梗塞冠脉的再造
•搭 桥
•心脏移植
六 心包
纤维心包
浆膜心包
(壁层)
浆膜心包纤维心包
(脏层)
心包腔
浆膜心包
心包
纤维心包 浆膜心包
脏层
(心外膜)
壁层
心包腔
心包横窦 心包斜窦 心包前下窦
七、心的体表投影
右上点 主动脉瓣 听诊区
右下点 三尖瓣 听诊区
左上点 肺动脉瓣
听诊区
左下点 二尖瓣 听诊区
右上点 肺动脉瓣 三尖瓣 右下点
心的体表投影
左上点 主动脉瓣
二尖瓣 左下点
小结
最全心血管系统疾病ppt课件
1. Calcification 2. Rupture or Ulceration or Erosion :
induce thrombus formation or cholesterol emboli or atheroemboli
4.血栓形成：常见于破损处
5.动脉瘤形成： 血管中层萎缩变薄，
弹性组织破坏
Arterioles: ø< 20~ 100μm in diameter
第一节 动脉粥样硬化 （Atherosclerosis）
动脉硬化 （Arteriosclerosis）
— 动脉壁增厚变硬、弹性下降
❖Arteriolosclerosis : 细动脉硬化— hypertension & diabetes ❖Medial calcification ：动脉中层钙化 ❖Atherosclerosis (AS) ： 动脉粥样硬化
三个关键步骤
1. 慢性或反复内膜受损：首要条件
内皮细胞功能受损 • 血流冲刷的机械作用：血管分叉、转弯处 • 高胆固醇血症；同型半胱氨酸；感染、免疫、吸烟
2. 血脂沉积及其氧化修饰: 重要环节
• 内皮功能损害：氧自由基；NO失活； • LDL氧化修饰：
① 被巨噬细胞通过“清道夫”受体摄入形成泡沫细胞 ② 吸引循环中的单核细胞 ③ 诱导内皮细胞表达粘附分子使单核细胞粘附增加 ④ 抑制损伤处单核细胞的活动，使其在局部积聚 ⑤ 剌激生长因子、细胞因子的释放 ⑥ 对内皮细胞和平滑肌细胞有毒性作用 ⑦ 具有免疫原性，诱导产生抗氧化性脂蛋白的抗体
Arteries: 1) Large, elastic arteries: aorta & its large branches
pulmonary arteries 2) Medium-size or muscular arteries: coronary and renal artery 3) Small arteries: less than 2mm in diameter
induce thrombus formation or cholesterol emboli or atheroemboli
4.血栓形成：常见于破损处
5.动脉瘤形成： 血管中层萎缩变薄，
弹性组织破坏
Arterioles: ø< 20~ 100μm in diameter
第一节 动脉粥样硬化 （Atherosclerosis）
动脉硬化 （Arteriosclerosis）
— 动脉壁增厚变硬、弹性下降
❖Arteriolosclerosis : 细动脉硬化— hypertension & diabetes ❖Medial calcification ：动脉中层钙化 ❖Atherosclerosis (AS) ： 动脉粥样硬化
三个关键步骤
1. 慢性或反复内膜受损：首要条件
内皮细胞功能受损 • 血流冲刷的机械作用：血管分叉、转弯处 • 高胆固醇血症；同型半胱氨酸；感染、免疫、吸烟
2. 血脂沉积及其氧化修饰: 重要环节
• 内皮功能损害：氧自由基；NO失活； • LDL氧化修饰：
① 被巨噬细胞通过“清道夫”受体摄入形成泡沫细胞 ② 吸引循环中的单核细胞 ③ 诱导内皮细胞表达粘附分子使单核细胞粘附增加 ④ 抑制损伤处单核细胞的活动，使其在局部积聚 ⑤ 剌激生长因子、细胞因子的释放 ⑥ 对内皮细胞和平滑肌细胞有毒性作用 ⑦ 具有免疫原性，诱导产生抗氧化性脂蛋白的抗体
Arteries: 1) Large, elastic arteries: aorta & its large branches
pulmonary arteries 2) Medium-size or muscular arteries: coronary and renal artery 3) Small arteries: less than 2mm in diameter
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胸痛
病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点
发生机制
多种刺激因子均 可刺激胸部的感 觉神经纤维，产 生痛觉冲动，上 传至大脑皮质的 痛觉中枢，引起 胸痛。
痛觉中枢
脊髓
感觉神经末梢
缺氧 炎症
理化因子
肌力改变
组织坏死
肿瘤浸润
牵涉痛的发生机制
由于病变内脏与胸部体表的感觉神经传入 纤维进入同一脊髓节段并在后角发生联系， 故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表 感觉神经元，引起相应体表区域的痛感
心血管系统症状学马为
概论
症状：指患者主观感受到不适或 痛苦的异常感觉或病态改变
症状是问诊的主要内容
概论
症状问诊是最重要的基本技能之一
–症状是主要的诊断线索和依据 –部分疾病的诊断主要依赖症状：心绞痛
–避免过分依赖辅助检查
心源性胸痛
冠心病：心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎 心脏瓣膜病 心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎 主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂 肺动脉栓塞 心脏神经官能症
典型部位
心绞痛的部位
非典型部位
急性心肌梗塞
部位：范围较广泛
胸痛机制：缺血、组织 坏死刺激神经末梢
放射：与心绞痛相似
性质：剧烈压榨样疼痛、紧缩感
诱因：有或无
缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解
持续时间：>15分钟，数小时或数日
伴随症状：大汗、苍白、休克
急性心包炎
部位：心前区，可放射
胸痛机制：炎症对心包 自身、心外膜、邻近的 胸膜等部位的神经末梢 的刺激
性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈
加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时 加重，前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效
持续时间：长，呈持续性
伴随症状：发热等
主动脉夹层
部位：胸背部，可向下放散 性质：突然发生，撕裂样、刀割样 程度：极为剧烈、难以忍受 缓解方式：硝酸甘油无效 持续时间：呈持续性，阵发性加剧 伴随症状：大汗、恶心、晕厥、休克等
心律不齐：房性或室性期前收缩、心房颤动、 心房扑动
心脏神经官能症
是心悸常见的病因，由自主神经功能紊乱引起
–多见于中青年女性 –心率加快、胸痛、呼吸困难、神经衰弱表现 –焦虑、情绪激动时多发
β受体反应亢进综合征
– 心电图改变：窦性心动过速、ST-T改变 – 服用心得安后心电图恢复正常
只有在排除心脏和其它系统器质性疾病后才能作出 神经官能症的诊断
胸痛
病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点
鉴别
发病年龄
– 青年：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤 – 中老年：心绞痛、心肌梗塞；肿瘤
部位和放射
–胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征 –食管和纵膈疾病：胸骨后 –心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等 –呼吸系统疾病：多位于患侧
鉴别
性质
鉴别
伴随症状
– 呼吸系统疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难 – 食管疾病：吞咽困难、咽下痛 – 胃肠道疾病：恶心、呕吐、纳差 – 严重心肺疾病：苍白、大汗、血压下降
胸痛
病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点
问诊要点
发病年龄 部位及放射 性质和程度 持续时间 诱因 、加重与缓解因素 伴随症状
心 悸 (Palpitation)
自觉心脏跳动的不适感、心慌 病因 发生机制 鉴别 问诊要点
病因
心脏搏动增强和心率加快 心律失常 心脏神经官能症
心脏搏动增强和心率加快
生理性
– 剧烈运动、精神紧张 – 饮酒、浓茶、咖啡 – 药物：阿托品、甲状腺片、肾上腺素等
心脏搏动增强和心率加快
非心源性胸痛
胸壁疾病：
– 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹 – 肌炎、肋间神经炎 – 肋软骨炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛
呼吸系统疾病：
– 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸 – 急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌
纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤 消化系统疾病：
– 返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌 – 部分腹部脏器疾病
病理性
– 心室肥大
• 高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全 • 先天性心脏病：动脉导管未闭、室间隔缺损
– 非心脏疾病
• 甲亢：基础代谢率↑，交感神经↑ • 贫血：代偿性心率↑ • 发热：体温1℃=心率10-15次/分
心律失常
心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动 过速、室性心动过速
心动过缓：窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、 病窦综合征等
胸痛
病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点
心绞痛 (Angina pectoris)
部位：心前区、胸骨后 放射：左肩、左臂内侧，颈部、
咽部、下颌 性质：压榨感、紧缩感、胸闷
(Angina=Tightening) 诱因：劳力、情绪激动 缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解 持续时间：1-5分钟
鉴别
伴随症状
– 胸痛：冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症 – 晕厥或抽搐：严重心律失常 – 呼吸困难：急性心肌梗塞、心力衰竭 – 发热：感染性疾病、风湿热、心肌炎、心包炎 – 贫血：急性失血，慢性者劳累后明显 – 消瘦多汗：甲亢
心悸
病因 发生机制 鉴别 问诊要点
问诊要点
心悸特点：发作诱因、频率、阵发或持续 伴随症状：胸痛、呼吸困难、晕厥、发热等 既往病史：心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症 生理性因素：酒、茶、咖啡、精神刺激、药物
呼吸困难（Dyspnea)
患者感到空气不足、呼吸费力 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩 伴有呼吸频率、深度、节律异常
– 带状疱疹：刀割样、灼痛 – 食管炎：烧灼痛 – 心绞痛、心肌梗塞：压榨痛 – 心包炎、胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛 – 肺癌：闷痛
持续时间
–阵发性：缺血、平滑肌痉挛 –持续性：炎症、肿瘤、组织坏死
鉴别
诱因、加重和缓解因素
– 劳力、情绪激动：心绞痛 – 深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎 – 体位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎 – 进食：返流性食管炎 – 药物：硝酸甘油、抑酸剂
心悸
病因 发生机制 鉴别 问诊要点
发生机制
与心率及心搏出量变化有关 与心率及心搏出量变化的出现及存在
时间的长短有关 与精神因素及注意力有关
心悸
病因 发生机制 鉴别 问诊要点
鉴别
心悸的发作特点
– 阵发性：阵发性心动过速，可能有诱因 – 持续性：心脏搏动增强、持续性心率加快