最新心血管系统症状学马为教学讲义PPT课件

胸痛机制：炎症对心包 自身、心外膜、邻近的 胸膜等部位的神经末梢 的刺激
性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈
加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时 加重，前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效
持续时间：长，呈持续性
伴随症状：发热等
主动脉夹层
部位：胸背部，可向下放散 性质：突然发生，撕裂样、刀割样 程度：极为剧烈、难以忍受 缓解方式：硝酸甘油无效 持续时间：呈持续性，阵发性加剧 伴随症状：大汗、恶心、晕厥、休克等
– 带状疱疹：刀割样、灼痛 – 食管炎：烧灼痛 – 心绞痛、心肌梗塞：压榨痛 – 心包炎、胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛 – 肺癌：闷痛
持续时间
–阵发性：缺血、平滑肌痉挛 –持续性：炎症、肿瘤、组织坏死
鉴别
诱因、加重和缓解因素
– 劳力、情绪激动：心绞痛 – 深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎 – 体位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎 – 进食：返流性食管炎 – 药物：硝酸甘油、抑酸剂
心血管系统症状学马为
概论
症状：指患者主观感受到不适或 痛苦的异常感觉或病态改变
症状是问诊的主要内容
概论
症状问诊是最重要的基本技能之一
–症状是主要的诊断线索和依据 –部分疾病的诊断主要依赖症状：心绞痛
–避免过分依赖辅助检查
心源性胸痛
冠心病：心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎 心脏瓣膜病 心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎 主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂 肺动脉栓塞 心脏神经官能症
胸痛
病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点
鉴别
发病年龄
– 青年：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤 – 中老年：心绞痛、心肌梗塞；肿瘤
部位和放射
–胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征 –食管和纵膈疾病：胸骨后 –心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等 –呼吸系统疾病：多位于患侧
鉴别
性质
心律不齐：房性或室性期前收缩、心房颤动、 心房扑动
心脏神经官能症
是心悸常见的病因，由自主神经功能紊乱引起
–多见于中青年女性 –心率加快、胸痛、呼吸困难、神经衰弱表现 –焦虑、情绪激动时多发
β受体反应亢进综合征
– 心电图改变：窦性心动过速、ST-T改变 – 服用心得安后心电图恢复正常
只有在排除心脏和其它系统器质性疾病后才能作出 神经官能症的诊断
典型部位
心绞痛的部位
非典型部位
急性心肌梗塞
部位：范围较广泛
胸痛机制：缺血、组织 坏死刺激神经末梢
放射：与心绞痛相似
性质：剧烈压榨样疼痛、紧缩感
诱因：有或无
缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解
持续时间：>15分钟，数小时或数日
伴随症状：大汗、苍白、休克
急性心包炎
部位：心前区，可放射
心悸
病因 发生机制 鉴别 问诊要点
发生机制
与心率及心搏出量变化有关 与心率及心搏出量变化的出现及存在
时间的长短有关 与精神因素及注意力有关
心悸
病因 发生机制 鉴别 问诊要点
鉴别
心悸的发作特点
– 阵发性：阵发性心动过速，可能有诱因 – 持续性：心脏搏动增强、持续性心率加快
鉴别
伴随症状
– 呼吸系统疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难 – 食管疾病：吞咽困难、咽下痛 – 胃肠道疾病：恶心、呕吐、纳差 – 严重心肺疾病：苍白、大汗、血压下降
胸痛
病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点
问诊要点
发病年龄 部位及放射 性质和程度 持续时间 诱因 、加重与缓解因素 伴随症状
呼吸困难（Dyspnea)
患者感到空气不足、呼吸费力 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩 伴有呼吸频率、深度、节律异常
病理性
– 心室肥大
• 高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全 • 先天性心脏病：动脉导管未闭、室间隔缺损
– 非心脏疾病
• 甲亢：基础代谢率↑，交感神经↑ • 贫血：代偿性心率↑ • 发热：体温1℃=心率10-15次/分
心律失常
心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动 过速、室性心动过速
心动过缓：窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、 病窦综合征等
胸痛
病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点
发生机制
多种刺激因子均 可刺激胸部的感 觉神经纤维，产 生痛觉冲动，上 传至大脑皮质的 痛觉中枢，引起 胸痛。
痛觉中枢
脊髓
感觉神经末梢
缺氧 炎症
理化因子
肌张力改变
组织坏死
肿瘤浸润
牵涉痛的发生机制
由于病变内脏与胸部体表的感觉神经传入 纤维进入同一脊髓节段并在后角发生联系， 故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表 感觉神经元，引起相应体表区域的痛感
非心源性胸痛
胸壁疾病：
– 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹 – 肌炎、肋间神经炎 – 肋软骨炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛
呼吸系统疾病：
– 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸 – 急性气管-支气管பைடு நூலகம்、肺炎、肺癌
纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤 消化系统疾病：
– 返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌 – 部分腹部脏器疾病
心 悸 (Palpitation)
自觉心脏跳动的不适感、心慌 病因 发生机制 鉴别 问诊要点
病因
心脏搏动增强和心率加快 心律失常 心脏神经官能症
心脏搏动增强和心率加快
生理性
– 剧烈运动、精神紧张 – 饮酒、浓茶、咖啡 – 药物：阿托品、甲状腺片、肾上腺素等
心脏搏动增强和心率加快
鉴别
伴随症状
– 胸痛：冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症 – 晕厥或抽搐：严重心律失常 – 呼吸困难：急性心肌梗塞、心力衰竭 – 发热：感染性疾病、风湿热、心肌炎、心包炎 – 贫血：急性失血，慢性者劳累后明显 – 消瘦多汗：甲亢
心悸
病因 发生机制 鉴别 问诊要点
问诊要点
心悸特点：发作诱因、频率、阵发或持续 伴随症状：胸痛、呼吸困难、晕厥、发热等 既往病史：心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症 生理性因素：酒、茶、咖啡、精神刺激、药物
胸痛
病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点
心绞痛 (Angina pectoris)
部位：心前区、胸骨后 放射：左肩、左臂内侧，颈部、
咽部、下颌 性质：压榨感、紧缩感、胸闷
(Angina=Tightening) 诱因：劳力、情绪激动 缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解 持续时间：1-5分钟