手术部位感染定义及练习
手术部位感染的管理PPT课件
沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然 后涂片。
手术部位感染
十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％
目前感染率:
清洁伤口 污染伤口 2.1% 7.1%
(Am. J. Med. 1999)
清洁-污染伤口 3.3%
手术部位感染
我国2001年的全国性医院感染横断面调
抗菌药物临床应用管理解读③
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克 林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选 用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要 时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构， 如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣 膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关 节置换等），也可选用万古霉素或去甲万 古霉素预防感染。
SSIs标本采样方法（2）
如切口已经开放
消毒皮肤（切口边缘15cm范围），
尽量去除创面正常菌群，分别用拭子 采集病灶底部或边缘的标本，进行涂 片和置于无菌培养瓶中送检。
开放病灶不做厌氧培养。
SSIs标本采样方法（3）
标本应在1小时内送往实验室，厌氧培
养要在10分钟内送检，送检前宜电话联 系微生物室。
手术部位感染： 器官(或腔隙)感染
时间：
无植入物手术后30天
有植入物手术后1年内
发生与手术有关的器官或腔隙感染 （除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）
手术部位感染： 器官(或腔隙)感染
初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一
1.引流管或穿刺有脓液
2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发 现涉及器官(或腔隙)感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性
手术部位感染定义及练习
【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液（不包括自然流出脓液），感染性手 术后引流液除外。 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部 有疼痛或压痛。 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其 它感染证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。 难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞
SSI？ 器官/腔隙感染？ 医院获得性肺炎？
是SSI，是器官/腔隙感染，也HAP
练习12
患者，男，78岁，因前列腺癌于4月12日行根治术。4月19日出 现咳嗽（术前无咳嗽等呼吸道症状）、咯黄色脓痰，听诊右下 肺有啰音。体温不高。WBC 12500（术前6800），分类N83% （术前63%）。未行胸片
SSI？ 表浅切口感染？
不能判断为SSI，无红肿热痛，无脓性分泌物（极可 能是脂肪液化）。最好应查分泌物涂片常规确定
练习6-继续
该患者予以撤除缝线，打开伤口换药，取分泌物送微生物培 养，结果为皮肤正常菌群。3月16日，打开的伤口渗出液中 有脓性成分，局部有压痛，取分泌物送微生物培养,结果为米 勒链球菌。患者无发热
难以判断是否是脓液时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞
器官/腔隙感染
分类： 骨髓、乳腺、心肌、心包、心内膜、椎间盘、中耳、 子宫内膜炎、眼（结膜除外）、胃肠道、肝、腹腔内、 颅内（脑脓肿或硬膜下）、关节或滑膜、、纵膈、脑膜 或脑室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓脓 肿、上呼吸道、下呼吸道、动脉或静脉、阴道穹窿
《手术部位感染的》课件
并发症
包括产生创口愈合障碍、发热、留置小管、 肝功能异常等。
预后
如发现及时，接受规范的治疗和恰当的护理， 患者的预后更佳。
结束语
手术部位感染的严重性不容小视，请外科医生和相关工作者加强预防意识，严格遵守操作规范，最大限 度降低感染风险，保障患者安全。
术前预防感染
术前预防感染包括祛除良性病变、充分准备、 强化营养等。
术中预防感染
术中预防感染主要是通过手术室环境干净卫生， 正确操作手术，必要时使用抗生素等手段来进 行防范。
术后预防感染
术后患者需要密切观察伤口及感染症状，避免 出现发热、红肿、排脓等症状，及时就医。
手术部位感染的诊断与ຫໍສະໝຸດ 疗1临床表现手术部位感染往往伴随有局部红肿、
检查方法
2
发热、疼痛、脓肿等症状，应及时就 医。
严格进行细菌培养、药敏试验、白细
胞计数等检查，明确感染的病原体和
其敏感性，才能进行恰当的治疗。
3
治疗方法
一旦诊断出手术部位感染，应采取广 谱青霉素和头孢菌素等抗生素，以及 外科手术排除病灶。
手术部位感染的并发症与预后
如果手术部位感染不能得到及时的诊断与治疗，将会导致严重的并发症，如炎症扩散、全身感染等。而 预后决定于早期的预防和及时的发现。
感染的定义
感染是指机体在体内或在体表上，被各种微生物侵入、繁殖所致的疾病或症状。
手术部位感染的概念
手术部位感染是指在手术部位发生的感染，可导致以下一系列并发症。
影响因素
手术部位感染的发生受到患者个人因素、手术部位状况以及如何进行手术等方面的影响。
预防手术部位感染
消毒与隔离
术前和术后的消毒以及术中的隔离，对于预防 手术部位感染十分重要。
《手术部位感染的》课件
目录
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的流行病学 • 手术部位感染的预防策略 • 手术部位感染的诊断与治疗 • 手术部位感染的案例分析 • 总结与展望
01 手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位周围的感染，包 括浅层和深层的组织感染。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术前适当时间给予 抗生素，以降低感染风险 。
手术室管理
空气净化
确保手术室内空气洁净度，定期 进行空气净化消毒。
人员管理
限制手术室内人员数量，严格控制 进出手术室的人员，并进行必要的 消毒和防护。
物品管理
对手术器械、敷料、药品等进行严 格消毒和储存，确保无菌状态。
01
02
03
提高手术成功率
预防和控制手术部位感染 可以降低手术并发症，提 高手术成功率。
保障患者安全
手术部位感染对患者生命 安全构成威胁，预防和控 制感染是保障患者安全的 重要措施。
减少医疗成本
手术部位感染延长了患者 的住院时间，增加了医疗 成本，通过预防和控制感 染可以降低医疗成本。
02 手术部位感染的流行病学
诊断流程
通过观察手术部位的症状和体征，结 合实验室检查和微生物培养，进行早 期诊断和及时治疗。
治疗原则与方法
治疗原则
以抗菌药物为主，结合局部处理，控制感染并促进伤口愈合 。
治疗方法
根据感染的病原体类型和严重程度，选择适当的抗菌药物进 行治疗，同时对手术部位进行清创、引流等局部处理。
并发症的预防与处理
通过对手术部位感染的深入 研究，提高了对感染机制和 预防措施的认识。
外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染的定义按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为四类：表浅切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染。
1、表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；②临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。
2、深部手术切口感染：无植入物手术后30天内、有植入物(如人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四条之一即可作出临床诊断：①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
②自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。
④临床医生诊断的深部切口感染。
病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
3、器官(或腔隙)感染：无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可作出临床诊断。
①引流或穿刺有脓液。
②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
③由临床医生诊断的器官(或腔隙)感染。
病原学诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
说明：①创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
②临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。
③手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。
④经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。
⑤切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
⑥切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
⑦局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。
手术部位感染
手术部位感染（surgical sitei infection，SSI）是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％～40％，控制SSI的发生率对于患者的预后和药物经济学都将受益匪浅。
适应证抗生素对SSI的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。
一般的I类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素。
预防应用抗生素主要适用于II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。
已有严重污染的多数III类切口及Ⅳ类切口手术（如陈旧开放创伤、消化道穿孔等），以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，根据需要在手术前后应用抗菌药物，则不属于预防用药范畴。
（手术切口分类参见链接）敏感抗生素SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等），病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌。
它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌，通常手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
头孢菌素是最符合上述条件的。
心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。
腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。
下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。
一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。
时机精准应在切开皮肤（黏膜）前30min（麻醉诱导时）开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
培训资料-手术部位感染预防与控制
预防手术部位感染的注意事项
严格遵守手卫生要求、正确使用抗菌药物、控制感染源并保持手术环境的清 洁和湿度均衡。
手卫生的重要性
手卫生是医务人员预防手术部位感染的基本措施。正确洗手和使用消毒剂可以有效杀灭手上的细菌和病毒。
器械的管理和消毒
正确的器械管理和消毒程序可以避免手术部位感染。器械的清洁、消毒和储存都是至关重要的环节。
Hale Waihona Puke 手术室环境的要求手术室环境应保持干净、整洁，温度和湿度适宜。良好的手术室环境有助于 减少细菌和病毒的传播。
手术部位感染控制的实际应用
通过实际案例和演示，培训参与者将学习如何在日常工作中应用手术部位感 染的预防和控制措施。
培训资料-手术部位感染 预防与控制
本培训资料将全面介绍手术部位感染的预防与控制。了解手术部位感染的定 义、前因后果和实际应用，以及手卫生、器械管理和手术室环境的重要性。
手术部位感染的定义
手术部位感染指手术后手术切口和周围组织发生的感染。这种感染可能引起疼痛、肿胀和引流液等不良后果。
手术部位感染的前因后果
手术部位感染预防与控制可编辑全文
6. 耐热耐湿物品首选高压蒸汽灭菌，刀、剪刀等避免使用化学消毒剂浸泡 7. 特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械高水平消毒－清洗－灭菌
术中、术后预防措施
手 术 安 排 管 理
1. 手术前进行有关传染病的筛查，手术申请注明 2. 手术安排在相应级别的洁净环境中进行，传染病患者手术在隔离手术间
谢谢聆听
手 术 后 发 生 S S I 得 劲 几 率 约 为 1 % ~ 3 % ， 占 全 部 医 院 感 染 的 1 5 % ， 占 外 科患者医院感染的35%~40%；
定义
S S I 的 发 生 与 在 手 术 过 程 中 手 术 野 所 受 的 污 染 程 度 有 关
第二部分
切口感染的分类
切口感染分类
手 术 部 位 感 染 分 为 1.切口浅部组织感染 2.切口深部组织感染 3.器官／腔隙感染
大部分SSI发生在伤口周围组织的浅表层
切口感染
切 口 深 部 组 织 感 染 手 术 后 3 0 天 （ 有 植 入 物 术 后 1 年 ） 内 发 生 累 及 深 部 软 组织如筋膜和肌肉的感染，并符合下列条件之一：
1.推荐意见16:可考虑在关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口，特别是清 洁切口和清洁－污染切口。不应以预防SSI为目的，在关闭切口前使用抗生 素溶液冲洗切口
2.使用聚维酮碘溶液冲洗切口有利于降低SSI
由于循证医学证据有限，本推荐意见只涉及切口冲洗，不包括腹腔灌洗和纵 隔灌洗；提倡局部用生理盐水冲洗创腔或伤口，有助于清除血块、异物碎屑 和残存细菌。但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。
切口感染原因
手术因素 1.手术室的布局与环境 2.手术类型 3.手术人员外出 4.外科手时间的长短 5.术区皮肤准备 6.皮肤消毒
PPT课件：手术部位感染与控制
手术部位感染的影响因素
1.病人 2.医院
1.病人
年龄 营养状况：肥胖、营养不良者； 基础疾病：糖尿病，肿瘤患者； 生活习惯 ：吸烟； 以往的治疗 ：免疫抑制剂，化、放疗； 其他部位有感染灶，已有细菌定植； 置入人工材料。
接触患者注意手卫生 严格无菌操作和换药流程 引流充分 及时观察患者切口情况
1、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前
后应当进行手卫生。
2、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术
操作原则及换药流程。
3、对于需要引流的手术切
口，应当首选密闭负压 引流（尽量选择远离手 术切口、位置合适的部 位进行置管引流，确保 引流通畅），根据病情 尽早为患者拔除引流管。
2.切口深部感染
术后30天内（无植 入物）或1年以内（有人 工植入物）涉及到切口 深部软组织（如筋膜和 肌层）的感染。
切口深部感染
诊断标准
具备下列条件之一：
1.切口深部引流或穿刺出脓液；
2.切口深部自行裂开或医师主动打开，且具 备体温大于38℃或/和局部疼痛或压痛；
3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放 射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染 证据。
2.医 院
医院管理者 主管及主刀医生 参与手术的其他人员 病房的护理人员 院感专职人员
医患情况： 暴露机会增多
四、SSI的预防与控制
Hale Waihona Puke （一）手术前 （二）手术中 （三）手术后
SSI：控制为上
（一）手术前
1.术前住院时间：缩短患者术前住院时间； 2.控制血糖水平：有效控制糖尿病患者的血糖水
医院感染的手术部位感染
开展监测与评估
对手术部位感染病例进行监测， 收集相关数据并进行分析。
对手术部位感染预防控制措施进 行定期评估，及时发现问题并进
行改进。
将手术部位感染率作为医院质量 管理的指标之一，加强监督和考
核。
05
手术部位感染的案例分析
案例一：腹部手术感染
总结词
腹部手术是常见的外科手术之一，由于手术涉及肠道、胆道等器官，术后感染的 风险较高。
案例三：心血管手术感染
总结词
心血管手术涉及心脏、大血管等重要器官，手术风险高，术后感染并发症严重。
详细描述
患者因冠心病接受冠状动脉搭桥手术，术后出现高热、心脏不适等症状，经血培养证实为肺炎克雷伯菌感染。
案例四：神经外科手术感染
总结词
神经外科手术涉及脑部、脊髓等重要区域，术后感染可能导致严重后果。
02
手术部位感染的预防
术前准备
手术部位清洁
在手术前，应对手术部位 进行严格的清洁，去除皮 肤表面的污垢和细菌，降 低感染风险。
术前评估
对患者的身体状况进行全 面评估，了解是否存在感 染的高危因素，如糖尿病 、免疫功能低下等。
抗生素预防性使用
在手术前适当使用抗生素 ，可以降低手术部位感染 的风险。
03
手术部位感染的诊断与治疗
诊断标准与流程
诊断标准
根据国家卫生健康委员会发布的《医院感染诊断标准》，手术部位感染包括切 口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。
诊断流程
医生根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合判断是否为手 术部位感染。
治疗原则与方法
治疗原则
以抗菌治疗为主，同时加强手术部位 清创、引流、换药等处理。
最新重点部位医院感染知识培训试题及答案
重点部位医院感染知识培训试题科室：姓名：分数：一、填空题1、手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染括、、。
2、预防用药尽量控制在皮肤切口前左右或静脉给药。
术中保持患者体温正常，防止。
必要时手术床加温。
冲洗用生理盐水应保持在左右3、正确准备手术部位皮肤应用或。
4手术者如有手部皮肤破损应戴，手术过程中手套意外破损应。
5、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
应遵循“、、”的次序。
6、特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置在进行，医务人员应严格执行的规定。
7、手术时间超过，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者出血量，术中应该追加一次；8、缩短择期手术的术前住院日，应尽量。
9、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行。
10、导管相关血流感染是指带有血管内导管或拔除血管内导管的患者出现或，并伴有、等感染表现。
11、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后，并作相应处理。
13、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用或进行消毒，待干后方可注射药物。
14、中心静脉置管部位首选，置管部位铺，严格无菌操作。
15、中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间为无菌纱布更换，无菌透明敷料，如纱布或敷料出现、、时应立即更换。
二、单选题1、发生医院内尿路感染最常见的诱因是：（）A、长期卧床B、留置导尿管C、膀胱冲洗D、膀胱内注射2、下列除哪项外可以作为泌尿系感染诊断（）A、下腹痛，肾区叩击痛，伴或不伴发热B、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状C、尿检白细胞男性≥10个/高倍视野，女性≥5个/高倍视野D、临床诊断为泌尿系感染，或抗菌治疗有效而认定为泌尿系感染3、有关泌尿道感染的预防措施，下列何者为正确 ( )A、导尿管应每周定期更换B、女性的导尿管应固定于下腹部C、使用抑菌剂灌洗可减少感染率D、每个病人应用个人的集尿壶4、哪项不属于尿路刺激症状（）A、尿频B、尿急C、血尿D、尿痛5、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（）A. 应用抗菌药物之后 C. 应用抗菌药物之前B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 D. 以上都不对6、微生物学标本采集后送检时限为（）A. 不得超过2小时B. 不得超过4小时C. 不得超过6小时D. 不得超过8小时重点部位医院感染知识培训试题答案科室：姓名：分数：一、填空题1、手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
如何定义手术部位感染？手术部位感染的干预组合策略是什么？
如何定义手术部位感染？手术部位感染的干预组合
策略是什么？
世界卫生组织（WHO）对手术部位感染（SSI）的定义如下：指围手术期发生手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。
SSI分为：浅表切口SSI（感染仅限于皮肤和皮下组织内）;深部SSI（感染延伸到筋膜和肌肉等深部组织）;器官/腔隙感染（累及除切口外的任何术中打开或进行操作的解剖部位感染）。
干预组合（bundle）是一系列措施的组合，并不是所有措施的集中。
设定干预组合时，要结合医院的实际情况和最需要解决的问题，选择几个关键措施。
预防SSI的措施包括术前、术中及术后的各项措施，如按照指南规定给予抗菌药物、术前血糖控制、术前皮肤清洁及正确备皮、严格无菌操作、术中保温等。
现今推行较普遍的集束化措施是“CATS”集束化策略。
其中“CATS”集束主要包括：①clippers：规范毛发去除。
②antibiotics：规范预防性使用抗生素。
③temperature：维持围手术期正常体温。
④sugar：血糖控制。
外科手术部位感染
外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。
手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。
患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。
手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1.?切口浅部组织有化脓性液体。
2.?从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染。
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无喷射性呕吐，稍有咳嗽，无咳痰，予以”柴胡+安痛定”行退
烧及镇痛治疗，行急诊头颅CT（未发现异常），腰椎穿刺，查脑 脊液常规和生化（有核细胞0，蛋白不高），脑脊器官/腔隙感染？
不能判断为SSI，虽然有发热，发热的原因很多（上感、 药物热、吸收热等）。患者无脑膜炎和颅内感染的证据
表浅切口感染？
深部切口感染？
是为SSI，是深部切口感染。因为符合外科医师打开 的切口，有脓性分泌物，局部有压痛。培养结果阳性 不是判断的依据
练习7
患者，男，67岁5月，因”便血3+月”于2012年4月20日入院，
初步诊断为乙状结肠癌.于4月25日在全麻下行”乙状结肠癌扩大 切除术、结直肠吻合术”，手术发现:腹腔内少量淡黄色腹水( Ⅲ
但不推荐大家采用，
无菌方法获得培养：需要阻止周围的微生物污染。 我们临床取分泌物的方法常导致周围微生物的污染 分泌物培养出细菌/真菌≠病原体
深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、 机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切 口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
练习11
患者，男，46岁，因咯血3月，发现肺部包块10天于3月1
日入院，诊断为肺癌。入院查体：无啰音；CT示右肺厚壁空 洞及肿块，内有分叶，肿块周围局部有渗出影。3月4日行右 肺切除术。3月7日咳嗽加重、咯黄色脓痰，听诊可闻及啰音。 体温不高。WBC 17000（术前8900），分类N90%（术前73%） 。3月8日复查胸片，左下肺实变影。 SSI？ 器官/腔隙感染？ 医院获得性肺炎？
表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。
难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓 细胞
常规检查，如有脓细胞可判断，或≥ 15个白细胞 目前华西的判断标准是都要具备红、肿、热、痛
肿、上呼吸道、下呼吸道、动脉或静脉、阴道穹窿
器官/腔隙感染
手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 手术切口浅部、深部和器官腔隙均有感染时，仅报告器官腔隙感染。
器官/腔隙感染涉及除皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉层以外的，在手 术时被打开或进行手术操作的身体任意部位 ，因此诊断器官/腔隙感染 应同时符合该部位感染的诊断标准和器官/腔隙感染的诊断标准。如阑 尾切除手术后发生膈下脓肿，如果同时满足器官/腔隙感染诊断标准和 腹腔感染诊断标准，应报告腹腔内器官/腔隙感染。
3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
难以判断是否是脓液时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞
器官/腔隙感染
分类： 骨髓、乳腺、心肌、心包、心内膜、椎间盘、中耳、
子宫内膜炎、眼（结膜除外）、胃肠道、肝、腹腔内、
颅内（脑脓肿或硬膜下）、关节或滑膜、、纵膈、脑膜 或脑室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓脓
【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液（不包括自然流出脓液），感染性手 术后引流液除外。 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部 有疼痛或压痛。 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其 它感染证据。
是SSI，是器官/腔隙感染，也HAP
练习12
患者，男，78岁，因前列腺癌于4月12日行根治术。4月19日出现 咳嗽（术前无咳嗽等呼吸道症状）、咯黄色脓痰，听诊右下肺
有啰音。体温不高。WBC 12500（术前6800），分类N83%（术
前63%）。未行胸片
SSI？
器官/腔隙感染？ 医院获得性肺炎？
表浅手术切口感染
切口缝合处有轻微炎症和少许分泌物不是切口感染
局限的刺伤或扎伤伤口感染不是SSI，而是皮肤软组织感染 只诊断蜂窝织炎不算做切口感染 包皮环切不算做切口感染 烧伤处感染不算做切口感染
表浅手术切口感染
美国NHSN定义还包括：通过无菌方法从表浅切口处留取的 液体或组织培养出微生物。
是SSI，是表浅切口感染，有红肿热痛。培养 阴性不能排除感染。
练习6
患者女, 49岁, 因“腹痛腹胀1+月,便血22天”于2012年2 月28日入院，诊断为升结肠癌。于3月6日在全麻下行” 右半结肠癌切除术”,术后转入SICU,术后生命体征平稳, 切口清洁无渗出,术后第6天,患者诉切口轻度疼痛,有大 量黄色清亮液体渗出。无发热 SSI？ 表浅切口感染？
不是SSI，但是HAP。肺并非手术涉及到器官
练习8
患者， 女，33岁，因”双下肢麻木2+月，加重伴疼痛，患者陈
绍美，行走困难20+天”入院.入院诊断为:1.胸2-7椎管内占位2. 背
部皮肤海绵状血管瘤. 于7月25日在全麻下行”胸2-7椎板切除减压，
胸2-7脊神经减压术”. 术后生命体征平稳，背部切开敷料干燥无 渗出，7月31日下午开始体温升高，最高39.4℃，伴头痛，无寒战，
类切口)，术中出血＜50ml，无腹痛腹胀，体温正常，伤口无渗出，
5月1日体温39℃，腹部切口引流出脓性恶臭分泌物约5ml 。除切 口处，全腹无压痛和反跳痛。
5月1日血细胞分析：白细胞14.08*10 ^9/L，中性粒细胞89.1%.
SSI？
深部切口感染？
是SSI，从深部切口处引流出脓性分泌物 此处需注意患者是否有腹膜炎（器官/腔隙感染），但患 者无腹膜炎表现。
手术部位感染的
定义和练习
内江市中医医院
院感科陈键
手术部位感染SSI
患者在手术后30天（有植入 物时在手术后1年[新版准备改 为3个月内]）内发生在切口或 手术深部器官或腔隙的感染 • 表浅手术部位感染 • 深部手术部位感染 • 器官/腔隙感染
主要依据卫生部2001年版《医院感染诊断标准（试版）》， 该版本正在修订 其次依据美国NHSN的SSI监测方案
4．临床医师诊断的深部切口感染。
难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞
（取脓液带组织的地方更有价值）
深部手术切口感染
美国NHSN的监测定义，只对特定手术监测到术后90天， 其余的是30天，取消了监测1年和植入物的说法 乳腺手术 冠脉搭桥 脊柱手术 腹股沟疝修补术 心脏起搏器植入术 脊柱关节融合术 心脏手术 开颅手术 骨折切开复位术 髋关节置换术膝关节置换术 外周血管搭桥手术 脑室分流术
练习3
患者胸部手术后第3天，发现伤口发红，触痛不明 显，切口处有较多黄色清亮无味液体流出，患者无 发热。主管医师取分泌物送培养，3天后结果回示 表皮葡萄球菌生长。 SSI？ 表浅切口感染？
不能判断为SSI，无红肿热痛、无脓性分泌物，培养阳 性不能作为诊断SSI的标准
练习4
患者7月15日在某医院行肝叶切除术，无植入物，9月1日 门诊随访时外科医师门诊病历记录有在查体时发现切口 愈合不佳，有脓性分泌物。 SSI？ 表浅切口感染？
器官/腔隙感染
如果手术后发生脑膜炎和脑脓肿同时出现，报告手术后 脑脓肿。 脑脊液分流置管术后90天以内发生分流术后感染，按手术 部位感染—脑膜炎或脑室炎报告。90天以后发生的，不按 手术部位感染报告，按中枢神经系统感染脑膜炎报告 脊髓手术后发生脊髓脓肿并脑膜炎时，按手术部位感染 脑膜炎报告。
SSI监测多久合适？
93%的SSI发生在术后3个月内
器官/腔隙感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手
术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或
腔隙感染。 【临床诊断】符合上述规定，并具有下述三条之一：
1． 引流或穿刺有脓液。
2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及 器官(或腔隙)感染的证据。
练习9
患者，女，38岁，因”左侧听力下降8+年”于2012年5月29日入院， 入院诊断:1.中枢神经系统多发占位;2.左侧桥小脑角区占位.于6月1日 在全麻下行”左侧桥小脑角区多发占位病变切除术”，术后转入 SICU，于6月4日转回病房，患者神志清，有头晕，恶心不适，无发 热，头部敷料干燥，声嘶，饮水有呛咳，6月5日、6日仍有头晕、恶 心感，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。6月7日，头晕恶心感 好转，头部伤口敷料清洁干燥，6月9日有发热39℃，咳嗽反射好， 头晕、恶心感好转，未闻及干湿罗音，左侧眼脸闭合不全，颈阻阳 性，予以万古霉素+特治星抗感染，请感染科会诊，未行脑脊液等检 查，6月13日，无头晕、恶心感，颈阻阴性，转院治疗. SSI？ 器官/腔隙感染？
不能判断为SSI，无红肿热痛，无脓性分泌物（极可 能是脂肪液化）。最好应查分泌物涂片常规确定
练习6-继续
该患者予以撤除缝线，打开伤口换药，取分泌物送微生物培
养，结果为皮肤正常菌群。3月16日，打开的伤口渗出液中有 脓性成分，局部有压痛，取分泌物送微生物培养,结果为米勒
链球菌。患者无发热
SSI？
练习1
患者腹腔手术后第3天，在换药时发现缝线处发红
、肿，疼痛不明显，但发现切口处有较多稍浑浊无
色液体流出，有臭味。无发热。
SSI？
表浅切口感染？
练习2
患者手术后第5天，发现伤口发红、肿，有触痛，
切口处有较多黄色浑浊液体流出，臭味不明显。无 发热。 SSI？ 表浅切口感染？
是SSI，是表浅切口感染。红肿热痛或脓性分泌物任 一具备可确认，该患者两者都具备
练习10——继续
腹水常规：WBC 720，多核33%，无脓细胞
血培养：阴性 腹水培养：粪肠球菌
痰培养：铜绿假单胞菌
SSI？
器官/腔隙感染？
是SSI，是器官/腔隙感染。 腹部症状体征+腹水为渗出液，考虑为腹膜炎。 入院时在该腔隙有感染（腹腔脓肿），在该腔隙手术后， 原有感染继续也是SSI（美国NHSN方案）。 此例缺陷很大，为什么送痰培养？完全没有呼吸道症状 体征的描述。是否有呼吸道感染？