门诊药房应知应会

门诊药房应知应会

一、公共卫生安全

1、火警：

2、应急预案：

1.急救药品领用：情况紧急时药房人员可凭医生口头医嘱发药，事后需医生补开处方。

2.停电/ 设备故障：

（1）冰箱：

芳门：向中心药房调用冰块。用纸皮将冰箱门隙封好，每半小时检测一次冰箱温度。

荔门：药房电脑系统停用冰箱药品品种，派专人将冰箱药品用冰袋封装，送回总院药房冰箱保存。

（2）电脑设备：对已收费的处方作人工收方审核，并调配药品。

3、洗手

七步洗手法：内外夹弓大立腕

二、药事管理：

1、特殊药品

三级管理：药库、药房、病区

五专管理：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记

（1）为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

（2）第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。哌醋甲酯缓（控）释制剂，用于治疗儿童多动症时，每张

处方不得超过30日常用量。

（3）第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量;对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。

（4）麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医院内使用，使用后空安瓿必须交回药房

应急预案：

特殊管理药品突发事件，有下列情形之一的，应启动应急程序：

（1）特殊管理药品滥用，造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒。

（2）麻醉药品、一类精神药品流失、被盗。

（3）医疗用毒性药品中属剧毒物品流失、被盗。

（4）发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾人群。

特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进行

（1）立即组织力量对报告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制。

（2）立即向省、市卫生行政部门、药品监管管理部门及其他相关部门报告，报告内容包括：事故发生时间、地点、事故报告单位、报告人和报告时间等。

（3）采取必要的药品救治供应措施。

（4）事故的分析、评估、研究应对措施。

2、四查十对：

查处方，对科别、姓名、年龄

查药品；对药名、剂型、规格、数量

查配伍禁忌；对药品性状、用法用量

查用药合理性，对临床诊断

3、药品三级管理：

一级管理：麻醉、第一类精神药品、毒性药品

二级管理：第二类精神药品、贵重药品、高危药品

三级管理：普通药品

4、科室安全指标

1)医嘱、处方合格率≥95%，不合理处方≤1%。处方药品通用名使用率100%。

2)门诊处方审核率100%，住院医嘱审核率100%，双签字率100%。

3)门诊处方出门差错率≤1/10000，中药饮片总称量误差≤±5%。

4)中成药、西药盘点年误差率≤±0.1%，中药饮片盘点年误差率≤±0.5%。

5)药品供应充足率≥99%（按医院基本供应目录），中药饮片供应充足率≥99%。

6)药房盘点账、物相符率≥90%，特殊药品账、物相符率100%，药库盘点账、物相符率

100%。

7)药库、药房85%以上药品库存周转率≤10～15天。

8)取药窗口等候时间≤10分钟。

9)患者（家属）、临床、护理满意度≥85%。

10)库存药品合格率≥99%。

11)药库、药房发出药品合格率≥99%。

12)医院基本供应目录品种每年调整率≤5%。

13)麻醉、一类精神药品的保管和使用规定符合率100%。

14)包装相似、听似、一品多规或多剂型的药品“警示标识”符合率100%。

5、急救备用药品

（1）急救、备用药品种、基数审核检查。

各科根据疾病特点确定所需药品需求量，建立合适药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划，报医务科和药学部共同审核，由主管院长签批。

（2）急救、备用药的存放

实行“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。

所有药品贮存盒（瓶）外标识清楚，便于清点，标识内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期。基数药品使用标志：基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒及时补充，各班清点时一目了然。

凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，定位存放，专人管理，定期检查。科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人，定期全面检查科内药品，防止积压变质（如发生沉淀、变色、过期等），标签模糊或经更涂改则不得使用。护士长不定期抽查并每月全面检查1 次，

对于近期药品且科内使用量少的药品，及时退换。

（3）急救、备用药的领取、补充流程

急救药品的领取进行登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、规格、生产日期、有效期等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号等内容。

药品使用按“领新用旧”原则，杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，坚持旧批号药先用的原则。

药品使用后，应及时清点、领取、补齐药品，以备后用。

6、抗菌药品

抗菌药物分级管理

（1）抗菌药物的分为三级：非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物。

（2）各级医师使用抗菌药物范围：

非限制使用抗菌药物一一经授权的临床医师；

限制使用抗菌药物一一主治级别以上医师；

特殊使用抗菌药物一一具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的专家会诊同意、医嘱需经副高以上医师签名。

注：门诊不能开特殊使用抗菌药物。

（3）紧急情况下临床医师可以使用高于权限一级的抗菌药物，用量仅限一天。

临床合理使用特殊使用级抗菌药物

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作小组指定的3 名具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的3 名专家会诊同意后（需填特殊使用级抗菌药物会诊单），按程序由具有副主任医师以上职称的医师开具处方方可使用。

“特殊使用级”的抗菌药物目录

(1)第四代头孢菌素；头孢吡肟

(2)碳青霉烯类抗菌药物；亚胺培南/西司他丁、比阿培南

(3)糖肽类与其他抗菌药物；万古霉素

(4)抗真菌药物；伏立康唑（注射）、两性霉素B含脂制剂