桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治中第六》118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。””历代医家多认为本方是治太阳病误火劫津复下、重伤心阳，以致心阳虚损而烦躁惊悸之主方。

火疗主要包括温针、烧针、灸法等，适用于沉寒锢冷的疾病。若不应使用火疗而误用之，导致的变证称为火逆。医者见病不愈，转而用下法，一误再误，致使心阳受损，神失所养，以致心神浮越，出现烦躁不安的症状，应选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治之。

方中桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，能温复心阳;甘草用量倍于桂枝，因心阳浮越，用药宜缓，而不宜过于辛散。龙骨、牡蛎同用固涩潜阳，收敛浮越之心阳，安神止烦。酌加黄芪、党参益气助阳，夜交藤、远志安神，益智仁固精缩尿，白芍敛阴。全方可补益心阳，安神定悸。

伤寒学家陈亦人在《伤寒论求是》中将该条文与112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”并提:“118条和112条皆是心阳损伤,一则程度较轻,仅出现心神烦扰的烦躁;一则程度较重,遂出现心神浮越的惊狂,卧起不安。因此,两者皆治以温通心阳,重镇安神。一则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,剂量很小,一则用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,实际是桂枝甘草龙骨牡蛎汤用量增大的加味方,加生姜、大枣以调补脾胃,加蜀漆以劫痰开结。”

根据‘心藏神’的脏象学说,烦躁、惊狂等精神症状属于心病范围。心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，该病症状多变而经检查无客观疾病证据，尤其常见于更年期妇女当中，给患者身心造成很大的痛苦。神经官能症,凡是符合心阳虚而心神烦扰的病机,均可使用桂甘龙牡化裁治疗。

心悸的主要病机是心之气、血、阴、阳亏虚，兼夹气滞、血瘀、痰浊、寒凝。心属火，主温通，为阳中之阳。故心以阳气为用，心之阳气推动心血，温通全身，生机不息。若心阳不足，血液运行无力，瘀滞不畅，则精神不振，心神不宁。临床中桂枝甘草龙骨牡蛎汤被用于治疗多种心律失常，如窦性心动过速、房室传导阻滞、心房纤颤、阵发性室上心动过速等，亦有用桂枝甘草龙骨牡蛎汤与炙甘草汤、酸枣仁汤合用，治疗高血压性心脏病、风心病、病毒性心肌炎所致的室性早搏，均有较好疗效。

失眠的病机关键在于阴阳失和。《素问?生气通天论》明确指出,“阳气者, 精则养神, 柔则养筋”, 阳气充足是神安志和的基础; 同时,“阳气者, 烦劳则张”, 阳气因心身烦劳而张弛虚散; 阳气虚微, 阴寒内盛, 逼阳外越, 阳不得入于阴, 因此不能入寐。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是仿桂枝汤调和阴阳, 将桂枝甘草汤变其用量之比例, 改温补心阳之剂为交通阴阳之方, 再加龙骨、牡蛎组成，临证效佳。其桂枝用量小,不足以补心阳, 但是可引心阳下交于肾; 甘草用量倍于桂枝, 重在补中益气、滋养血脉, 使阴津充而上奉以养神, 则阳有所附, 此调和阴阳治本之法; 牡蛎、龙骨育阴潜阳、宁心安神, 加之酸枣仁、夜交藤养心安神, 均属治标之策。诸药合用, 则标本兼顾, 阴阳相交, 则阳盛阴衰、阴阳失交之失眠症自然可平。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤临床运用广泛，可用于治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证，其组方蕴涵了阴阳平衡、动静结合、升降互补、刚柔相济、相反相成的配伍思想，心阳虚损所引起的病证均可以此加减化裁。