老年性骨质疏松症ppt

临床表现
• 骨痛、肌无力: 腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性 、无固定部位、劳累活动后加重）
• 身材缩短：常见于椎体压缩性骨折、驼背，胸 廓畸形可出现内脏功能障碍（胸闷、气短、呼 吸困难等）
• 骨折: 常因轻微活动或创伤诱发，多发部位为 脊柱、髋部、前臂
疼痛
骨质疏松临床表现
驼背
身高变矮
骨折(脊柱、髋部、腕部)
最佳定量指标，骨密度仅能反映70％的骨强度。常用双 能X线吸收法（DXA）--目前诊断金标准
3.了解骨量流失速度－生化指标测定
其他评估方法
1.定量超声测定法 2.X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以
在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意 义不大
单纯靠骨密度诊断骨质疏松并不十分准确
近年来，对骨折的描述由单纯的结构指标（骨密 度）发展到结构加功能（骨强度）的综合指标。在 分析骨强度的过程中，当力以人体的体重为单位时 ，骨的强度被称为抗骨折能力，而抗骨折能力的大 小取决于每个人骨的几何结构、骨密度、骨骼的材 料性能、体重及肌肉力量等诸多因素，任何一个量 的变化，都可以引起人的抗骨折能力的变化。把抗 骨折能力作为诊断骨质疏松的新指标，提高了骨质 疏松诊断的准确性。但目前尚缺乏直接测定骨强度 的临床手段。
绝经后骨质疏松症演变进程
健康的脊柱
脊柱后凸 （驼背）
50岁 更年期
出现血管舒缩症状
55岁以上
绝经后期 75岁以上 驼背
脊柱骨折的危险性高于其它类 髋骨骨折危险性高
型的骨折
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『骨质疏松症』对你有何影响？
• 骨折
位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。
实际临床工作中通常用T值来判断自己的骨密度是否正 常。
『骨质疏松症』对你有何影响？
• 行动不便
有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别 人照顾。
『骨质疏松症』对你有何影响？
• 脊椎疼痛及变形
驼背会影响外形， 还会妨碍 肺部扩张，加速肺功能衰退 。
• 死亡
『骨质疏松症』对你有何影响？
椎体骨折
1. 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次或一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 以上的椎体骨折
破骨细胞与成骨细胞
• 骨骼不断进行自我更新 • 成骨细胞-制造“新”骨 • 破骨细胞-分解“旧”骨 • 当破骨细胞活性>成骨细胞活性，骨的
溶解>骨的形成，造成骨质流失，出现 骨质疏松。
正常
骨质疏松
严重骨质疏松
Courtesy Dr. A. Boyde
老年人性骨疏松症发病机理
• 中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重 要原因之一。
• 随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代 谢紊乱。老年人由于牙齿脱落及消化功能降低， 骨纳差，进食少，多有营养缺乏，致使蛋白质， 钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。
• 户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要 原因。
• 近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素 D受体（VDR）基因变异有密切关系。纯合子 BBAA基因型BMD降低。
T值与Z值
T值与Z值都是相对的数值，T值是将检查所得到骨密度（BMD ）
与健康30～35岁年轻人的骨峰值作比较，以得出高出（＋）或 低于(－)年轻人的标准差（SD）数。Z值是将你检查所测得的 BMD与你同龄人群的BMD作比较，参照世界卫生组织(WHO)
的量 化诊断标准得出明确诊断。虽然Z值对诊断骨质疏松症的意义不 大，但是可以反映骨质疏松的严重程度。
老年性骨质疏松症的特点
1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道 2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加
速骨质的流失 3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升
危险因素
• 不可控制因素 ➢ 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） ➢ 老龄 ➢ 女性绝经 ➢ 母系家族史
危险因素
• 可控制因素 ➢ 低体重 ➢ 性激素低下 ➢ 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 ➢ 体力活动缺乏 ➢ 饮食中钙和维生素D缺乏 ➢ 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物
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老年性骨质疏松症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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什么是『骨质疏松症』？
• 定义－ WHO（世界卫生组织）
骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化 ，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。
正常的骨骼是由皮质骨 和支状骨构造而成的。
人体三种钙调节激素
• 降钙素（CT） 由甲状腺“C细胞”所分泌，可降低骨转 换，抑制骨吸收，促进骨形成。
• 甲状旁腺激素（PTH） 使骨代谢活跃，促进骨吸收 • 1,25（OH）2D3 促进钙的吸收利用
老年人肾功能显著下降，肌酐清除率降低，导致血磷升 高，继发性使PTH 上升，骨吸收增加，骨钙下降。老年 人肾内1α羟化酶活性下降，使1,25（OH）2D3 合成减 少，肠钙吸收下降，又反馈性PTH分泌上升。老年人 “C细胞”功能衰退，降钙素分泌减少，骨形成下降。
• 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢， 旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所 代替。周而复始的分解和重建，维持 体内骨转换水平的相对稳定。吸收过 多或过快，骨质疏松症便会出现。
病因和发病机制
骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组 成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。
皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断 变大及增多，形成“骨质疏松症”。
2. 仅 12.22% 的病人知道有椎体骨折
髋部骨折
1.死亡率： 2年内25%
2.生活自理能力： 丧失率50%、护理院20%
诊断
1.脆性骨折(指自发性骨折或因跌倒而造成的骨折,是骨质 疏松的特征 )是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临
床上即可诊断骨质疏松症
2.骨密度测定 骨密度（BMD），是目前诊断骨质疏松的
疏松的骨 骼
骨质疏松症分类和分型
一、原发性骨质疏松症
随着年龄的增长而发生的一种退行性病变 I型 绝经后： 一般发生在绝经后5-10年内 II型 老年性骨质疏松症：指老人70岁后发生的骨质
疏松
二、继发性骨质疏松症 由其他疾病或药物等一
些因素所诱发的骨质疏松症
病因和发病机制
• 正常成熟的骨的代谢－骨重建方式进 行