老年共病
老年共病管理策略
老年共病管理策略咱老年人啊,身体就像一部用了很久的机器,这儿有点毛病,那儿有点问题,这就是共病。
那咱可得好好想想怎么管理这些个小麻烦呀!你说这共病就像一群调皮的小孩子,一个闹起来还能应付,要是一起闹,那可真让人头疼!咱得有策略地对付它们。
首先呢,咱得清楚自己身体里都有哪些“小调皮”。
定期去医院做检查,跟医生好好聊聊,就像跟老朋友谈心一样,把自己的不舒服都倒出来。
医生有经验呀,他们能帮咱把这些共病都理清楚,给咱出出主意。
然后呢,生活习惯可太重要啦!咱得吃得健康,别老馋那些油汪汪、甜腻腻的东西。
就好比给机器加好油,才能跑得顺畅嘛!多吃点蔬菜水果,那五颜六色的看着就喜庆,对身体也好。
再就是要适当运动,别老坐着躺着。
去公园溜达溜达,跟老朋友们跳跳广场舞,活动活动筋骨。
这就像给机器做做保养,让它别生锈咯!还有啊,心态得好!别整天为了这些小毛病愁眉苦脸的。
咱得乐观,要想着咱都活了这么大岁数了,还有啥看不开的呀!每天开开心心的,比啥药都管用。
这就像给机器注入了活力,让它欢欢喜喜地运转起来。
咱举个例子哈,隔壁的李大爷,以前身体也是这儿疼那儿痒的。
可人家听医生的话,每天按时吃药,还坚持锻炼,吃饭也注意。
现在呀,精神头可足了,还经常参加社区活动呢!咱也得向他学习呀!咱老年人的共病管理,可不是一天两天就能搞定的事儿,这是一场持久战!咱得有耐心,有信心,就像打一场胜仗一样,把这些小毛病都给赶跑!咱不能怕它们,咱得勇敢面对。
咱要知道,只要咱好好管理,咱的生活还是能过得有滋有味的。
别觉得自己老了就不行了,咱可是有经验的人呢!咱经历过那么多风风雨雨,还怕这点小毛病?咱得把自己的身体当宝贝一样爱护着,让它能陪着咱多享几年福。
咱要相信,咱一定能管理好这些共病,让自己的晚年生活过得舒舒服服、健健康康的!这不就是咱想要的嘛!所以呀,咱可得加油咯!原创不易,请尊重原创,谢谢!。
老年共病管理中国专家共识(2023)PPT课件
改善老年患者的生活质量:通过有效的共病管理 ,可以减轻患者的症状负担,提高患者的生活质 量和幸福感。
应对人口老龄化挑战:随着人口老龄化的加剧, 老年共病的管理将成为社会面临的重要挑战。本 次专家共识的提出和实施将有助于应对这一挑战 ,为社会的可持续发展做出贡献。
提出了老年共病的评估方法和 诊断标准,包括全面的病史采 集、体格检查、实验室检查和 影像学检查等,为临床医生提 供了实用的评估工具。
制定了针对不同共病情况的治 疗和管理策略,包括药物治疗 、非药物治疗、营养支持和心 理干预等,强调了多学科团队 协作的重要性。
本次专家共识为老年共病的管 理提供了全面的指导和建议, 有助于提高临床医生对共病的 认识和管理水平,改善老年患 者的生活质量。
如抗抑郁药、抗焦虑药等,在老年共病治 疗中也有一定应用,但需注意用药指征和 副作用的防范。
05
非药物治疗在老年共病管理中 的应用
心理干预与认知行为疗法
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式,帮助老年患者缓解焦虑、抑郁等心理问题,提 高生活质量。
认知行为疗法
针对老年患者的认知障碍和行为问题,采用认知重构、行为训练等方法,改善患 者的认知功能和行为习惯。
中药及中药制剂
营养补充剂
在老年共病治疗中,中药及中药制剂可发 挥整体调节、多靶点治疗的优势,但应注 意辨证论治和用药安全。
老年人可能存在营养不良的情况,适当使 用营养补充剂有助于改善营养状况,但应 在医生指导下使用。
疫苗
其他特殊药物
老年人免疫力较低,接种疫苗可预防一些 严重疾病的发生,如流感、肺炎等。
老年共病管理17条专家共识推荐
老年共病管理17条专家共识推荐老年共病概念及影响推荐1:老年共病是指2 种或2 种以上的慢性健康问题同时发生在同一个老年人个体的情况,可以是脏器疾病、精神心理问题、老年综合征,也可以是其他影响老年人健康的问题,这些问题影响个体的健康状况,并持续1 年及以上。
推荐2:老年共病患者需要通过老年综合评估(CGA)来判断共病对于老年人健康状态的影响,并了解共病是否额外增加了健康相关不良结局(包括功能丧失、生活质量下降)风险,是否对老年人医疗决策等造成了影响。
推荐3:老年共病患者的健康状态可处于稳定期,但仍需要定期做综合评估。
当出现疾病进展、共病中主要问题的变化、新发健康问题时,都可能对老年共病患者造成影响,需要动态关注,及时识别、评估共病对于老年人健康状况的影响。
推荐4:住院老年共病患者更容易发生并发症,或共病中需要优先处理事项的顺序发生变化,常会因为共病问题使诊疗复杂化,带来额外的医疗花费。
老年共病管理目标老年共病管理目标推荐5:老年共病管理不仅需要针对疾病的诊疗,更需要关注共病老年人的健康需求,以促进老年人功能发挥、改善生活质量为目标。
推荐6:老年人个体差异大,需要根据老年人不同的健康状态、面临的主要问题、预期生存期,以及结合患者本人意愿来制定共病管理目标。
推荐7:老年共病管理目标需随着老年共病患者的健康状况、面临主要问题、患者意愿等因素的变化,进行动态调整。
老年共病管理原则推荐8:老年共病患者往往服用多种药物,需要关注多重用药带来的不良影响,及时纠正不合理用药,定期进行用药调整。
对于预期生存期有限的老年共病患者,多需进行药物精简。
推荐9:老年共病管理不仅针对多种慢性疾病,还要管理老年人常见的老年综合征及慢性问题,老年综合评估及老年医学多学科团队有助于更好地处理相关问题。
推荐10:针对单一疾病的治疗指南不能完全覆盖老年共病的情况,当单病治疗指南所依据的循证医学证据不足以判断老年人能否从中获益时,需要综合考虑治疗的利弊,此时老年共病患者本人的意愿对于疾病的诊疗决策具有重要意义。
社区老年慢性病共病的现况调查
社区老年慢性病共病的现况调查随着人口老龄化趋势的加剧,社区老年慢性病共病问题日益凸显。
为了了解社区老年慢性病共病的现状,本文旨在通过对某城市社区老年人的慢性病发病情况、疾病严重程度、治疗情况进行调查,分析影响因素,并提出相应的对策建议。
我们对某城市社区的600名60岁以上的老年人进行了问卷调查和访谈。
调查结果显示,90%的老年人患有至少一种慢性病,其中最常见的是高血压、糖尿病、冠心病和关节炎。
近半数老年人病情较为严重,需要长期药物治疗。
个人因素:年龄、性别、遗传因素、饮食生活习惯等。
例如,老年男性相比女性更容易患上心血管疾病等。
环境因素:社区医疗资源、社会支持网络、生活环境等。
例如,医疗资源不足的社区,老年人慢性病的治疗效果可能受到影响。
医疗资源:医生的专业水平、医院的设施、医保政策等。
例如,好的医疗资源可以提高老年人的治疗效果和生活质量。
加强健康教育:通过开展健康讲座、发放健康宣传资料等方式,提高老年人对慢性病的知识水平,加强自我保健意识。
完善社区医疗服务:增加社区医疗资源投入,提高社区医生的业务水平,为老年人提供更加便捷、高效的医疗服务。
加强社会支持:鼓励社会各界参与老年慢性病防治工作,提高老年人的社会参与度和获得感。
优化医保政策:完善医保制度,提高慢性病药物报销比例,减轻老年人的经济负担。
社区老年慢性病共病问题严重,影响因素多样。
为了改善老年人的健康状况,需要从多方面入手,加强健康教育、完善社区医疗服务、加强社会支持和优化医保政策等。
只有综合施策,才能有效应对社区老年慢性病共病的挑战。
随着人口老龄化趋势的加剧,老年慢性病共病问题日益突出。
为了有效应对这一问题,开展老年慢性病共病模式挖掘与防控策略研究具有重要的现实意义。
老年慢性病共病是指两种或多种慢性疾病在老年人中同时存在,互相影响,加重病情。
针对这一问题,挖掘共病模式和制定防控策略变得至关重要。
本研究采用了问卷调查和访谈相结合的方法,以挖掘老年慢性病共病模式。
老年共病管理中国专家共识(2023)解读PPT课件
鼓励家属参与老年人的治疗和康复过程,提高老年人的治疗依从 性和生活质量。
04 药物Байду номын сангаас疗在共病管理中应 用
药物选择原则及注意事项
01
02
03
个体化原则
根据老年患者具体情况, 选择适合的药物类型和剂 量,避免一刀切。
安全性优先
在确保疗效前提下,优先 选择安全性高、副作用小 的药物。
简化治疗方案
05 非药物治疗方法探讨
生活方式干预措施推广
01
合理膳食
推荐低盐、低脂、低糖、高纤维 的膳食结构,增加蔬菜、水果、 粗粮的摄入。
规律运动
02
03
戒烟限酒
鼓励老年人进行适度、规律的有 氧运动,如散步、太极拳等,以 改善心肺功能、增强肌肉力量。
强调戒烟的重要性,减少被动吸 烟;适量饮酒,避免酗酒。
心理支持和社会支持重要性
02 共识制定背景与过程
国内外共病管理现状
国外共病管理
国外已有多项研究和实践关注共病管理,形成了不同的共病管理模式和策略,如多病共存管理、综合 评估与干预等。
国内共病管理
国内近年来也逐渐重视共病管理,但相较于国外,尚处于起步阶段,缺乏统一的管理标准和规范。
中国老年共病管理挑战与需求
01
老龄化趋势
针对不同老年患者的共病特点,探索个体化的治疗方案,提高治疗 效果。
应对老龄化带来的挑战
随着老龄化进程的加速,老年共病患者数量不断增加,如何有效管 理这些患者是未来的重要挑战。
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老年共病管理中国专家共识 (2023)解读
汇报人:xxx 2023-10-29
老年共病.ppt课件
药物不良反应
ADR( Adverse drug reaction ): 是指患者在使用于预防、诊断、治疗 的正常剂量情况下出现的所有有害和意外 的药物反应,包括药物副作用、过强的药 理作用、继发药理作用、药物过敏反应、 遗传决定毒性、停药后的毒性等。
老年药物不良反应特点
4.药物——疾病相互作用
老年人多病共存,药物可以导致疾病恶化或功能异
常。
老年性痴呆应用抗胆碱能药物导致神志模糊和谵妄。 慢性肾功能不全患者使用非甾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ类消炎药、造影剂 可以诱发急性肾衰竭。
老年药物不良反应特点
5.药物——药物相互作用
阿司匹林与华法林合用,前者可使后者从白蛋白中
置换出来,增加抗凝作用,导致出血。
老年药物效应动力学特点
1.对多数药物敏感性增加:
1)中枢神经系统药物:
老年人由于脑萎缩、脑血流量降低和高级神经功能 减退。对镇静剂、中枢性镇痛药、抗抑郁药、抗精神病药、 抗帕金森病药的敏感性增加,尤其在缺氧和发热时更明显。
2)心血管药物:
老年人由于冠状动脉和心肌老化、心脏储备功能降 低,对负性肌力药物的敏感性增加,对负性传导药物的敏感 性增加。
2.老年人药代动力学改变
老年人肝肾功能减退,药物的代谢减慢,排泄减少,
ADR增加。
如华法林应用在老年人,因为血浆白蛋白的浓度下 降,结合型药物减少,游离型药物增加,药效和毒副作
用增大,容易导致出血,所以老年人应减少药物用量。
肾功能减退时,应用青霉素类、头孢类、氨基糖甙 类、糖肽类抗生素容易发生毒副作用。
9.定期检查肝、肾功能
老年共病管理中国专家共识(2023)
易发生不良事件和死亡。
03
共病管理
老年共病患者需要通过老年综合评估(CGA)来判断共病对于老年人健康
状态的影响,并了解是否额外增加了健康相关不良结局风险,是否对老
年人医疗决策等造成了影响。
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老年人健康状态变化容易受 到各种因素影响,慢性病急 性发作、新发疾病或事件、 生活环境改变等,都可能会 影响到老年人的健康,共病 本身会使老年人处于脆弱状 态。
住院老年共病患者更容易发 生并发症,或共病中需要优 先处理事项的顺序发生变化 ,常会因为共病问题使诊疗 复杂化,带来额外的医疗花 费。
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制定管理原则
有必要制定针对老年共病患者的管理原则与方法 ,形成专家共识,以指导老年医学工作者更好地 开展共病管理工作。
管理不同健康状态
需要老年医学工作者能有效管理处于不同健康状 态下的老年共病患者,这也是形成本共识的出发 点。
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老年共病诊治原则
类别诊疗规范编号 LN-1生效日期 2015.12.20题目老年共病诊治原则及流程修改日期 2015.11.20页数 1 / 11.定义1.1.老年共病指2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人,简称为共病、多种慢性病共存或多病共存。
1.2.老年医学的宗旨是以患者为中心进行全人的医护照料,强调整体性和个体化,最终目标是为了改善老年人的功能状态和生活质量,因此对于共病的处理不是简单的疾病诊治的叠加。
2.共病处理的原则:2.1.了解患者的意愿,并在制定决策时候加以考虑。
2.2.了解循证医学证据及其局限性。
2.3.制定临床决策时,需要充分考虑风险、负担、获益及预后。
2.4.决策时考虑治疗方案本身的复杂性和可行性。
2.5.选择能使获益最大、损害最小并且能够改善生活质量的治疗方案。
3.共病处理的流程:3.1.考虑患者本人的愿望:在同时有多个问题可以选择的情况下,尊重患者意愿非常必要的。
只有符合患者愿望的方案才会得到患者的认可。
3.2.进行老年综合评估:只有全面了解患者情况,才有可能制订出恰当的方案。
CGA不只是对躯体疾病的评估,还包括对治疗、老年综合征、情绪和认知状态、日常活动功能的评估,以及对社会支持的评估。
3.3.考虑循证医学证据:在考虑循证医学证据时,应选取那些专门针对老年人进行的研究、或者是涵盖了共病老年患者的研究。
3.4.考虑预后:慢性病从开始干预到能让患者获益,需要一段时间。
如患者预期寿命不长,不足以从干预措施中获益,则失去了干预的意义。
3.5.考虑治疗方案的影晌,权衡利弊,做出合理取舍。
3.6.与患者沟通,确保方案的实施:确定最终方案后,应该和老年患者和其照顾者进行沟通,确保这个方案能够被接受,能够实施,即“共同决策”。
3.7.定期随访,调整方案:共病干预是长期、连续的过程,需要定期评估。
3.8.。
老年人共病
对老年人群健康的影响 共病老年人发生不 良事件和死亡率的风险 显著增加,生活质量下 降。
而有≥4种慢性病的老人 平均每年花销可达13973 美元;美国2001年医疗 保险的数据示,≥3种慢 性病的人群花掉了整个
医保费用的90%。
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山西医科大学第二医院
Second Hospital of Shanxi Medical University
山西医科大学第二医院
Second Hospital of Shanxi Medical University
(二) 注意医疗连续性
共病的老年人往往会就诊于多个专科,经常会 在不同医疗机构的数个门诊、病房、急诊就诊很容 易发生医疗不连续,包括治疗的重复、冲突、不衔 接等,也容易发生多重用药和过度检查造成医源性 伤害。因此,在处理共病的老年患者时,需要考虑 转诊医疗(transitional care)的内容确保医护照 料无缝隙衔接,确保医疗连续性。
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山西医科大学第二医院
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单病种治疗指南的缺陷
山西医科大学第二医院
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共病处理的原则
山西医科大学第二医院
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共病处理的流程
一、考虑患者本人的愿望
二、进行老年综合评估 三、考虑循证医学证据 四、考虑预后 五、考虑治疗方案的影响,权衡利弊,做出合理取舍 六、与患者沟通,调整干预方案,确保方案的实施 七、定期随访,调整方案
山西医科大学第二医院
老年人多重慢性病共病的综合管理策略
老年人多重慢性病共病的综合管理策略随着人口老龄化的加剧,老年人多重慢性病共病的情况日益常见。
所谓多重慢性病共病,是指一个老年人同时患有两种或两种以上的慢性疾病,如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
这些疾病相互影响,使得治疗和管理变得更为复杂和困难。
因此,制定科学有效的综合管理策略对于提高老年人的生活质量、延长寿命至关重要。
一、老年人多重慢性病共病的特点1、症状复杂多样多种疾病的症状交织在一起,可能导致诊断困难,容易漏诊或误诊。
例如,一位同时患有高血压、糖尿病和心力衰竭的老人,可能会出现头晕、乏力、呼吸困难等症状,这些症状可能由多种疾病共同引起,也可能是某一种疾病的单独表现。
2、治疗药物繁多不同的慢性病需要不同的药物治疗,药物之间可能存在相互作用,增加了药物不良反应的风险。
而且,老年人的肝肾功能往往减退,药物代谢能力下降,进一步加大了用药的复杂性。
3、心理负担沉重长期患病和疾病带来的身体不适,容易使老年人产生焦虑、抑郁等心理问题,影响治疗的依从性和生活质量。
4、生活质量下降多重慢性病共病会严重影响老年人的日常生活能力,如行走、进食、睡眠等,使其社交活动减少,生活质量大幅下降。
二、综合管理策略1、全面准确的评估首先,要对老年人的身体状况进行全面评估,包括疾病的诊断、病情的严重程度、器官功能、营养状况、认知功能、心理状态等。
这需要综合运用各种检查手段,如血液检查、影像学检查、心理评估量表等。
同时,也要了解老年人的生活习惯、家庭支持情况等社会因素,为制定个性化的管理方案提供依据。
2、个性化的治疗方案根据评估结果,制定个性化的治疗方案。
治疗目标应综合考虑患者的年龄、健康状况、预期寿命等因素,不能一概而论地追求疾病的完全治愈,而应以缓解症状、预防并发症、提高生活质量为重点。
例如,对于一位高龄、身体虚弱且同时患有高血压和糖尿病的老人,可能会适当放宽血压和血糖的控制目标,以避免过度治疗带来的不良影响。
常见的老年共病
心力衰竭与心律失常
心力衰竭
心脏泵血功能降低,导致全身组 织器官血液灌注不足的一种综合 征。老年人由于心脏退行性变、 心肌病变等原因,易发生心力衰 竭。
心律失常
心脏电活动的频率、节律、起源 部位等发生异常。老年人常见的 心律失常类型包括房颤、室早等 。
共病机制
心力衰竭和心律失常常相互关联 。心力衰竭可导致心脏电生理不 稳定,易引发心律失常;而心律 失常又可加重心力衰竭的病情。
慢性肾脏病及透析治疗选择
慢性肾脏病
慢性肾脏病是各种原因引起的肾脏结构 和功能障碍,持续时间超过3个月。患者 可能出现水肿、高血压、贫血等症状。 需要积极治疗原发病,控制血压、血糖 等危险因素,延缓病情进展。
VS
透析治疗选择
对于慢性肾脏病发展到终末期肾病的患者 ,需要选择透析治疗。透析治疗包括血液 透析和腹膜透析两种方式,需要根据患者 的具体情况和医生建议进行选择。
03
量和预期寿命。
对老年人健康影响
01
02
03
04
老年共病会导致老年人身体功 能下降,增加跌倒、失能等风
险。
老年共病可能引发或加重老年 人的认知障碍、抑郁等精神心
理问题。
老年共病给家庭和社会带来沉 重的照护和经济负担。
老年共病的治疗需要综合考虑 多种疾病和药物之间的相互作 用,避免药物不良反应和过度
动脉粥样硬化与血栓形成
动脉粥样硬化
动脉内膜脂质沉积形成斑块,导致血管狭窄或闭塞的一种病变。老年人是动脉粥样硬化的 高发人群。
血栓形成
在动脉粥样硬化斑块破裂或血管内皮损伤等情况下,血小板聚集形成血栓,阻塞血管腔。
共病机制
动脉粥样硬化是血栓形成的基础病变。随着斑块的增大和不稳定性的增加,易发生破裂或 脱落,暴露内皮下胶原纤维,激活血小板和凝血系统,形成血栓。同时,血栓形成又可加 重动脉粥样硬化的病情,形成恶性循环。
“共病”成为威胁老年人健康的主要隐患
“共病”成为威胁老年人健康的主要隐患随着社会经济的发展,医疗卫生水平不断提高,人们预期寿命不断延长,我国进入急速老龄化阶段,形势十分严峻。
老年人口数量不断增加,人们对生活质量的要求逐渐提高,很多家庭越来越关注老年人健康问题。
根据相关流行病学研究数据显示,共病在老年人中的发生率较高,超过半数的老年人患有“老年人共病”。
老年共病患者比例逐年上升,严重影响到老年人的身体健康水平,给患者家庭带来沉重的经济压力和心理负担。
正确认识并且积极防治老年共病是目前老年健康管理的重要问题。
1.什么是共病老年人随着年龄的增长,各种器官结构、功能以及生物学特性会逐渐衰退,一旦某一器官发生病变,往往会伴随其他器官功能异常,使得老年患者极易出现共病现象。
共病是指老年人同时合并两种或两种以上的精神或者生理慢性疾病、老年综合征或老年人群常见问题的状态,临床上又称为共病、多种慢性病共存或多病共存,如糖尿病合并高血压就是常见的共病。
当然,这种共病的治疗方式相对容易,部分共病情况其实更加棘手。
老年人共病包括高血压病、糖尿病、心脏病等九种常见的生理慢性疾病,也有可能以组合的形式出现。
除此之外,还包括衰弱、营养不良、失眠等老年综合征或者心理精神疾病问题。
共病与其他疾病之间具有重叠效应,可以相互联系,同时也可以互相平行。
2.共病发病原因共病发病原因与以下因素有关。
首先,不同疾病之间具有共同的遗传因素,例如患者染色体上的某个部位对于特定基因具有易感性。
其次,不同疾病之间拥有共同的危险因素,例如,吸烟、肥胖都会增加出现心脑血管疾病的风险。
除此之外,还存在炎症以及氧化应激等不同生物学机制导致患者机体被损害,如氧化应激既会损害老年患者的神经系统,还会对老年人心血管系统造成损伤。
3.老年共病的影响3.1降低老年患者的躯体功能及生活质量老年共病患者随着年龄的增长,全身的生理储备以及机体功能状态会表现出不同程度的下降和老化,这种变化会影响老年人的身体健康水平,健康赤字不断积累,就会导致患者对于外界刺激的抵抗能力比较差,容易遭受损伤,降低生理储备,难以维持机体的平衡,最终导致生活质量下降。
老年共病安全用药
万军和刘丽萍两位作者的细致研究和精准解读,让我对老年共病有了更深的理 解。他们详细描述了老年疾病的概况,共病治疗用药原则,常用治疗药物,药 物相互作用以及用药注意事项等内容。这些内容不仅具有高度的专业性,同时 也非常实用,对于临床医生和药师来说,是一本不可或缺的参考书。
我特别被书中关于多药同服问题的部分所吸引。随着年龄的增长,老年人可能 会面临多种疾病的困扰,因此他们往往需要同时服用多种药物。然而,这种情 况可能会导致药物之间的相互作用,增加药物不良反应的风险。书中详细解析 了这些问题,并提出了相应的解决方案,对于提高老年人的用药安全具有重要 意义。
老年共病概述:此部分首先界定了老年共病的定义和特征,为后续内容奠定了 基础。
老年患者生理特点与药物代谢:详细描述了老年患者随着年龄的增长,生理机 能和药物代谢方面的变化,为理解药物在老年患者体内的吸收、分布、代谢和 排泄提供了依据。
各类药物使用注意事项:本部分详细列出了老年患者常用的各类药物,如心血 管药物、抗糖尿病药物、抗抑郁药物等,并针对每类药物的特点和使用中需要 注意的问题进行了深入剖析。
用药监测与不良反应处理:强调了用药过程中的监测和不良反应的处理,包括 定期检查药物疗效、及时调整药物剂量、及时发现并处理不良反应等。
系统性:目录内容全面,涵盖了老年共病用药的各个方面,形成了一个完整的 知识体系。
实用性:目录中的内容紧密结合临床实际,对于指导老年患者安全用药具有很 强的实用性。
前瞻性:目录不仅总结了当Байду номын сангаас的用药经验和研究成果,还对未来研究方向进行 了展望,具有一定的前瞻性。
内容摘要
精简用药原则:尽量减少用药种类和剂量,避免不必要的药物联用,以减少药物相互作用的风险。 逐步调整原则:在调整药物剂量或更换药物时,应遵循逐步调整的原则,以避免突然停药或增加 药物剂量导致的不良反应。 定期监测:对老年患者的用药效果进行定期监测,及时调整用药方案。同时,药物不良反应的发 生,及时处理。 合理饮食:指导老年患者合理饮食,增加营养摄入,提高身体抵抗力,促进药物吸收和代谢。 适当运动:鼓励老年患者适当进行运动锻炼,增强体质,提高药物疗效。
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慢性感染,炎症,退行性与系统代谢改变
生物学危险因素
生活方式 社会环境 物理环境 健康照料水平
共病病因研究文 献极为有限,需 在更多方面开展 共病病因的研究
增龄与老年综合征
处理老年共病面临的挑战
临床管理困难复杂,有效的临床实践资料不足
干预的有效证据不多,当前临床实践指南的局限性
干预要点
(一)处理老年综合征
8.0%
9%
处理流程
考虑预后
考虑老年患者的预期寿命,从而大致判断所做的干预能否最终让其获益。 如果患者的预期寿命不长,不足以从干预措施中获益,则失去了干预的意 义
考虑治疗方案的影响,权衡利弊,做出合理取舍
在决定了干预的目标、明确了哪些问题需要干预、是否值得去干预之 后,还需要在众多干预项目中进行合理的取舍,共病的老年人难以在单次 就诊或1次住院中解决所有问题,因此,需要进行权衡取舍,优先解决患者所 关注的问题,和对患者健康、生活质量有很大影响的问题,把次要问题放 在后边,分次、分步予以干预。
处理流程
考虑循证医学证据
共识(AGS在2012年12月新颁布):应按照老年人的健康
状态、共病情况及预期寿命来制定合理的降糖目标。
功能状态 、预期寿命 、认知功能
预期寿命>15年且功能状态良好(无重 大合并症)
预期寿命(5-15年)身体虚弱 (中度合 并症)
预期寿命<5年(重度合并症)
HbΑ1C水平 7.0%
处理流程
考虑患者本人的愿望
共病的老年患者往往同时有很多医疗问题需要处理,哪些问题需要 优先处理,多个问题可以选择的情况下、或不同治疗方案之间有矛盾或 不同治疗方案会导致不同的结局。这些情况下,尊重患者意愿就是非常 必要的。被患者的认可。
进行老年综合评估
CGA不只是对躯体疾病的评估,还包括对治疗、老年综合征、情绪和 认知状态、活动功能的评估,社会支持的评估。有针对性实施干预方案
共病的危害
增加医疗资源的使用
医疗花销: 1种疾病:$211.00/年 4种疾病:$13973.00/年
占整个医疗支出的比例: 美国:90%(3种以上共病) 中国:96%(2/3共病人群)
共病的危害
影响老年人群健康及生活质量 (1)共病老年人发生不良事件和死亡率的风险显著增加 (2)功能状态下降, (3)生活质量下降
老年共病
主要内容
● 共病的概况 ● 共病的处理策略 ● 小结
共病的概况
1
共病的概念 共病的患病现状 共病的危害 共病发生的危险因素 处理老年共病面临多方面的挑战
共病的概念
老年共病:
指2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人,简称为共病、 多种慢性病共存或多病共存(multimorbidity-MM,multiple chronic conditions-MCC,或multiple co-morbidity); 慢性病包括:
老年患者生存率明显下降 医疗决策复杂、困难:在现有专科诊治模式下, 共病老年人 往往要去多个专科就诊,经常会造成多重用药、治疗不连续、 过度医疗等医源性问题。 临床干预效果差:共病导致疾病不典型,诊断更复杂,治疗 效果更差,难以根据常用指南确定治疗目标。
老年共病发生的危险因素
基因与遗传易感因素
处理流程
考虑循证医学证据 1.高血压:降压目标是否越低越好?
降压治疗的前提是不能影响有效的血流灌注。老年患者常 有动脉硬化、血管狭窄,降压治疗更应考虑是否会影响患者重 要脏器的血流灌注。
降压目标应个体化
处理流程
考虑循证医学证据
2.糖尿病: 老年人血糖控制是否越严越好?
ACCORD研究:强化降糖与标准降糖(糖化血红蛋白-HbAlC 6.5% vs
医生决策与病人意愿之间的冲突 处理病人的时间受限 对高质量的照料的补偿不够 相关专家的支持与协作不够
单病种治疗指南对老年共病指导的缺陷
各专业推荐的疾病指南难以管理共病 制定单病种诊疗指南所依据的临床研究往往没有考虑到共病 未纳入高龄(>75岁)老人 依照单病种指南来处理老年共病往往会出现过度诊断、过度 医疗 对老年人造成伤害 单病种诊疗指南带来多重用药
(1)老年人常见疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等); (2)老年人特有的老年综合征或老年问题(如抑郁、老年痴 呆、尿失禁、衰弱、营养不良等); (3)精神心理问题和药物成瘾等; 共病之间可以有相互联系,也可以是互相平行。
共病患病现状
美国:65%的老年人有共病 加拿大:75%肥胖患者有共病 中国(小样本):76.5%老年人有2种以上慢病 研究显示:80%老年患者(>80岁)有共病; 发生趋势:每增加19岁,共病增加10%
7. 3),心脑血管事件发生率无显著差异;而强化降糖组的全因死亡率 反而略高,低血糖的发生率也远高于标准降糖组;
ADVANCE研究:强化降糖与标准降糖, 仅在糖尿病神经病变上有差异
,而在糖尿病眼底病变、大血管事、心血管事件的死亡率以及全因死亡
率上均无显著性差异。 共识(AGS在2012年12月新颁布):应按照老年人的健康状态、 共病情况及预期寿命来制定合理的降糖目标。
处理流程
与患者沟通,调整干预方案,确保方案的实施
确定了最终的干预方案后,应该和老年患者和(或)其 照顾者进行沟通,确保这个方案能够被老人所接受,能够实施, 具有可行性。
定期随访,调整方案
共病老年患者的医学干预是一个长期、连续的过程。 在实施干预方案后,需要定期评估干预的效果,并据此对干预 方案进行调整。
共病的处理策略
2
指导原则 处理流程 干预要点
指导原则---宗旨和目标
老年医学的宗旨:以患者为中心进行全人的医护照料,强
调整体性和个体化;
最终目标:为了改善老年人的功能状态和生活质量; 共病的处理:不是疾病诊治的叠加,而是根据老年患者的
具体情况来综合考虑;
指导原则---5个指导性
了解患者的意愿,并在制定决策时候加以考虑; 了解循证医学证据及其局限性; 制定临床决策时,需要充分考虑风险、负担、获益及预后; 决策时考虑治疗方案本身的复杂性和可行性; 选择那些能使获益最大、损害最小并且能够改善生活质量 的治疗方案;