彩超对胆囊隆起性病变鉴别诊断

彩超对胆囊隆起性病变的鉴别诊断[摘要]目的：探讨彩色多普勒超声对胆囊隆起病变的鉴别诊断价值。方法：对232例病灶大于0.8cm的胆囊隆起性病变，应用彩色多普勒超声检查，从不同方位，不同角度多切面观察病灶彩色血流信号，检测血流频谱。结果：胆囊腺癌病灶均可检测到动脉血流信号，而胆囊胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌症病灶内均未检测到血流信号。13例胆囊腺瘤中仅1例检测到血流信号，其ri值明显低于胆囊癌。结论：彩色多普勒超声有助于对胆囊隆起性病变的鉴别，特别是较大腺瘤的鉴别，弥补了常规二维超声检查的不足。

[关键词]胆囊；超声检查；多普勒；彩色；诊断；鉴别

二维超声能发现胆囊隆起性病变。但常规二维超声对恶性肿瘤的鉴别往往缺乏特异性，我们应用彩超诊断胆囊隆起性病变，探讨其对本病的诊断价值。

1资料与方法

现将我院1999年3月至2010年8月对直径>8mm的胆囊隆起性病变病例进行彩色多普勒超声检查，共收集胆囊隆起性病变232例，其中男性132例，女性100例，年龄18-78岁，平均48岁。

仪器：彩法国康强800型和logzqp5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5mhz或2-5mhz，受检者晨间空腹检查，多切面探查胆囊，详细记录隆起外的部位、大小、形态、内部回声，然后应用彩色多普勒超声对隆起部位进行多切面扫查，在彩色血流处给予采集多普勒频谱，测流速及阴力指数。

全部232例术后进行病理检查。

2结果

病理检查：胆囊腺癌9例，腺瘤16例，腺肌症13例，胆固醇息肉174例，炎性息肉14例，慢性胆囊炎6例。

9例胆囊癌二维超声图像可分为两种类型：①多发舯块型，胆囊不大，胆壁厚薄不均，囊内见多个大小不等等回声团，形态不规则，似菜花状，不活动，大的约1.6×2.5cm，小的约1.3×1.0cm，彩色多普勒在肿块内均可检测到动静脉血流信号，血流丰富，走行紊乱，血流显示的密度状态与肿块大小呈正比，阻力指数0.57-0.75，此2例胆囊癌均合并胆囊结石，大的结石约2.0cm，1例肝右叶见2.0×1.8cm的转移灶。②单发乳头状8例：均于胆囊体部见单一的乳头状隆起物，不活动，无声影。4例边缘规整光滑，大的约1.6×1.0cm，小的约1.0×0.8cm，基底宽0.5cm，彩色多普勒检查，隆起物内可探及条状或点状血流信号，多普勒取样显示动脉血流信号，ri0.54-0.63。③13例胆囊腺瘤，彩色多普勒超声探查仅1例病灶内探及点状彩色血流信号，阻力指数约0.46，胆囊腺肌症、胆固醇息肉及炎性息肉病灶内均未检测到血流信号。

3讨论

胆囊隆起性病变又称胆囊息肉样病变，泛指向胆囊腔内突出的总称，从病理学上可分为①肿瘤状息肉：常见的腺瘤和腺癌，少见的血管瘤、平滑肌。②非肿瘤性息肉：如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌症等。常规二维超声检查，对本病有很高的敏感性，由于二维

超声是以病灶的大小、形态、胆囊壁的连续性等进行诊断，缺乏鉴别诊断的特异等，难以区分是良、恶性病变，特别是较大的腺瘤不易与早期胆囊癌相鉴别。

应用彩超检查病灶内血共情况，对鉴别病灶的病理性质具有一定特异性，与其它恶性肿瘤血供特征一样，胆囊癌亦为动脉血供，肿瘤越大，血流越丰富，本资料7例单发乳头状胆囊癌仅从二维图像分析，很难诊断胆囊癌，而彩色多普勒超声检测出枝血流信号及动脉频普，且疑恶性肿瘤病变者阻力指数均大于0.5。

彩超检查尚需注意以下几点：①病灶需局部放大进行彩色多普勒血流检测；②彩色血流从低速开始检测；③多切面扫查病灶，可提高血流显示率。笔者认为，对于小于1cm的多发性隆起性病灶，二维超声及彩色多普勒超声诊断基本一致，因此就诊断而言，彩色多普勒超声检查并非必需。而大于1cm的并发病灶，应行彩超检查，对检测到的动脉血流的病例应及时手术治疗。胆囊癌不常见，恶性程度非常高，胆囊癌预后与分期有关，提高胆囊癌的检测和分期的准确性对临床有重要意义。二维超声、彩色多普勒超声，相互弥补，可提高病理学诊断的准确性。