胆囊良性疾病的诊治
胆囊良性疾病腹腔镜治疗的围手术期护理
２ ５ 肺 功能观察 ．
Ｌ ｃ是 在持续 Ｃ 气腹 下进行 各种操作 ， Ｏ
膈 肌 每 上 台 １ｃ 肺 通 气 功 能 减 少 ３ ０ｍｌ 分 压 、 饱 合 度 ｍ ０ 氧 氧
增多 ， 如老年人胆囊疾病等手术 的就 比较 明显。腹腔镜 手术
具 有创 伤 小 、 复 快 、 院 时 间 短 等 优 点 ， 恢 住 目前 已 成 为 胆 囊 良 性 疾 病 的 首 选模 式 。 老 年 患 者 各 脏 器 功 能 减 退 ， 出现 各 种 易 并 发症 ， 充 分 做 好 术 前 准 备 。笔 者 所 在 医 院 外 科 ２ ０ 应 ０ ０年 １
醉 恢 复 ， 定 待 其 充 分 清 醒 ， 免 使 用 催 醒 药 物 造 成 压 波 一 避
动及清醒假象 ， 患者需要低流量 吸氧 ， 清醒后 半 卧位 ， 保持 呼
吸 道 通 畅 ， 续 血 氧 饱 和 度 及 心 电监 测 。 持 ２９ 心理护理 ． 患 者 由 于 术 前 反 复 腹 部 疼 痛 ， 其 对 进 一 使
术的安全性及有效性 。因此 ， 护理人 员应 重视患者 的心理 疏 导， 给予关心体贴 ， 安慰患者使 其情绪稳 定 ， 告知患 者早期 积 极 治疗 的意义 ， 减少相关 的并发症 。并计治疗 成功 准备 出院 的患者现身说法 ， 以增 强患者 的治 疗信心 。同时介绍 术后恢
复 需要 的 配 合 方 法 和 注 意 事 项 ， 争 解 除 患 者 对 手 术 的 恐 惧 力 心 理 。 另外 向 患 者 介 绍 传 统 的 开 腹 手 术 和 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 的不 同 点 ， 知 患 者 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 在 手 术 期 间 、 院 期 告 住
医学创新 ２ １ 年 ７ 箜 鲞箜 ００ 月
高龄良性胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除开腹胆囊切除治疗效果比较论文
高龄良性胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除治疗效果比较摘要目的：探讨高龄良性胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除治疗效果比较。
方法：选取200例高龄良性胆囊疾病患者为研究对象。
根据患者意愿和随机性分为观察组织和对照组。
对照组采用开腹胆囊切除治疗，观察组采取腹腔镜胆囊切除治疗，观察分析治疗效果。
结果：两组经治疗后，均全部痊愈出院，对比两组各项手术指标，观察组均优于对照组，有显著差异（p0.05），具有可比性。
方法：对照组采用开腹胆囊切除治疗，通过右肋缘下斜切口进腹，顺行或逆行切除胆囊；观察组采取腹腔镜胆囊切除治疗，采用三孔法，co2气腹压力12～14mmhg。
两组于手术前均作好手术准备后采取气管内插管全麻，术后处理均按常规相同方式处理，对体征做好检测记录，并做好炎症控制、活动和饮食控制。
两组在麻醉诱导完成后给予头孢哌酮舒巴坦2.0进行静滴，隔断12小时1次，到手术后第2天结束，如果患者出现感染情况，可根据需要继续应用。
根据患者具体情况，止痛采取肌注杜冷丁（50mg）的方式。
患者观察：对两组手术指标进行对比，包括手术时间、手术时出血量、手术后止痛剂使用情况、术后排气时间、术后恢复时间、并发症等。
统计学处理：检测数据以（x±s）表示，采用spss15.0软件进行统计学处理和分析，采用t检验，p<0.05为具有统计学意义。
结果两组手术指标统计对比，见表1。
观察组优于对照组（p<0.05），手术后出现并发症统计，观察组9例（8.2%），其中发生肺部感染3例，发生心力衰竭4例，发生尿路感染2例；对照组17例（18.9%），其中发生肺部感染8例，发生尿路感染1例，发生切口感染8例。
讨论高龄患者各脏器生理功能衰退，体制下降、抵抗力差。
随着年龄增大还常伴随着多种疾病，出现疾病后的治愈周期长、预后差。
高龄人群做大创伤手术时，由于其自身调节能力降低，感染机会也随之增加。
随着微创技术的成熟与发展，腹腔镜胆囊切除术已经是治疗良性胆囊疾病的首选方法，文献表明，采取胆囊切除手术后胃肠功能恢复明显早于开腹切除术后[2]，近年来，高龄患者采取腹腔镜胆囊切除手术的风险防范也一直受到关注[3]。
胆道良性疾病的治疗进展
胆道良性疾病的治疗进展胆囊结石的诊治1、关于胆囊结石的流行病学，以下说法哪项是正确的（） A2、下列哪一项不是容易得胆囊结石的4F人群因素（） A3、对于急性结石性胆囊炎的治疗，下列说法不正确的是（） A4、关于保胆取石手术和胆囊切除术，下列说法不正确的是（） A5、对于无症状的胆囊结石的管理措施，下列说法不正确的是（） A6、下列选项中属于胆囊结石的继发性病变的是（） E 腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复的外科护理1、腹腔镜胆囊切除术快速康复护理的术前护理，不正确的是（） C2、胆囊结石的典型症状是（） D3、胆结石发病的高危因素不包括（） A4、下述哪项不是胆结石的主要成分（） D5、胆囊和胆道系统的生理功能不包括（） B6、急性胆囊炎常用的的处理方法是（）Λ胆管结石的微创外科治疗1、在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（） C2、胆囊结石的危险因素不包括（） E3、胆囊息肉最常见的病理类型为（） B4、胆囊息肉的手术指征不包括（） D5、以下不是急性胆囊炎常见表现的是（） C6、胆囊结石的最常见类型为（） A腹腔镜胆囊切除的手术指征和时机选择1、胆囊结石首选的影像学检查为（） B4、胆囊结石的最常见类型为（） A5、胆囊息肉的手术指征不包括（） D6、以下不是急性胆囊炎常见表现的是（ C 腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的防治1、下列哪类药物是通过降低胆总管压力缓解SOD导致的腹痛症状（） A2、下列哪项对胆道出血描述不正确（） A3、下列关于腹腔镜胆囊切除术后发生Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛描述不E正确的是（）4、腹腔镜胆囊切除手术损伤胆管的可能原因有（） E5、腹腔镜胆囊切除术的英文译名是（） D6、胆管损伤的BiSnRlth分型中，左右肝管汇合部损伤，造成肝管分离的是（）D腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症诊治1、腹腔镜胆囊切除术的优势不包括 E2、安全的关键视野（CVS）不包括（） B3、困难胆囊手术的因素不包括（） C4、有助于避免胆道损伤的方式不包括（） B5、以下胆囊切除术后并发症发生率较高的是（） C6、以下不适合行腹腔镜胆囊切除术的是（） E ERCP胆总管取石手术1、胆管结石ERCP取石术后最常见的并发症为（） B2、胆道微结石是指结石直径小于（） B3、以下不是急性梗阻化脓性胆管炎ReynoldS五联征表现的是（） D4、ERCP术后胰腺炎的危险因素不包括（） C 胆管系统手术的麻醉管理1、腹腔镜手术后最常见的并发症是（） D2、关于腹腔镜手术中返流和误吸的说法，错误的是（） C3、人工气腹对心血管系统的影响正确的是（） A4、上腹部手术人工气腹压力一般应控制于（） D5、有关腹腔镜手术中C02栓塞的症状的说法不正确的是（） B6、腹腔镜手术的常规监测不包括（） E 腹腔镜胆道手术的医护配合1、内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间不少于（） D2、胆道手术后，T管一般留置的时间是（） D3、典型的CharCot三联征为腹痛、寒战高热及（） C4、出现夏柯三联征的胆道疾病是（） C5、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是（）Λ6、胆道疾病中最易发生休克的是（） E 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者中的护理实践1、下列哪一项不属于腹腔镜下胆囊切除术的有点（） E2、胆囊结石术后护理不包括（） E3、对于疼痛的描述正确的是（） C4、急性胆囊炎的临床特点描述错误的是（） D5、术后早期下床活动的目的，不包括（） C6、夏柯三联症表现是（） C 急慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、胆囊息肉的病理诊断1、以下哪项不是慢性胆囊炎的特殊变异类型（） D2、下列关于罗阿窦的描述错误的是（） B3、坏疽性胆囊炎最标志性的镜下改变是（） B5、经腹B超可显示为胆囊息肉的疾病包括（） E6、经腹超声检查可表现为胆囊息肉的疾病包括（） E 胆囊良性病变超声诊断1、胆囊结石的最常见类型为（） A2、以下不是急性胆囊炎常见表现的是（） C3、胆囊结石的危险因素不包括（） E4、胆囊息肉最常见的病理类型为（） B5、胆囊息肉的手术指征不包括（） D6、在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（） C 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识1、下列选项中，哪项不是慢性非结石性胆囊炎的主要病因（） D2、胆绞痛急性发作，国外推荐的一线用药是（） A3、应行胆囊切除治疗的胆囊息肉有（）Λ4、慢性胆囊炎急性发作,抗生素选择考虑针对的病原体是（） C5、胆石症无症状者，随访的时间及内容正确的是（） E6、关于慢性胆囊炎、胆石症的临床表现，正确的描述是（） C 复杂肝胆管结石的治疗选择1、肝胆管结石的常见体征不包括（） D2、肝胆管结石诊断的要素不包括（） E3、诊断为复杂肝胆管结石的条件不包括（） E4、肝切除指征,不正确的是（） A5、结石形成的必要条件是（） C6、肝内肝管结石的部位（） C 腹腔镜胆囊切除术后并发症及处理1、治疗SOD的临床常用药物不包括（）E2、副肝管损伤后可致（）3、关于Mirizzi综合征手术中所需注意事项叙述有误的是O B4、胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的国际诊断标准O D5、关于MiriZZi综合征的叙述有误的是（） E6、根据胆囊胆管瘦及内疼造成胆管壁的损伤,对YiriZZi综合征进行临床分型，可定为III型的是（）腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理1、腹腔镜胆囊切除术从以（）为标志的“安全三角”区开始分离 C2、胆管损伤最常见的病因是（） A3、胆管损伤的重建术式首选（） C4、胆管损伤确定性修复术后可常规放置经吻合口的胆道引流管，常规进行胆道、引流的时间应（）5、以下哪项诊断方法可全面显示各种损伤类型的胆管树解剖结构，准确提供胆管狭窄的部位、范围和程度以及近端胆管扩张程度等信息（）6、胆管的哪种损伤常涉及较大范围的胆管树结构，严重者可累及整个肝内外胆道系统（）。
2022胆囊良性疾病的外科诊治问题(全文)
2022胆囊良性疾病的外科诊治问题（全文）摘要胆囊良性疾病的外科治疗看似相对简单，然而引发问题和争议较多，不容轻视。
本文根据目前已发表的相关共识指南精神和临床实际，归纳分析了治疗抉择时上应注意的五个方面的临床问题，并对“盲目保胆的问题”和“谨慎抉择胆囊切除术适应证和手术时机问题”进行了重点阐述，以期引起临床医生足够重视，慎重对待胆囊良性疾病的规范诊治。
多数胆囊良性疾病依靠腹部超声检查即可初步诊断，其外科治疗手段亦相对简单。
随着我国分级诊疗制度的实施，胆囊良性疾病的相关诊治问题已逐步下沉至各级基层医院。
然而，在胆囊良性疾病的诊治过程中，有诸多临床问题存在不规范或争议。
结合各国发表的相关共识和指南，笔者认为，目前在胆囊良性疾病诊治过程中应特别注意以下几个方面的问题。
一、良性胆囊疾病外科治疗的抉择（一）有症状的胆囊结石病中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011版）》（简称我国2011版共识）中明确指出：有症状的胆囊结石如采取保守治疗，可因结石继发其他病症造成严重后果。
对有症状胆囊结石自然病程的调查结果显示，保守治疗1年内14%的患者发生急性胆囊炎，5%的患者继发胆源性胰腺炎，5%的患者继发梗阻性黄疸；每100例保守治疗的患者每个月需急诊住院治疗的次数为2.5~23.0次。
胆囊切除术与保守治疗的随机对照试验结果证实，采取保守治疗的患者中，4年内约50%的患者因继发疾病而必须切除胆囊。
基于以上研究提供的证据，胆囊结石如症状明显，影响工作和生活，应通过手术解除症状，并降低继发疾病的风险［1］。
欧洲《“胆石症临床实践指南”（2016版）》［简称欧洲指南（2016）］指出，症状性胆囊结石应行胆囊切除术，因为即使经过治疗症状有所缓解，约一半的患者亦会复发，且继发急性胆囊炎、胆道胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎等并发症的风险为每年0.5%~3%，因此，建议胆囊切除术为症状性胆囊结石的优先治疗选择［2］。
胆囊良性疾病诊治的研究进展(完整版)
胆囊良性疾病诊治的研究进展（完整版）摘要胆囊良性疾病是普外科的常见病，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊良性疾病的标准治疗方式，随着LC术式的普及和对胆囊疾病认识的加深，有必要对胆囊良性疾病的诊治进展进行再认识。
笔者基于《胆囊良性疾病诊治专家共识》，从提高胆囊良性疾病在胆囊癌发生中的认识、胆道先天性畸形对胆囊良性疾病诊治流程的影响及重视术前检查等方面概以综述胆囊良性疾病的诊治策略。
胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、急慢性胆囊炎等胆囊良性疾病是外科常见病，以胆囊切除为主要治疗手段。
随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)被外科医师及患者广泛认同，成为外科治疗胆囊良性疾病的常用术式[1]。
随着LC例数的增加以及对胆囊疾病，尤其是对胆囊癌认识的加深，出现了一些有待于临床进一步思考的问题：对胆囊良性疾病患者过多考虑保留胆囊功能而忽略了致癌风险，未能早期切除病变胆囊、阻断癌变风险；术前对胆囊恶变评估不足，尤其当肿瘤突破浆膜层或术中胆囊破裂时，常规LC增加了肿瘤播散的发生风险；术前未能识别伴发的先天性胆管囊肿、胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)等致病因素，此类患者LC术后往往反复发作胆管结石；LC增加医源性胆管损伤(iatrogenic bile ductinjury，IBDI)的发生风险。
基于这些临床问题，本文对胆囊良性疾病的诊治进展作一综述。
一、胆囊良性疾病是胆囊癌发生的高危风险因素胆囊癌在我国发病率较高且呈增长趋势，因具有明显的侵袭特征，多数患者发现时已是晚期，丧失根治机会，而药物的疗效又差强人意。
因此，胆囊癌患者的整体预后极差，五年生存率低于10%[2,3]。
据报道，70%~90%的胆囊癌患者合并胆囊结石，炎症到癌的转化是肿瘤发生机制研究中的一个重要科学问题[4]。
随着研究的深入，胆囊癌炎-癌转化的潜在机制也在被逐步解析[5,6]。
胆囊良性肿瘤应该做哪些检查,有什么常见的检查方法？
/胆囊良性肿瘤应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？胆囊良性肿瘤常见的检查方法静脉胆道造影、口服法胆道造影、T管造影、胆囊超声检查、超声内镜检查胆囊良性肿瘤一般都有哪些检查方法一、检查本病无特异性试验室诊断指标。
1、超声检查 B超为诊断胆囊息肉样病变的首选方法，具有无创、简便、经济和病变检出率高和易普及等优点。
胆囊息肉样病变的共同特点是向胆囊腔内隆起的回声光团，与胆囊壁相连，不伴有声影，不随体位改变而移动。
胆固醇息肉常为多发，息肉样，有蒂，常小于10mm，蒂长者可在胆囊内摆动，高辉度不均一的回声光团，无声影，不随体位变动而移位。
炎性息肉呈结节状或乳头状，多无蒂，直径常小于10mm，最大可达30mm，有蒂或无蒂，呈低辉度回声、无声影。
腺肌瘤样增生B超下可见突入肥厚胆囊壁内的小圆形囊泡影像和散在的回声光点。
超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响，往往是发现了结石，遗漏了病变。
也有因病变太小而未被发现者。
超声内镜检查(EUS)可清楚地显示出胆囊壁的3层结构，从内向外显示，回声稍高的黏膜和黏膜下层，低回声的肌纤维层和高回声的浆膜下层和浆膜层。
在胆固醇息肉、腺瘤及胆囊癌的鉴别诊断方面有重要作用，对于B超难以确诊的病例，用EUS检查有效。
胆固醇息肉为高回声光点组成的聚集像或多粒子状结构，胆囊壁3层结构清楚。
胆囊癌为乳头状明显低回声团块，胆囊壁的层次破坏或消失，并可了解肿瘤浸润的深度。
此法对胆囊壁息肉样病变的显像效果明显优于普通B超检查，但对于胆囊底部病变的检查效果较差。
2、X线胆囊造影包括口服胆囊造影、静脉胆道造影及内镜逆行性胆道造影等，是一项有用的诊断方法。
影像特点主要为大小不等充盈缺损。
但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低，一般约为50%(27.3%～53%)。
检出率低受胆囊功能不良、病变过小或胆囊内结石等因素的影响。
3、CT检查胆囊息肉样病变的CT检出率低于B超，高于胆囊造影，检出率为40%～80%不等。
经腹部彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的应用
经腹部彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的应用发布时间：2023-03-01T06:55:47.714Z 来源：《医师在线》2022年34期作者：曹志娣[导读] 目的:探究经腹部彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的应用曹志娣阜宁县沟墩中心卫生院江苏盐城 224433【摘要】目的:探究经腹部彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的应用。
方法:选取2018年1月-2022年10月期间我院收治的良性胆囊息肉样病变患者40例作为研究目标，所有研究目标均接受了经腹部彩色多普勒超声检查，以手术病理诊断结果为主，比较超声诊断结果的准确性并对经腹部彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的应用价值进行分析。
结果：40例患者经腹部彩色多普勒超声诊断结果准确率与手术病理诊断结果对比（P＞0.05）；良性胆囊息肉样病变患者的彩色多普勒超声影像特点为胆囊壁出现中等或强回声团突入胆囊腔，病灶可多发、单发，多无血流信号产生，不同病理类型良性胆囊息肉样病变的超声图像有较大差异。
结论:经腹部彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的诊断准确率较高，可以为临床诊断提供可靠依据，值得临床推广及应用。
【关键词】彩色多普勒超声；良性胆囊息肉；应用胆囊息肉样病变,又称胆囊隆起样病变,是指由胆囊壁向胆囊腔突起，并形成的息肉，大多属于良性疾病，按照病理分类可分为胆囊癌、胆固醇息肉、胆囊腺癌、胆囊腺肌病[1]。
发病的原因主要是胆固醇脂质代谢出现异常导致大量的胆固醇沉积在胆囊壁的固有层中，隆起后向胆囊腔突出，而且隆起表面覆有正常的黏膜上皮，进而形成了胆固醇性息肉。
有流行病学调查称胆固醇性息肉可占全面胆囊息肉样病变的50%之多，绝大数为良性病变。
胆囊息肉在早期时症状不是很明显，非常容易被患者忽视，所以很多患者不能及时的接受治疗，而随着息肉的增多或变大，患者可能会出现右上腹疼痛、腹胀、恶心、胆绞痛等症状，患者会感到非常不适，严重影响患者的正常生活和工作[2-4]。
胆囊良性疾病的治疗策略
胆囊功能紊乱如何判断？
非结石非息肉型胆囊良性疾病治疗--如何决策？
胆囊功能紊乱的治疗决策
胆囊功能紊乱—诊断要慎重！ 诊断明确、症状明显者可择期行胆囊切除治疗
池州市人民医院欢迎您！
胆囊良性疾病治疗方法—如何选择？
胆囊切除术—是胆囊良性疾病的标准术式， LC首先； 胆囊引流术—是危重急性胆囊炎的有效手段，PTDBD 首选； 胆囊取石—适用于急症紧急处理，择期不推荐； 药物溶石治疗 中医中药排石治疗（针灸、药物） 不推荐！ 体外震波碎石
胆囊结石治疗--如何决策？
无症状的胆囊结石治疗决策
预防性切除or 期待治疗可能显著增加手术风险的老年患者选择预防性胆囊切除 定期随访下的期待治疗？
无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除 合并胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌者建议手术切除胆囊 结石巨大、美洲印第安人、瓷化胆囊、胰胆管合流异常
胆囊结石治疗--如何决策？
不适合急诊手术者，建议PTGBD治疗后择期手术治疗 发病时间＞７２ｈ、胆囊壁厚度＞８ｍｍ， 或白细胞＞１８×１０９／L
胆囊息肉样病变治疗--如何决策？
胆固醇性息肉的治疗决策
占超声诊断胆囊息肉60%以上 无明显症状者6-12个月定期随访 80%以上无临床症状 存在明显影响工作、生活症状 继发急性胆囊炎或急性胰腺炎
胆囊良性疾病的诊治策略
皖南医学院附属池州市人民医院 肝胆外科 詹志林 主治医师 E-mail：zhan83120@
胆囊良性疾病知多少？
胆囊结石 胆囊息肉样病变 结石性胆囊炎 非结石性胆囊炎 胆囊腺肌症 胆囊腺瘤 其他：胃、肠、胰等异位组织，血管瘤，脂 肪瘤，平滑肌瘤，肌母细胞瘤……
胆囊疾病的鉴别诊断—诊断的关键！
48例腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的手术体会
酰， 黄固 山
近 年 来 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ ａ ａｏｃ ｐｃＣ ｏｅｙ ｔｃ Ｌ ｐｒ ｓｏ ｉ ｈ ｌｃｓｅ— ｔｍｙ Ｌ ） 我 国 逐 渐 普 及 Ⅲ ， Ｃ 已经 成 为 胆 囊 良 性 疾 病 的 ｏ ，Ｃ 在 Ｌ 首 选 治疗 方 法 Ｅ 本 院 ２ ０ 。 ０ ６年 １月 至 ２ ０ 年 １ ０ ７ ２月 ， ４ 例 胆 对 ８ 囊 良性 疾 病 进 行 腹 腔 镜 胆囊 切 除 术 ， 果 满 意 ， 报 告 如 下 。 效 现
韦邦仅 ， 周信竹 ， 李云最 ， 陈永 明 ， 张华旦 ， 廖
（ 宣县人 民医院 ， 西 武宣 ５ ５ ０ ） 武 广 ４ ９ ０
关 键 词 ： 腔 镜 ； 囊 切 除 术 ； 囊 良性 疾 病 腹 胆 胆 中图分类号 ： ５． Ｒ６ ７ ４ 文献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ）３０ ３— ２ ０ ８２ ０ （０ ８ ０ —５ １０ 视下经皮穿刺 胆囊底 ， 去胆汁 ， 行手术 。 吸 再
糖 尿 病 ２ ， 性 肝 病 １ ， 部 有 手 术 史 者 ２ ， 别 为 胃十 例 慢 例 腹 例 分 二 指 肠 溃 疡穿 孔 修 补术 １ ， 例 阑尾 切 除 术 １例 。
１２ 术 前 准 备 ．
中出血 量 ２ ～ ２０ ｌ平均 ６ｍｌ 例慢性 结石性 胆囊炎术 中 ｏ ５ｍ ， ５ 。１
维普资讯
第 ３期
韦邦仅 等 ： ８例 腹腔 镜胆 囊 切除 术治 疗胆 囊 良性 疾 病 的手术 体会 ４
［］ 临床 骨科杂志 ，０ ２ ５ ２ ：４ —４ ． Ｊ． ２ ０ ， （） １ ５１ ６
第２ １卷
［ １金秀丽 ， ２ 周成 福 ， 王建业 ， 腓肠肌 内侧头肌皮瓣移位治疗胫骨 中 等． 上段骨髓炎［３ １ ．中华显微 外科杂志 ，０ ３ ２ （） ２ ８２ ９ ２ ０ ，６ ４ ：９ —９ ． ［ ］侯春林 ， ３ 徐印坎 ， 文明 ， 肌 皮瓣 在慢性 骨髓 炎治疗 中的应用 张 等． ［］ 中华显微外科杂志 ，９ ６９ １ ；３２ ． Ｊ． １ ８ ， （ ）２ — ４ Ｅ ］吴军 ， ４ 武成兴 ， 阮兴隆 ， 旋转皮瓣修复下肢软 组织缺 损并骨 外露 等．
胆囊良性疾病的诊治
胆囊炎
大约95%为合并胆囊结石称结石性胆囊炎
5%未合并胆囊结石称为非结石（acute calculous cholecystitis）的主要致病原因为： ①胆囊管梗阻：结石可突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，嵌顿的结石 也直接损伤受压部位的粘膜引起炎症，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留， 胆汁浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，能溶解细胞膜中的脂类， 引起细胞损害，加重粘膜的炎症，水肿，甚至坏死。
急性胆囊炎。B超示胆囊（GB） 增大，囊壁轮廓模糊，厚6mm， 囊内呈雾状微细光点，透声度降 低。
B超示胆囊壁水肿增厚伴结石
胆囊炎
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是急性
胆囊炎反复发作的结果，约70~95%的病人合 并胆囊结石。 有不同程度的炎性细胞浸润，纤维组织增生， 囊壁增厚，与周围组织粘连等慢性炎症表现。 病变严重者，胆囊壁瘢痕形成，可发生不同 程度的萎缩，甚至胆囊仅有拇指头大小，与 肝床紧贴，完全失去功能。
胆囊结石
约20%～40%的胆囊结石病人可终生无症状，
而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶然发 现，称为静止性胆囊结石。胆囊结石多无明 显症状和体征，当结石嵌于胆囊颈时，则引 起急性胆囊炎发作。当结石掉入胆总管内， 可引起急性梗阻性化脓性胆管炎。
胆囊炎
依炎症程度分为： 1．单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，粘膜水肿， 上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手 术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。 2．化脓性胆囊炎 胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维 素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片 状出血灶，粘膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管， 引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊 与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。 3．坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出 血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。 4．胆囊穿孔在（3）的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后 三天发生，其发生率约6～12%，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感 染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊 周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊 造瘘术。
腹腔镜胆囊切除治疗1126例胆囊良性疾病分析
１ ．手术操作 ：对于基层 医院及刚开展 Ｌ ｃ的 医院 医生 ，应 严格 遵 循 Ｌ Ｃ手 术适 应症 发 展 的 ３个
阶段 ｌ ｌ ｌ 于 初 学 者 ，先 选 择 一 些 单 纯 性 胆 囊 结 。对
脉用生物夹或钛夹夹 闭 ，术后 根据具 体情况 留置 腹腔 引流管 。合并慢性 阑尾炎 、肾囊 肿 、卵巢囊 肿 、子宫肌瘤等 ，均在腹 腔镜 下行 阑尾切除 、肾 囊肿去顶减压 、卵巢囊肿剥除和子宫肌瘤挖除术。 结 果 所有病例均治愈 出院，２ 例 中转 开 ４ 腹 ，无病 例术后 出血 。１ 例术后胆 总管狭窄 ，男
条 件 下 ，直 接 穿 刺 。 当穿 透 筋 膜 和腹 膜 时 ，有 突
破感 ，接上 Ｃ Ｏ 气体导管建立 Ｃ ： Ｏ 气腹 。建立 Ｃ ： Ｏ 气腹后 ，将腹 腔镜进 入腹 腔 （ 冷镜进入腹腔后被 热气雾化 ，视野不清 ，有些 医院用 ５ ￣ ６ ℃消 ０Ｃ一 ０ 毒水 中温热 ，这样很 不方便 ，我们用碘氟擦拭再 用干纱布擦拭可达到 同样效果 ，即方便 又省时。 ） 探查各个部位。 ３ ．三 角 区的显 露 ：Ｌ Ｃ的成 败 与 良好 的显露 关 系密切 ，良好的显露 Ｃ ｌ 三角 区是减少并发症的 ａｔ ｏ 重要步骤之一 。初学者或肥胖病例用 四孑 法 ，对 Ｌ
探查 ，胆总狭窄变细 ，行胆总管切开 ， “ ”管引 Ｔ 流 ，２ 周后带 “ ”管出院，ｌ Ｔ 例女性 ，患者 Ｌ ｃ术 后第 ４ ，突发右上腹 、右下腹疼痛并逐渐 出现腹 ｄ 胀 ，Ｂ超检 查腹 腔少 量 积液 ，予 抗炎 解痉 等 处理 后
症状 不 缓 解 ，术 后 第 ５ ｄＢ超示 腹 腔 大 量 积液 ，腹
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ２ ００ １ 期
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胆囊良性疾病治疗决策的专家共识
LOGO 概述
胆囊良性疾病主要包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、结石性 胆囊炎与非结石性胆囊炎等。针对这 些外科常见病，长期以 来存在着胆囊疾病一切了之 的倾向。尤其是腹腔镜技术的广 泛应用使得胆囊切 除术适应证扩大化的现象更加突出，由此 造成的胆 囊切除术后综合征、胆管损伤等并发症也有所增多。 随着对胆囊生理功能认识的深化和重视，越来越多的 学者开 始反思胆囊良性疾病治疗模式的利弊，从而在 胆囊良性疾病 治疗方法的选择、手术适应证和手术时 机等方面形成颇多争 议。为此，中华医学会外科学分 会胆道外科学组组织相关领 域的专家拟此共识，希望 对临床医师制订胆囊良性疾病治疗 决策有所帮助。
建议 ５：药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎 石治 疗的治愈率低，且具有导致严重并发症的副作 用，目 前不建议临床应用。
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３ 胆囊结石的治疗决策 ３．１ 无症状胆囊结石的治疗决策
对于无症状胆囊结石可采取预防性切除或定期 随访 下的期待治疗。预防性切除可避免结石继发胆 囊炎、 胰腺炎等并发症，但同时增加了患者承担与胆 囊切除 术有关的近期和远期并发症的风险。来自Ｃｏｃｈｒ ａｎｅ数据库的系统性综述证实，目前尚没有无症状 胆囊结石采取预防性胆囊切除疗效的 ＲＣＴ研究 。 对胆囊结石自然病程的流行病学调查显示，无症状胆 囊结石出现症状的年发生率约在 １％～４％。
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（２）有无功能：胆囊具有贮存、浓缩、排泌胆汁以及 调节胆道压力等生理功能，对食物的消化和吸收具有 重要作用。胆囊黏膜尚可分泌黏液及 ＩｇＡ抗体，参 与构建胆道的免疫防御系统。胆囊切除术后远期并发 症多与患者丧失胆囊正常生理功能有关。在决定是否 手术治疗，是否保留胆囊时，应将胆囊是否具有正常 功能作为重要参考依据。
胆囊良性疾病PPT课件
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3 转回社区后的康复指导
（3）、康复指导中应注意的问题 再次或多次手术
(4)对整个胆道系统情况，尤其是肝内病变的情况，在手 术前和手术中未能完全弄清楚，因而遗漏病变而未能得 到适当处理。 (5)胆囊结石手术时，遗漏胆管内结石或括约肌狭窄病变。 (6)手术后慢性胆管炎的发展，可导致继发性的胆管狭窄 和胆管闭锁
切除胆囊能诱发癌症吗？
我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结 石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁 的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶 。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经 胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的 流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很 强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节， 肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因 此，切除胆囊后不会明显影响消化功能
胆囊良性疾病
1
主要内容
1 接诊中应注意的问题 2 胆囊良性疾病的治疗 3 转回社区后的康复指导
2
一 接诊中应注意的问题
▪ 1 主诉：上腹部不适？（年、月、日） ▪ 2 哪些原因引起上腹部不适？ ▪ 3 伴随症状有哪些？ ▪ 4 相关检查资料有哪些？ ▪ 5 根据主诉重点考虑哪一类疾病？ ▪ 6 诊断依据是什么？ ▪ 7 鉴别诊断有哪些？ ▪ 8 如何在接诊中快速排除不典型重症疾患？
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3 转回社区后的康复指导
（1）、转回社区的条件
▪ 大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可 以正常饮食和活动。
▪ 进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能 正常饮食，4-6周后才能正常活动
胆囊良性病变择期手术临床路径
胆囊良性病变择期手术临床路径一、胆囊良性病变择期手术临床路径标准住院流程（一）概述胆囊良性疾病是由于胆囊结石、息肉等引起的胆囊病变。
（二）诊断标准1.曾有急性右上腹部疼痛近期无发作史。
2.腹部超声或CT提示胆囊壁增厚、胆囊萎缩、息肉或结石。
（三）纳入标准1.符合诊断标准。
2.年龄18~60岁。
（四）排除标准1.有急性右上腹疼痛和MUrPhy征阳性者。
2.有其它伴发疾病。
3.有中上腹手术史。
（五）治疗常规1.手术（1）手术指征：符合纳入标准。
（2）麻醉方式：或全麻。
2.药物(1)术中预防应用抗生素，术后酌情使用抗生素，原则上不超过三天。
(2)术中麻醉用药。
3.检查(1)术前：血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血四项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、乙肝五项、全导联心电图、胸部正位片、腹部彩超。
(2)术后：血常规、肝功能、肾功能、电解质。
(六)出院标准1.切口II/甲愈合。
2.体温正常、血象正常。
(七)质量标准L平均住院日：6天。
2.疗效标准：治愈率298%,病死率VI%。
3.手术部位感染率(SSI)<3%o二、胆囊良性病变择期手术临床路径表单适用对象:慢性胆囊炎胆囊结石（ICD-10：K80.102）、胆囊息肉（ICD-10：K82.808）拟行：腹腔镜胆囊切除术患者姓名：性别：—年龄：_病房：—床号：门诊号：住院号工住院日期年_月_日/出院口期年_月_日预期住院天数：R天/实际住院天数：一天。
胆囊腺肌瘤病的诊断及治疗
胆囊腺肌瘤病的诊断及治疗胆囊腺肌瘤病概述胆囊腺肌瘤病是一种较为罕见的胆囊肿瘤，通常是良性肿瘤。
它是由于胆囊粘膜腺体增生和平滑肌增生所导致的。
胆囊腺肌瘤病通常不会引起症状，往往是在胆囊切除手术或腹部超声检查中无意中发现。
但在一些罕见的情况下，胆囊腺肌瘤病可能引起胆囊出血、炎症和肿瘤破溃等严重并发症。
胆囊腺肌瘤病的诊断临床表现胆囊腺肌瘤病通常是无症状的，因此很难通过临床表现来诊断。
然而，在一些病例中，患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐和消化不良等症状。
这些非特异性症状使得胆囊腺肌瘤病的诊断更困难。
影像学检查胆囊腺肌瘤病的诊断通常是通过影像学检查来进行的，其中最常用的方法是腹部超声检查。
在超声检查中，胆囊腺肌瘤呈现为囊实性肿块，并且通常具有规则的边界。
此外，胆囊腺肌瘤在超声下还可以显示为内部的肌肉条纹和囊壁的增厚。
如果超声检查结果不明确，可以进行胆囊CT扫描或MRI检查来进一步确认诊断。
病理学检查病理学检查是确诊胆囊腺肌瘤病的关键。
通过胆囊切除手术或胆囊穿刺活检获得的组织标本可以进行病理学检查。
病理学检查可以观察到胆囊粘膜上的腺体增生和平滑肌增生，同时排除其他恶性肿瘤的可能性。
胆囊腺肌瘤病的治疗观察与随访对于无症状的胆囊腺肌瘤病，一般不需要进行治疗，可以选择进行观察与随访。
患者需要定期进行腹部超声检查来监测肿瘤的大小和发展情况。
如果肿瘤不断增大或出现其他异常情况，可能需要考虑治疗。
手术治疗对于具有症状的胆囊腺肌瘤病或肿瘤明显增大的患者，手术治疗是常用的治疗方法。
胆囊切除术被广泛应用于胆囊腺肌瘤病的治疗。
传统的胆囊切除术包括开腹手术和腹腔镜手术。
近年来，随着微创技术的发展，越来越多的胆囊切除术采用腹腔镜或机器人辅助进行，这种方式具有创伤小、恢复快等优点。
保守治疗在特殊情况下，如患者年龄较大、合并其他疾病或手术风险较高等情况下，可以考虑采取保守治疗。
保守治疗的常见方法包括药物治疗和消炎止痛治疗。
然而，保守治疗并不能根治疾病，仅能缓解症状。
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女性胆囊结石发病率高的原因：多次妊娠 女性在妊
娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使
胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易
发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加。尤其是多产妇
女发病率更高。
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胆囊结石
• 男女之比为1:3 • 50岁时，男女之比1:1.5
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胆囊结石成因
• (2)排出胆汁：胆汁的分泌出持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，通 过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素（胃肠 道激素、代谢产物、药物等）的调节。每次排胆时相长短与食物的种类和量 有关。每个排胆时相完成后仍约有15%的胆汁留在胆囊内。
• (3)分泌功能：胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，可保 护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻 ，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色 透明，称“白胆汁”。积存“白胆汁”的胆. 囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻7 时，胆囊还可以分泌钙。
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胆囊结石
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胆囊结石
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胆囊结石
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胆囊结石
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胆囊结石
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结石形成原因
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合 成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。 (2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相 对过饱和状态。 (3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也 可引起胆囊结石。 (5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。 (6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊 排空延迟，利于胆石的形成。
胆囊分底、体、颈三部 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成
Aschoff窦 功能：(1)储存胆汁 ( 2)浓缩胆汁
(3)分泌粘液 (4)排空胆汁
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6
认识胆囊
• 胆囊的生理功能
• (1)浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为40～50ml，但24小时内能接纳约500ml的胆 汁，胆囊粘膜有很强的选择性吸收水和钠、氯的功能。进入胆囊的胆汁， 90%的水分把胆囊粘膜吸收，可使胆汁浓缩5～10倍而储存于胆囊内。胆囊内 胆汁的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度比肝胆汁高5～10倍。
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胆囊结石
• 胆囊结石：多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结 石，占全部结石的50%。
• 80%胆固醇结石位于胆囊内。X线多不显影。 • 胆色素结石呈棕褐色或棕黑色。泥沙样结石常与
胆道感染有关。 • 混合性结石60%发生在胆囊内。
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胆囊结石
• 哪些人得胆囊结石发病率高：
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(1)年龄大：青少年患胆石的极少。胆囊结石
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• 误诊 • 误治 • 胆道系统包括肝内、 肝外胆管，胆囊及 Oddi括约肌等部分。 它起于毛细胆管，其 终末端与胰管汇合， 开口于十二指肠乳头 ，外有Oddi括约肌围 绕。
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4
胆囊
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5
胆囊的解剖与生理
胆囊位于肝脏下面，长8～12cm，宽3 ～5cm，容量约为30～60ml
成
语
•肝胆相照 •胆小如鼠 •胆大妄为 •胆战心惊
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胆囊良性疾病
1.胆囊结石 2.急性胆囊炎 3.慢性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 4. 胆囊息肉
实际上是指胆囊息肉样病变，又称胆囊隆起性病 变，是一种胆囊腔内的良性占位性病变，以胆固 醇性息肉多见，多无症状，部分患者仅有轻微的 上腹部不适或隐痛，一般认为，胆囊息肉是胆囊 癌的诱发因素。
醇，可导致胆固醇结石的. 形成。
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胆囊结石
• 女性胆囊结石发病率高的原因：不吃早餐，现代女性中 不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆 汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。 如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存 胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。
•
女性胆囊结石发病率高的原因：喜静少动，许多女性
2．化脓性胆囊炎 胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维 素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片 状出血灶，粘膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管， 引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊 与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。 3．坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出 血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。
胆囊良性疾病的诊治
外科 马国栋
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1
讲座目的
• 我们做为医护人员，说大了是救死扶伤，治病救 人；说小了是为了自己。最起码是让自己的亲人 、朋友在不幸患病时，不走弯路或少走弯路；不 花冤枉钱或少花些冤枉钱。
• 胆囊良性疾病，我们每个人都可能遇到，不论您 是临床科室的的还是医技科室的，不论您是医师 还是护士，不论您吃山珍海味还是粗茶淡饭，对 它有所了解,才有可能避免或者正确诊治，从而早 日健康。
特别是中年妇女往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动
少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空就会
延迟，这就容易造成胆汁郁积，使胆固醇结晶析出，为形
成胆结石创造了条件。
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12
胆囊结石
• 女性胆囊结石发病率高的原因：肥胖，许多女性平时爱 吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一爱好的 直接后果就是发胖，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究 表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆囊结石发病率 比正常人高5倍。
发病率会随着年龄的增长而逐渐增高，因此中老
年人会比青年人更容易得胆囊结石，年龄越大，
患病的人就越多。
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(2)女性：女性与男性相比，女性更容易患胆
固醇结石，女性病人一般要比男性病人多2倍以上
。多次妊娠的妇女更容易患胆结石。
•
(3)肥胖：肥胖的人容易患胆囊结石。肥胖的
人有长期的过度营养，胆汁中含有较多量的胆固
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胆囊结石
约20%～40%的胆囊结石病人可终生无症状， 而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶然发 现，称为静止性胆囊结石。胆囊结石多无明 显症状和体征，当结石嵌于胆囊颈时，则引 起急性胆囊炎发作。当结石掉入胆总管内， 可引起急性梗阻性化脓性胆管炎。
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胆囊炎
依炎症程度分为： 1．单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，粘膜水肿， 上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手 术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。