费森尤斯4008系列血液透析机功能及报警处理

治疗中其他报警：机器鸣叫， 出现红灯或没有红灯；界面会 出现信息提示Info message
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报警处理原则
机器发生报警时要及时检 查原因，特别是在与血液 循环系统有关的报警，不 能没有检查原因和处理， 盲目按Start/Reset Alarm (透析开始/报警重置键)可 能导致危险的结果发生。
-120
不对称
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跨膜压过高报警原因
TMP alarm
1. 使用透析器面积小、低通 量透析器时，设置超滤量 过大。
2. 血流量不足，抗凝剂量不 足透析器凝血。
3. 静脉压力高。 4. 透析液压力传感器损坏。 5. HDF、HF模式，后置换液
费森尤斯4008系列设备功能及报警处理
费森尤斯培训部
Title, Subject, Author (c) Copyright 13/10/2017
费森尤斯血液透析设备
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主要内容
基础功能 OCM 报警处理
.血泵转 速过大 ，静脉 回路受
限
静脉管
路回路
受阻，凝 血导致 静脉壶 血块堵
塞
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静脉压过低报警原因
lower
血泵速率过低，静脉压最低限为 20mmHg(机器默认） 透析器严重凝血 动脉管路扭曲，折叠 静脉端穿刺针滑脱体外 泵后血路管破裂
曲线图 5 2050 毫升/小时
曲线图 6 1250 毫升/小时
11
钠离子曲线图
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设置单超（ISO）注意要点
ON
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连带报警：第一条报警未 及时处理会连带后面的报 警出现，要逐一进行处理。
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界面屏幕的状态显示
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再根据病人情况设定 Prescribed Na+数值
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透析液参数设置
8
设定碳酸氢跟浓度
一般配方碳酸氢根是 32-35mmol BIC设置是为了调节酸碱度 自动调节A液吸入量，保持 Na+浓度不变
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动脉压力超限（低限）的原因分析
泵前压力监测器前的动脉管路 折曲、夹闭或堵塞
动脉穿刺针，导管位置不当或 凝血
动脉血流量不足或心功能差
lower
血泵速率大于血管通路供血量
内瘘血管痉挛或收缩
的明显优势!
抽血
方面
每月/ 每季
回顾性 工作人员、注射器、实验 室耗费的时间、成本
6-8%
不方便
频率 质量控制
成本 K的误差
操作
OCM
每次治疗中 持续, 联机 无 5% 自动
Kt/V是一种实用的质量监控测量方法，不会带来额外的工作或费用 。但是建议使用标 准的实验方法对OCM® Kt/V值不时地进行检查.
主要内容
基础功能 OCM 报警处理
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KT/V的概念
Online Clearance Monitor 在线清除监测
K ：单位时间内，已被完 全清除毒素的血液的量， 单位为mL/min)
t ：有效透析时间
低血压
血流速率高，穿刺针细
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动脉压力超限（过低）的危害
动脉压负值过低（小于-260mmHg）的危险 引起红细胞溶血[2] 在管路内产生微气泡[1] 影响透析充分性，实际血流量达不到设定值[1]
量过大。
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跨膜压过高报警处理
1. 选择合适的透析器和设置合理的超滤量。 2. 保证足够血流量，调整抗凝剂量。 3. 排净静脉压力传感器保护罩的水分（可以用静脉壶的向下
键将水压出），或更换。
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动脉血流量不足（未监测动脉压时） 静脉传感器保护罩进水堵塞或故障。
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静脉压力检测
静脉压不对称监测可能可以提供额外的保护
VEN
mmHg
65
500
VEN
mmHg
65
500
140 40
-120
对称
140 40
钠曲线和超滤曲线图
曲线图的概况
超滤目标量：最低为200 毫升 超滤时间： 最短为2 小时
超滤速率： 最小连续超滤速率：
超
曲线图 1-6 100毫升/小时 滤
最大连续超滤速率： 曲线图 1 3000 毫升/小时
曲 线
曲线图 2 3000 毫升/小时 图
曲线图 3 2660 毫升/小时
曲线图 4 2050 毫升/小时
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浓缩透析液与水混合
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透析液参数设置
7
设定NA浓度 自检后的电导度光标
Base Na+数值设置与当前 Na+浓度一致
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不同区域的压力变化
Arterial drip chamber
高正压
Anticoagulant pump
Dialyzer
Pressure transducer protector
PPvenmonitor
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监视器
体外循环监测
透析液 超滤
显示屏
数字键
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透析液菜单
1.什么是电导度？
2.怎么知道机器现在 的NA离子浓度是多少？
超滤曲线
六种超滤模式可以和六种钠模式配合使用 ，也可以单独使用
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钠曲线
六种超滤模式可以和六种钠模式配合使用， 也可以单独使用
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动脉压力监测的实施
1.引血时应同时打开动 静脉压的传感器应在上 机后建立监测数据
2.动脉压小于200mmHg时要进行干 预，最低不能小于260mmHg。[2]
3.对不同的通路类型、 血流量持续进行观察分 析，在透析记录单上进 行记录
[2]1997年，美国NKF建议保持动脉压力> -260mmHg
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静脉压过高报警原因
静脉血 管通路 的阻塞 ，穿刺 脱出导 致局部 血肿
针尖贴 血管壁 ，针尖 贴血管
壁
体位、 静脉血 管通路 生理性 狭窄、 硬化
V：尿素分布的体积
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更高的 Kt/V和存活率
• 明显显示小于1.2的Kt/V 与死亡风险上升有关。 • 当Kt/V 上升到1.8 时死亡率明显下降，比Kt/V 为1.2时低34%
相对风险
8
7.35
Part monitor
高负压 Pressure transducer protector
Arterial blood pump
Arterial needle
Venous drip chamber
Venous line clamp
Venous needle
Air
低正压 detector
Thrombus filter
液位和空气监测
压力传感器保护器
透析器
静脉滴注室 静脉管路夹
静P脉压监测 空气探测器 血栓滤器
静脉针
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空气探测报警原因
1. 探测到静脉壶有空气（包括微小气泡的漂浮，贴壁等）、液面低于探测 位置。
2. 静脉壶反复取出与空气探测器贴合不紧密，有缝隙时空气报警。 3. 血路管泵前漏气。 4. 静脉壶给药推注速度过快。 5. 刚开始治疗，因预冲时静脉壶壁附着有少量气泡。
[1]血液透析中动静脉压监测的临床意义，中国血液净化2010年4月 [2] Keen ML，Lancaster LE，Binkley LS．Section IX hemodialy—sis／／ Lancaster LE．Core curriculum for nephrology nursing．3rd ewenku.baidu.com．Pitman NJ： ANNA，1995：
跨膜压过低报警原因
1. 超滤率低，使用高通量、 大面积的透析器。
2. 透析液管道或下排水受压 阻塞。
3. 静脉压力传感器进水或损 坏。
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跨膜压过低报警处理
1. 根据病人的具体情况使用合适的透析器和设置超滤量。 2. 检查透析液管道或下排水是否受压阻塞。 3. 排净静脉压力的水分（可以用静脉壶的向下键将水压出），
设置OCM参数
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解读OCM图形及数据
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调整Kt的因素:
血流量
透析器
治疗时间
警报
透析液流量
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Air detector
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空气报警处理
1. 检查静脉壶是否有空气， 处理后按开始/重置 即可 以消除。
2. 在处理气泡过程中如果将 静脉壶从探测器中取出， 确保在放回时静脉壶与探 测器贴合紧密，防止缝隙 导致的报警。
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主要内容
基础功能 OCM 报警处理
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报警等级
治疗中血液循环系统发生的报 警：机器鸣叫，出现红灯 Alarm
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动脉压力检测的概念
泵前动脉压监测（动脉压检测）：反映了将患者血管通路动脉端的血液引 到血泵段管路所需的压力，读数是负数。 泵后动脉压监测（滤器前压力检测）：反映了从压力监测装置经透析器直 至静脉滴壶间的压力变化，读数是正数。
7
6
5
4
3
2
1.66
1
0
~ 0.8
~1
n > 150,000 位患者
1
0.79
0.78
0.68
0.72
~ 1.2
~ 1.4 ~ 1.6
Kt/V
~ 1.8
~ 2.0
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