脑血管病(ICH)

（八）治疗：
（3）降低颅内压，防治脑疝(药同脑梗死 )。 （4）降低增高了的血压是关键： 既 往 ： 血 压 最 好 维 持 在 150-160/90100mmHg;SBp>180mmHg 或 DBp> 105mmHg可适当应用缓和的降压药。 最新研究：INTERACT Ⅱ建议强化降压（1h 内SBp<140mmHg,维持24h以上）
（四）临床表现（部位特点）：
基底节 ：内囊出血，最常见。 ①壳核出血：系豆纹动脉破裂所致，最多见， 常波及内囊。表现：突然对侧偏瘫，偏身感 觉障碍，双眼向病灶侧凝视，对侧同向偏盲， 优势半球受累可有失语。大量出血：数小时 内恶化，昏迷，死亡。 ②丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状 体动脉破裂引起。小量出血：病灶对侧感觉 障碍。大量出血：内囊受压、上下结构受压、 或破入脑室，症状复杂，病情重。 ③尾状核出血：少见，症状轻。
（五）辅助检查：
1. 头颅CT：诊断脑出血的首选方法 2. 头颅MRI：成像主要依据血肿脱氧血红蛋
白的含量变化，表现复杂，早期检查不如 CT敏感 3. CTA、MRA、DSA：可发现病变血管 4. 脑脊液：压力 ，血性（非血性不能排除 脑出血）
（六）诊断：
临床表现：现病史、症状。 局灶性神经功能缺失的体征：偏瘫、 失语、偏身感觉障碍等。 头CT：高密度病灶。
（八）治疗：
（5）加强护理，防治并发症：①注意防 治肺炎、泌尿道炎、褥疮等；②应急性溃 疡；③抗利尿激素分泌异常综合征；④中 枢性高热；⑤下肢静脉血栓形成。
（ 6 ）手术治疗：清除血肿，打断颅内高 压恶性循环，抢救生命，有利神经功能的 康复。
（八）治疗：手术治疗指征
A 、壳核血肿 >30ml 或颅内压明显 增高有可能发生脑疝者； B、小脑出血血肿>10ml，直径 >3cm者，可考虑手术；血肿>20ml或 有脑干受压征，应紧急手术清除血肿。 C 、丘脑出血血肿 >10ml ，病情继 续恶化者； D 、对重症原发性脑室出血或丘脑内 侧出血血液大量破入脑室者，可行颅骨钻 孔、脑室外引流+腰穿放液治疗。
（七）鉴别诊断：
脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血
颅脑外伤：头部外伤史，头CT确诊
（八）治疗：
１、 急性期： （1）基础治疗：监测生命体征、意识、瞳孔； 吸氧；水电解质平衡；对症支持疗法。 （2）保持安静，防止进一步出血： a. 卧床休息2~4周 b. 就地抢救，不宜长途搬运； c. 止血药: 只用于凝血功能障碍
（八）治疗：
2、恢复期的治疗： （１） 功能锻炼（病情稳定后尽早进行恰当的康 复训练）。 （２） 针灸、理疗 （３） 控制血压、改善脑血循环及脑代谢。 （九）预后：取决于出血部位、程度、全身状况及 有无并发症，死亡率较高。 （十）预防：积极控制高血压是关键。戒烟酒，合 理安排生活，避免情绪紧张、波动等。
脑血管疾病
Cerebrovascular disease
ห้องสมุดไป่ตู้广西医科大学神经病学教研室
程道宾
脑出血
Intracerebral hemorrhage(ICH)
概念：指原发性非外伤性脑实质内的出血，约 占脑血管病的20-30%。 （一）病因： 1．高血压合并脑动脉硬化是最常见的病因。 控制血压、防止血压急剧波动对防治脑出血 具有重要意义。 2．脑动静脉畸形、动脉瘤、淀粉样血管病、 烟雾病、脑动脉炎、脑梗死后出血、血液病、 抗凝或溶栓治疗、脑肿瘤破坏血管。
（三） 病理生理：
脑出血 血肿周围脑组织受压 脑水肿
脑组织移位
颅压增高
脑疝
脑干缺血、坏死 死亡
（四）临床表现（共同特点）：
年龄：50~70岁，高血压病史。 急性起病：多在体力活动或精神激动时发生。 局灶性神经功能缺失：单侧或单肢瘫痪、优 势侧可有失语。 全脑症状突出：头痛、头晕、呕吐、意识障 碍、抽搐、大小便失禁等。 血压升高明显，>180/110mmHg多见。 脑膜刺激征（+）。
（二）发病机理：
1 ． 病变基础 : 持续性高血压
脑内小动脉玻璃样变 形成微 动脉瘤
2．脑内动脉外膜不发达，无外 弹力层，中层肌细胞少 管壁 较薄（解剖缺陷）
3．大脑中动脉与豆纹动脉呈直 角，在用力、激动时 血压骤 升 血管破裂出血（解剖缺陷）
（三） 病理：
基底节区出血（内囊出血 ）占70% ； 其次：脑叶、脑桥、小脑。
（四）临床表现（部位特点）：
脑叶： 占5-10%，常见病因有脑动静脉畸形、 脑淀粉样血管病、血液病、高血压、烟雾病 等，以局灶性体征为主。 脑桥：占10%，多由基底动脉脑桥支破裂引起 5ml 以上：重，昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、 高热、24-48h死亡。
（四）临床表现（部位特点）：
小脑 ：占10% （1）小脑半球：眩晕、眼震、共济失调、无肢 瘫，易误诊。 （2）重症：颅压 ，头痛，脑疝，死亡。 脑室：占3-5% 头痛，脑膜刺激征明显，四肢瘫，昏迷，去 大脑强直，生命征不稳（脑干生命中枢受 累）。