重症脑血管病患者气管切开的时机及临床价值
神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值
神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值发表时间：2015-11-26T15:52:56.467Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：王中辉[导读] 黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院近年来，在神经外科中危重患者较为常见，其引发的主要原因为：在脑部受到损伤后，增加了颅内的压力，形成急性脑疝，最终死亡。
王中辉黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院 156500摘要：目的：本文通过神经外科危重患者经皮器官切开术的临床应用价值进行分析探讨。
方法：选择我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，利用随机法将其平均分为对照组（n=38）和实验组（n=38），对患者的手术时间进行详细记录，同时对两组患者术后并发症的发生率进行对比。
结果：实验组患者术后并发症的发生率5.2%明显低于对照组21.1%，且两组患者之间存在的差异显著，具有统计学意义（P〈0.05）。
结论：神经外科危重患者经皮气管切开术后，其临床效果显著，缩短了手术时间，安全性较高，降低了术后并发症的发生率，值得在临床上应用推广。
关键词：神经外科；危重患者；经皮气管切开术；临床应用价值；神经外科危重患者在意识上会出现障碍，同时伴有呕吐、舌后坠以及误吸等症状[1]。
因此，对于神经外科危重患者来说，建立有效的呼吸通道是势在必行的。
近年来，在临床治疗中，应用经皮气管切开术较为广泛，并在临床上取得了认可，为患者建立了长期有效的呼吸通道，使患者的呼吸循环通畅得到保证，同时改善了患者的脑部供氧。
此外，该手术具有造作简单、使操作时间大大缩短等优点，在一定程度上，为患者的获取了更多的抢救时间。
但据临床实践表明，该手术引发的并发症较多，包括：切口出血、皮下气肿以及插管困难，在此基础上，管套错位、心率失常以及器官狭窄等[2]。
因此，为了经皮气管切开术在神经外科危重患者的应用价值更加显著，结合我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，并对本组76例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用
１ ８ ８ ６・
浙江临床医学 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 ｌ ５ 卷第 ｌ ２ 期
经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用
曾怀文 陈思强 高潮 曹彦荣 甘永雄 郑孝敬
重症 颅脑 疾 病患 者 由于 昏迷 时 间 长 ，不 能 自
门齿 约 １ ８ ． Ｏ ｃ ｍ） ，然 后 再 行 上 述 操 作 ，待 置 人 气
管套管，拔出导丝及管芯，套囊充气 。确认气管 套管位于气管 内且位置正确后固定气管套管 。本 组７ 例为气管切开前就行气管插管。做经皮扩张 气管切开术时，先将气管插管向外部分拔出 （ 距
作 者单 位 ：３ １ ７ ６ ０ ０浙 江省玉 环县 人ｌ ５ 卷第 １ ２ 期
・
１ ８ ８ ７・
症少 。
时， 不 可强行 置人 ， 应行 再次 扩 张后重 新置入 ［ ｓ － 。
Ｐ Ｄ Ｔ术 主要 并 发 症 是 出血 感 染 和 气 囊 破 裂 。 （ １ ）出血与感 染 ： 由于 Ｐ Ｄ Ｔ切 口小 ，无 需 解剖 分 离颈 前 组织 和切 开气 管 前壁 ， 同时 由于 切 口紧贴
前壁 ，对周围组织损伤小 ，同时 由于切 口紧贴气 管套管 ，死腔减少 ，可压迫出血的血管并阻止感 染 ，故出血量少 ，术后创 口愈合快 ，瘢痕更小 ； （ ２ ） 操作简便 ： 常规气管切开术要求手术者有一 定 的外科解剖和手术基础 ，并且需要二人手术 。 而Ｐ Ｄ Ｔ 操作简便 ，受过培训 的医生可单人操作完 成 ； （ ３ ） 手术时间短 ： 由于操作简便 ，无需分离 、 解 剖 气 管前 组织 ，故 手术 耗 时 短 ； （ ４ ）术 中生 命 体征平稳 ： 术 中无需用力暴露气管 ，损伤小 ，手 术时间短 ，对患者生命体征干扰较少 ； （ ５ ） 并发
中国重症脑血管病诊治指导规范(第2节)-林木墩
取栓后血管再通者，可以考虑将收缩压控制在 140mmHg 以下。
一、急性缺血性脑卒中血压管理
大面积脑梗死手术患者需行血压管理，防止血压波动过大。
去骨瓣减压术前，血压控制目标＜180/100mmHg； 术后8小时内，血压控制目标为收缩压＜ 160mmHg。
中国重症脑血管 病诊治指导规范
第二节 重症脑血管病的综合管理
汕尾逸挥基金医院-卒中中心融合病区 林木墩
2022-6-6
目录
1 重症脑血管病的气道管理 2 重症脑血管病的体温管理 3 重症脑血管病的血压管理 4 重症脑血管病的血糖管理 5 重症脑血管病的液体管理
6 重症脑血管病深静脉血栓的预防
7 重症脑血管病的镇痛和镇静 8 重症脑血管病应激性溃疡的预防 9 重症脑血管病的营养支持 10 医 院 获 得 性 肺 炎 的 预 防
气管插管后 7～14 天不能拨管的患者可考虑行气管切开，
预期超过 14 天不能拨管的患者推荐早期行气管切开。
二、人工气道的建立
困难气道？
所有非紧急气管插管的患者，均应判断是否为困难气道。
困难气道患者， 有条件的单位插管前应准备好可视喉镜、纤维 支气管镜及环甲膜穿刺工具等 根据实际情况做好紧急气管切开的准备 并应有2名经验丰富的医师在场提供指导和帮助。
栓
病 的
的
预
防
深静脉血栓的预防
在进行深静脉血栓（DVT）预防之前，应筛查或判断 是否已经存在 DVT形成？
所有肢体运动减少或制动的无 DVT 形成的重症脑血管病患者 均应尽早进行 DVT 的预防
深静脉血栓的预防
重症缺血性脑卒中患者
建议使用预防剂量的低分子肝素皮下注射联合间歇充气加压预防 DVT。 颅骨切除减压术和血管内治疗的患者，可在术后立即开始DVT 预防措施 静脉溶栓的患者低分子肝素的使用应推迟在24小时后。
重症脑出血气管切开术后的观察及护理
重症脑出血气管切开术后的观察及护理脑出血是目前临床常见病之一。
起病急骤、病情变化迅速。
气管切开术是对急、危患者保持呼吸道通畅所施行的急诊手术。
其气道湿化是非常重要的。
脑出血病情转归有三：完全康复、出现偏瘫及其它功能障碍、死亡。
我院于收治重症脑出血10例，实施了气管切开及气管插管术，通过我们的精心护理该患者已在昏迷状态下插管后拔管缝合，现将护理体会报告如下： 1 临床资料收治10例脑出血行气管切开术后患者。
其中男性8例，女性2例；年龄32岁～60岁，平均年龄为38岁；10例患者中，5例治愈，4例好转，1例死亡。
2 护理要点2.1 一般护理：①绝对卧床休息，避免搬动，头偏身一侧，头部抬高15cm，避免呕吐物造成窒息。
②头置冰帽，以减少头部耗氧量，并使头部血管收缩，减少出血量。
③室内要清洁、湿润、空气新鲜、污染的被褥要及时更换。
④注意保暖避免受凉，必要时使用热水袋，防止烫伤。
⑤给予持续低流量吸氧。
2.2气管切开及气管插管的护理：①每日更换气管套管2次，用无菌纱布敷盖管口，并经常保持纱布湿润。
为使粘稠痰液顺利吸出，以庆大霉索8万u、糜蛋白酶4000u每6小时4～5滴气管滴入。
必要时用蒸溜水20rnl，庆大霉素16万、糜白蛋酶4000万单位，日二次雾化吸入，一次约15分钟。
②预防感染。
脑出血意识障碍，气管插管及导尿的患者，易合并呼吸道及泌尿道感染。
可给予抗生素，同时作细菌培养及过敏试验，以指导抗生索的调整使用。
③保持呼吸道通畅，及时吸痰。
2.3 饮食护理：该患者入院时处于深度昏迷状态，故入院48小时予鼻饲饮食，除静点外，鼻饲是昏迷患者补充能量及各种营养的重要手段，每日4餐，每日供给热量约2000～3000卡，24小时进食约1500 ml，最多不能超过2000ml。
根据病人的消化功能调整鼻饲的数量和种类，同时监测钾、钠、氯、尿素氮、二氧化碳结合力，并及时给予纠正，以保证水电解质平衡。
2.4 密切观察四大生命体征的变化：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，对于提高患者存活率具有重要意义。
早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值
学研 究 。 明 ： 吸障 碍造 成 的低 氧血症 、 表 呼 高碳 酸血
症 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 期 仅 有 血 管 扩 张 、 血 及 功 能 初 充 性 障 碍 ， 期 有 水 肿 、 血 、 细 胞 变 性 、 死 等 严 重 晚 出 脑 坏
需 求 和 ＾Ｔ Ｐ能 量 不 足 ， 终 产 物 乳 酸 形 成 必 将 增 但
多 ， 成 脑 内 乳 酸 性 中 毒 ． 重 脑 组 织 的 缺 血 、 肿 造 加 水
和 坏死 。 当脑 缺 氧时 ， 因能 量耗竭 ． 引起 细胞 去极 化 、
使 细 胞 内钾 离子 增 加 ， 、 和 氯 等离 子浓 度 下降 ． 钠 钙 从 而 引 起 细 胞 毒 性 水 肿 。 缺 氧 持 续 下 去 ． 血 脑 屏 脑 使 障 受 损 ， 清 蛋 白 溢 出 及 其 它 大 分 子 物 质 进 入 细 胞 血 外 间 隙 ． 起 血 管 源 性 水 肿 。 同 时 钙 、 脂 类 代 谢 失 引 磷 调 和 大 量 自由 基 的 产 生 亦 加 重 脑 细 胞 的 损 害 。病 理
例 ． 龄 １ ～８ 年 １ ２岁 。本 组 病 人 ＧＣ 评 分 范 围 ３ ８ Ｓ ～
液 漏 吸 人 ；５ 深 昏迷 病 人 舌 根 后 坠 ；６ 合 并 有 肺 部 ‘） （） 并 发 症 ：７ 外 伤 性 癫 痫 ， 繁 抽 搐 、 头 痉 挛 无 论 （） 频 喉 是 何种 呼 吸障 碍 均 引起 血 氧 分压 降 低 、 氧化 碳分 二
分 ． 合 性 颅 脑 损 伤 １ ７例 ， ７ ． ６ ， 放 性 颅 闭 ３ 占 ４ ４ 开 脑损 伤 ４ ７例 ， ２ ４ 。 硬 膜 外 血 肿 ６ 占 ｊ ５ ９例 ， 膜 硬
早期气管切开在重症脑出血患者中的应用
Ｉ级 ｌ６ 例 （１２．７ ），Ⅱ 级 ４３ 例 （３４．１ ），Ⅲ 级 ３３ 例 （２６．２％），ＩＶ级 ６例 （４．８ ），死亡 ２８例 （２２．２ ）。
３ 讨 论 重 症 脑 出 血 患 者病 情进 展 迅 速 ，多 数 患 者 发 病 后 很 快 昏
２００９，１５（７）：８１８－８２０．
［５］ 秦 文 化 ，王 红杰 ，王 春 桃 ．外 伤 性 神 经病 变 ６２例 临 床 分 析 ［Ｊ］． 中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ，２００８，１１（４）：７３—７４． （收 稿 ２０１０—０３—２５ 修 回 ２０１０—０６—１２）
早 期气 管切 开在 重 症脑 出血 患 者 中 的应 用
杨 超 金 晓 烨 贺 丽 杨 胜 张 文 田 宋 亚 红
河 南 开封 市 第二 人 民 医 院 ＩＣＵ 开 封 ４７５００２
【关键 词】 气 管 切 开 ；重 症 脑 出血 【中 图 分 类 号】 Ｒ７４３．３４ 【文 献标 识 码】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １６７３—５１１０（２０１０）１９—００４７—０２
中国实用神经疾病 杂志 ２０１０年 １ 月筮 鲞箜 ！ ｈｉ ！ 』 ！ ！ ！ ！ ！！！ ！ ！！ ！塑 ！！： ！ ！！：！ ！： ！ · ４７ ·
中 华 眼 科 杂 志 ，２００８，４４（８）：６７３—６７５． ［２］ 韩 宝 红 ，朱豫 ，张 效 房 ．外 伤 性 视 神经 病 变 ５２例 流 行 病 学 分 析
迷 ，且 常 有 咳嗽 、吞 咽 反 射 减 弱 或 消 失 ，因 此 ，呕 吐 物 极 易 误 吸 入 呼 吸 道 ，造 成 呼 吸 道 堵 塞 ，也 可 因 舌 后 坠 直 接 堵 塞 呼 吸 道 ，造 成 通 气 障 碍 。再 加 上 昏迷 后 气 道 内 分 泌 物 增 多 ，又 难 以 咳 出 ，细 小 支 气 管 被 分 泌 物 堵 塞 ，容 易 引 起 氧 分 压 降 低 、二 氧 化 碳潴 留 ，而 由此 引 起 的 酸 碱 平 衡 失 调 、高 碳 酸 血 症 ，可 引 起 脑 血 管 扩 张 、脑 血 容 量 增 加 ，从 而 加 重 脑 水 肿 ，延 长 昏 迷 时 间 和 增 加 并 发 症 。脑 组 织 耗 氧 量 大 ，约 占 全 身 的 ２３ ，对 缺 氧 的 耐 受 能力 极 差 ，在 脑 缺 氧 的 情 况 下 ，细 胞 内 葡 萄 糖 以 无 氧 代 谢 方 式供 能 ，分 解 产 生 乳 酸 、丙 酮 酸 等 ，生 成 的 三 磷 酸 腺 苷（ＡＴＰ）仅为有氧代谢时的 ５ ，ＡＴＰ的不足和酸性 代谢产 物 导 致 细 胞 本 身及 细胞 膜 的 功 能 受损 “钠 泵 、钙 泵 ”等 离 子 泵
什么是气管切开术(一)
什么是气管切开术（一）引言概述：气管切开术是一种外科手术，用于开通气管，确保患者的呼吸通畅。
本文将对气管切开术的定义、适应症和手术步骤进行详细介绍，并分析术后的康复注意事项和可能的并发症。
正文内容：一、气管切开术的定义1. 气管切开术是一种外科手术，通过在气管前壁切开一个小孔，插入气管切开管以保持气道通畅。
2. 气管切开术主要用于呼吸困难或无法独立维持气道通畅的患者，例如气道梗阻、呼吸衰竭等。
二、气管切开术的适应症1. 严重的气道梗阻：如气管或喉部肿瘤导致气道狭窄。
2. 预防性气管切开：某些手术或治疗可能导致气道严重不稳定的患者。
3. 高危患者：如严重脑损伤患者或危及生命的中毒等。
三、气管切开术的手术步骤1. 麻醉：通过全身麻醉或局部麻醉使患者处于无痛状态。
2. 切口定位和准备：在气管上方或下方选择切口位置，并进行局部消毒和铺盖。
3. 切开气管：用手术刀切开气管前壁，形成切口。
4. 插入切开管：将气管切开管插入气管切口，确保气道通畅。
5. 固定和连接：通过固定带或结扎将切开管固定在患者的颈部，并连接到呼吸机或氧气输送装置。
四、气管切开术后的康复注意事项1. 监测：密切监测患者的呼吸状况、氧饱和度和体温等指标。
2. 管路护理：定期更换切开管，并保持切口周围清洁干燥。
3. 配合康复护理：进行语言和咀嚼练习，提高患者的咳嗽和吞咽能力。
4. 预防感染：注意切口周围的消毒，避免交叉感染。
5. 心理支持：给予患者和家属必要的心理支持，帮助其积极应对术后的困难和不适。
五、气管切开术可能的并发症1. 感染：切开口周围感染或呼吸机相关肺炎等。
2. 出血：手术切口出血或切开管移位导致的出血。
3. 气胸：切开管插入导致气胸发生。
4. 声音改变：切开管影响声带功能，导致声音嘶哑等。
5. 吞咽困难：切开管干扰咽喉肌肉协调，使患者出现吞咽困难。
总结：气管切开术是一种常见的外科手术，用于确保患者的呼吸道通畅。
了解气管切开术的定义、适应症、手术步骤以及术后康复和并发症的注意事项，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
重症脑血管意外机械通气患者早期气管切开临床分析
口腔及牙齿功能 、 防治便秘 、 减肥 、 、 防治胆结石 、 预防结肠癌 、 直肠癌 和乳腺癌的必需品。 我 国应充分利用我国膳食纤维 的资源优势 ，大力发展膳食纤维
Ｉ 组治疗前 ５ ． ４ ７ ２ ￣ ０ ． ２ ６ １ １ ． ５ ６ ２ ￣ ０ ． １ ４ ３ Ｉ 组治疗后 ５ ． ０ ３ ６ ￣ ０ ． ２ １ ２ １ ． ２ ８ ４ ￣ ０ ． １ ３ ７
２ ９ ． １ ± ３ ． ２ ２ ７ ． ８ ￣ ２． １
平均下降值
０ ． ４ ３ ６
油烹调 、 避 免油炸 、 低盐 、 使用微波炉等㈦ 。见表 ２ 。
表 ２ 高脂 血 症患 者 的 高 纤 维 膳 食 治 疗 方 案
经过 ８ ｗ的高膳食纤维饮食控制， ２ Ｏ 例患者 Ｔ Ｇ、 Ｔ Ｃ均有很大程 度降低， 差异有显 著统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 尤其是对原发性高脂血症， 应 该首选高膳食纤维膳饮食治疗 。见表 ３ 。
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
择高膳 食纤 维 、 低脂 肪和低胆 固醇的食 物 ， 告诉患 者可 以选择 的事 物 的范 围和具体数 量。 １ ． ４ ３建立膳食方案 严格进 行为期 ８ ｗ的高纤膳食治疗实 验 ，每周 建立 膳食方案 ， 合理逐步加 大膳食纤维 的摄人量 ， 膳食纤维添 加量
急性脑血管病重症患者气管切开临床护理
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１Ｊ Βιβλιοθήκη 急性脑血 管病重症患者气管切开临床护理
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摘
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要 目的： 总结急性脑血管病重症患者气管切开的护理方 法及措 施。方法 ： 对我 院收治的 ６ ８例急性脑血管病 重症患者 的护理措施及 方法
ｄ ｔ ８ｃ ｓ８ｏ ｒｔ ａｌ ｌｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｃ ｔ ｅ ｂ ｏａ ｃ ｌｒｄｓａｅａ ｄｍｅｈ ｄ ｕｓｎ ａｕｅ ｒ ｎ ｙｅ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｅ ｕｔ：ＧＯＳｏ ｔ ａａｏ ６ ａｅ ｃ ｉ ｌ ｉ ａｉ ｔ ｉｈａ ｕｅｃｒ ｒｖ ｓｕａ ｉｅ ｓ ｎ ｔｏ ｓｏ ｎ ｒｉｇｍｅ ｒ８ｗｅ ａ ａ ｚｄ ｒ ｒ ｐ ｃ ｖ ｌ．Ｒ ｓｌｓ ｆ ｆ ｉ ｃ ｙ ｌ ｅ ｅ ｆ ｓ ｅ ｌ ｅ ｏ ｉ ｕ—
Ｔｈ ｔ ｃ ｍｐ ｅ ｎａｉｎ ｏ ｉｉｆｃｉｎａ ｄｉｏａｉｎ ａ ｄａ ｅ ｔ ｙｔｍ ，ｓｒｎ ｔｅ ｅ ｐｒｔｒ ｒ ｔｍａ ａｅ ｎ ，ｐ ｅｅ ｔ ｎ ａ ｄｔｅ ｔ ｎ ｎ ｎｅ ・ ｅ ｓｒ ｔｉ ｌｍｅ ｔｔ ｄｓｎｅ ｔ ｓｌｔｏ ｎ ｐｉ ｓｓｅ ｉ ｏ ｆ ｏ ｎ ｓ ｃ ｔ ｇｈ ｎ ｒｓ ｉ ｏｙｔａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｒｖ ｎｉ ｎ ａｍｅ ｔｏ ｌ ｇｉ ｃ ｅ ａ ｃ ｏ ｒ ｆ ｕ ｆ
作者单位 ００ ３ 首都医科大学附属宣武医院神经内科 １０ ５ 盂华 ： ， 女 专科 ， 护师
进行 回顾性分析 。结果 ： 采用 Ｇ Ｓ Ｏ 预后评估标准 ， ２ ５例预后较好（６７％ ）其中恢 复良好 ｌ 例 ， ３．６ ， ８ 中残 ７例 ； 预后较差 ３ Ｏ例 （４ １％） 其 中重 ４ ．２ ，
气管切开术
Part 4
早期气管切 开在抢救重 度颅脑损伤 的临床价值
四、早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值
重度颅脑损伤病人常合并呼吸障碍，可分为中枢性和周围性呼吸障碍。前者是由 于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的 影响.使延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而引起。后者 是由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。 常见的原因： (1)意识障碍.咳嗽反射减弱或消失； (2)呕吐、误吸； (3)重度颅脑损伤后胃肠蠕动减弱，易发生胃内容物返流； (4)颅底骨折，咽部血性脑脊液漏吸入； (5)深昏迷病人舌根后坠； (6)合并有肺部发症； (7)外伤性癫痈、频繁抽搞、喉头痉挛。 无论是何种呼吸障碍均引起血氧分压降低、一氧化碳分压升高。
Part 5
早期气管切 开的理论依 据
五、早期气管切开的理论依据
脑的氧耗量大约为3ml/(100mg·min)，较长时间停止供氧，脑组织会发生不可逆损 伤。大脑皮层对缺氧十分敏感，轻度缺氧表现为注意力不集中，记忆力减退，定向 力差，严重缺氧即可出现烦躁不安，意识朦胧、昏迷、抽搞等。当脑缺氧时，氧化 代谢障碍，脑内可利用氧将耗尽，二梭酸循环停止，ATP生成减少，ATP储存迅速耗 竭。脑细胞只能通过加速无氧代谢来补偿组织需求和ATP能量不足，但终产物乳酸形 成必将增多，造成脑内乳酸性中毒，加重脑组织的缺血、水肿和坏死。当脑缺氧时， 因能量耗竭，引起细胞去极化，使细胞内钾离子增加，钠、钙和氯等离子浓度下降， 从而引起细胞毒性水肿。脑缺氧持续下去，使血脑屏障受损，血清蛋白溢出及其它 大分子物质进入细胞外间隙，引起血管源性水肿。同时钙、磷脂类代谢失调和大量 自由基的产生亦加重脑细胞的损去。病理学研究表明：呼吸障碍造成的低氧血症、 高碳酸血症和酸碱平衡紊乱，初期仅有血管扩张、充血及功能性障碍，晚期有水肿、 出血、脑细胞变性、坏死等严重病理改变，进一步加重脑水肿和脑组织的继发损去。 因此治疗原则是早期打断脑缺氧的恶性循环，改善脑缺氧。当发生周围性呼吸障碍 时，早期解除呼吸道梗阻，改善通气，增加大脑供氧，减轻脑水肿，降低颅内压， 为治疗原发病创造一个良好的条件。如果发生中枢性呼吸障碍时，早期行气管切开 能及时使用呼吸机辅助呼吸改善中枢呼吸障碍及其引起的脑缺氧，中断脑缺氧引起 的恶性循环，从而降低重度颅脑外伤的死亡率。
急性脑血管病重症患者气管切开的护理方法及措施分析
急性脑血管病重症患者气管切开的护理方法及措施分析【摘要】目的探讨急性脑血管病重症患者气管切开的临床护理方法及对相关护理措施进行临床分析。
方法选取2007年12月至2012年12月我科收治的急性脑血管病重症患者89例，所有患者均行气管切开术，其中40名患者采用常规护理方法进行护理，作为对照组，剩下的49例患者采用强化护理方式进行护理，作为观察组，分别以两组患者的临床治疗效果及护理过程中并发症的发生率作为观察指标，并使用spss软件包进行统计学分析。
结果观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者，p<0.05；观察组患者护理过程中的并发症发生率明显少于对照组患者，p<0.01。
结论强化护理方式可有效地提高急性脑血管重症气管切开患者的临床治疗有效率并减少护理过程中并发症的发生率，对于患者疾病的治疗具有重要的临床意义，值得进行进一步临床研究。
【关键词】急性脑血管；重症；气管切开术；强化护理方式doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.343文章编号：1004-7484（2013）-07-3794-01近些年来，随着生活方式的改变及压力的增大，心脑血管疾病的发病率呈现逐年递增的趋势。
急性脑血管病作为一种急性重症的心脑血管疾病[1]，患者通常在入院时病情已经十分危急，由于患者脑部功能受到损伤，导致出现不同程度的意识障碍，从而影响了患者正常的神经反射。
气管切开术是临床上防止各种因喉部阻塞而导致窒息的常用手术方法，其可保证患者治疗过程中呼吸道的通常，但是由于气管切开后，损伤了患者正常呼吸道黏膜的作用[2]，因而导致患者易出现肺部感染，严重影响了手术治疗效果。
因此，如何有效地进行急性脑血管病重症患者气管切开术的临床护理对于保证患者的临床治疗效果具有重要的意义。
基于此，笔者开展了急性脑血管疾病重症患者气管切开术临床护理及相关措施的临床研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2007年12月至2012年12月我科收治的急性脑血管病重症患者89例，年龄33-65岁，平均年龄54.5±4.8岁，所有患者均行气管切开术，其中40名患者采用常规护理方法进行护理，作为对照组，剩下的49例患者采用强化护理方式进行护理，作为观察组。
气管切开术及操作规程(标准版)
气管切开术及操作规程气管切开术或气管造口术是通过颈前正中线，切开气管上段前壁插入套管，以开呼吸道的急救手术。
气管切开术的时机，原则上需要做气管切开者早切开比晚切开好，凡是临床确认是气管切开术的适应证而无禁忌证，且用其他方法不可能长期维持呼吸道通畅者，为减少上呼吸道阻力和呼吸死腔，增加有效潮气量或维持正压通气，应早行气管切开，因为气管切开术后：①便于清除呼吸道分泌物。
②减少呼吸死腔及阻力。
③解除上呼吸道梗阻。
④便于供氧，气管内给药和雾化吸入等局部治疗，以便于长时间人工通气治疗。
⑤患者服从性较好。
【操作评估】1. 熟练掌握气管切开术的适应证和禁忌证（1）适应证：①喉梗阻（肿瘤、外伤、炎症；双侧声带外展麻痹；变态反应性急性喉水肿；气管镜检查后喉水肿；吞咽腐蚀剂后喉水肿；喉部瘢痕狭窄和异物等）。
②气管上端阻塞（先天性气管狭窄、气管软骨病、气管软骨环缺损等；气管上段腔内或腔外肿瘤压迫而发生呼吸困难者；甲状腺切除术后发生伤口大血肿，压迫气管，引起呼吸困难者；复发性多软骨炎患者喉部软骨或气管软骨环受侵塌陷引起呼吸困难者）。
③气管异物（已有严重的声门水肿或损伤，如再插入气管镜会加重损伤，以后有可能引起喉狭窄者；或异物过大或特殊异物，经气管镜取出有困难或有危险时。
）④引流下呼吸道分泌物（咳嗽反射受到抑制，分泌物阻塞引起呼吸困难，如中枢或末梢原因引起的神经肌肉性病变，全身性感染或中毒所致昏迷等）。
⑤防止分泌物或食物吸入气管（吞咽反射障碍，喉反射受抑制者。
）⑥呼吸功能衰竭或丧失，气管切开行机械通气。
⑦慢性肺疾患引起通气功能不足，作气管切开以减少呼吸死腔。
⑧预防性气管切开，咽、头颈部大手术。
⑨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。
（2）禁忌证：凝血功能极度障碍、严重出血性疾病，呼吸道梗阻病变在气管切开处以下者。
2. 评估患者的病情（1）呼吸频率和节律，严密观察患者呼吸变化。
（2）局部皮肤有无感染，清洁局部皮肤。
（3）清醒患者应当做好解释工作，取得患者配合，使患者安心接受手术。
脑出血及脑外伤昏迷患者术后气管切开时间对患者意识恢复及预后的影响
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第10期颅脑外伤是临床上较为常见的危急病症，主要包括颅骨骨折、挫伤、出血等，极易引起患者脑疝、脑卒中等并发症，对患者身体健康和生命安全造成严重影响[1]。
自发性脑出血病情凶险，是脑功能障碍常见的原因，患者病情变化快，死亡率和致残率高[2]。
血管破裂后，会产生反射性血管痉挛，有时范围较广泛，更易导致缺血缺氧，引起意识障碍。
本文重点探讨气管切开时间对脑出血及脑外伤昏迷患者术后并发症发生率、意识改善及预后的影响，以期为临床提供相关参考借鉴价值，现报告如下。
资料与方法2017年1月-2020年1月收治自发性脑出血及脑外伤昏迷患者78例。
其中自发性脑出血47例，男26例，女21例；年龄51～89岁，平均(63.23±5.67)岁；出血部位：基底节出血17例，丘脑出血5例，脑室出血3例，蛛网膜下腔出血15例，小脑出血7例。
颅脑外伤患者31例，男18例，女13例；年龄31～72岁，平均(48.31±4.89)岁；其中车祸伤16例，高空坠落伤11例，打架伤2例，其他2例。
所有患者家属均签署知情同意书，自愿接受治疗和相关研究。
纳入标准：①均符合WHO 制定的《颅脑损伤学》及《脑出血》中关于颅脑外伤及脑出血的诊断标准；②均为昏迷患者，且需行开颅手术治疗；③明确有颅脑外伤史及脑出血病史。
排除标准：①术前意识清醒；②保守治疗；③合并其他部位严重损伤。
方法：所有患者均行开颅手术治疗。
通过回顾性分析患者临床资料，观察手术前后具体意识情况，术后气管切开时间及具体原因，统计术后主要并发症及患者预后情况，通过分析研究对患者意识清醒效果最好的气管切开时间点；术后GOS 评分最高，预后最好的气管切开时间点。
观察指标：脑出血及脑外伤患者术前GCS 评分，气管切开时间及原因，气管切开后意识改变情况及最终预后GOS 评分，术后昏迷患者术后并发症情况。
高血压脑出血术后早期气管切开的临床意义
素钙预 防血栓形成 。 肌注罂粟碱使肝动脉扩张 ， 既增 加肝脏血
供， 又可 减 少 肝 动 脉 狭 窄 、 栓 形 成 。多 普 勒 超 声 检 查 因 具 有 血 无 创性 、 作 简 便 ， 后 应 反 复 追 踪 检 查 。 操 术
少而轻微 ， 移植后感 染成为影 响患者移植 后恢复 甚至导 致 而
高， 肝穿刺病理 检查 提示排斥反应 ， 及时子 甲基强的松 龙冲击
治疗 后 病情 缓 解 。肝 移植 排 斥 反应 相 对 轻 、 于控 制 ， 键 在 于 易 关 密切 观 察病 情 ， 时发 现 排 斥 ， 早 治疗 。 及 及 ３４２ 抗 感染 ．． 肝 脏 是 免 疫 “ 惠器 官 ”超 急性 和 急 性 排 斥 特 ，
［ ］何 晓顺 ， 洁夫． ３ 黄 肝移 植 的现 状及 若干进 展 ［ ］肝 胆外 科杂志 ， Ｊ．
２０ ０， ６ ４ ５ ４ ６ ０ ８（ ）： ６ — ６ ．
避 免二重感染 ， 如无感染征象 ， 术后第 ５ 天全线停用抗生素 ， 并
使 用抗 霉 菌 药 物 ， 氟 康 唑 。 防 性 的 使 用 抗病 毒药 物 有 助 于 如 预
［ ］Ｌ ２ ＡＫＥ Ｊ Ｃｈ ｎ ｉｇｉｄｃｔ ｎ ｏ ｉｅｔ ｎｐａｔｔ ｎ Ｊ． ｓ Ｒ． ａｇｎ ｎ ｉ ｉ ｓｆｒ１ ｒｒ ｓ１ｎａｉ ［ ］Ｇａ— ａｏ ｖ ａ ｏ
ｔｏ ｎ ｅｏ ｉ ｒｈ Ａｍ ， ９ ， ２（ ： １ － ２ ． ｒ ｅ ｔｒ ｌＣｌ Ｎｏ ｔ ｎ １ ９３ ２ ２） ２ ３ ２ ９
［ ］杨 占宇， ５ 董家鸿 ， 别平． 位肝 移植术 中肝 动脉重 建的临 床研究 原
［］ 第三军医大学 报， ０ １ ２ （ ） ９２９ ３ Ｊ． ２ ０ ， ３ ８ ：７ —７ ． （ 收稿 日期 ： ０ ７ ５ ７ ２ ０一Ｏ —２ ） ［ 责任编辑 高莉丽 邓德灵］
ICU
注 ：与 对 照 组 比较 ，
＜Ｏ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
对于 Ｉ Ｃ Ｕ重症 患者 ，实施及 时有 效 的治疗方 法显 得极 为 重 要 。以往通 常采 用传 统气 管切 开术 治疗 ，但是 效果 不甚 理 想 ，操 作复 杂 、创 口大 ，不利 患者 预后 ［ ４ 】 。因此 ，本组 重点 提 到经 皮气管 切开 术 。此类手 术方 法操 作简 单 ，微 创 ，能够 为 患者 预后提 供保 障依据 。有 学者经 研究 表明 ，对于 Ｉ Ｃ Ｕ重 症 患者 ， 实施 经皮气 管切 开术效 果显著 优于传 统气管 切开 术 ， 能 够缩 短手术 时 间 ，降低术 中 出血 量 ，并加 快切 口愈合 ；这 与本组研 究结果 基本保 持一 致 ［ ５ ］ 。 本 组研 究 观察 组 ３ ８ 例 采取 经皮 气 管切 开术 ，对 照组 ３ Ｏ 例 采取传 统气 管切 开 ，结果表 明 ：①观 察组 患者 手术 时间 、 术 中出血量 及住 院 时间均 显著 低 于对 照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５），观 察 组患 者切 口愈 合 时间快 于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。②观 察组 术后 各项并 发症 发生率 均显 著低于 对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５）。 结 合上 述研究 ，得 出结论 ：对 于 Ｉ Ｃ Ｕ重症 患者 ，实施 经皮气 管切 开术 治疗效果 显著 ， 能够缩 短患者 手术 时间及住 院时 间 ， 降 低术 中 出血 量及 术后 并发 症发 生率 ，并加 快切 口愈合 ，进 而 为改 善患 者病情 提供 保 障依据 ；因此 ，值 得推 广及应 用 。
表 ２ 两组患者对护理的满意度比较 【 ｎ・ （ ％）】
０ 引言
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ｃ 或Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查确诊者 ； ③外伤性脑出血者 ； ④入院
后未进 行气 管插 管 而 直接 切 开 者 ； 家 属放 弃 治 疗 ⑤
而 自动 出院者 。 以气 管 切开 早 晚分 成两 组 ， 院后 入 气管插 管 ５ｄ内切开 为早期 气 管切开组 ， 管插 管 ５ 气 ｄ后切 开 为 晚 期气 管 切 开 组 。其 中 ， 期 气 管 切 开 早
＜ ．５ 。结论 ００ ）
早期气管切开可显著缩 短重症脑 血管病 患者的机械通 气时 间和 ＩＵ住院时 间 ， Ｃ 但不 能降低其病
死 率 和 Ｈ Ｐ发 生 率 。 Ａ
关键词 ： 脑血管意外 ； 气管切开 ； 时机 ； 预后
中 图分 类 号 ：７ ３ １４ １ 文 献标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ －６ Ｘ（０ ２ ０ － ４ －２ １ ２２ ６ ２ １ ） ９０ ４０ ０ ０
院获 得性肺 炎 （ Ａ ） 生 率 、 械 通气 时 间和 ＩＵ Ｈ Ｐ发 机 Ｃ
住 院 时 间。现报 告如下 。 １ 资料 与方 法
性升高 ，Ｈ下降） ｐ 。②患者人院时均行格拉斯哥 昏 迷 量表 评分 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ） 评 价 两 组 病 情 危 重 程 度 ； ， ③住 院期 间管理措 施 ： 给予正 确及 时 的气道管 理 ； 给 予 正确 的机 械 通 气 模 式 ； 者 平 卧 ， 头 抬 高 １ 患 床 ５— ３。 Ｏ 以减少 误 吸 ； 常规 给 予 沐舒 坦 进 行 气道 湿 化 ； 常 规翻身 、 拍背 、 吸痰 ， 每周进行 ２ 次痰培养及床旁 ｘ 线胸片检查 ， 合理使用抗生素 ； 由耳鼻喉科专科医生 在 ＩＵ床旁行气管切开； Ｃ ④患者病情好转需要拔管 时， 遵从 拔管 指征 ： 意识 基本恢 复 ， 呼唤 能睁 眼 ； 咽喉 反 射 、 咽反 射 、 吞 咳嗽反 射完全 恢 复 ； 吸恢 复 ： 呼 潮气 量 ＞ Ｌｋ ， ６ｍ ／ ｇ 呼吸次 数 １ ３ ２～ ０次／ ｉ ； ｍ ｎ 血压 、 心率 、 心电图正常； 握力 ： 肌松监测仪示肌颤搐恢复 ７ ％ ； ５ 可抬 头 ５ｓ以上 。患者死 亡或 顺 利拔 管 后好 转 出院
１３ 统 计 学方 法 ．
采用Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ １５统计 软 件 ， 量 计
资料 以 － 表示 ， Ｉ － ｓ 两组 间 比较采 用 ｔ 检验 ； 计数 资料 比较采 用 检验 。Ｐ≤０ ０ 为差异 有统计 学意 义 。 ．５
２ 结果
组３ ４例 ， ２ 男 ４例 、 ｌ 女 ０例 ， 龄 ４ 年 ４～７ （０ ８ ８ ６ ．８±
管插管 ＞ ） ０例 ， ５ｄ ３ 比较两组生存情况 、 医院获 得性肺炎 （ Ａ ） Ｈ Ｐ 发生情 况 、 械通气 时间 、 Ｕ住 院时间 。结果 机 Ｉ Ｃ 两组病死率 、 Ｐ发生率 比较无统计学 意义 （ ＨＡ Ｐ＞００ ） 两组机械通气时 间、 Ｕ住院时间 比较 有统计 学意义 （ ．５ ； Ｉ Ｃ Ｐ均
通讯 作 者 ： 范学 文
４ ４
两组病死率及 Ｈ Ｐ发生率 比较均无统计学意 Ａ 义（ Ｐ均 ＞ ．５ ， ００ ）但其机械通气时间、 Ｕ住 院时间 Ｉ Ｃ 均有 统计学 意义 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。见表 １２ ００ ） 、。
３ 讨论
重症 脑 血管 病 患 者 多数 存 在意 识 障碍 ， 咳 嗽 其 反射 和 咽反射 减弱 或消失 ， 引起肺 部感染 ， 易 亦可 引
为 观察终 点 。
１１ 临床 资料 ．
选 择 我 院 收 治 的重 症 脑 血管 病 患
者６ ， ４例 均符合 １９ ９５年第四次全 国脑血管学术会 议 修订 的脑梗 死 或脑 出血 （ 括动 脉 粥样 硬 化性 血 包 栓性 脑梗 死 、 栓 塞 、 血 压 脑 出血 ） 脑 高 的诊 断 标 准 ，
吸衰竭 ， 甚至死亡。Ｂｏｋ ｒ 等 研究发现， ｏ 实施气管 切开术的指征 由传统 的解决气道梗阻发展为估计病 情 的预 防性 切 开 ， 治 疗 的方 向性 和 主 动 性 更 强 。 其
２０ ０ ７年 ７月 一 ０ １ ７月 ， ２１年 我们 比较 了重 症脑 血 管 病 患 者早期气 管 切 开 与 晚期 气 管切 开 的病 死率 、 医
重症脑 血 管病患 者 因各种 原 因常伴 有 呼吸功 能 障碍 ， 如不 能早 期诊 断 和及 时治 疗 ， 容 易发展 为呼 很
项 呼吸指 标均 正常者 不进行 机械 通气 。机械 通气 指
征 ： 吸频 率 ＞３ 呼 ５￣／ ｉ ｍｎ或 ＜８￣／ ｎ 呼 吸 节 律 ．ｍｉ， 异 常或 自主 呼吸微 弱或 消失 ； 气分 析提示 ， 血 严重 通 气和（或） ／ 氧合 障碍 （ ａ ＜５ Ｈ ，ａ Ｏ 进 行 ＰＯ ０ｍｍ ｇ ＰＣ ２
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ９期 ２卷
重 症 脑 血 管 病 患 者气 管 切 开 的时 机 及 临床 价值
董 亮艳 。 二炜 ， 学 文 ， 勇军 张 范 李
（ 宁夏 医科 大 学附属 心脑血 管病 医院 ， 川 ７００ ） 银 ５０４
摘要 ： 目的 探讨重症脑血管病患者气管切开的时机及 临床 价值 。方 法 选择重症脑血 管病患者 ６ ４例 ， 均在 入院 ４ ８ｈ内行气管插管 。以气管插管 ５ｄ为界 ， 分为早期气 管切 开组 （ 气管插管 ≤５ｄ ３ 、 ） ４例 晚期气管切开 组（ 气
９２ ） ； ．５ 岁 晚期气管切开组 ３ 例 ， １ ０ 男 ７例、 １ 例 ， 女 ３ 年 龄 ４ ７ （２ ５ ７— ５ ６ ．７±８６ ） 。两 组 除气 管切 开 时 ．５ 岁 间不同外 ， 其余临床资料具有可比性。 １２ 研究 方法 ① 患者 入 院后 ４ ． ８ｈ内均 给予 气管 插 管 。插管 后 ， 机械 通气 指征者 给予 机械 通气 ； 有 各