重症脑血管病患者气管切开的时机及临床价值
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并 排除 以下 患 者 ： 病 史 资 料 不 详 者 ； 未 经 头 颅 ① ②
ｃ 或Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查确诊者 ； ③外伤性脑出血者 ； ④入院
后未进 行气 管插 管 而 直接 切 开 者 ； 家 属放 弃 治 疗 ⑤
而 自动 出院者 。 以气 管 切开 早 晚分 成两 组 ， 院后 入 气管插 管 ５ｄ内切开 为早期 气 管切开组 ， 管插 管 ５ 气 ｄ后切 开 为 晚 期气 管 切 开 组 。其 中 ， 期 气 管 切 开 早
９２ ） ； ．５ 岁 晚期气管切开组 ３ 例 ， １ ０ 男 ７例、 １ 例 ， 女 ３ 年 龄 ４ ７ （２ ５ ７— ５ ６ ．７±８６ ） 。两 组 除气 管切 开 时 ．５ 岁 间不同外 ， 其余临床资料具有可比性。 １２ 研究 方法 ① 患者 入 院后 ４ ． ８ｈ内均 给予 气管 插 管 。插管 后 ， 机械 通气 指征者 给予 机械 通气 ； 有 各
院获 得性肺 炎 （ Ａ ） 生 率 、 械 通气 时 间和 ＩＵ Ｈ Ｐ发 机 Ｃ
住 院 时 间。现报 告如下 。 １ 资料 与方 法
性升高 ，Ｈ下降） ｐ 。②患者人院时均行格拉斯哥 昏 迷 量表 评分 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ） 评 价 两 组 病 情 危 重 程 度 ； ， ③住 院期 间管理措 施 ： 给予正 确及 时 的气道管 理 ； 给 予 正确 的机 械 通 气 模 式 ； 者 平 卧 ， 头 抬 高 １ 患 床 ５— ３。 Ｏ 以减少 误 吸 ； 常规 给 予 沐舒 坦 进 行 气道 湿 化 ； 常 规翻身 、 拍背 、 吸痰 ， 每周进行 ２ 次痰培养及床旁 ｘ 线胸片检查 ， 合理使用抗生素 ； 由耳鼻喉科专科医生 在 ＩＵ床旁行气管切开； Ｃ ④患者病情好转需要拔管 时， 遵从 拔管 指征 ： 意识 基本恢 复 ， 呼唤 能睁 眼 ； 咽喉 反 射 、 咽反 射 、 吞 咳嗽反 射完全 恢 复 ； 吸恢 复 ： 呼 潮气 量 ＞ Ｌｋ ， ６ｍ ／ ｇ 呼吸次 数 １ ３ ２～ ０次／ ｉ ； ｍ ｎ 血压 、 心率 、 心电图正常； 握力 ： 肌松监测仪示肌颤搐恢复 ７ ％ ； ５ 可抬 头 ５ｓ以上 。患者死 亡或 顺 利拔 管 后好 转 出院
为 观察终 点 。
１１ 临床 资料 ．
选 择 我 院 收 治 的重 症 脑 血管 病 患
者６ ， ４例 均符合 １９ ９５年第四次全 国脑血管学术会 议 修订 的脑梗 死 或脑 出血 （ 括动 脉 粥样 硬 化性 血 包 栓性 脑梗 死 、 栓 塞 、 血 压 脑 出血 ） 脑 高 的诊 断 标 准 ，
管插管 ＞ ） ０例 ， ５ｄ ３ 比较两组生存情况 、 医院获 得性肺炎 （ Ａ ） Ｈ Ｐ 发生情 况 、 械通气 时间 、 Ｕ住 院时间 。结果 机 Ｉ Ｃ 两组病死率 、 Ｐ发生率 比较无统计学 意义 （ ＨＡ Ｐ＞００ ） 两组机械通气时 间、 Ｕ住院时间 比较 有统计 学意义 （ ．５ ； Ｉ Ｃ Ｐ均
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ９期 ２卷
重 症 脑 血 管 病 患 者气 管 切 开 的时 机 及 临床 价值
董 亮艳 。 二炜 ， 学 文 ， 勇军 张 范 李
（ 宁夏 医科 大 学附属 心脑血 管病 医院 ， 川 ７００ ） 银 ５０４
摘要 ： 目的 探讨重症脑血管病患者气管切开的时机及 临床 价值 。方 法 选择重症脑血 管病患者 ６ ４例 ， 均在 入院 ４ ８ｈ内行气管插管 。以气管插管 ５ｄ为界 ， 分为早期气 管切 开组 （ 气管插管 ≤５ｄ ３ 、 ） ４例 晚期气管切开 组（ 气
吸衰竭 ， 甚至死亡。Ｂｏｋ ｒ 等 研究发现， ｏ 实施气管 切开术的指征 由传统 的解决气道梗阻发展为估计病 情 的预 防性 切 开 ， 治 疗 的方 向性 和 主 动 性 更 强 。 其
２０ ０ ７年 ７月 一 ０ １ ７月 ， ２１年 我们 比较 了重 症脑 血 管 病 患 者早期气 管 切 开 与 晚期 气 管切 开 的病 死率 、 医
重症脑 血 管病患 者 因各种 原 因常伴 有 呼吸功 能 障碍 ， 如不 能早 期诊 断 和及 时治 疗 ， 容 易发展 为呼 很
项 呼吸指 标均 正常者 不进行 机械 通气 。机械 通气 指
征 ： 吸频 率 ＞３ 呼 ５￣／ ｉ ｍｎ或 ＜８￣／ ｎ 呼 吸 节 律 ．ｍｉ， 异 常或 自主 呼吸微 弱或 消失 ； 气分 析提示 ， 血 严重 通 气和（或） ／ 氧合 障碍 （ ａ ＜５ Ｈ ，ａ Ｏ 进 行 ＰＯ ０ｍｍ ｇ ＰＣ ２
＜ ．５ 。结论 ００ ）
早期气管切开可显著缩 短重症脑 血管病 患者的机械通 气时 间和 ＩＵ住院时 间 ， Ｃ 但不 能降低其病
死 率 和 Ｈ Ｐ发 生 率 。 Ａ
关键词 ： 脑血管意外 ； 气管切开 ； 时机 ； 预后
中 图分 类 号 ：７ ３ １４ １ 文 献标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ －６ Ｘ（０ ２ ０ － ４ －２ １ ２２ ６ ２ １ ） ９０ ４０ ０ ０
１３ 统 计 学方 法 ．
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ １５统计 软 件 ， 量 计
资料 以 － 表示 ， Ｉ － ｓ 两组 间 比较采 用 ｔ 检验 ； 计数 资料 比较采 用 检验 。Ｐ≤０ ０ 为差异 有统计 学意 义 。 ．５
２ Βιβλιοθήκη Baidu果
组３ ４例 ， ２ 男 ４例 、 ｌ 女 ０例 ， 龄 ４ 年 ４～７ （０ ８ ８ ６ ．８±
通讯 作 者 ： 范学 文
４ ４
两组病死率及 Ｈ Ｐ发生率 比较均无统计学意 Ａ 义（ Ｐ均 ＞ ．５ ， ００ ）但其机械通气时间、 Ｕ住 院时间 Ｉ Ｃ 均有 统计学 意义 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。见表 １２ ００ ） 、。
３ 讨论
重症 脑 血管 病 患 者 多数 存 在意 识 障碍 ， 咳 嗽 其 反射 和 咽反射 减弱 或消失 ， 引起肺 部感染 ， 易 亦可 引
ｃ 或Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查确诊者 ； ③外伤性脑出血者 ； ④入院
后未进 行气 管插 管 而 直接 切 开 者 ； 家 属放 弃 治 疗 ⑤
而 自动 出院者 。 以气 管 切开 早 晚分 成两 组 ， 院后 入 气管插 管 ５ｄ内切开 为早期 气 管切开组 ， 管插 管 ５ 气 ｄ后切 开 为 晚 期气 管 切 开 组 。其 中 ， 期 气 管 切 开 早
９２ ） ； ．５ 岁 晚期气管切开组 ３ 例 ， １ ０ 男 ７例、 １ 例 ， 女 ３ 年 龄 ４ ７ （２ ５ ７— ５ ６ ．７±８６ ） 。两 组 除气 管切 开 时 ．５ 岁 间不同外 ， 其余临床资料具有可比性。 １２ 研究 方法 ① 患者 入 院后 ４ ． ８ｈ内均 给予 气管 插 管 。插管 后 ， 机械 通气 指征者 给予 机械 通气 ； 有 各
院获 得性肺 炎 （ Ａ ） 生 率 、 械 通气 时 间和 ＩＵ Ｈ Ｐ发 机 Ｃ
住 院 时 间。现报 告如下 。 １ 资料 与方 法
性升高 ，Ｈ下降） ｐ 。②患者人院时均行格拉斯哥 昏 迷 量表 评分 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ） 评 价 两 组 病 情 危 重 程 度 ； ， ③住 院期 间管理措 施 ： 给予正 确及 时 的气道管 理 ； 给 予 正确 的机 械 通 气 模 式 ； 者 平 卧 ， 头 抬 高 １ 患 床 ５— ３。 Ｏ 以减少 误 吸 ； 常规 给 予 沐舒 坦 进 行 气道 湿 化 ； 常 规翻身 、 拍背 、 吸痰 ， 每周进行 ２ 次痰培养及床旁 ｘ 线胸片检查 ， 合理使用抗生素 ； 由耳鼻喉科专科医生 在 ＩＵ床旁行气管切开； Ｃ ④患者病情好转需要拔管 时， 遵从 拔管 指征 ： 意识 基本恢 复 ， 呼唤 能睁 眼 ； 咽喉 反 射 、 咽反 射 、 吞 咳嗽反 射完全 恢 复 ； 吸恢 复 ： 呼 潮气 量 ＞ Ｌｋ ， ６ｍ ／ ｇ 呼吸次 数 １ ３ ２～ ０次／ ｉ ； ｍ ｎ 血压 、 心率 、 心电图正常； 握力 ： 肌松监测仪示肌颤搐恢复 ７ ％ ； ５ 可抬 头 ５ｓ以上 。患者死 亡或 顺 利拔 管 后好 转 出院
为 观察终 点 。
１１ 临床 资料 ．
选 择 我 院 收 治 的重 症 脑 血管 病 患
者６ ， ４例 均符合 １９ ９５年第四次全 国脑血管学术会 议 修订 的脑梗 死 或脑 出血 （ 括动 脉 粥样 硬 化性 血 包 栓性 脑梗 死 、 栓 塞 、 血 压 脑 出血 ） 脑 高 的诊 断 标 准 ，
管插管 ＞ ） ０例 ， ５ｄ ３ 比较两组生存情况 、 医院获 得性肺炎 （ Ａ ） Ｈ Ｐ 发生情 况 、 械通气 时间 、 Ｕ住 院时间 。结果 机 Ｉ Ｃ 两组病死率 、 Ｐ发生率 比较无统计学 意义 （ ＨＡ Ｐ＞００ ） 两组机械通气时 间、 Ｕ住院时间 比较 有统计 学意义 （ ．５ ； Ｉ Ｃ Ｐ均
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ９期 ２卷
重 症 脑 血 管 病 患 者气 管 切 开 的时 机 及 临床 价值
董 亮艳 。 二炜 ， 学 文 ， 勇军 张 范 李
（ 宁夏 医科 大 学附属 心脑血 管病 医院 ， 川 ７００ ） 银 ５０４
摘要 ： 目的 探讨重症脑血管病患者气管切开的时机及 临床 价值 。方 法 选择重症脑血 管病患者 ６ ４例 ， 均在 入院 ４ ８ｈ内行气管插管 。以气管插管 ５ｄ为界 ， 分为早期气 管切 开组 （ 气管插管 ≤５ｄ ３ 、 ） ４例 晚期气管切开 组（ 气
吸衰竭 ， 甚至死亡。Ｂｏｋ ｒ 等 研究发现， ｏ 实施气管 切开术的指征 由传统 的解决气道梗阻发展为估计病 情 的预 防性 切 开 ， 治 疗 的方 向性 和 主 动 性 更 强 。 其
２０ ０ ７年 ７月 一 ０ １ ７月 ， ２１年 我们 比较 了重 症脑 血 管 病 患 者早期气 管 切 开 与 晚期 气 管切 开 的病 死率 、 医
重症脑 血 管病患 者 因各种 原 因常伴 有 呼吸功 能 障碍 ， 如不 能早 期诊 断 和及 时治 疗 ， 容 易发展 为呼 很
项 呼吸指 标均 正常者 不进行 机械 通气 。机械 通气 指
征 ： 吸频 率 ＞３ 呼 ５￣／ ｉ ｍｎ或 ＜８￣／ ｎ 呼 吸 节 律 ．ｍｉ， 异 常或 自主 呼吸微 弱或 消失 ； 气分 析提示 ， 血 严重 通 气和（或） ／ 氧合 障碍 （ ａ ＜５ Ｈ ，ａ Ｏ 进 行 ＰＯ ０ｍｍ ｇ ＰＣ ２
＜ ．５ 。结论 ００ ）
早期气管切开可显著缩 短重症脑 血管病 患者的机械通 气时 间和 ＩＵ住院时 间 ， Ｃ 但不 能降低其病
死 率 和 Ｈ Ｐ发 生 率 。 Ａ
关键词 ： 脑血管意外 ； 气管切开 ； 时机 ； 预后
中 图分 类 号 ：７ ３ １４ １ 文 献标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ －６ Ｘ（０ ２ ０ － ４ －２ １ ２２ ６ ２ １ ） ９０ ４０ ０ ０
１３ 统 计 学方 法 ．
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ １５统计 软 件 ， 量 计
资料 以 － 表示 ， Ｉ － ｓ 两组 间 比较采 用 ｔ 检验 ； 计数 资料 比较采 用 检验 。Ｐ≤０ ０ 为差异 有统计 学意 义 。 ．５
２ Βιβλιοθήκη Baidu果
组３ ４例 ， ２ 男 ４例 、 ｌ 女 ０例 ， 龄 ４ 年 ４～７ （０ ８ ８ ６ ．８±
通讯 作 者 ： 范学 文
４ ４
两组病死率及 Ｈ Ｐ发生率 比较均无统计学意 Ａ 义（ Ｐ均 ＞ ．５ ， ００ ）但其机械通气时间、 Ｕ住 院时间 Ｉ Ｃ 均有 统计学 意义 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。见表 １２ ００ ） 、。
３ 讨论
重症 脑 血管 病 患 者 多数 存 在意 识 障碍 ， 咳 嗽 其 反射 和 咽反射 减弱 或消失 ， 引起肺 部感染 ， 易 亦可 引