胃食管反流病基层诊疗指南(实践版·2019)
胃食管反流病基层诊疗指南
避免睡前2-3小时内进食
06
保持良好的饮食习惯,避 免吸烟、酗酒等不良习惯
控制体重
保持健康的饮 食习惯,避免
暴饮暴食
增加运动量, 提高身体代谢
能力
保持良好的作 息习惯,避免
熬夜
定期进行身体 检查,了解体
重变化情况
避免诱发因素
01
02
03
避免吸烟和过量饮酒
避免食用辛辣、油腻、 刺激性食物
避免餐后立即躺下或 弯腰
病程:病程长短,发作频率, 持续时间
诱因:饮食、情绪、运动、体 位等
家族史:家族中是否有类似疾 病患者
伴随症状:咳嗽、哮喘、咽炎 等
药物史:是否服用过相关药物, 如抑酸作息规 律、吸烟饮酒等
体检:体重、血压、心肺功能 等
辅助检查:胃镜、食管测压、 24小时食管pH监测等
食管测压:测量食管下括约肌 压力,判断反流情况
24小时食管pH监测:监测食 管内酸碱度,判断反流频率
食管钡餐造影:观察食管蠕动 情况,判断反流严重程度
食管内镜超声检查:观察食管 壁结构,判断反流并发症
食管动力检查:评估食管蠕动 功能,判断反流原因
药物治疗
抑酸药物:如质子泵抑制剂 (PPI)和组胺受体拮抗剂 (H2RA),可减少胃酸分泌,
胃灼热:胸骨后或上腹部烧灼 感,常发生于餐后
反酸:胃内容物反流至口腔, 伴有酸味
胸痛:胸骨后或上腹部疼痛, 可放射至背部、颈部、手臂
吞咽困难:吞咽时感觉食物下 行缓慢或困难
呼吸道症状:咳嗽、哮喘、喉 炎等,可能与反流物刺激有关
消化不良:上腹部不适、腹胀、 嗳气等
病史采集
症状:反酸、烧心、胸痛、吞 咽困难等
04
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)
化道功能紊乱所致,症状呈间歇性,进食固体或液体食物均可
发生。
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诊断、病情评估与转诊
(一)诊 断
1.临床表现: (2)食管外表现: GERD可伴随食管外表现,包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维 化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等[11,12]。对病因不明、久治不愈 的上述疾病患者,要注意是否存在GERD,伴有烧心和反流症状 有提示作用。 临床医师对上述发作性咳、喘、胸闷和气短等呼吸道症状通常 作出哮喘的诊断,对症治疗可暂缓症状,但疾病往往持续进展, 应引起临床高度重视。
病因和发病机制
(二)发病机制
1.抗反流屏障结构和功能异常[7,8]: (1)贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高(妊娠、肥胖、 腹水等)可导致食管下括约肌(lower esophagus sphincter, LES)结构受损。 (2)某些激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽 等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞剂、 地西泮等)可引起LES压力下降。 (3)食管裂孔疝时,部分胃经过膈肌的食管裂孔进入胸腔, 易导致反流发生。
胃食管反流病基层诊疗指南 (2019年)
精选课件
1
作者
单位:中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会消化病学分 会 中华医学会全科医学分会 中华医学会《中华全科医师杂志》 编辑委员会 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组 本文刊于:中华全科医师杂志,2019,18(7): 635-641
精选课件
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目录页丨Contents 一、概 述
精选课件
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诊断、病情评估与转诊
(一)诊 断
2.辅助检查: (1)上消化道内镜检查: 内镜下GERD分级[13]: 正常:指食管黏膜没有破损; A级:指有1个或1个以上食管黏膜破损,长径<5 mm; B级:指有1个或1个以上食管黏膜破损,长径>5 mm,但没有融 合性病变; C级:指黏膜破损有融合,但<75%食管周径; D级:指黏膜破损融合,至少达到75%的食管周径。
《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》(2019)要点
《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》(2019)要点1 背景目前我国胃食管反流病(GERD)的医学普及和教育仍严重缺失和失衡,医务人员对该病认识不足,检查率和根治率均较低,导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊,整体诊疗水平较国际尚有较大差距。
2 方法学3 多学科概念胃食管气道反流性疾病(GARD),即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和/或终末器官效应的一种疾病,可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽(GERC)、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等,症状可为偶发,也可频繁或持续,并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。
得益于上述概念的推广和应用,2013年GERD诊治指南将GERD 定义为胃内容物反流至食管、口腔(包括咽喉)和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。
此定义进一步明确了食管外反流是GERD的重要组成部分,人们很快就同意并接受了这一新定义,现已证实GERD的食管外症状和并发症非常丰富且具有普遍性,临床表现极具异质性和复杂性。
上述概念并行不悖地应用于不同的学科,纠正了临床上大量漏诊和误治,发挥了非常积极的作用,这些概念虽有所区别,但总体趋势是其内涵趋向统一,其外延涉及的症状和体征不断扩展。
4 发病机制4.1多种因素和多个部位均参与了GERD的发生,而GEJ是GERD发生的初始部位,也是导致反流的最主要的解剖部位(图2)。
[专家意见:A+(91.7%), A(5.6%),A-(2.7%)] 4.2胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征,也是胃食管反流常见的诱发或加重因素。
[专家意见:A+(69.4%),A(27.8%),不确定(2.8%)]4.3GERD总是伴有不同程度的内脏感受阈值降低(高敏感)和组织反应性增强。
[专家意见:A+(75.0%),A(13.9%),A-(5.6%),不确定(5.5%)]4.4 食管外器官(如咽喉、气道)对反流物的抵抗能力和清除能力均弱于食管,对反流物的反应阈值通常低于食管。
胃食管反流病临床路径(2019年版)
胃食管反流病临床路径(2019年版)一、胃食管反流病临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为胃食管反流病(ICD-10:K21)。
(二)诊断依据根据《临床诊疗指南小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005),《诸福棠实用儿科学》(江载芳、申昆玲、沈颖主编,第8版,人民卫生出版社,2015)。
1.临床表现:原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、胃灼热,小婴儿喂食困难、营养不良、发育停滞等症状,反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等,应当考虑胃食管反流病可能。
注意需要与食物过敏引起的反流或嗜酸细胞性食管炎鉴别。
2.实验室检查:通过食管钡餐造影;食管下段24小时pH值联合阻抗监测;胃镜检查有助于诊断。
(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005),《诸福棠实用儿科学》(江载芳、申昆玲、沈颖主编,第8版,人民卫生出版社,2015)。
1.体位治疗。
2.饮食治疗。
3.药物治疗:胃肠促动力剂(尚无合适推荐的幼儿用药)、抑酸剂(法莫替丁,0.5mg/kg/次,每天2次,最大剂量每次不超过40mg;奥美拉唑:5~10 kg:5 mg qd;10~20 kg:10 mg qd;≥20 kg:20 mg),黏膜保护剂。
4.外科治疗。
(四)标准住院日为3~5天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10:K21胃食管反流病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)入院后第1~2天1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规和隐血;(2)C反应蛋白(CRP);(3)肝肾功能、电解质;(4)食管下段24小时pH值联合阻抗监测。
2. 根据患者病情可选择的检查项目:(1)血气分析;(2)胸部、腹部X线平片;(3)腹部超声;(4)食管钡餐造影;(5)胃镜检查。
(七)选择用药1.胃肠促动力剂(尚无幼儿合适的推荐药物)。
胃食管反流病诊治的指南_
胃食管反流病诊治的指南_胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 是一种常见的消化系统疾病,其主要症状是胸骨后灼热感和胃酸倒流至食管的感觉。
GERD的发病机制主要与食管下端括约肌失效、胃酸分泌增加以及膨胀性食物及液体在胃内的滞留有关。
本文将对胃食管反流病的诊断和治疗提供一些指南。
诊断:1.病史:了解患者的症状和病程,如烧心、酸味上逆、胸背痛、咳嗽、吞咽不适等。
2.临床体征:检查患者是否存在反流性症状和并发症。
3.实验室检查:对患者常规血象、肝功能、肾功能、血清胃蛋白酶原和胃酸分泌功能进行检查。
4.食管内镜检查:观察食管和胃内黏膜的情况,检查是否存在食管炎症和食管发育异常。
5.食管酸检测:通过食管内pH计测定检测胃酸分泌和pH值,评估胃食管反流的程度。
6.压力测量:通过食管测压仪检测食管下端和胃之间的压力差,评估括约肌功能。
治疗:1.非药物治疗:-生活方式改变:减少进食量,避免过度进食和过度饮酒,避免躺着就餐,抬高床头,避免过度运动和劳累。
-饮食调整:避免辛辣、油腻、酸性和咖啡因食物,适量摄入高纤维食物和碱性食物。
-药物干预前措施:避免滥用非甾体类抗炎药物和阿司匹林等会加重症状的药物。
2.药物治疗:- 抗酸药物:常见的抗酸药物包括质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 和组胺H2受体拮抗剂 (histamine H2 receptor antagonists, H2RA)。
PPIs 可通过抑制胃酸的分泌来减轻症状和缓解炎症,而H2RA 则可减少胃酸的分泌。
PPIs 比 H2RA 的抗酸效果更持久。
-胃动力药物:促进胃排空的药物可以减少胃内液体的滞留,减少胃食管反流的发生。
-舒胃药:对于烧心、胃胀等症状,可使用草酸铋胶囊等抗胃酸药物。
-黏膜保护剂:对于反流性食管炎症和溃疡病变,可使用胆酸盐和鎮痛氯化胂。
3.外科手术治疗:对于慢性、难治性和伴有并发症的GERD患者,手术治疗可能是一种选择。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)
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概述
流行病学
GERD是世界范围内的常见病,西方国家GERD患病率为 10%~20%[1],国内尚缺乏大规模流行病学资料,有Meta分析 显示国内GERD的患病率为12.5%[2],且呈现出南低北高的特 点,可能与饮食习惯等因素有关。虽然目前我国GERD患病率 较西方国家低,但随着我国生活方式西化、人口的老龄化, GERD患病呈逐年上升趋势。
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诊断、病情评估与转诊
(一)诊 断
2.辅助检查: (1)上消化道内镜检查: 内镜下GERD分级[13]: 正常:指食管黏膜没有破损; A级:指有1个或1个以上食管黏膜破损,长径<5 mm; B级:指有1个或1个以上食管黏膜破损,长径>5 mm,但没有融 合性病变; C级:指黏膜破损有融合,但<75%食管周径; D级:指黏膜破损融合,至少达到75%的食管周径。
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目录页丨Contents 一、概 述
二、病因和发病机制 三、诊断、病情评估与转诊
四、治疗、预后
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一、概 述
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概述
定义
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是 指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流 也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管 外表现,如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎 和牙蚀症等。
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三、诊断、病情评估与转诊
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诊断、病情评估与转诊
(一Байду номын сангаас诊 断
1.临床表现: (1)食管症状:反流和烧心是GERD最常见的典型症状;反流 是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感 觉,含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧 灼感,常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1 h出现, 卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者烧心和反流症状可 在夜间入睡时发生。
胃食管反流病诊治指南
流行病学
01
02
03
发病率
GERD在全球范围内的发 病率逐年上升,其中西方 国家患病率较高,亚洲国 家患病率相对较低。
危险因素
肥胖、吸烟、饮酒、年龄 、性别等是GERD发病的 危险因素。
并发症
GERD可导致食管狭窄、 食管癌、咽喉炎等并发症 ,严重影响患者的生活质 量。
病因与发病机制
病因
GERD的病因较为复杂, 主要包括食管下括约肌松 弛、胃酸分泌过多、食管 蠕动障碍等。
生活方式的改变
保持规律的作息时间,避免过度劳累 ,适当进行体育锻炼,增强身体免疫 力。
定期复查
定期到医院复查,以便医生及时了解 病情变化,调整治疗方案。
患者教育
了解疾病知识
正确用药
让患者了解胃食管反流病的发病机制、症 状、治疗方法等方面的知识。
告知患者如何正确使用药物,包括药物的 剂量、使用方法、副作用及注意事项等。
发病机制
GERD的发病机制主要与 食管下括约肌松弛、胃酸 反流、食管黏膜炎症等有 关。
病理生理学
GERD的病理生理学机制 涉及多个方面,包括食管 下括约肌松弛、胃酸反流 、食管黏膜炎症等。
02 临床表现典型症状ຫໍສະໝຸດ 010203
04
反酸
胃内容物逆流至食管,引起烧 心感。
胸痛
由于胃酸刺激食管黏膜,导致 胸部疼痛。
管反流病。
钡剂造影
通过口服钡剂后进行X线检查, 观察食管黏膜是否正常,有助于
排除其他食管疾病。
质子泵抑制剂试验
口服质子泵抑制剂后,若症状明 显缓解,有助于诊断胃食管反流
病。
04 治疗
一般治疗
改变生活方式
如减肥、抬高床头、戒烟酒、减少高脂食物等。
胃食管反流病基层诊疗指南解读PPT课件
对于Barrett食管和食管腺癌患者,应根据病情严重程度和患者身体状况,制定个性化的 治疗方案,包括内镜治疗、手术治疗、放化疗等。同时,应加强对患者的心理支持和营养 支持,提高患者的生活质量和预后。
患者教育与心理支持体系建
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设
患者教育内容设计
01
疾病知识普及
向患者详细解释胃食管反流病的病因、症状、诊断方法和治疗方案,提
心理治疗也是治疗的一部分。
药物治疗方案选择
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抑酸药物
如质子泵抑制剂和H2受体 拮抗剂,通过减少胃酸分 泌来缓解症状,是治疗胃 食管反流病的主要药物。
促胃肠动力药物
如多潘立酮等,通过增加 食管下括约肌压力和促进 胃排空来减少反流。
黏膜保护剂
如硫糖铝等,可保护食管 黏膜免受胃酸和消化酶的 损伤。
影像学检查
如X线钡餐造影、CT等,可辅助诊断胃食管反流 病,了解食管黏膜病变情况。
内镜检查与病理诊断
内镜检查:通过胃镜或食管镜直接观察食管黏膜 01 病变,是诊断胃食管反流病的重要手段。
病理诊断:对疑似病变组织进行活检,通过病理 02 学检查明确病变性质,为治疗方案制定提供依据
。
以上内容仅供参考,如需更多信息,建议查阅相 03 关文献或咨询专业医生。
医疗资源分布不均
优质医疗资源在城市和大型医院集中,基层医疗机构在获取先进技 术和设备方面存在困难,制约了诊疗水平的提高。
未来发展趋势预测
加强基层医生培训
通过加强基层医生的胃食管反流病诊 疗培训,提高其专业水平和临床技能
,为患者提供更优质的服务。
加强患者教育和宣传
通过多种渠道加强胃食管反流病的患 者教育和宣传,提高患者对疾病的认
胃食管反流病诊疗指南
避免长时间弯腰、俯身、抬重物等增加腹部压力的动作,睡眠时可将床头抬高15-20cm,以减少夜间反流。
生活方式的改善
精神压力可能导致胃肠道功能紊乱,加重症状,通过适当的心理调适和减压方法,有助于预防胃食管反流病的发生。
减轻精神压力
1
2
定期评估患者的症状变化,记录反流、烧心等症状的频率和严重程度,以及药物的使用情况。
详细分析患者症状特点,结合胃镜检查、食管pH监测等手段,与冠心病、支气管炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断
确诊胃食管反流病后,及时调整治疗方案,使患者症状得到缓解。
治疗调整
在临床工作中,应对患者进行全面细致的诊查,提高胃食管反流病的诊断准确率,避免误诊误治。
经验教训
THANKS
感谢您的观看。
胃黏膜保护剂
促动力药
胃黏膜保护剂可在胃黏膜表面形成一层保护膜,减少胃酸对胃黏膜的刺激。
促动力药可促进胃肠道蠕动,加速胃排空,降低胃内压力,从而改善胃食管反流症状。
03
02
01
腹腔镜下胃底折叠术
通过腹腔镜技术将胃底折叠,增加胃食管连接部的阻力,减少胃酸反流。
04
CHAPTER
疾病预防与预后
避免过度进食、过快进食、睡前饮食等,减少刺激性食物和饮料的摄入,如辛辣、油腻、咖啡、茶、酒等。
生活方式调整
生活方式调整是治疗胃食管反流病的基础,包括减轻精神压力、避免过度劳累、戒烟限酒等,以降低症状发作频率。
睡眠姿势调整
睡眠时应尽量保持上半身抬高,可采用特制的垫子或多个枕头,以减少夜间症状发作。
使用抑酸剂如质子泵抑制剂(PPIs)或H2受体拮抗剂(H2RAs)降低胃酸分泌,从而减轻症状。
(完整版)脾胃科吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案(试行版)
吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1. 中医诊断标准:参照2009 年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。
目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。
根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅” 等范畴。
2.西医诊断标准:参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》(2006 年,三亚)。
(1)临床症状当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等典型症状,或同时出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时,可考虑为胃食管反流病。
如能证实存在食管黏膜炎症和/ 或反流,则能明确诊断。
(2)内镜检查内镜检查可明确有无反流性食管炎(RE)及Barrett 食管(BE)。
RE的分级参照1994 年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。
A 级:食管黏膜有一个或几个黏膜破损,直径小于5mm;B 级:一个或几个黏膜破损,直径大于5mm,但破损间无融合现象;C级:超过2 个皱襞以上的黏膜融合性损伤,但小于75%的食管周径;D级:黏膜破损相互融合范围累积至少75%的食管周径。
BE 的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检,当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时,即可诊断为BE。
(二)证候诊断1.肝胃郁热证:烧心,反酸、胸骨后灼痛,胃脘灼痛,脘腹胀满,嗳气反食,心烦易怒,嘈杂易饥,舌红苔黄,脉弦。
2.胆热犯胃证:口苦咽干,烧心,脘胁胀痛,胸痛背痛,反酸,嗳气反流,心烦失眠,嘈杂易饥,舌红苔黄腻,脉弦滑。
3.中虚气逆证:反酸或泛吐清水,嗳气反流,胃脘隐痛,胃痞胀满,食欲不振,神疲乏力,大便溏薄,舌淡苔薄,脉细弱。
4.气郁痰阻证:咽喉不适如有痰梗,胸膺不适,嗳气或反流,吞咽困难,声音嘶哑,半夜呛咳,舌苔白腻,脉弦滑。
5.瘀血阻络证:胸骨后灼痛或刺痛,后背痛,呕血或黑便,烧心、反酸,嗳气,胃脘隐痛,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。
以上主症必备,加次症两项以上即可诊断。
胃食管反流病诊疗指南
胃食管反流病诊疗指南【诊断要点】(一)病史采集:1.仔细询问烧心和反酸是胃食管反流病的典型症状;2.注意有无吞咽困难、吞咽痛;3.非典型症状胸骨后痛,多数患者由烧心和反酸发展而来,但亦有部分患者单独出现而酷似心绞痛。
声嘶、呼吸道症状为反流物刺激所致。
(二)体格检查无特殊(三)辅助检查1.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,并能判断反流性食管炎的严重程度,结合活检可与其它原因引起的食管炎和其它食管病变作鉴别。
内镜见到有反流性食管炎可确立胃食管反流病的诊断,但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
我国反流性食管炎分级为:0级(正常粘膜);I级(点状或条状发红、糜烂,无融合现象);II级(有条状发红、糜烂,并有融合但非全周性);Ⅲ级(发红、糜烂融合呈全周性,或有溃疡),有并发症(如Barrett食管或食管狭窄)需注明。
2.食管吞钡X线检查对诊斯反流性食管炎敏感性不高,对不愿接受或不能耐受内镜检查者可行该检查,主要目的是排除食管癌等其它食管疾病,也可发现食管裂孔疝。
严重反流性食管炎可发现阳性X线征如溃疡。
3. 24小时食管pH监测可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据,具重要诊断价值,尤适用于内镜检查及诊断性治疗之后诊断仍有困难者。
4.其它食管滴酸试验、食管测压检查必要时可应用。
(四)诊断与鉴别诊断(一)具烧心、反酸典型症状——初步诊断;(二)具上述典型症状,使用质子泵抑制剂标准剂量,每口2次,共7日,患者症状消失或明显改善——临床诊断;(三)内镜检查存在反流性食管炎,或24小时食管pH 监测提示过度酸反流——确定诊断;注意与心绞痛进行鉴别。
【治疗原则】l、一般治疗改变生活方式,如不穿紧身衣服、戒烟酒、避免过饱、避免餐后仰卧及睡前进食、肥胖者减轻体重。
高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶宜减少或避免。
避免使用降低食管下段括约肌压力的药物(如肾上腺素能受体激动剂、茶碱、钙离子拮抗剂等)。
抬高床头睡眠适用于夜间症状明显或有咽、呼吸道刺激症状者。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019)
概述
(二)分类 ▪ 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为糜烂性食管炎
(erosive esophagitis,EE)和非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease,NERD)。其中NERD最常见。
病因和发病机制
▪ GERD的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系, 多种因素可导致食管下括约肌(lower esophagus sphincter,LES)功 能障碍,从而导致异常反流。
诊断、病情评估与转诊
(四)转诊建议 1.紧急转诊: ▪ 当患者有明显的报警症状发生时,如进行性吞咽困难、吞咽疼痛、
体重减轻、贫血、呕血或黑便等。
诊断、病情评估与转诊
2.普通转诊: (1)怀疑有并发症(如食管狭窄或Barrett食管)的患者。 (2)对经验性治疗反应不佳,如给予PPI治疗8~12周后,并没有 得到明显改善的难治性GERD。 (3)需考虑内镜检查来帮助诊断,如肿瘤或感染等。 (4)需行内镜微创治疗或外科手术。
治疗
4.避免降低LES压力的食物:浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。 5.避免降低LES压力和影响胃排空的药物:硝酸甘油、抗胆碱能 药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。 6.减少引起腹压增高因素:肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间 弯腰劳作等。
治疗
(二)药物治疗 1.质子泵抑制剂(PPI): ▪ 为GERD治疗的首选药物,适用于症状重、有严重食管炎的患者
治疗
▪ 治疗目标:缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。 (一)生活方式干预 ▪ 改变生活方式是治疗GERD的基础,而且应贯穿于整个治疗过程。包括: 1.减轻体重:尽量将BMI控制在<25 kg/m2。 2.改变睡眠习惯:抬高床头15°~20°,睡前3 h不再进食。 3.戒烟、限制饮酒。
胃食管反流病治疗与护理
胃食管反流病治疗与护理
奉献
索 一.胃食管反流病及临床表现 引 二.筛检胃食管反流病及诊断
三.胃食管反流病的治疗
四.胃食管反流的护理
五.胃食管反流的宣教
奉献
什么是胃食管反流病
奉献
胃食管反流病的定义
胃食管反流病基层诊疗指南(2019)中将胃食管反流病定义为: 胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流
奉献
对大多数的胃食管反流的病人不需要特殊的护理,但我们要对 他们进行非常好的健康教育。针对护理我们可以分下面几点进 行健康教育:
1、改善饮食结构。 2、控制体重。 3、改善生活方式。 4、定时服药。 5、保持良好的心情。
奉献
改善饮食结构
1、以清淡易消化饮食为主,忌巧克力、咖啡、辛辣生冷刺激食物、橘子、西 红柿、高脂食物。
2、每餐吃到八成饱,不能吃太饱,少食多餐。
奉献
控制体重
腹型肥胖与胃食管反流病的发生有一定的关系,故应积极减肥,控制体重。
奉献
改善生活方式
1、避免进食过快,以免引起食管运动功能紊乱; 2、进食后不要立即躺在床上; 3、睡眠时采取右侧卧位,促进胃的排空,
严重者可抬高床头10-15cm; 4、睡前两小时避免进食。 5、避免给腹部太大压力,例如弯腰、扎腰带等活动,穿宽松的裤子。
对于消瘦或食欲下降的患者不应过分强调饮食控制。 伴有过度嗳气的患者可通过认知行为疗法进行纠正。
奉献
心理
焦虑和抑郁等心理状态可增强患者对GERD症状的感受性并导致其生活质量进一步下降,形 成恶性循环。
症状重、生活质量和工作能力明显下降的难治性GERD患者,若证实存在内脏高敏感或精神 心理疾病,可使用神经调节剂进行治疗(如氟哌噻吨美利曲辛、三环类抗抑郁药或5-羟色胺再 摄取抑制剂等),必要时与精神心理专科联合诊治。
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(实践版·2019)
2019-8-7
桐乡市XX医疗集团
前言
胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起 反酸、烧心等症状,反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的 组织损害,出现食管外表现,如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化 、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。 《胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)》通过阐述胃食管反流病 的诊断流程、病情评估及转诊、疾病管理等方面,旨在让基层医务 人员更好地理解及应用。
胃食管反流病基层诊疗指南2019
临床表现
3.体征
GERD患者缺乏比较特异的体征。
胃食管反流病基层诊疗指南2019
辅助检查
1.上消化道内镜检查
上消化道内镜检查对评估GERD的严重程度及排除由于其他原因导 致反流的疾病具有重要价值。建议有条件的医院对初诊的患者先 行内镜检查,以了解是否有食管炎及其严重程度,同时结合病理 活检结果排除肿瘤等疾病,对确诊的GERD患者,如出现报警征 象,也应及时复查内镜。
胃食管反流病基层诊疗指南2019
GERD问卷
胃食管反流病基层诊疗指南2019
辅助检查
3.质子泵抑制剂(PPI)试验
对于合并典型反流症状拟诊GERD或疑有反流相关食管外症状的患 者,尤其是上消化道内镜检查阴性时,可采用PPI诊断性治疗。对 表现为食管症状的患者,服用标准剂量PPI,如奥美拉唑20 mg、2 次/d,疗程2~4周,治疗的最后一周如症状完全消失或仅有1次轻 度的反流症状,则可诊断为PPI试验阳性。对表现为食管外症状的 患者,一般疗程至少4周,PPI试验阳性的判断标准目前尚无共识。 抗反流药物可能对部分GERD无效,故PPI试验阴性并不能完全排除 GERD。
03 诊断、病情评估与转诊
胃食管反流病基层诊疗指南
临床表现
食管症状 食管外表现 体征
辅助检查
上消化道内镜检查 GERD问卷(GerdQ) 质子泵抑制剂试验 食管反流监测 食管测压 食管钡剂造影
胃食管反流病基层诊疗指南2019
临床表现
1.食管症状
反流和烧心是GERD最常见的典型症状;反流是指胃内容物在无恶 心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉,含酸味或仅为酸水 时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上 延伸。烧心和反流常在餐后1 h出现,卧位、弯腰或腹压增高时可 加重,部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
胃食管反流病基层诊疗指南2019
临床表现
1.食管症状
胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状;胸 痛由反流物刺激食管引起,发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛, 酷似心绞痛,可伴有或不伴有烧心和反流。注意胸痛患者需先排 除心肺疾病因素后才能行胃食管反流评估。上腹痛、上腹部烧灼 感、嗳气等见于部分患者,可能是由于消化道功能紊乱所致,症 状呈间歇性,进食固体或液体食物均可发生。
化,GERD患病呈逐年上升趋势。
3
胃食管反流病分类
胃食管反流病
糜烂性食管炎
非糜烂性反流 病
根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为糜烂性食管炎( EE)、非糜烂性反流病(NERD), 其中NERD最常见。EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。目前认为GERD的两种类型相对独立, 相互之间不转化或很少转化,这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
食道 食道下括约肌
胃内液体
胃食管反流病流行病学
国外
GERD是世界范围内的常见病,西方国家GERD患病率为10%~20%
1
国内
国内尚缺乏大规模流行病学资料,有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%,
且呈现出南低北高的特点,可能与饮食习惯等因素有关。
2
趋势
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低,但随着我国生活方式西化、人口的老龄
02 病因和发病机制
胃食管反流病病因
年龄
老年人EE检出率高于青年人
01
肥 胖 03
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、 喝浓茶等因素与发病呈正相关
胃食管反流病
02
性别
男性GERD患者比例明显
高于女性
04 生 活 方 式
体育锻炼和高纤维饮食可 能为GERD的保护因素
胃食管反流病发病机制
胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之 间的平衡。反流发生时,胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物 可直接刺激食管黏膜造成损伤,抗反流防御机制减弱可导 致胃食管反流事件增多,而食管清除能力下降使反流物接 触食管黏膜的时间延长,易导致攻击和损伤。
目录
CONTENTS
01 02 03 04
概述
病因和发病机制
诊断、病情评估
治疗
01
胃食管反流病概述
定义、流行病学、分类
胃食管反流病定义
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃十二指肠内容物反 流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可 引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损 害,出现食管外表现,如哮喘、慢性咳嗽、 特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
胃食管反流病基层诊疗指南2019
辅助检查
1.上消化道内镜检查
内镜下GERD分级: 正常:指食管黏膜没有破损; A级:指有1个或1个以上食管黏膜破损,长径<5 mm; B级:指有1个或1个以上食管黏膜破损,长径>5 mm,但没有融合性病变; C级:指黏膜破损有融合,但<75%食管周径; D级:指黏膜破损融合,至少达到75%的食管周径。
胃食管反流病发病机制
胃食管反 流病发病
机制
抗反流屏障结构和 功能异常
食管清除反流物功 能降低
食管黏膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ障作用 减弱
贲门切除术后、食管裂孔疝 某些激素、食物、药物可引起LES压力↓。 食管裂孔疝时
食管清除功能包括推进性蠕动、唾液的中 和、食团的重力。
(1)上皮前因素:黏液层、黏膜表面的 HCO3-浓度。 (2)上皮因素:上皮细胞间连接结构和 上皮运输、细胞内缓冲系统、细胞代谢功 能等。 (3)上皮后因素:组织的基础酸状态和 血液供应情况等。
胃食管反流病基层诊疗指南2019
辅助检查
1.上消化道内镜检查
内镜下正常食管黏膜呈均匀粉红色,当其被化生的 柱状上皮替代后呈橘红色,多发生于胃食管连接处 的齿状线近侧,可为环形、舌形或岛状,此为 Barrett食管。
胃食管反流病基层诊疗指南2019
辅助检查
2.GERD问卷(GerdQ)
是诊断及评估GERD最简单有效的工具。问卷 设计基于患者就诊前1周内的症状,诊断精确 性高,且能评价GERD对患者生命质量的影响, 评价患者的治疗效果。