踇甲瓣移植再造拇指
坶趾甲皮瓣游离移植拇指再造术(标准版)
坶趾甲皮瓣游离移植拇指再造术【适应证】1．掌指关节以远的拇指缺损者。
2．拇指皮肤脱套伤、无再植条件者。
3．拇指再植术后发生血管危象不能挽救者。
【禁忌证】’1．全身情况不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后可能发生感染者。
3．第2趾因创伤、手术及其他疾病影响移植者。
4．因职业需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。
【操作方法及程序】1．麻醉根据年龄选择合适的麻醉方法。
2．体位平卧位，上肢外展位。
3．手术操作(1)拇指皮肤呈套状撕脱无再植条件者，经彻底清创，用锐刀切除原甲床及皱襞以防术后甲再生；因再植失败，残端做彻底扩创，剔除断拇皮肤及甲床，预计断指指骨能成活者可保留骨架，否则取髂骨植骨。
(2)根据拇指缺损程度及皮肤撕脱离断平面，于同侧趾在保留胫侧舌状瓣的前提下设计皮肤切口。
自趾甲皮瓣近侧缘显露趾背静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切断结扎无关静脉分支，以保持与大隐静脉相连续的静脉回流。
按本章第九节第2足趾切取法相同步骤游离足背动脉、足底深支及第1跖背动脉，于第1趾蹼切断结扎。
由第1跖背动脉分向第2趾的胫侧趾背动脉及趾底动脉，分离趾腓侧趾底神经并高位切断，加以标记。
保留由趾胫侧趾底动脉及神经于胫侧舌状瓣内，掀起趾背皮肤，掀起甲瓣时宜在甲床与骨膜间行锐性剥离，既不损伤甲床又不过多切取骨膜为原则；于跖侧锐性分离趾腹，使背侧及跖侧甲瓣于趾腓侧汇合，除足背动脉及大隐静脉相连外，甲瓣已离断。
供区创面取中厚皮片移植，加压包扎。
(3)移植再造：把离体趾甲皮瓣移至受区。
拇指于掌指关节远侧缺损者，可根据再造指长度凿取髂骨条行内固定；若拇指皮肤呈套状撕脱或再植失败的拇指指骨留原位，可将趾甲皮瓣套人拇指骨体上，使甲瓣处于旋前位缝合胫侧及残端部分皮肤，使甲瓣暂时固定，趾腓侧趾底神经与拇指尺侧指神经缝合；大隐静脉及足背动脉通过皮下隧道，在鼻烟窝处与头静脉、桡动脉行端端缝合．重建趾甲瓣血液循环，修整缝合皮肤。
【注意事项】1．掌指关节近侧的拇指缺损不宜选用本手术。
踇甲瓣移植拇指再造术1例护理体会
踇甲瓣移植拇指再造术1例护理体会摘要】目的介绍1例右踇甲瓣移植拇指再造术的护理经验。
方法术前做好心理护理，并保护供区的皮肤和血管，控制感染源。
术后提供舒适的病房环境和营造良好的社会环境，密切观察再造拇指血运情况，积极做好“三抗”和疼痛的护理，并且有计划、有步骤地对再造拇指进行康复训练。
结果再造拇指成活，未出现并发症，再造拇指外形美观，功能满意。
结论严谨细致的术前术后护理可避免血管危象的发生，科学的康复期指导有助于患者再造拇指的各种功能恢复。
【关键词】踇甲瓣拇指再造护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0022-02拇指缺失使手功能丧失40％[1],可见拇指的缺失，不仅影响美观，而且妨碍了手部功能的发挥，更严重损害了患者的身心健康。
拇甲瓣移植再造拇指使其在外形、感觉、运动及结构方面均得到理想的重建。
我院在2012年成功完成拇甲瓣再造拇指术，效果满意。
现将相关护理情况汇报如下。
1 病例介绍患者，男，25岁，汉族。
1月前一次外伤致右拇指近节指骨中段以远缺失，2012年要求做拇指再造术。
于2012年8月25日在全麻下行拇甲瓣移植，拇指再造术手术分两组进行：一组在右下肢取带趾母动脉血管蒂和趾神经的第二足趾，另一组解剖手部的桡动脉、头静脉、拇指的伸屈肌腱和拇指固有神经残端，修整骨残端。
露出再造拇指末端以便观察血液循环情况，用前臂石膏于功能位固定。
经过精心的治疗与护理，患者顺利出院，现再造拇指皮肤弹性良好，血运正常，対指対掌可，并能握持苹果，杯子等物体。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者为青年男性，手指外形是否美观、功能是否恢复是患者焦虑和痛苦的主要原因。
术后疼痛以及对手术的效果和预后使患者烦躁不安，护理人员热情主动的与病人交流，平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人获得安全感，并建立了良好的护患关系。
用图片展示成功的病例或同类患者现身说法，从而消除不良心理因素，树立对手术的信心，以最佳的心理状态接受手术的治疗。
急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤
急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤作者：石强来源：《中国医药导报》2008年第12期[摘要] 目的：介绍急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤的特点及经验。
方法：应用趾甲皮瓣移植的方法为31例急诊拇指套状撕脱伤的患者施行了拇指再造术。
结果：本组31例，全部成活，成活率达到100%。
术后经6个月～5年的随访，成活的31例，再造拇指的外形佳，其中30例恢复了良好的感觉和运动功能。
27例患者供区植皮全部或大部成活，拇指无触痛，无创面，无明显功能障碍。
4例供区植皮大部坏死，经切除末节趾骨后创面愈合。
均不影响走路。
结论：急诊一期拇指再造有最大限度保留伤指的正常组织、指骨可回植、手术一次完成、缩短治疗时间和减少医疗费用的优点。
[关键词] 组织移植；拇趾甲皮瓣；拇指再造；套状撕脱伤[中图分类号] R658 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-035-01拇指皮肤套状撕脱移常由于机器碾压时，患者由于保护性的回抽肢体而导致的拇指皮肤套状撕脱性损伤。
临床表现形式多样，受伤范围程度不同，治疗方法各异[1]。
1980年,Morrison 等首先为1例拇指皮肤拇指皮肤套状撕脱套脱伤患者,选用拇趾甲皮瓣移植施行拇指再造获得成功,为拇指套状撕脱伤的治疗开辟了新的方法。
临床已广泛开展,但急诊应用该法,一期再造拇指的报道及经验不多,我科2002～2007年，应用拇趾甲皮瓣移植的方法再造拇指,获得满意效果：1 资料与方法1.1 一般资料本组31例,男25例, 女6例；年龄17~42岁，平均26岁。
受伤原因：机器绞伤20例，重物轧伤5例，绳勒伤6例。
伤及平面均为拇指掌指关节起拇指皮肤套状撕脱，骨及肌腱保存良好。
1.2 手术方法手术采用臂丛神经阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉，患者平卧位，患肢外展与手术台上。
本组拇指套状撕脱伤，虽然软组织戳灭，但指骨完整，用克氏针行内固定。
如有肌腱损伤，一期修复。
按拇指撕脱情况，与同侧足拇趾设计拇甲瓣的切线，与拇趾内侧保留0.5 cm作“V”形切线，后沿“V”形切线在趾根部作环形切线，与足背第一二趾骨间向内侧作“S”形延长切线。
保留脚趾的拇甲瓣再造拇指甲床缺损
ｅ ｅ ｏ ｒ ｎ ｆｒｗｏ ｎ ． ｓ ｌｓＩ ｕ ｏｐ ｔｌ ｒｍ ０ ８ Ｊ ｌ ｏ２ １ ｃ ｍｂ ｒｕ ｉｇ ｓ ｌ ｈａｌｘ ｎ ｉ ｆ ｐｆｅ ｒ ｔ ｇ ｒｄ ｔｅｔ ｓｅ ｕ ｄ Ｒｅｕ ｔ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｏ ２ ０ ｕｙｔ ０ Ｄｅ ｅ ｅ ｓｎ ｍａｌ ｌ ｕ ａｌｌ ｒｅ ｇａ ｉ 缺损 ， 吻合 趾一 固有 动脉 、 经 。 一脚 趾残 留 甲床 、 指 神 第 骨骼及 皮肤 软 组织 体 于 甲根 部 咬 断骨骼 ， 织 体旋 转 组
９＂ ０ 转移 覆盖 拇趾 创 面 。 结 果 我 院从 ２ ０ ０ ８年 ７月～ ０ １年 １ ２１ ２月 应用 小 块拇 甲瓣 游 离 移植 修 饰性 修 复拇 指 甲床 缺 损 １ ３例 １ ３指 ， 后 １ 术 ３例拇 甲瓣 均 成 活 。术后 经 过 ９个 月～ ２年 随访 ， 瓣 质地 弹性 及 拇指 外 形 良好 ， 觉 较好 ， 皮 感 在
・
临 床 探讨 ・
２２ ７ 第 ０ 第９ ０年 月 ５ ｌ １ 卷 期
保 留脚趾 的拇 甲瓣再造拇指 甲床缺 损
伍美艺 徐 亚 非 梁伟 强 曾国师 张德 军 曾 辉 ５ ８４ ２２４ 广东 省佛 山市南 海 区第 三人 民 医院北 院 骨科手 足显微 外科 病 区 ， 广东 佛 山
ｕＭ ｉ ＸＵＹｆｉ ＬＡ Ｇ Ｗ ｉ ａｇ Ｅ ＧＧ ｏｈ Ｚ Ａ ＧＤｊｎ Ｚ Ｎ ｕ ｅ ｉ ｙ ａ ＩＮ ｅ ｉ Ｚ Ｎ ｕｓｉ Ｈ Ｎ ｅ Ｅ ＧＨ ｉ ｅ ｑｎ ｕ
Ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉｓ Ｗ ａｄ ｈ ｈｒ ｅ ｐ ｅＳ Ｈｏ ｐｔｌｉ ｎ ａ ｓｒｃ ｆＦ ｓ ａ ｔ ｎ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｏ ｉ ｃ ， ｈ ｅ ｏ ｄ Ｏｒｈ ｐ ｄｃ ｒ ，ｔｅ Ｔ ｉｄ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｎ Ｎａ ｈ ｉＤｉｔ ｔｏ ｏ ｈ ｎ Ｃｉ ｉ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐｒｖｎ ｅ ａ ｉ ｙ
双侧[足母]趾甲骨皮瓣拼合移植术再造手指15例报告
![双侧[足母]趾甲骨皮瓣拼合移植术再造手指15例报告](https://img.taocdn.com/s3/m/1fde5145fe4733687e21aac9.png)
１０—３３ｅ ． ． ｍ。术后随访 １ ， ～５ａ 再造指及 修复供 区刨 面的 皮瓣全部成活。再造指外形更 接近 正常手指 ， 特别是指腹形
状与两侧的甲皱 。纵贯再 造的拼合 处疤痕不 明显 。由于吻
度设计要适宜 ， 宽度 要 比对应 健侧 手指 周径 的一半 宽 ０ ５ ． ｃ ｍ左右 ， 近端 皮瓣 要略 长 ， 能与指 残端 皮 肤在 无张 力下 缝
剖游离适 当长度蹲趾腓侧 趾底 动脉神经在 近端切断 。躅横
动脉在距起始点 ０ ５ｅ ． ｍ处切 断备用。保留第 １跖背动脉与 第 ２趾的胫侧趾底及 跖底 动脉 的连续性 ， 在跽趾 跖底 动脉近 端切断 。沿设计线切开趾 甲、 趾骨 ， 甲骨皮瓣切取完毕 。 蹰趾
同样方法切取对侧躅趾甲骨皮瓣 。②双躅趾 甲骨皮瓣移植 ：
镜下修理蹲趾 甲骨皮瓣多余 软组 织及 趾骨 ， 使双躅趾 甲骨皮
瓣 的甲床 、 趾骨及皮肤顺利对合 ， 缝合甲床 ， 趾骨可采用横行
穿针或捆扎方法固定 。吻合 双侧 躅趾 甲骨皮瓣远 端动脉 弓 或蹿横动脉 。受区准备 完毕后 ， 造指温盐水清洗后移到 受 再
分支与另一蹿趾 甲骨皮瓣 的静 脉吻合 ， 这样 只需 在受 区寻找
并 吻合一条静脉即可。④跖底皮瓣 的切 取 ： 可切取大致椭 圆 形皮瓣 ， 宽度较躅趾 甲皮瓣稍 窄 ， 瓣长度 要足 够以保证 躅 皮
跖背静 脉与指背 动脉各 １ 条。对皮肤予 以修整 ， 缝合受 区所 有切 口。③躅趾甲骨皮瓣供 区创面修复 ： 用带蒂皮瓣如足背
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2024年急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤
2024年急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤在急诊医学中，拇指套状撕脱伤是一种常见的严重手部损伤，通常由机器压榨、重物挤压或交通事故等高能量伤害造成。
这种损伤常常伴随着皮肤、软组织及骨骼的缺损，严重影响患者的手部功能和日常生活。
近年来，随着显微外科技术的发展，拇趾甲皮瓣修复技术在急诊拇指套状撕脱伤的治疗中得到了广泛应用，并取得了良好的治疗效果。
本文将从损伤评估与诊断、术前准备、皮瓣设计与选择、手术操作、术后处理、并发症预防与处理、功能康复与评估以及随访与指导等方面，详细介绍急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤的过程。
1. 损伤评估与诊断对于拇指套状撕脱伤的患者，首先需要进行全面的损伤评估。
医生应详细询问患者的受伤史，了解受伤机制、时间和部位。
通过仔细检查伤口，观察撕脱的范围、深度和污染情况，以及是否存在骨折、血管神经损伤等并发症。
同时，结合X线、CT等影像学检查，进一步评估骨骼和软组织的损伤情况。
准确的诊断是制定合理治疗方案的基础。
2. 术前准备在确定了治疗方案后，术前准备至关重要。
患者需要进行全面的体格检查，评估其全身状况，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。
对于存在基础疾病的患者，需要进行相应的治疗和调整。
此外，术前还需进行血型鉴定、交叉配血等准备工作，以备术中可能出现的出血情况。
同时，对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪，也是术前准备的重要一环。
3. 皮瓣设计与选择皮瓣的设计与选择是拇趾甲皮瓣修复术的关键步骤。
医生需要根据患者的损伤情况和手部解剖特点，设计合理的皮瓣。
一般来说，皮瓣应尽可能覆盖撕脱的创面，恢复手部的外观和功能。
在选择皮瓣时，医生需要考虑皮瓣的大小、形状、颜色和质地等因素，以确保修复后的手部外观自然、功能良好。
4. 手术操作手术操作是拇趾甲皮瓣修复术的核心环节。
医生需要在显微镜下进行精细的手术操作，将皮瓣移植到撕脱的创面上。
手术过程中，医生需要保持高度的专注和耐心，确保皮瓣的血管、神经等组织与受体部位的血管、神经等组织准确对接。
趾甲皮瓣移植再造拇 手指的临床应用
ｗｉ ｎ ｔ ｏ ｔｇ ａ ｓｆ ｅ ｏ ｔｉ ｏ ｔ ａ ｄ ｗｉｈ ｕ ｌ ｓ ｉ ｒ ｐ ｓ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｔｏ ｔ ｉｃ ｎ ａ— ｈ ｂ ｉ ａ ｉ ｎ ｗｉ ａｚｒ ｏ ｉ ｈ
ｃｒｍｉ［］． ｅ ｔ２ ０ ， ６ ７ ：１ —５ ９ ｅａ ｃＪ ＪＤ ｎ ，０ ８ ３ （ ） ５ ３ １ ．
臂 丛 神经 阻 滞 麻醉 及连 续 硬 膜 外麻 醉 起 效 后 ，
在 充气 止血带 下 施 行 手术 。 受 区创 面 彻 底 清 创 ， 合 并 骨骼 、 肌腱 损伤 者 应 先 予修 复 ， 标 记 血 管 、 经 并 神 备用 。根 据 创 面 大 小 与 形 状 ， 择 并 设 计 甲皮 瓣 。 选
手 指缺 损 １ ５例， 果满 意 ， 效 现报道 如 下 。 １ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
二趾 胫侧 趾底 动脉 和第一 跖底 动脉 的 吻合支 。第 一 跖底 动脉 恒定 ， 在跖 骨头 前方趾 蹼 间 隙组 织 内 ， 肉眼
可见 。拇 趾腓侧 、 二趾 趾胫侧 的趾 底动 脉恒 定 ， 第 由
ａ ｄ ｆｉｕ ｅ ｐ ｔｅ ｍ ｓ ｏ ｎ ｏ ｏ ｔｃ ｌ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｂ ｌｒ ｍｏ ａ ｓ ｎ ａｌ ｒ ａ ｔ ｒ ｆ ｅ ｄ ｄ ｎ ｉａｌ ｔｅ ｔ ｄ ｍ ｎ ｉ ｕ ａ ｌｒ ｙ
或 由于 在承 受功 能 负荷 时 ， 维 桩潜 在 的 弯 曲容 易 纤 使粘结 剂受到 拉 伸 和 剪切 力 ， 粘结 剂 的边 缘 封 闭容 易丧 失， 成 口腔 液 体 和 细 菌 的微 渗 漏 ｌ ， 致 桩 造 ５导 』 松动 。
７４ ２
内 蒙古 医学 杂 志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ 年 第 ４ 第 ６ ｎ ｅ Ｍｏ ｇｌ ｄＪ ０ １ ａ ３卷 期
急诊拇甲瓣移植修复拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损
疗 十二 指肠 损 伤 的关 键 。本 院 １９ 年 １ 伤 １ ９６ ０例 ， 放 性 损 伤 ２例 。 伤 部位 ： 开 损 十 修 补 术 ２例 ；十 二 指 肠 裂 口修 补 加 十 二
十 二 指 肠 大 部 分 位 于 腹 膜 后 ，其 肠 １ 临 床 资 料
伤 外 科 学 会 （ Ａ Ｔ） 十 二 指 肠 损 伤 分 Ａ Ｓ
损 伤 临 床 并 不 多 见 ，约 占腹 腔 内脏 器 损 １１ 一 般 资 料 ： 十二 指 肠 损 伤 ｌ ２例 中 ， 级 ： 中 Ａ Ｓ 其 Ａ ＴⅡ级 ７例 （５ ％周 径 肠 ＜Ｏ
伤 的 ２５ ５ １ ． ％～ ％［。损 伤早 期 症 状 与 腹 部 男 ９例 ， ３例 ； 龄 １￣ ６岁 ， 均 ３ 壁 裂 伤 ） Ⅲ级 ３例 （０ ７ ％周 径 肠 壁 ］ 女 年 ２５ 平 ９ ， ５ ％～ ５
体 征不 明 显 ， 延 误 诊 治 ， 后 并 发 症 发 岁 。 伤 原 因 ： 易 术 致 交通 伤 ７例 ， 压 伤 ３例 ， 裂 伤 ）Ⅳ 级 ２例 （７ ％周 径 肠 壁 裂 伤 ） 挤 ， ＞５ 。
足趾或甲瓣移植急诊再造小儿手指的有效性分析
足趾或甲瓣移植急诊再造小儿手指的有效性分析【摘要】目的：探讨足趾或甲瓣移植急诊再造小儿手指的有效性。
方法：选取2012年11月-2014年7月来笔者所在医院进行治疗的足趾或甲瓣移植急诊再造小儿手指患者13例，再造拇指3例，食指5例，中指4例，小指1例，术后进行3个月的随访，观察患者手指功能的恢复情况及重新吻合度。
结果：13例患者手术再造手指均成活，虽有2例患者出现血管危象现象，但是经过吻合后，再造手指重新成活，成活率达100%，进行随访中发现，再造小儿手指发育状况良好，外形与正常手指无差别，指掌功能良好，抓握力量良好。
供足趾或甲瓣一切正常，步态较术前没有明显改变，无疼痛和不适症状发生，对足部的影响较小。
结论：用足趾或甲瓣移植进行小儿手指再造能够获得满意的治疗效果，恢复患者手指的正常功能，且在步态方面没有明显的改变，对足部外观和功能没有明显的影响，可取得较高的满意率，这种移植再造的手法值得临床推广。
【关键词】足趾移植；甲瓣移植；再造小儿手指；有效性中图分类号R658.1 文献标识码B 文章编号1674-6805（2015）4-0122-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.060手部意外伤害常常会导致小儿手指残缺、毁损，不仅影响了患者手部的美观度和功能，还严重影响了患者的心理健康，身心的双重打击严重阻碍了孩子的健康发展，也对家庭和社会造成一定的负担[1-2]。
随着显微外科医疗技术的普及和应用，基础解剖学也应用于足趾或甲瓣移植急诊再造术中，成为了解决不同程度手指缺陷问题的重要途径。
本文选取了笔者所在医院13例患者作为研究对象，术后患者手指全部存活，手指功能正常，对足部没有明显的影响，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年11月-2014年7月来笔者所在医院进行治疗的足趾或甲瓣移植急诊再造小儿手指患者13例，男7例，女6例，年龄4～15岁，平均（7.2±0.2）岁。
论踇甲瓣移植急诊再造修复拇指缺损
证， 相关临床研究结果认为， 拇指在发生离断后应尽量采用断指再植术进 行治疗 ， 而急症蹿甲瓣移植对拇指进行再造最适宜对拇指皮肤脱套伤患者 进行 治疗 ， 指 离断在 掌指 关节 【远 ， 拇 已经丧失 了再植 的条 件或 再植 后失
败 的患 者 。 Ｉ
时间内来我院就诊的２例患有拇指损伤的临床确诊患者病例， ６ 应用蹲甲瓣 移植术再造拇指， 观察再造拇指的存潘隋况、 功能、 外观的恢复以及足部的 并发症 ， 定其 功能 ， 手术 对足 部功 能 的影响 。 评 评价 现将 研究 结 果报 告 如
下。 １ 资料 和方 法 １ 一般 资料 ． １
采用 踢蹲 甲瓣 移植 术对 拇指进 行再 造 ，主要 具有 外 形更 加 侧皮 肤和 创面 植皮 片 出 但
现坏死的可能性比较大 ， 足部血管发生的变异较多等缺 １ 。 为了对一期应 用踌甲瓣移植术进行拇指缺损再造的疗效及对供足功能的影响进行探讨 ， 使临床对 拇指损 伤患者 的病情 有更加 全面的 了解 ， 为临床提 供对拇 指损 伤 的患者 进 行 治疗 的有 效方 法 ， 该类 患者 的病 情得 到 效果 更加 显著 的治 使
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｅ ｋＭ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ２ ａ ｉ Ｏ 期
３ ９ ２
Ｂ细胞的负担 ， 可以有利于胰岛Ｂ 细胞的功能恢复， 可使肥胖者降低 自身体 重． 增加体内胰岛素受体的数目和敏感度 均衡饮食是糖尿病患者治疗的 基 石 ， 尿病 的基 本治疗 方法之～ 。 是糖 此种辅 助方法 尤其是对 超重或肥 胖患 者有效。 饮食疗法有利予减轻体重， 改善患者体内的高血糖、 脂肪代谢紊乱和 高 血压 ， 可减少对 降糖药 的使 用量。 用胰岛索的病 人应准确 掌握用药 与进 使 餐的时问， 多吃一些含高纤维素食物， 绿色蔬菜， 不要吃那些富含糖类的物质， 否则不但达 不到辅 助治疗 的效 果 ， 还有可 能会加重病 隋。
断肢再植及拇甲瓣移植拇指再造术的护理
断肢（指）再植及甲瓣移植拇指再造术的护理一、断肢（指）再植的护理断肢（指）再植是把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术。
它是一种综合性的创伤外科手术，不仅需要将离断的血管重新吻合，忧愁肢（指）体的血液循环，而且需要彻底清创和完成骨骼、神经、肌腱和皮肤的整复手术，术后还要继续完成各方面的综合治疗和功能锻炼，以促进再植肢（指）体功能的忧愁。
（一）术前准备1、病室准备温度变化对再植或移植血管影响很大。
室温过低或突然下降，会引起血管痉挛。
室温要求保持在25℃左右，尤其是冬季。
可用40-60W的烤灯局部持续照射，照射距离一般为距肢体30-40cm，不宜过近，否则易导致灼伤。
病室内准备曲颈烤灯、室温计。
2、病室空气准备烟草中的尼古丁可引起血管痉挛导致再植指失活。
因此无烟环境对显微外科手术后病人尤其重要，所以要严格禁止病室其他病员、陪护及探视者在病室内吸烟。
3、病床准备由于病人术后卧床时间久，病床上要根据伤情准备防褥疮气垫或海绵垫，以及中单或尿不温等，以满足不同病人的需要。
为明确再植肢体的有效制动，准备体位垫，以有效抬高患肢。
（二）术后护理1、一般护理（1）病人绝对卧床休息7-10天，保持体位舒适，情绪稳定。
再植侧肢体用石膏托或夹板放置在功能位以制动。
如静脉回流欠佳，可抬高患肢，动脉供血不足可平放肢体。
（2）保持室温25-28℃，病房需每天定时通风，但要注意患肢保暖。
局部可用40-60W的烤灯照射再植肢体，以利于患肢末稍血管扩张，避免寒冷刺激，防止血管痉挛，血栓形成。
以免引起灼伤，局部照射时应注意保持烤灯与照射部位相距30-50cm的距离，并用治疗巾遮盖灯头，患肢用无菌敷料覆盖。
一般局部照射保暖7-10在。
室内严禁吸烟。
（3）实施“三抗”确保手术成功①抗凝血：常规应用抗凝药物治疗，以扩张血管、降低血液黏稠度，防止再植血管内血栓形成。
常用抗凝药治疗有：低分子右旋糖酐500ml 静脉输入1/日，应用7天；阿司匹林100mg，潘生丁25-50mg，3/日，应用5天。
足趾移植再造拇指的临床效果观察及护理
2014.12临床经验129随着工业创伤、交通事故及农村机械化的日益渐增，手部缺失患者不断增加。
随着显微技术队伍的壮大及技术的提高，游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指手术已广泛开展，被认为是拇、手指再造的理想方法。
我院2009年-2014年对15例拇指缺损行足趾组合移植再造拇指15例，全部成活，临床效果显著。
现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料我院2009年-2014年对15例拇指缺损行踇趾甲皮瓣组合第二趾骨骼肌腱系统组合再造拇指(15指)，男10例(10指)，女5例(5指);年龄15～52岁，平均35岁。
急诊手术12例，择期手术3例。
1.2 治疗方法游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统再造拇指手术一般适用于患者拇指离断，且患者的离断拇指端严重损坏或是丢失而且患者有再造拇指的意愿。
手术是在足二趾移植再造拇、手指的基础上，抓住踇趾近似拇指的特点，利用踇趾甲皮瓣构建再造拇指外形，足二趾骨腱性系统重建再造拇指动力支架系统完成了再造拇指的手术设计。
消除再造手指狭细的形态、驼颈畸形，指甲偏小，将复合足趾整形后，再移植于手部，再造拇指。
足部供区以游离皮瓣、骨皮瓣修复恢复踇趾、第二趾功能及形态。
术前给予全面的身体评估，充分的心理护理，讲解手术的过程及注意事项，手术所需的费用等，术后遵医嘱给予抗炎、抗凝、抗血管痉挛等治疗，密切观察再植指指端血液循环等护理，发现异常给予及时处理。
2 护理2.1 术前护理足趾移植再造拇指的临床效果观察及护理李春莲 陈 丽 张明凤泸州医学院附属中医院骨二病区 四川省泸州市 646000【摘 要】目的：探讨游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指术后的观察及护理。
方法：我院2009年-2014年对15例拇指缺损患者行足趾组合移植再造，术前准确评估，给予心理疏导，术后密切观察患指血液循环等护理。
结果 ：15例15指，全部成活，供区足趾血运、功能、外形无明显影响，再造手指外形、功能良好。
部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣再造拇指的中远期效果分析
部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣再造拇指的中远期效果分析作者：王峰来源：《中国实用医药》2019年第26期【摘要】目的探究将部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣应用于再造拇指中的效果，评价中远期疗效，探讨其优缺点。
方法 21例进行再造拇指患者，均采用部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣进行再造拇指，观察并比较患者术后3、6、12个月的恢复评分及外观评分，观察所有患者的术后并发症发生情况。
结果 21例患者术后，再造拇指完全存活21例。
术后3、6、12个月患者恢复评分分别为（63.6±5.6）、（70.7±4.4）、（83.6±5.4）分，术后6、12个月患者恢复评分高于术后3个月，术后12个月患者恢复评分高于术后6个月，差异具有统计学意义（P<0.05）;术后3、6、12个月患者外观评分分别为（51.6±6.1）、（65.6±7.3）、（92.6±5.4）分，术后6、12个月患者外观评分高于术后3个月，术后12个月患者外观评分高于术后6个月，差异具有统计学意义（P<0.05）。
21例患者术后出现局部感染2例，无一例发生皮瓣坏死或远端坏死，其他患者恢复状况良好。
结论对再造拇指患者应用部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣进行移植治疗，具有较高的临床治疗有效性，患者的中远期恢复状况良好，值得在临床上推广使用。
【关键词】踇甲瓣;自体髂骨;邻指岛状皮瓣;组织重建;再造拇指DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.26.023手指对于人的正常生活来说十分重要，是保证人体能够完成日常相应动作的基础。
除此之外，拇指对于手掌功能来说十分重要，大约40%的手部活动需要拇指的参与，所以对于人类来说拇指的重要性很高[1]。
而当拇指受到损伤后，如何做好相应的修复，是近年来外伤缺损修复学科的一项重点研究内容。
在对患者进行拇指修复时，应当根据拇指缺损程度决定是否对患指进行再造处理[2]。
拇甲瓣(带少许末节趾骨)移植再造拇指术一例
拇甲瓣（带少许末节趾骨）移植再造拇指术一例作者：李玉春陈上保李兴邦来源：《右江医学》2008年第05期【关键词】拇甲瓣；拇指再造术文章编号：1003-1383(2008)05-0645-01中图分类号：R 687文献标识码：1.病例介绍患者，男，28岁，2008年1月16日因工伤致右拇、食、中指疼痛、流血、活动功能障碍1小时入院，入院查体：生命体征平稳，心、肺、腹部未见异常，专科情况：右食、中指重度压榨，近节部分指骨残留，中远节指骨缺如，皮肤挫烂，残留的骨、肌腱外露，右中指掌侧一节半皮肤仍较好残留，右拇指近节远侧半、远节皮肤缺如，以背侧为甚，末节指骨骨折，末节指骨缺损长约1/3，肌腱外露。
入院后急诊行清创缝合、残端修整术，截除右食、中指残余指骨达掌骨关节面，将右中指掌侧较好的皮肤形成皮瓣修复闭合伤口，右拇指伤口简单清创、凡士林纱布外敷，包扎。
术后抗炎、脱水、对症等处理后，伤口愈合好，于2008年2月2日行清创、右足拇甲瓣（带末节少许趾骨）移植再造拇指术、右大腿取皮植皮术，采用吻合足背动脉-桡动脉分支、大隐静脉-头静脉重建血循环，趾背侧皮支神经-桡神经浅支的分支指背神经吻合，将移植的右足趾置于对掌位，用克氏针固定指-趾骨，术程顺利，术后予三抗、对症等处理，右拇指再造后成活良好，各切口顺利拆线，术后6周拔除内固定的克氏针，骨端对位对线好，有骨痂形成，已稳定，于2008年5月2日出院，出院时患者右拇指与无名指、尾指对掌功能良好，感觉有所恢复，两点辨别觉10 mm，右足部行走、跑步等活动功能正常，无疼痛不适。
2.讨论拇指能外展、对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作，约占手功能的40%。
拇指的缺损，将严重影响手的功能。
因此，拇指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，是手外科的重要课题。
拇指Ⅰ～Ⅱ度缺损足趾选用原则：拇指残端粗大者选用拇趾末节移植;拇指残端较细且萎缩者选用第二趾移植。
从术后随访比较以选用拇趾末节移植再造为优［1］。
足拇甲瓣+足二趾系列趾骨游离移植行拇指全形再造术的护理体会
足拇甲瓣+足二趾系列趾骨游离移植行拇指全形再造术的护理体会手是主要劳动和日常生活不可缺少的劳动器官，拇指功能约占全手功能的50%[1]，拇指缺失对手功能影响极大，足拇甲瓣+足二趾系列趾骨游离移植行拇指全形再造术对患者手功能恢复带来希望。
我院于2010年3月施行东北首例此手术，获得成功，术后至今，效果满意，现报告如下：1临床资料患者，男，45岁，左利手。
于2010年3月11日因”卷帘机绞伤左手拇指撕脱毁损离断4h”入院，伤后查体：神清语明，生命体征平稳，左手拇指于手掌指关节处完全离断，残端第一掌骨头关节面外露，创缘不整，污染重度，活动出血，离断的拇指已损毁，肌腱由腱膜联合处撕脱，皮肤颜色苍白，干瘪，毛细血管反应无，X线显示拇指缺如。
急诊在臂丛神经阻滞及连硬麻醉下行，清创，（足母）甲瓣+足二趾系列趾骨移植拇指全形再造术，足底及足背创面于左大腿切除韧厚皮片移植修复创面。
术后病情顺利恢复，2w后拆线，再造拇指、皮瓣、植皮全部成活，出院1个月随访，效果满意。
2讨论2.1术前护理2.1.1心理护理该手术损伤较大，技术要求高，手术时间长，有失败危险。
术前了解患者心理状态，并进行心理护理，是贯穿此病护理的重要环节。
通过与患者交流，发现如下心理问题：①情绪焦虑恐惧；②担心皮瓣及再造指外形欠佳和功能不良；③担心供区功能障碍影响行走；④术后疼痛；⑤害怕手术失败，希望术者经验丰富。
针对这些心理问题，要求护理人员态度诚恳，体贴周到做好解释工作，介绍成功病例的图片，使其消除顾虑，树立信心，积极配合手术。
2.1.2术前准备做好供皮区皮肤和血管准备。
清洁皮肤，剪短指甲，查看供区的皮肤血管情况，禁止在供区肢体上输液采血等血管破坏性操作。
受区伤口保持清洁，准备床单位、烤灯、楔形抬高垫。
2.2术后护理2.2.1心理护理术后护士要细心观察，及时发现患者情绪上的波动，焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋，致儿茶酚氨增多，引起末梢血管痉挛，使再造指发生血运障碍[2]。
拇趾甲皮瓣游离移植再造拇指手术临床报告
１２手术 方法 ．
硬 膜 外 加 臂 丛 麻 醉 ， 卧位 切 取 同 仰
侧 拇 趾 甲皮 瓣 ， 留带 有 胫 侧趾 底 固有 血 管神 经 束 保 的舌 状皮瓣 ， 可采用 原 始骨 或移植 骨作 为骨架 ， 将拇 甲皮瓣 移 植 于受 区再造拇 指 １２１器 械物 品准 备 ．． 骨科 器 械包 、 电动 止血 带 电
岁。
做端端吻台 ， 甲瓣重建血液循环后， 待拇 关闭切 １。 ３
１２５拇趾创面的覆盖 ．． 可将拇趾粗隆咬除并以修
整 ， 含有 血管 神经 束 的胫 侧 舌状 皮 瓣 覆 盖 于趾 骨 用 残端 ， 所余拇 趾创 面取 中厚皮 片移植 ， 压包扎 。 加 １３手术 结果 ． 本组 未发 生 手术 配合 并 发症 再造
பைடு நூலகம்
拇指全部存活 ， 随访半年或 １ 患者再造拇指外型 年，
同拇 指正 常外形 型 ， 指功 能恢 指 腹刺痛 存在 ， 对 两点
瓣别觉 在 ８～１ ｍ 范围 。 ４ｍ
刀、 电凝 。药 品包 括 ： 素 、％利 多 卡 因 、 分子 右 肝 ２ 低 旋糖 酐 、 罂粟 碱等 １２２足部配 合 ．． 在 足背做 “ ” 切 １ 由远 至近 锐 ｓ 形 ３，
切取并修整髂骨条 ， 根据骨弧形形状使其处 对条掌
位 与拇 指 近端 克 氏针 固定 ， 鼻 咽窝处做 斜行 切 口， 在 分离 出头静 脉 和桡 动脉 ， 贯通 较宽 敞的皮 下 隧道 。
（ 本文编辑
刘社 民 ）
与原拇 指相 似 。先缝 合拇 趾 甲皮 瓣胫 侧 皮 缘 ． 后 然 于显徽镜 下 吻合 趾背 神 经 ， 最后 把 血 管 蒂 通过 皮 下
１ 临床 资料
１１一般 资 料 ．
游离踇趾甲皮瓣联合第2趾骨瓣再造拇指
游离踇趾甲皮瓣联合第2趾骨瓣再造拇指苗峰;唐阳平;张桂红;张兴奎;丁桂友;董中洋【摘要】目的探讨踇趾甲皮瓣联合第2趾骨瓣再造拇指的方法与疗效.方法游离踇趾甲皮瓣包裹第2趾骨瓣,再造拇指.供区第2趾剔骨皮瓣覆盖踇趾创面.2015年7月-2016年7月应用该方法再造拇指10例.缺损程度为Ⅱ度~Ⅳ度.结果 10例再造拇指全部成活,其中2例发生血管危象,经手术探查后再造指体成活.术后随访12~20个月,再造指体外形接近正常,活动度接近正常.两点辨别觉在5~8 mm.足部四趾,行走无疼痛,步态正常.结论游离踇趾甲皮瓣联合第2趾骨瓣再造拇指,方法可靠,外形美观,疗效满意.%Objective To explore the effect of hallux toenail flap combined with the second toe bone flap for reconstruction of thumb. Methods Free hallux toenail flap wrapped the second toe bone flap for thumb reconstruction. The second toe bone flap covered hallux toe wound. From July 2015 to July 2016, 10 thumbs were reconstructed by this method. Results Reconstruction in all survived, of which 2 thumbs had vascular crisis, survived after exploratory operation. Followed-up for 1 to 2 years, the shape and activity of the reconstructed thumb was close to normal. Two point discrimination was 5-8 mm. Donor site was no pain and normal gait. Conclusion The method of free hallux toenail flap combined with second toe bone flap for reconstruction thumb was reliable, shape and curative effect of thumb is satisfactory.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2017(031)002【总页数】3页(P191-192,207)【关键词】踇甲皮瓣;骨瓣;再造;拇指【作者】苗峰;唐阳平;张桂红;张兴奎;丁桂友;董中洋【作者单位】中国中铁阜阳中心医院手足外科, 安徽阜阳 236028;中国中铁阜阳中心医院手足外科, 安徽阜阳 236028;中国中铁阜阳中心医院手足外科, 安徽阜阳 236028;中国中铁阜阳中心医院手足外科, 安徽阜阳 236028;中国中铁阜阳中心医院手足外科, 安徽阜阳 236028;中国中铁阜阳中心医院手足外科, 安徽阜阳236028【正文语种】中文手指再造的方法较多，游离第2趾再造手指是应用较早、较为成熟的手术方式，但第2趾末端粗大、屈曲外形成为患者选择该术式的顾虑之一。
拇指再造
• 四、运用认知疗法，认知疗法是通过护士 与病人之间相互交谈进行的通过交流，使 病人明白交谈的意义，有关的手术常识对 病人的各种担心予以解答，令其重新认识 让其放下思想上的各种负担。
再造手术后的护理
• 1．病室条件和病人体位室温度应保持在 20～25℃。局部可用40W灯，离伤指距离 40cm照射。本法可提高局部温度。病人应 卧床休息7～lOd，并抬高患肢以利静脉回 流。
• • • •
• (2)再植手指皮色红润，表示血循环正常。 皮色苍白提示有动脉痉挛或血栓形成。皮 色暗红、紫红、紫黑说明有静脉栓塞。 • (3)正常压迫皮肤，可使皮肤毛细血管排空。 放松后，毛细血管在数秒钟内充盈。动脉 供直障碍时，毛细血管充盈不明显。静脉 回流障碍，毛细血管充盈增快。
• 要连续观察和比较患指的皮温、皮色、肿 胀程度和毛细血管充盈时间，如有以上两 种指标不正常，就提示有血循环危象存在。 血管危象主要由动脉痉挛、动脉栓塞、静 脉受压、静脉栓塞等原因造成。如室湿正 常，没有血管外因素，药物治疗无效时， 应及早手术探查，以免耽误手术时机。
• (3)抗菌：由于断指再植手术时间长，创面 长时间暴露于空气中，术前术中均可开始 应用抗生素，以预防感染。术后注意合理 的联合应用抗生素。
3．再植手指血循环观察指标主要指 标有：①皮温、皮色；②肿胀程度； ③毛细血管充盈时间。
• (1)应保持室温在25℃，皮温应在30～35℃。 再植手指皮温与健侧相应部位相等或高1～ 2℃。如果皮温低2～3℃，有可能发生血循 环障碍。皮温受局部烤灯，创面组织渗液 的影响。
业务学习
踇趾移植再造拇指
十九病区 2011年12月16号
• 主讲人文、江妍妍等
采用节段性踇趾复合组织移植，为拇指部分缺 损病人施行再造，获得满意的外形和功能。
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常用的供血动脉有两条 1.足背动脉—第一跖背动脉—趾 动脉 2.足背动脉—足底穿支—第一跖 底动脉—趾底固有动脉
1、足背A分型 、足背 分型 胫前动脉的直接延续， Ⅰ型：胫前动脉的直接延续，占 95%。 。 由粗大的腓动脉穿支代替， Ⅱ型：由粗大的腓动脉穿支代替， 占3%。 。 Ⅲ型：由胫前动脉与腓动脉穿支汇 合而成足背动脉纤细或缺如， 合而成足背动脉纤细或缺如，文献 报道4%-6.7%。 报道 。
（二）在相应的位置找出并标 记指动脉、静脉、神经，以便接 受足部的神经、血管吻合，如选 择长血管蒂，同样应在鼻咽窝处 找出头静脉、桡动脉背支、桡神 经浅支。
（三）断蒂前先观察踇甲瓣血供情况，在实 际所需的长度的近端1-2cm处切断。 （四）整个皮瓣游离好后，断蒂后移植于拇 指上，血管神经束通过皮下隧道拉至受区显 露好的血管神经束处，皮瓣先缝几针固定， 处理骨，修复肌腱、血管、神经。 （五）足部创面用中厚皮片移植覆盖，加压 打包固定。
手术方法
踇甲瓣移植，除了胫侧保留趾神经及血管的 舌状瓣外，其余皮肤及趾甲一块游离。 （一）皮瓣的设计与切取：根据拇指缺损的 大小，在同侧踇趾设计所切取的踇甲瓣范围， 保留胫侧1.5cm左右的舌状皮瓣，直至趾端。
先在趾蹼处向足背做“s”型切开，游离踇趾 趾背静脉—跖背静脉—足背静脉弓—大隐静 脉 踇趾趾背动脉—第一跖背动脉—足背动脉 神经用趾底固有神经或腓深神经 切开舌状瓣，不应损伤胫侧的血管神经束， 游离的动脉、静脉、神经蒂不应损伤 皮瓣掀起时，应保留趾屈、伸肌腱上少许筋 膜组织，以备植皮用
麻醉与体位
麻醉可选：臂丛+连续硬膜外；也可用全麻。 体位为：仰卧位。 上下肢均应用气囊止血带，不一定要驱血。
术后处理
1.绝对卧床休息12-14天，室温保持在24-25摄氏度，注意全 身情况，及时补足血容量。 2.患肢适当抬高，应用烤灯提高局部温度。 3.密切观察再造拇指血液循环情况，定时测皮温。 4.应用抗生素、抗痉挛、抗凝药物。 @抗痉挛药物：罂粟碱，30mg，6小时一次，连续应用术后 5天。术后5天后改为12小时一次，至术后10天。 @抗凝药物：低分子右旋糖酐1000ml/日，连续应用5-7天。 也可加用阿司匹林。 5.术后2周拆线，术后6周去除外固定，术后7-8周拍片，骨初 步愈合即可拔出可氏针。行辅助治疗及康复治疗。
拇甲瓣移植再造拇指
适应症
1.拇指脱套伤 2.拇指断指再植失败后皮肤坏死 3.拇指掌指关节完整的2、3型缺损 4.急症条件下，如拇指已毁损，其中一个手 指无再植条件，但其骨、关节可作为支架， 移植固定于拇指，再用拇甲瓣包裹 5.1度缺损，再造拇指末节与指甲
禁忌症
1.患者供区或受区有慢性炎症或作过多次静脉穿刺 或作过静脉切开，静脉弹性较差。 2.足部有严重真菌感染、术前未能控制者。 3.有糖尿病、血管硬化、高血脂、高凝血状态者。 4.由于足趾移植手术的各个环节要求较高，血管变 异的情况较多，如外科医生未具备一定水平创伤外 科和显微外科知识和操作技术，对供区和受区的应 用解剖了解不深，不应仓促上阵，否则手术失败在 所难免。
（二）静脉：踇趾静脉有深浅二组。 静脉：踇趾静脉有深浅二组。 （1）深组：与动脉伴行，通常为 条。 ）深组：与动脉伴行，通常为2条 （2）浅组：跖背、趾底和趾蹼处互相 ）浅组：跖背、 交通→趾蹼处汇合 趾蹼处汇合→第一 交通 趾蹼处汇合 第一 趾背静脉→足背静脉弓 趾背静脉 足背静脉弓 （1.1-2.8mm）→大隐静脉 ） 大隐静脉 口径2.1-4.2mm）和小隐 （口径 ） 静脉。 静脉。
跖背动脉的分型： ③第1跖背动脉的分型： 跖背动脉的分型 在骨间肌表面行走。 Ⅰ型：在骨间肌表面行走。 在骨间肌的肌内走行。 Ⅱ型：浅Ⅱ型：在骨间肌的肌内走行。 在骨间肌的深面走行。 深Ⅱ型：在骨间肌的深面走行。 细支型：不能作为第2趾的供血 Ⅲ型：细支型：不能作为第 趾的供血 动脉。 动脉。 缺如型：由第1跖底动脉取代足 缺如型：由第 跖底动脉取代足 趾供血。 趾供血。
切取踇甲瓣以同侧修复好： 1.移植血管的位置容易与受区血管吻合 2.同侧踇甲瓣皮瓣内包含趾腓侧固有神经， 移植后与拇指固有神经吻合，可使拇指尺侧 感觉恢复良好 3.伤口愈合的缝线疤痕留在拇指桡侧，不妨 碍对指
术前准备
1.检查患者的全身情况，判断患者能否承受之手术。 2.全面了解供区及受区的各种条件，包括皮肤、肌 腱、神经、血管、骨、关节，特别是血管条件。通 过触诊或多普勒检查足背动脉、第一跖背动脉及受 区桡动脉搏动，了解它的解剖分型，如静脉系统充 盈不明显，可用温水泡足使其充盈。 3.术前最好用龙胆紫在供区和受区将切口及动静脉 位置标出，以便解剖。
（3）第1跖底动脉较粗，外径1.3） 跖底动脉较粗，外径 跖底动脉较粗 2.5mm，分为二条趾动脉，第1跖 ，分为二条趾动脉， 跖 背动脉较细， 背动脉较细，占16.6%。 。 跖底动脉延续为两条趾动脉， （4）第1跖底动脉延续为两条趾动脉， ） 跖底动脉延续为两条趾动脉 第1跖背动脉以两支与两侧的趾 跖背动脉以两支与两侧的趾 动脉吻合， 动脉吻合，占2.0%。 。
2、第1跖背动脉： 、 跖背动脉： 跖背动脉 起始后在第1跖骨间隙内前行 跖骨间隙内前行→跖趾 ①起始后在第 跖骨间隙内前行 跖趾 关节平面分为两条趾背动脉→ 关节平面分为两条趾背动脉 踇趾 和第二趾相对缘背侧。 和第二趾相对缘背侧。主干转向跖 底与趾底总动脉相交叉。 底与趾底总动脉相交叉。 第一跖背A平均长 平均长4.7cm，外径 第一跖背 平均长 ，外径1.5(0.52.8)mm。 。
跖底动脉的吻合。 ②第一跖背动脉与第1跖底动脉的吻合。 第一跖背动脉与第 跖底动脉的吻合 在跖骨头前方， 在跖骨头前方，趾蹼间隙组织内可 见吻合。 见吻合。 吻合率86.8%-100%之间。 之间。 吻合率 之间 根据吻合连结分为四种： 根据吻合连结分为四种：
（1）第1跖背动脉较粗，分为二条趾 ） 跖背动脉较粗， 跖背动脉较粗 动脉，第1跖底动脉细，外径 动脉， 跖底动脉细， 跖底动脉细 0.7-1.2mm，53.5%。 ， 。 跖背动脉与第1跖底动脉吻合 （2）第1跖背动脉与第 跖底动脉吻合， ） 跖背动脉与第 跖底动脉吻合， 再分出两条趾动脉， 再分出两条趾动脉，占27.7%。 。