大隐静脉剥脱术
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• 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。静脉壁 结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭 曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。
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1.4下肢血流动力学
主要依赖于：
• （1）静脉瓣膜向心单向开放功能； • （2）肌关节泵的动力功能； • （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉 血的向心吸引作用
2术前准备
• 2.1自身准备
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有 关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准 备，做到心中有数，熟练配合。
2.2病人准备
• (1)下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁， 炎症已控制。 • (2)因手术和创伤范围较广泛，术前24小时 应用抗生素。 • (3)剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 • (4)用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行， 以利手术 • (5)手术前一日做好腿部皮肤的准备，要求 病人沐浴，禁食、禁饮、禁戴首饰等贵重 物品
• 7.3注意事项：
（1）大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均 须切断、结扎，以防复发。 （2）如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内 踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断 后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部， 这样就可以找到大隐静脉主干。
（3）在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有 一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显 露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补 术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉 做间置股静脉移植术。
7.手术治疗
7.1适应症：
（1）下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀， 色素沉着，慢性复发性溃疡。 （2）大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 （3）既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜 功能良好者。
• 7.2禁忌症： （1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器 官的疾病，手术耐受力较差者。 （2）深静脉有阻塞者。 （3）合并有急性静脉炎或全身化脓性感染
• 6.1、整理无菌器械台、清点物品：洗手护 士与巡回护士共同清点物品。 • 6.2、消毒皮肤，协助医生铺巾：递卵圆钳 碘伏棉球消毒皮肤。 • 6.3、切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带 向下作弯向内侧的纵行或斜行切口，递皮 肤刀切皮，纱布拭血。
6.4、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，
在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，用小 弯钳分离出大隐静脉主干。递小弯，小拉钩拉 开组织，组织剪剪开筋膜。
8.巡回护士配合要点
• 1.物品准备齐全：确保手术用物充分， 无菌，性能完全，是手术得以顺利进行 的重要条件。手术台上的器械，仪器的 导线应严格按照消毒技术操作规范进行 灭菌。术前检查仪器性能，调节各种仪 器的使用参数。 • 2.认真执行清点制度：手术开始前及手 术结束时均应再次清点器械及辅料数目。
大隐静脉剥脱术
大隐静脉剥脱术
• 大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或 硬膜外麻醉下进行，可以治疗严重的 下肢浅静脉曲张以及大隐静脉及交通 支瓣膜功能不全者。 • 但要求患者既往无深静脉血栓形成病 史，且深静脉瓣膜功能良好。
1、大隐静脉的应用解剖
1.1下肢静脉 1.2下肢静脉瓣膜 1.3静脉壁结构
1.4下肢血流动力学
• 3.术中密切观察病人动态和手术进程及时清 点书中所需用物 • 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤 灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触 金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及 保护病人的隐私。
9.洗手护士配合要点
• • • • 1.物品准备齐全 2.严格执行无菌技术操作 3.正确清点用物 4.熟悉手术进程，密切配合
边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。缝 合腹股沟处切口。递小圆针1号线缝合皮肤下层， 小三角1号线缝皮肤。 覆盖敷贴。
6.9、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉：
选定一段静脉，并在此段静脉皮肤上作上下 两切 口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切 口向下抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完 全剥除。递驱血带，绷带捆好。递皮肤刀切小口， 2把文氏钳分离并夹住血管，组织剪剪断，0号线 扎存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将 曲张静脉拉出。 6.10、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀 用力包扎，以防剥脱部位出血。
1.2下肢静脉瓣膜
• 在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有 瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近，小 隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉 交通支静脉内，均有较强的瓣膜存在。这 些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近 端或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能不 全，则血液逆流而出现静脉曲张。
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1.3静脉壁结构
自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静 脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金 属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露 该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血 管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器 插入预剥除的血管递皮肤刀切皮，递小弯或文 氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。
6.8、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，
1.1下肢静脉
• 分为深静脉与浅静脉两组。 • 深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。浅静脉 在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。大隐 静脉起于足背静脉网内侧，经内踝前方，下 肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。在 入股静脉之前的5~7cm一段中，有3~7个分 支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静 脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股Hale Waihona Puke Baidu侧静脉 和股内侧静脉。 back
2.3用物准备
常规物品：阑尾布包、下肢静脉铺巾、 大隐静脉包、0、1、4（即2号）号线、 10x9敷贴、手套、下肢驱血带、灯罩、 导尿包、衣包。
• 3.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉 • 4.手术体位：平卧位 • 5.手术切口：在股动脉内侧，自腹股 沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行 切口
6.手术步骤及配合
6.5、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离，
找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股 内侧静脉等分支，结扎、切断。递小弯或文氏 钳夹持静脉两端，组织剪剪断，1号线扎，线 剪剪线。
6.6、结扎大隐静脉：在距离股静0.5~1.0cm
处结扎大隐静脉，递小弯，组织剪，4号线结 扎
6.7、插入推进静脉剥离器：
（4）若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器 时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下 分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩 余的大隐静脉干。 （5）如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明 内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐 静脉、结扎交通支。
• 7.4术后处理：
（1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。 （2）患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动， 促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。 （3）术后当日可下床作短时间走动。 （4）术后10～14日拆线，4～6周后可考虑停用弹 力绷带。
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1.4下肢血流动力学
主要依赖于：
• （1）静脉瓣膜向心单向开放功能； • （2）肌关节泵的动力功能； • （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉 血的向心吸引作用
2术前准备
• 2.1自身准备
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有 关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准 备，做到心中有数，熟练配合。
2.2病人准备
• (1)下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁， 炎症已控制。 • (2)因手术和创伤范围较广泛，术前24小时 应用抗生素。 • (3)剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 • (4)用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行， 以利手术 • (5)手术前一日做好腿部皮肤的准备，要求 病人沐浴，禁食、禁饮、禁戴首饰等贵重 物品
• 7.3注意事项：
（1）大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均 须切断、结扎，以防复发。 （2）如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内 踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断 后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部， 这样就可以找到大隐静脉主干。
（3）在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有 一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显 露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补 术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉 做间置股静脉移植术。
7.手术治疗
7.1适应症：
（1）下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀， 色素沉着，慢性复发性溃疡。 （2）大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 （3）既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜 功能良好者。
• 7.2禁忌症： （1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器 官的疾病，手术耐受力较差者。 （2）深静脉有阻塞者。 （3）合并有急性静脉炎或全身化脓性感染
• 6.1、整理无菌器械台、清点物品：洗手护 士与巡回护士共同清点物品。 • 6.2、消毒皮肤，协助医生铺巾：递卵圆钳 碘伏棉球消毒皮肤。 • 6.3、切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带 向下作弯向内侧的纵行或斜行切口，递皮 肤刀切皮，纱布拭血。
6.4、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，
在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，用小 弯钳分离出大隐静脉主干。递小弯，小拉钩拉 开组织，组织剪剪开筋膜。
8.巡回护士配合要点
• 1.物品准备齐全：确保手术用物充分， 无菌，性能完全，是手术得以顺利进行 的重要条件。手术台上的器械，仪器的 导线应严格按照消毒技术操作规范进行 灭菌。术前检查仪器性能，调节各种仪 器的使用参数。 • 2.认真执行清点制度：手术开始前及手 术结束时均应再次清点器械及辅料数目。
大隐静脉剥脱术
大隐静脉剥脱术
• 大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或 硬膜外麻醉下进行，可以治疗严重的 下肢浅静脉曲张以及大隐静脉及交通 支瓣膜功能不全者。 • 但要求患者既往无深静脉血栓形成病 史，且深静脉瓣膜功能良好。
1、大隐静脉的应用解剖
1.1下肢静脉 1.2下肢静脉瓣膜 1.3静脉壁结构
1.4下肢血流动力学
• 3.术中密切观察病人动态和手术进程及时清 点书中所需用物 • 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤 灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触 金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及 保护病人的隐私。
9.洗手护士配合要点
• • • • 1.物品准备齐全 2.严格执行无菌技术操作 3.正确清点用物 4.熟悉手术进程，密切配合
边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。缝 合腹股沟处切口。递小圆针1号线缝合皮肤下层， 小三角1号线缝皮肤。 覆盖敷贴。
6.9、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉：
选定一段静脉，并在此段静脉皮肤上作上下 两切 口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切 口向下抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完 全剥除。递驱血带，绷带捆好。递皮肤刀切小口， 2把文氏钳分离并夹住血管，组织剪剪断，0号线 扎存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将 曲张静脉拉出。 6.10、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀 用力包扎，以防剥脱部位出血。
1.2下肢静脉瓣膜
• 在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有 瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近，小 隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉 交通支静脉内，均有较强的瓣膜存在。这 些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近 端或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能不 全，则血液逆流而出现静脉曲张。
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1.3静脉壁结构
自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静 脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金 属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露 该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血 管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器 插入预剥除的血管递皮肤刀切皮，递小弯或文 氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。
6.8、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，
1.1下肢静脉
• 分为深静脉与浅静脉两组。 • 深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。浅静脉 在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。大隐 静脉起于足背静脉网内侧，经内踝前方，下 肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。在 入股静脉之前的5~7cm一段中，有3~7个分 支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静 脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股Hale Waihona Puke Baidu侧静脉 和股内侧静脉。 back
2.3用物准备
常规物品：阑尾布包、下肢静脉铺巾、 大隐静脉包、0、1、4（即2号）号线、 10x9敷贴、手套、下肢驱血带、灯罩、 导尿包、衣包。
• 3.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉 • 4.手术体位：平卧位 • 5.手术切口：在股动脉内侧，自腹股 沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行 切口
6.手术步骤及配合
6.5、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离，
找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股 内侧静脉等分支，结扎、切断。递小弯或文氏 钳夹持静脉两端，组织剪剪断，1号线扎，线 剪剪线。
6.6、结扎大隐静脉：在距离股静0.5~1.0cm
处结扎大隐静脉，递小弯，组织剪，4号线结 扎
6.7、插入推进静脉剥离器：
（4）若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器 时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下 分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩 余的大隐静脉干。 （5）如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明 内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐 静脉、结扎交通支。
• 7.4术后处理：
（1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。 （2）患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动， 促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。 （3）术后当日可下床作短时间走动。 （4）术后10～14日拆线，4～6周后可考虑停用弹 力绷带。