骨科下肢深静脉血栓的预防课件
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下肢深静脉血栓的预防与护理ppt课件
高危人群
高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为40%~80%
髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史
深静脉血栓形成的主要因素
静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 其它因素
活酶活化时间(APTT)是对照值的1.5倍较为理想。用药后观
察有无出血征象，如牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿，静
脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，痰中是否带血
和阴道恶露的量和性质，每日定时作尿常规检查和大便隐血
试验。
3.肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，外加三黄 散按一定比例配成的一种外治剂，利用芒硝的脱水作用和冰片能够改变皮肤通 透性的原理以及三黄散的消炎利湿、活血化瘀作用，能够迅速吸收组织间液， 减轻肢体张力，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。外敷过程中应注意：① 加强皮肤护理，敷料潮湿后及时更换，以保证药物的渗透作用，避免发生皮肤 湿疹和皮肤压伤;②严密观察肿胀消退情况，注意患肢皮肤的温度、颜色、感觉
预防
1.促进静脉血液回流 正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用,手术 后患者卧床休息，活动明显减少，血流缓慢，易使静脉血液瘀滞在髂股静脉瓣袋 及小腿肌肉的静脉丛内，局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓 形成。对此我们采取以下措施：①手术后如病情允许，建议抬高下肢20°～ 30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如 足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属 给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流 方向形成压力梯度，不少于3次/d，可加速下肢静脉血液回流；在病情允许时建 议早期下床活动；②利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力 袜(GEC)等以促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复；③保持大便通畅， 因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关；④保持心情舒畅，手术后心情 不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。
骨科VTE预防宣教ppt
宣教效果评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、知识测试等方式评估 患者对VTE预防知识的掌握程度。
反馈机制
根据评估结果，对宣教内容和方式进 行调整和改进，以提高宣教效果。同 时，鼓励患者提出意见和建议，不断 完善宣教工作。
06
案例分享与经验总结
成功预防案例分享
患者情况
01
患者为中年男性，因股骨颈骨折入院接受手术治疗。
骨科VTE预防宣教
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • VTE基础知识 • 骨科患者VTE风险因素 • VTE预防措施 • 宣教内容与方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
VTE的危害与影响
01
02
03
致死风险
静脉血栓栓塞（VTE）可 导致肺栓塞，严重时可致 死。
致残风险
下肢深静脉血栓形成可能 导致长期疼痛、肿胀，严 重时可导致肢体坏死或需 要截肢。
05
宣教内容与方法
宣教内容
VTE的危害
向患者介绍静脉血栓栓塞症（VTE）的危害，包括肺栓塞、下肢 深静脉血栓形成等，强调预防的重要性。
VTE的高危因素
讲解骨折、手术、长期卧床等与VTE发生的相关因素，使患者了解 自身所处风险。
预防措施
介绍基本预防、物理预防和药物预防等不同预防方法，以及预防措 施的具体实施方法。
预防措施
02
在围手术期，医护人员对患者进行了全面的评估，制定了个性
化的预防方案，包括机械预防和药物预防。
结果
03
患者在整个围手术期未发生VTE事件，术后恢复良好，顺利出院
。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因膝关节置换入院接受手术治 疗。
骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
超高危8分以上
及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
20
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建立深静脉血栓观察表 ➢ 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背 动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有 无水泡及破溃情况
观察下肢周径 ➢每日测量双下肢膝上10cm处、膝下 10cm处周径 ➢准确记录数值与术前及健侧周径比较
12
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药物预防
❖ 阿斯匹林 ❖ 低分子右旋糖酐 ❖ 华法林 ❖ 小剂量肝素 ❖ 低分子肝素（速碧凝）
13
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机械预防
14
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15
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早期康复活动（主动+被动CPM）
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基本预防措施
❖操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 ❖规范止血带的应用，最好使用电动止血带 ❖术后抬高患肢 ❖鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 ❖尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 ❖术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
骨科下肢深静脉血栓的预防和 护理
1
1 概述 2 提出背景 3 研究目的及内容 4 技术手段与方法 5 课题的创新性 6 社会效益
2
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概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
穿上（30分钟以内） • 每小时让患者活动踝关节12次 • 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
研究目的
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt课件
PPT课件 31
常规护理
密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断 增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明 出现感染，应及时通知医生，积极处置。 抬高患肢，早期活动 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。
PPT课件
32
避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严 防碰撞伤。 预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡 者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤 清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低 脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品， 以免增加血液粘稠度，加重病情。
PPT课件 36
在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床 休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位， 这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上 行的作用 。 放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成 重要脏器栓塞的一个很好的方法 。
PPT课件
37
抗凝的护理
半流饮食、软饭、无骨无刺。 可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。 适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下 （用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。 吃华法令时少吃含VitK的食物。
PPT课件 7
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
PPT课件
8
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附 血小板小梁间形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固
PPT课件
38
常规护理
密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断 增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明 出现感染，应及时通知医生，积极处置。 抬高患肢，早期活动 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。
PPT课件
32
避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严 防碰撞伤。 预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡 者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤 清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低 脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品， 以免增加血液粘稠度，加重病情。
PPT课件 36
在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床 休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位， 这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上 行的作用 。 放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成 重要脏器栓塞的一个很好的方法 。
PPT课件
37
抗凝的护理
半流饮食、软饭、无骨无刺。 可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。 适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下 （用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。 吃华法令时少吃含VitK的食物。
PPT课件 7
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
PPT课件
8
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附 血小板小梁间形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固
PPT课件
38
骨科术后预防深静脉血栓的护理措施课件
1.4 利伐沙班 2009年6月开始在我国上市，是一种新型的口服Xa 因子直
溶解而抗血栓；扩张血管，增加器官组织血流量，降低血液黏 度，改善微循环等作用，从而预防DVT 的形成。与现代医学针 对本病的抗凝、溶栓疗法相比，中医药治疗引发出血的危险相对 较小。
2.1 中药饮片
在中药预防人工髋关节置换术后DVT 形成的口服药中，有 活血化瘀的经典方和医师临床总结的经验方。谢清波等报道用 血府逐瘀汤内服治疗16例人工髋关节置换术后DVT 患者，1例 无效，余15例显效，无切口、内脏出血等并发症。闵文等将104 例髋、膝关节疾病患者随机分为两组，其中治疗组54例，对照组 50例，治疗组自术后第1天予活血 I 号方(增液汤加丹参、川牛
25
现，华法令难以在临床上进一步推广应用。 1.2 低分子肝素(LMWH)
经过多年的临床应用，LMWH 被认为是目前在防治DVT 上 最安全有效的药物，也是目前国内预防DVT 最常用的药物。 LMWH 对体内外血栓、动静脉血栓的形成有抑制作用，不延长出 血时间，预防剂量不显著改变PT。 手术后给予LMWH, 每日1 次，皮下注射，持续7d 的方法预防术后DVT 是安全的，不增加手 术后的出血量，不需要定期检测PT。
中度危险 (2≤0R≤9)
膝关节镜手术
重度危险 (OR>10) 臂、大腮骨折
久坐不动(长时间的 坐车或飞机旅行)
年龄的增长 腹腔镜手术
中央静脉置管
恶性疾病、化疗 充血性心衰，或呼吸衰竭
髋、膝关节置换
重大普外科手术 重大创伤
肥胖 虹娠分娆 静脉曲张
激素替代治疗或口服避孕药 育髓瘫痪 妊娠产后
脊髓损伤
DVT后 血栓形成倾向
蛋白C缺乏 V因子Leiden突变(活化蛋白 C抵抗) 纤溶酶原缺乏
溶解而抗血栓；扩张血管，增加器官组织血流量，降低血液黏 度，改善微循环等作用，从而预防DVT 的形成。与现代医学针 对本病的抗凝、溶栓疗法相比，中医药治疗引发出血的危险相对 较小。
2.1 中药饮片
在中药预防人工髋关节置换术后DVT 形成的口服药中，有 活血化瘀的经典方和医师临床总结的经验方。谢清波等报道用 血府逐瘀汤内服治疗16例人工髋关节置换术后DVT 患者，1例 无效，余15例显效，无切口、内脏出血等并发症。闵文等将104 例髋、膝关节疾病患者随机分为两组，其中治疗组54例，对照组 50例，治疗组自术后第1天予活血 I 号方(增液汤加丹参、川牛
25
现，华法令难以在临床上进一步推广应用。 1.2 低分子肝素(LMWH)
经过多年的临床应用，LMWH 被认为是目前在防治DVT 上 最安全有效的药物，也是目前国内预防DVT 最常用的药物。 LMWH 对体内外血栓、动静脉血栓的形成有抑制作用，不延长出 血时间，预防剂量不显著改变PT。 手术后给予LMWH, 每日1 次，皮下注射，持续7d 的方法预防术后DVT 是安全的，不增加手 术后的出血量，不需要定期检测PT。
中度危险 (2≤0R≤9)
膝关节镜手术
重度危险 (OR>10) 臂、大腮骨折
久坐不动(长时间的 坐车或飞机旅行)
年龄的增长 腹腔镜手术
中央静脉置管
恶性疾病、化疗 充血性心衰，或呼吸衰竭
髋、膝关节置换
重大普外科手术 重大创伤
肥胖 虹娠分娆 静脉曲张
激素替代治疗或口服避孕药 育髓瘫痪 妊娠产后
脊髓损伤
DVT后 血栓形成倾向
蛋白C缺乏 V因子Leiden突变(活化蛋白 C抵抗) 纤溶酶原缺乏
骨科大手术静脉血栓预防指南PPT课件
（2）对于肾功能损害的患者，应注意其使用剂量。 磺达肝癸钠不适于严重肾损害的患者。
（3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此， 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内， 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
编辑版ppt
18
（4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
编辑版ppt
15
3．Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选 择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂， 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
编辑版ppt
4
（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视 以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝 素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严 重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。
（3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此， 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内， 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
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（4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
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3．Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选 择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂， 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
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（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视 以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝 素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严 重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。
下肢静脉血栓的预防及护理ppt课件
2019 4
下肢DVT常见部位
左髂 静脉
• 近端深静脉血栓 －－膕静脉
（含 膕静脉）以 上， 发病率较低
股静脉 股深静脉 末端 位于内收肌管 的腘静脉 腓肠肌肌 内静脉
胫骨后 静脉
• 远端深静脉血栓 －－膕静脉
（不
含膕静脉）
5
2019
-
静脉血栓形成
血栓沿着静脉向近端发展
深静脉血栓形成
2019 -
2019
-
11
解剖学因素
左髂静脉易受右髂动脉 骑跨压迫（COCKETT综 合症），造成远侧静脉 血流回流障碍而发生血 栓，这是左侧髂—股静 脉血栓形成的发生率远 较右侧为高的原因。
2019
-
12
不同体位时股静脉回流速度
仰卧位 侧卧位 坐位时 侧卧位 坐位
(屈髋20～30°)
2019
右侧股V回流速度均 ＞左侧
静脉损伤 (PTS) 肺栓塞
6
Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428.
静脉血栓栓塞的发病机制
2019
-
7
发病机制
静脉壁损伤 静脉血流的异常 血液成分的改变
生 理 因 素
2019
静 脉 内 膜 损 伤
直 接 机 械 损 伤
解 血 长 不 剖 流 期 同 学 缓 卧 体 因 慢 床 位 素
2019
-
58
深呼吸和足踝主动运动
对下肢静
脉回流的影响
深呼吸运动对股静脉血流的促 进作用与足踝屈伸、内外翻运动的效应相 仿，但其效应不及足踝“环转”运动 。
2019
-
59
不同护理方式
下肢DVT常见部位
左髂 静脉
• 近端深静脉血栓 －－膕静脉
（含 膕静脉）以 上， 发病率较低
股静脉 股深静脉 末端 位于内收肌管 的腘静脉 腓肠肌肌 内静脉
胫骨后 静脉
• 远端深静脉血栓 －－膕静脉
（不
含膕静脉）
5
2019
-
静脉血栓形成
血栓沿着静脉向近端发展
深静脉血栓形成
2019 -
2019
-
11
解剖学因素
左髂静脉易受右髂动脉 骑跨压迫（COCKETT综 合症），造成远侧静脉 血流回流障碍而发生血 栓，这是左侧髂—股静 脉血栓形成的发生率远 较右侧为高的原因。
2019
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12
不同体位时股静脉回流速度
仰卧位 侧卧位 坐位时 侧卧位 坐位
(屈髋20～30°)
2019
右侧股V回流速度均 ＞左侧
静脉损伤 (PTS) 肺栓塞
6
Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428.
静脉血栓栓塞的发病机制
2019
-
7
发病机制
静脉壁损伤 静脉血流的异常 血液成分的改变
生 理 因 素
2019
静 脉 内 膜 损 伤
直 接 机 械 损 伤
解 血 长 不 剖 流 期 同 学 缓 卧 体 因 慢 床 位 素
2019
-
58
深呼吸和足踝主动运动
对下肢静
脉回流的影响
深呼吸运动对股静脉血流的促 进作用与足踝屈伸、内外翻运动的效应相 仿，但其效应不及足踝“环转”运动 。
2019
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59
不同护理方式
骨科深静脉血栓的预防及护理ppt课件
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42
肿消散外敷的护理
肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒 硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原 理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促 进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消 肿的目的。
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43
肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓 的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此 在血栓形成后的1~2周及溶栓治疗早期，应绝对 卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩 患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
1、穿刺点沙袋压迫6h，平卧24h,不主张长期制动，防 止血栓形成，密切观察患肢足背动脉搏动情况；
2、患肢抬高30°，术后第二天指导病人在床上做踝关 节跖屈背伸、旋转等训练；
3、遵医嘱继续溶栓，从患肢足背静脉微泵q8h维持， 每天正确测量双下肢周径；
4、密切监测患肢生命体征及凝血功能，观察伤口处渗 血、出血情况；观察患肢皮肤颜色、皮温以及肿胀改善 情况；观察有无鼻出血，牙龈出血，皮肤散在出血迹象 。
骨科DVT的预防及护理
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1
概述
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静 脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性 疾病。包括
——深静脉血栓(DVT) ——肺动脉血栓栓塞症(PTE)
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2
概述
➢ 引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是 PTE发生的主要标识。
➢ 急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流 动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。
取平卧位
双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动
--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩
频率为24次/min，每次运动5min
下肢深静脉血栓的形成及预防PPT课件
彩色多普勒超声检查局限性：
对于近端血栓的诊断比较准确 但腘窝和小腿部位准确性减低，不 能显示腹股沟以上部位血栓
•
影像学检查 螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹
部、盆腔以及下肢深静脉情况。
• MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓， 但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影 剂。
←DVT 的临床可能 性评估参考 Wells 临床评分
血栓是
如何形成的？
• 19世纪中期，Virchow提出深静 脉血栓形成的三大病因。 1. 静脉血液滞缓 2. 静脉壁损伤 3. 血液高凝状态
病因
血栓形成的三大病因:
血管壁损伤
肢体手术操作 静脉炎
血流滞缓
止血带 长时间制动 久病卧床
极高危 中危/高危
高凝状态 Virchow’sTriad
高龄、休克、手术 肿瘤、长期使用雌激素 等。
低危/中危
DVT高危因素：
• 内因
Age >40 脑卒中 肾病综合症 血栓栓塞史 充血性心脏病 糖尿病 肿瘤 严重感染
• 外因
手术 /外伤 骨折 长期卧床 口服避孕药 吸烟（每天20 支以上） 深静脉置管
临床表现
下肢深静脉血栓形成有三种类型： • 中心型 • 周围型 • 混合型
临床表现
临床表现
•
DVT 预防 药物预防的绝对禁忌症：被证实的活动性大出血和致命性
出血。
• 药物预防的相对禁忌症：临床可疑但无法证实的出血。
• 机械预防的绝对禁忌症：双下肢创伤、皮肤/肌肉/骨移 植、肢体手术。 • 机械预防的相对禁忌症：不能耐受。
•
DVT 预防 对存在高出血风险的重症患者，应采用机械方法预防
骨科深静脉血栓的预防与护理 ppt课件
ppt课件
39
普 通 肝 素
治疗窗窄 • 需监测 APTT 并调整剂量 • 需监测血小板计数，可能会造成 肝素诱发血小板减少症（HIT） • 长期应用可能会导致骨质疏松
ppt课件 40
低 分 子 肝 素
（LMWH）
• 根据体重调整剂量，皮下注射使用方便
• 严重出血并发症少，较安全
• 一般无需常规监测
• DVT和PE是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现。
若患者有单侧下肢压痛、肿胀、局部红斑、局部皮 温升高等临床症状．应警惕DVT
ppt课件
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肺栓塞的临床评估
• 临床医生根据一些明确的评分系统．在辅助检查
前评估患者患有PE的可能性 。2008年欧洲心脏病 协会颁布的急性肺栓塞诊断指南中提到，临床最 常用的是Wells等创立的加拿大标准．要点如下： 见下表
手术后阶段
病 因
麻醉 制动 卧床 手术后 产后 心力衰竭 长途旅行 妊娠期 肥胖
妊娠期
口服避孕 药 癌症 肾病综 合症
创伤、烧伤
感染
高凝状态
遗传性凝血蛋白质缺陷 糖尿病 血液疾病
ppt课件 12
DVT危险因素
一级风险因素
大手术 急性心肌梗塞 大的创伤 截瘫创伤 癌症 脊髓损伤 骨盆骨折
二级风险因素
ppt课件
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DVT诊断---辅助检查
彩色多普勒超 声 诊断肺栓塞可依据 症状、胸片、心电 图、动脉血气分析、 D一二聚体、凝血 功能(PT，FIB， APT／")、 肺扫描、超声心动 检查及肺血管造影 等，其中肺血管造 影 为公认的金标准
核素血管扫描
静脉造影
血浆D-二聚体
测定
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骨科下肢深静脉血栓的预防
骨科下肢深静脉血栓的预防
另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因， 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间 ，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状 态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成 静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于 左侧的主要原因。
骨科下肢深静脉血栓的预防
静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素
阳性）。
骨科下肢深静脉血栓的预防
中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现 为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒 张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上 延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成 为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命 。
骨科下肢深静脉血栓的预防
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
骨科下肢深静脉血栓的预防
分值
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2
分型：
下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合 型。
根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：全股型、 局段型
骨科下肢深静脉血栓的预防
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后 ，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现 为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓 形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌 引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反 应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟 的浅静脉曲张。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应， 体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过 38.0℃，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现 肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢 体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。
疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿 或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活 动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出 现后逐渐加重，并持续数天。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形 成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果 血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患 肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓 可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延 累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。
骨科下肢深静脉血栓的预防
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % , 人工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓 损伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
骨科下肢深静脉血栓的预防
病因：
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形 成的三要素。 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引 起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下 肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉 淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接 损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增 高。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断
一般不难，对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来 明确诊断。常用的检查手段有以下三种： ➢ 多普勒超声检查 ➢ Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 ➢ 静脉造影
骨科下肢深静脉血栓的预防
辅助检查：
B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性 和特异性，但不能完全代替静脉造影。
年龄 预期卧床超过72小时 DIV./PE病史 静脉曲张 肥胖（超过理想体重的20%） 骨盆手术或髋关节置换 既往大手术史 中心静脉穿刺 创伤 大手术（＞45分钟）
急性脊髓损伤 骨盆手术或全款关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（＜一个月） 肠
炎 严重感染 激素治疗 高凝状态 血型 系统性红斑狼疮 长途旅行
下肢深静脉血栓的预防、 治疗
骨科下肢深静脉血栓的预防
定义 病因 危险因素 分型 预防 治疗及护理
骨科下肢深静脉血栓的预防
概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置 换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识 及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞 （ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方 法和措施是医学发展的必然要求。
骨科下肢深静脉血栓的预防
骨科下肢深静脉血栓的预防
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多 于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢 DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿 是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是 紧急情况，需紧急手术取栓，方能临床表现
骨科下肢深静脉血栓的预防
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
肿瘤 瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定 卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术 沿着深静脉走形的局部压痛 整腿肿胀 单侧腿肿＞3CM 单侧凹陷性水肿 既往DVT病史 伴行浅表静脉（非静脉曲张性） 其他诊断（可能性大于或等于DVT） 临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
骨科下肢深静脉血栓的预防
另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因， 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间 ，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状 态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成 静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于 左侧的主要原因。
骨科下肢深静脉血栓的预防
静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素
阳性）。
骨科下肢深静脉血栓的预防
中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现 为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒 张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上 延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成 为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命 。
骨科下肢深静脉血栓的预防
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
骨科下肢深静脉血栓的预防
分值
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2
分型：
下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合 型。
根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：全股型、 局段型
骨科下肢深静脉血栓的预防
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后 ，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现 为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓 形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌 引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反 应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟 的浅静脉曲张。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应， 体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过 38.0℃，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现 肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢 体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。
疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿 或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活 动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出 现后逐渐加重，并持续数天。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形 成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果 血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患 肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓 可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延 累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。
骨科下肢深静脉血栓的预防
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % , 人工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓 损伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
骨科下肢深静脉血栓的预防
病因：
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形 成的三要素。 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引 起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下 肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉 淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接 损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增 高。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断
一般不难，对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来 明确诊断。常用的检查手段有以下三种： ➢ 多普勒超声检查 ➢ Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 ➢ 静脉造影
骨科下肢深静脉血栓的预防
辅助检查：
B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性 和特异性，但不能完全代替静脉造影。
年龄 预期卧床超过72小时 DIV./PE病史 静脉曲张 肥胖（超过理想体重的20%） 骨盆手术或髋关节置换 既往大手术史 中心静脉穿刺 创伤 大手术（＞45分钟）
急性脊髓损伤 骨盆手术或全款关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（＜一个月） 肠
炎 严重感染 激素治疗 高凝状态 血型 系统性红斑狼疮 长途旅行
下肢深静脉血栓的预防、 治疗
骨科下肢深静脉血栓的预防
定义 病因 危险因素 分型 预防 治疗及护理
骨科下肢深静脉血栓的预防
概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置 换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识 及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞 （ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方 法和措施是医学发展的必然要求。
骨科下肢深静脉血栓的预防
骨科下肢深静脉血栓的预防
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多 于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢 DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿 是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是 紧急情况，需紧急手术取栓，方能临床表现
骨科下肢深静脉血栓的预防
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
肿瘤 瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定 卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术 沿着深静脉走形的局部压痛 整腿肿胀 单侧腿肿＞3CM 单侧凹陷性水肿 既往DVT病史 伴行浅表静脉（非静脉曲张性） 其他诊断（可能性大于或等于DVT） 临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能