骨科下肢深静脉血栓的预防课件
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骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反 应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟 的浅静脉曲张。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应， 体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过 38.0℃，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现 肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢 体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。
骨科下肢深静脉血栓的预防
分值
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2
分型：
下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合 型。
根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：全股型、 局段型
骨科下肢深静脉血栓的预防
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后 ，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现 为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓 形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌 引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof
顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
年龄 预期卧床超过72小时 DIV./PE病史 静脉曲张 肥胖（超过理想体重的20%） 骨盆手术或髋关节置换 既往大手术史 中心静脉穿刺 创伤 大手术（＞45分钟）
急性脊髓损伤 骨盆手术或全款关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（＜一个月） 肠
炎 严重感染 激素治疗 高凝状态 血型 系统性红斑狼疮 长途旅行
骨科下肢深静脉血栓的预防
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
肿瘤 瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定 卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术 沿着深静脉走形的局部压痛 整腿肿胀 单侧腿肿＞3CM 单侧凹陷性水肿 既往DVT病史 伴行浅表静脉（非静脉曲张性） 其他诊断（可能性大于或等于DVT） 临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
下肢深静脉血栓的预防、 治疗
骨科下肢深静脉血栓的预防
定义 病因 危险因素 分型 预防 治疗及护理
骨科下肢深静脉血栓的预防
Hale Waihona Puke Baidu
概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置 换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识 及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞 （ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方 法和措施是医学发展的必然要求。
骨科下肢深静脉血栓的预防
骨科下肢深静脉血栓的预防
另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因， 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间 ，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状 态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成 静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于 左侧的主要原因。
骨科下肢深静脉血栓的预防
静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素
疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿 或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活 动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出 现后逐渐加重，并持续数天。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形 成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果 血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患 肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓 可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延 累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。
骨科下肢深静脉血栓的预防
骨科下肢深静脉血栓的预防
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多 于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢 DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿 是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是 紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
阳性）。
骨科下肢深静脉血栓的预防
中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现 为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒 张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上 延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成 为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命 。
骨科下肢深静脉血栓的预防
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断
一般不难，对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来 明确诊断。常用的检查手段有以下三种： ➢ 多普勒超声检查 ➢ Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 ➢ 静脉造影
骨科下肢深静脉血栓的预防
辅助检查：
B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性 和特异性，但不能完全代替静脉造影。
骨科下肢深静脉血栓的预防
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % , 人工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓 损伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
骨科下肢深静脉血栓的预防
病因：
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形 成的三要素。 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引 起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下 肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉 淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接 损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增 高。
DVT的临床表现
浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反 应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟 的浅静脉曲张。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应， 体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过 38.0℃，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现 肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢 体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。
骨科下肢深静脉血栓的预防
分值
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2
分型：
下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合 型。
根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：全股型、 局段型
骨科下肢深静脉血栓的预防
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后 ，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现 为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓 形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌 引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof
顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
年龄 预期卧床超过72小时 DIV./PE病史 静脉曲张 肥胖（超过理想体重的20%） 骨盆手术或髋关节置换 既往大手术史 中心静脉穿刺 创伤 大手术（＞45分钟）
急性脊髓损伤 骨盆手术或全款关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（＜一个月） 肠
炎 严重感染 激素治疗 高凝状态 血型 系统性红斑狼疮 长途旅行
骨科下肢深静脉血栓的预防
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
肿瘤 瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定 卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术 沿着深静脉走形的局部压痛 整腿肿胀 单侧腿肿＞3CM 单侧凹陷性水肿 既往DVT病史 伴行浅表静脉（非静脉曲张性） 其他诊断（可能性大于或等于DVT） 临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
下肢深静脉血栓的预防、 治疗
骨科下肢深静脉血栓的预防
定义 病因 危险因素 分型 预防 治疗及护理
骨科下肢深静脉血栓的预防
Hale Waihona Puke Baidu
概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置 换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识 及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞 （ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方 法和措施是医学发展的必然要求。
骨科下肢深静脉血栓的预防
骨科下肢深静脉血栓的预防
另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因， 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间 ，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状 态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成 静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于 左侧的主要原因。
骨科下肢深静脉血栓的预防
静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素
疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿 或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活 动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出 现后逐渐加重，并持续数天。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形 成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果 血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患 肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓 可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延 累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。
骨科下肢深静脉血栓的预防
骨科下肢深静脉血栓的预防
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多 于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢 DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿 是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是 紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的临床表现
阳性）。
骨科下肢深静脉血栓的预防
中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现 为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒 张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上 延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成 为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命 。
骨科下肢深静脉血栓的预防
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
骨科下肢深静脉血栓的预防
DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断
一般不难，对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来 明确诊断。常用的检查手段有以下三种： ➢ 多普勒超声检查 ➢ Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 ➢ 静脉造影
骨科下肢深静脉血栓的预防
辅助检查：
B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性 和特异性，但不能完全代替静脉造影。
骨科下肢深静脉血栓的预防
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % , 人工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓 损伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
骨科下肢深静脉血栓的预防
病因：
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形 成的三要素。 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引 起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下 肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉 淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接 损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增 高。