老年人高血压防治
老年高血压患者的血压控制目标
老年高血压患者的血压控制目标老年人是高血压的易感人群，≥60岁的老年人群高血压患病率超过50%。
长期以来，由于相关研究证据不足，老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议，很多学者认为对老年高血压患者的血压控制目标应该适当放宽，<140/90～150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)曾经是国内外多数高血压防治指南所推荐的降压治疗目标值。
例如，我国高血压防治指南推荐，65～79岁老年高血压患者第一步应将血压降至<150/90 mm Hg，若能耐受可降至<140/90 mm Hg。
然而近年来，越来越多的研究证据提示，老年高血压患者积极降压治疗可以获益更多，为此一些国际高血压指南不同程度地下调了老年高血压患者血压控制目标。
在此背景下，应该结合现有研究证据，重新思考老年高血压患者的降压治疗目标值，以期更大程度地减少高血压相关靶器官损害并降低致死率和致残率。
一、关于老年高血压患者血压控制目标的新证据降压治疗试验协作组(BPLTTC)荟萃分析是国际高血压领域最具权威性的研究证据之一，对高血压指南修订产生了重要影响。
BPLTTC新近完成的一项荟萃分析发现，老年高血压患者接受降压治疗后获益幅度更大，该项研究共纳入51项随机对照试验，包括358 707例受试者，以受试者基线年龄进行重新分组，分为<55岁、55～64岁、65～74岁、75～84岁、、≥85岁共5个组别，结果表明，各年龄组积极降压均可降低不良终点事件发生风险，但在年龄较大组其绝对风险降低幅度更为显著，与此同时，该荟萃分析未发现不良反应发生率与基线血压以及基线年龄有关；该研究认为，老年高血压患者应用降压药物治疗同样安全有效，没有证据显示不同基线收缩压或舒张压(收缩压低至<120 mm Hg，或收缩压高至>170 mm Hg) 的老年高血压患者在降压预防主要不良心血管事件的疗效方面存在差异，并提出为了更有效地减少高血压相关不良事件风险，在降压治疗指南中不应根据不同年龄设定各异的血压控制目标。
最新指南科学管理好老年高血压
健康随笔共识·指南高血压是老年人群的常见疾病。
老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视其群体特征并给予个体化的治疗措施。
继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已经发布。
它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。
以下简要介绍该《指南》的要点。
1.老年高血压的定义年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。
2.老年高血压的特点①随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。
②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。
由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。
特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。
家庭自测血压的方法如下：①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。
电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱（对应于诊室血压的140/90毫米汞柱）。
我国高血压流行病学及老年高血压防治
我国高血压流行病学及老年高血压防治王宣淇【摘要】高血压病是严重危害人类健康最常见的疾病之一,是全世界范围内的重大公共卫生问题.研究表明通过健康干预等措施能有效地控制血压,减少心脑血管疾病的发生,可以提高高血压患者的生活能力及生活质量,减少医疗费用.由于高血压病呈群体分布,发病率及发病人数较多,单纯依靠医院很难有效地控制高血压.因此,切实有效的办法是社区防治和干预.我国高血压防治工作取得了一定效果,但也暴露了一些问题.社区卫生工作者应加强社区老年人群高血压病调查,同时完善老年高血压的防治.%Hypertension is one of the most common diseases with serious hazard to human health, and is a major worldwide public health problem. Studies show that health intervention measures can effectively control blood pressure,reduce cardiovascular disease,improve the living ability and life quality of the hypertension patients, and lower the medical expenses. Due to the wide distribution of hypertension population and high incidence, it is difficult to rely solely on the hospital for effective control of hypertension, therefore the practical and effective approach is community prevention and intervention. A certain progress has been made in prevention and control of hypertension in China, but some problems have also been exposed. Community health workers should strengthen the survey of hypertension on elderly population, while improving the prevention and treatment.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)011【总页数】4页(P1674-1677)【关键词】老年;高血压;社区综合干预措施【作者】王宣淇【作者单位】四川成都金牛区95879部队门诊部,成都,610081【正文语种】中文【中图分类】R195.4随着我国人口老龄化的到来，慢性非传染性疾病己成为威胁人群健康和生命的主要疾病。
老年高血压的社区防治
老年高血压的药物治疗 ： 老年高 血压 降压治疗原则 ： 先采用小剂 量的降压 药物 缓慢降压 ， 以减少 不 良反应 ； 采用合 理 的 联合治疗达到最大 的降压效果 ； 如初始 治
疗 方 案无 效 或 不 能 耐 受 换 用 不 同类 型 的
确度试 验 ， 异系 数 ０８ ％ ～２ １ ％ ， 变 ．６ ． ５ 加 标 回收 率 ９ ． ％ 一１２ １ ８５ ０． ％。其 结果 令 人 满意 。 由上述试验 表明 ， ａＳ０ Ｎ ： 直 接滴定 法测定食盐 中碘含量 的实验 中， 在滴定 临 近终点 时， 淀粉指示 剂显色由兰色转变 为 红色再缓慢 变为无 色 ， 色较慢 ， 褪 致使 终 点不敏感 ， 主要原 因是淀粉指示剂受测 其 定液 中较大 的酸度 和高浓度 的 电解 质影 响所致 。为此 ， 建议在用 Ｎ ， ａＳ０ 标准溶 液滴定之前 ， 先将测试液 中加入 １０ ｌ ０ ｍ 蒸 馏水稀释 ， 以降低测试液的电解质浓度 和 酸度 ， 以使滴定终点变色敏锐 ， 容易观察 ， 便 于操作 ， 这样也更切合碘量法试验的原理。
高血压是最 常见 的心血管病 ， 老年高 血压患者发 生心脑血管疾 病的危险性高 ， 是 老年人致死 、 致残 的首要原 因。因此老 年高 血压的血压 达标成 为 目前 高血 压治 疗 中的重要环节 ， 老年高血压的社区防治 及社 区规范 化管 理显的有为重要。 老 年高学压 的临床特 点
（ Ｃ Ｉ 、 管 紧 张 素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 Ａ Ｅ） 血
血管扩张所致的头痛 、 面潮红及踝部水 颜 肿、 反射性 心率加快 。③血管 紧张素转换 酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ ： Ｃ Ｉ Ａ Ｅ ） Ａ Ｅ 是治疗 高血压 和 心衰 的重要药物 ， 唯一拥有 ６个强适宜 是
老年人高血压防治护理工作问题
老年人高血压防治的护理工作问题探讨摘要：高血压是老年人疾病护理中常见的疾病之一，其本身并没有太大的危害性，但是它引起的老年人身体重要器官的并发症严重威胁着老年人的身体健康。
如何才能有效地控制老年人的高血压和及时地发现高血压病情，并向老年人普及相关防护知识是干休所面临的主要工作难题。
主要就高血压疾病对于老年人的身体危害进行简要分析并对干休所工作针对性地提出相关意见。
关键词：老年人；高血压；防护；护理措施一、高血压疾病简介高血压是一种常见的疾病，其本身对于老年人身体状况并没有太大的危害性。
但是患有高血压的老年人容易患上其他并发症，比如由高血压引起的心脏病等，则会对老年人的身体状况产生致命的威胁。
根据日常生活经验，患有高血压的老年人患心脏病的概率是血压正常老年人的四倍左右，而因高血压导致心力衰竭的情况更是正常人的六倍。
除了心脏器官以外，高血压对于老年人肾脏的危害也是比较严重的。
而且患高血压后，对于肾脏的危害短时间内无法观察出来，一旦患者出现病症，通常已经为时已晚。
二、患高血压的成因高血压用百姓的话讲就是富贵病。
随着我国社会经济水平的不断发展，人们物质文化水平的不断提高，百姓日常的饮食结构发生了巨大的改变，生活条件和生活习惯也发生了巨大的改变。
其中既有对身体有利的变化，也有危害身体健康的变化。
比如生活条件的提高，保证了人们日常对于蛋白质和维生素等物质的摄入量，但是过度地摄入动物脂肪会严重危害人们的身体健康。
再加上男性吸烟、喝酒等不良生活习惯和生活方式，更增加了患高血压及其并发症的概率。
部分老年人由于自我防护意识较强，在日常生活中特别注意自己的饮食习惯，比如在做饭时少放盐等，严格控制动物油的摄入量，并加强体育锻炼等等，加之愉悦轻松的生活心态促使其患高血压的概率大大降低，身体状况较同龄人有着很大程度的优势。
因此可以看出，高血压的防治工作在于日常良好生活习惯的培养，高血压并不是老年人必须要得的疾病，通过一定的措施能够有效地降低老年人患高血压的几率。
老年高血压的特点及防治策略PPT课件
肾功能损害
长期高血压可导致肾脏损伤，出现肾 功能不全、肾衰竭等。
03 老年高血压的防治策略
非药物治疗
01
02
03
04
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，以增强心肺功
能和代谢水平。
控制体重
保持适当的体重范围，避免过 度肥胖，有助于降低血压。
和防治方法。
饮食与运动
02
指导患者合理饮食，控制盐、脂肪的摄入，适当运动，保持健康的体重。源自规律服药与定期复查03
教育患者规律服药，定期复查血压，以及时发现和处理异常情
况。
05 老年高血压的预防与控制
高血压的一级预防
控制体重
保持体重在正常范围内，避免 过度肥胖。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车 或游泳。
总结词
通过积极治疗和管理，降低高血压患 者的伤残率和死亡率，提高生活质量。
02
积极治疗
对已经出现高血压并发症的患者，应 积极进行治疗和管理。
01
03
健康管理
建立健康档案，对高血压患者进行长 期跟踪和管理。
心理支持
为高血压患者提供心理支持，帮助他 们保持积极的心态和良好的生活习惯。
05
04
提高生活质量
分类
老年单纯收缩期高血压、老年单 纯舒张期高血压、老年收缩期和 舒张期高血压。
老年高血压的流行病学特点
发病率高
随着年龄增长，老年高血压的发 病率逐渐升高。
控制率低
由于老年人身体机能下降，高血压 控制率较低。
老年人高血压的防治
左心衰竭 ， 出现 胸 闷、 可 气急 、 嗽 等症 咳
舒 利 迭 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 雾 化 吸 入 治 疗 临 床 观 察
冯 菲 徐 海
Ｏ０ ： 验 组 与 对 照 组 相 比 临床 症 状 及 肺 ．５试 功 能 改 善 Ｐ＜ ．５ 结 论 ： 明舒 利 迭 治 ００ 。 说
２１ Ｏ ． ２８
老年人冬季高血压 的防治 在冬季要注意防寒保暖 ， 应控制好情 绪 ， 防过度疲 劳。要坚 持正 确 服药 ， 谨 保 持血压稳定。应经常体检 须休息 ，
可以进行步行 等轻 、 中度 的体育 活动 ， 如 果患 者体重超重 ， 则应注意减轻体重 。药 物 治疗原则是 尽可 能使 用长 效单 一种 类 降压 药物 ， 较 小剂量 开始 ， 据血 压 和 从 根 治疗 反 应 增 加 剂 量 。 在 老 年 人 的 高 血 压 治疗 过 程 中 ， 特 别 根 据 老 年 人 的 特 点 ， 要 更 多 地 注 意 不 良反 应 问题 。 重视非药物 治疗 老年 人在 科学 合 理 地应 用药物治疗 的同时 ， 更应注意培养 良 好的生活 习惯 。首 先应从 改 变生 活方 式 人手 ， 包括减 体重 、 合理善 食 、 当增加 体 适 力活动 和运 动 、 持心 理 平 衡 、 保 戒烟 等 。 各 种 非 药 物 措 施 干 预 试 验 的结 果 提 示 ， 减 轻体重和限制 钠盐 摄人 是 降低血 压最 有 效的措施 。 限制钠 盐 每 日食 盐 量不 超 过 ５ ， ｇ 可 使收缩 压下 降 ２—８ ｍＨ 。减少 膳 食 脂 ｍ ｇ 肪减少食物 中饱 和脂 肪酸 的含量 和脂 肪 总量 ， 多吃蔬菜 和水 果 ， 意补 钾 、 注 补钙 ， 增加蛋 白质 的摄 入 。保 持适 量体 力活 动 每 周 运 动 ３～５次 ， 次 ２ 每 Ｏ一６ ０分 钟 ， 可 使收缩 压下 降 ４—９ ｍＨ 。有 氧运 动 不 ｍ ｇ 但可 以降低血压 ， 还有助 于调 整紊 乱的血 压昼夜节律 。保持 乐 观心态 良好 的心 态 对 血 压 的控 制 极 为 重 要 。戒 烟 限 酒 每 日 饮酒精量不 超过 ２ ｇ 可 使 收缩 压下 降 ２ ５，
老年人高血压病的防治
尽管许多试验结果显示 ，老年人高血压能从降压
治疗 中获 益 ，但 其 治 疗 率 及 控 制 率 都 不 容 乐 观。
Ｆ ｍｎｈｒ 心脏研究资料 显示 ，随着年龄增长，接 ｒ ｉ ａ ａ ｇ ｎ 欧美国家一般 以 ６ ５岁 为老年 的界限。中华 医学 受降 压 治 疗 的 高 血 压 患 者 血 压 控 制 率 下 降，在 制正常率分别 为 ３％ 、２ ％ 、２ ％。女性 健康创始 ８ ８ ３ 高血压患病率随着年龄的增 长而显著增 高，许多 （ Ｉ ＷＨ ）研究 也 报道 了老年 女性 高血 压患者 控制率
烟、酗酒、高钠饮食等生活方式有关。生活方式不仅 社 。２ ０ ０ ５：３ １ ． ． 仅是 一个人 或一 个家 庭 的问题 ，人类 社 会 的繁 衍 ，是 ９ 王咪咪．远 离高血压． 中国 中医药 出版社 。 ０５ ０ ． ２ ０ ：１ ．１ 代一代的传下去的，可想 ，我们今天的生活方式对
的降压治疗持较为谨慎的态度 ，认为老年人血压轻度 升 － 。目前 ，我国庞大的老年人高血压患者人数使国 ３ 】
升高是一种生理现象 ，对其血压控制的 目标值掌握较 家医疗资源以及心脑血管病的防治工作面临着严峻挑 宽松。近年来 ，随着一系列大规模ｌ 临床试验 的陆续揭 战。 晓 ， 血压的防治观念不断更新 ，人们对老年人高血 高
维普资讯
山西 医学教 育 ２０ 年第 １ ０８ 期
总第 ８ 期 ８
０１ ． 吸烟、体重和运动等 ）监测结果 ； ８ （ ）病人医疗费用 ６ 龚一平．高血 压病调 养．浙 江科 学技术 出版社 。２０ ：９
的增 减 ¨ 。
１．
Ｏ４ ．１ 高血压的发病与遗传 、精神过度紧张、肥胖、吸 ７ 许佳年． 高血压．上海科 学普及 出版 社 。２Ｏ ：７ ．
2024版老年人高血压防治ppt课件
1 2
心理压力导致交感神经兴奋 心理压力可激活交感神经系统，导致心率加快、 血管收缩，进而引起血压升高。
慢性压力与高血压风险 长期的心理压力可导致慢性高血压，增加心血管 疾病的风险。
3
心理压力对药物治疗效果的影响 心理压力可降低降压药物的治疗效果，使血压难 以控制。
有效心理干预方法介绍
认优质蛋白质摄入
03
适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质的摄入，提高血管弹
性。
富含钾、镁、钙等微量元素食物推荐
富含钾的食物
如香蕉、土豆、蘑菇、菠菜等， 有助于降低血压。
富含镁的食物
如燕麦、豆类、坚果等，有助于舒 缓血管平滑肌，降低血压。
富含钙的食物
如牛奶、酸奶、小鱼干等，有助于 维持血管正常功能。
眼部检查
定期进行眼底检查，观察视网膜血管和神经 的变化。
预防措施
控制血压和血糖，保持眼部卫生，避免剧烈 运动和眼部外伤等。
05 营养饮食调整建 议
低盐低脂饮食原则
控制每日食盐摄入量
01
建议每日食盐摄入量不超过6克，减少高盐食品的摄入，如咸菜、
腌制品等。
减少脂肪摄入
02
减少动物性脂肪的摄入，如肥肉、猪油等，适量摄入植物油，
家属参与心理干预
家属可积极参与老年人的心理干预过程，共同制 定和实施康复计划。
家属协助监测血压
家属可协助老年人定期监测血压，及时发现血压 波动，调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
小剂量开始，优先选择长效制剂，联 合用药及个体化治疗。
药物选择
根据患者病情、靶器官损害及合并症 等情况，选择适合患者的降压药物。
常用降压药物
利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)等。
健康讲座老年人“三高”防治
第 二 老年高血压的日常管理 章
老年高血压
高血压是老年人最常见的疾病，是导致 老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的发 病率和病死率升高的主要危险因素之一，严 重影响老年人的生活质量。
在高血压患者中，老年人占60%—70%。 而且患病率老年女性高于男性，与成年男性 高于女性不同。此外，高血压的患病率随增 龄而升高。
常用量：卡托普利12.5-25mg每日2次至 每日3次；依那普利10-20mg每日1次至每日 2次；培哚普利4-8mg每日1次；贝那普利 10-20mg每日1次；福辛普利10-20mg每日 1次至每日2次。
药物具体用法用量请以医嘱为准。
降压药物的评价--血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
适用和禁用对象与血管紧张素转换酶抑制 剂（普利类）相同，现主要用于普利类治疗 后干咳的患者。
目标血压
正常血压：血压＜ 120mmHg/80mmHg
治疗目标血压： 老年人＜140mmHg/90mmHg 合并糖尿病＜130mmHg/80mmHg
测量血压的注意事项
用正确的姿势测量血压，避免出现误测的情况
高血压的危险因素
高血压的危险因素——肥胖
中国人群平均体重指数：（体重/身高2） 男性约21—24·5k年高血压的治疗策略
小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血糖波动 因人而异，个体化治疗
高血压的非药物治疗
非药物治疗包括： 改善生活方式 消除不利于心理和身 体健康的行为和习惯
非药物治疗--合理膳食
非药物治疗--适量运动
常用量氯沙坦50-100mg每日1次；缬沙 坦80-160mg每日1次；依倍沙坦150mg每 日1次。其中氯沙坦还能促进尿酸排泄，降低 血尿酸。
中医如何防治老年人的高血压
中医如何防治老年人的高血压高血压是老年人常见的慢性病之一，对老年人的健康构成了严重威胁。
中医在防治老年人高血压方面有着独特的理论和方法，强调从整体出发，调理身体的阴阳平衡，改善体质，从而达到控制血压、预防并发症的目的。
中医认为，老年人高血压的发生与多种因素有关。
首先，情志失调是一个重要因素。
老年人随着年龄的增长，心理承受能力可能会下降，如长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中，容易导致肝气郁结，气郁化火，上扰头目，从而引起血压升高。
其次，饮食不节也会影响血压。
老年人脾胃功能相对较弱，如果经常食用肥甘厚味、辛辣刺激的食物，或者饮酒过量，容易损伤脾胃，导致痰湿内生，阻遏气血运行，引发高血压。
再者，劳逸失度也是一个原因。
过度劳累或过度安逸都会损伤人体正气，使气血运行不畅，进而影响血压。
此外，年老体衰，肝肾亏虚，也是老年人高血压发病的内在基础。
那么，中医如何防治老年人的高血压呢？首先，中医强调情志调节。
老年人要保持心情舒畅，避免情绪大幅波动。
可以通过参加一些有益身心健康的活动，如打太极、练书法、下棋等，来放松心情，舒缓压力。
家属也要多关心老年人的心理状态，给予他们足够的关爱和支持。
在饮食方面，中医主张老年人遵循“清淡、均衡、适量”的原则。
多吃蔬菜水果，如芹菜、苦瓜、黑木耳、西红柿等，这些食物具有清热平肝、降压降脂的作用。
少吃油腻、辛辣、甜腻的食物，避免暴饮暴食。
同时，要控制盐的摄入量，每天不宜超过 6 克。
适当的运动对于防治老年人高血压也非常重要。
中医推荐的运动方式如散步、慢跑、太极拳等，这些运动可以促进气血流通，增强体质。
但运动要适量，避免过度劳累，运动时间一般以 30 分钟左右为宜。
中医的中药调理在防治老年人高血压方面有着显著的效果。
根据患者的具体症状和体质，中医会开具相应的方剂。
比如，对于肝阳上亢型的高血压患者，常用天麻钩藤饮来平肝潜阳；对于痰湿内阻型的患者，常用半夏白术天麻汤来化痰祛湿；对于肝肾阴虚型的患者，常用六味地黄丸来滋补肝肾。
高血压病防治知识老年人健康讲解
增加医疗费用：高血压需要长期治疗和监测， 增加老年人的医疗费用负担
老年人高血压病的预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟 限酒、合理饮食、规律作息等
定期进行血压监测，以便及时 发现并控制高血压
保持适当的运动，如散步、慢跑、 游泳等，以增强体质和心肺功能
定期接受健康教 育：参加健康教
6 育讲座、阅读健 康教育资料，提 高健康知识水平
谢谢
定期监测：定期测量血压，了解病 情变化，及时调整治疗方案
老年人高血压 病健康教育
老年人高血压病健康教育的重要性
提高老年人对高血压病的认识， 增强预防意识
帮助老年人掌握高血压病的防治 方法，降低患病风险
改善老年人的生活习惯，提高生 活质量
降低老年人高血压病的发病率和 死亡率，减轻家庭和社会负担
老年人高血压病健康教育的内容
高血压病防治知识 老年人健康讲解
目录
01 高血压病基本知识 03 高血压病与老年人健康
02 老年人高血压病防治 04 老年人高血压病健康教育
高血压病基本 知识
高血压病的定义
01
04
高血压病的治疗包括药 物治疗、生活方式调整 等。
03
高血压病可能导致心脑 血管疾病、肾病等并发 症。
02
高血压病的病因包括遗 传因素、环境因素、生 活习惯等。
老年人高血压病健康教育的方法
定期体检：定期
1 进行血压测量， 了解血压变化情 况
健康饮食：保持
2 低盐、低脂、低 糖饮食，多吃蔬 菜水果
适量运动：每天
3 进行适量的有氧 运动，如散步、 慢跑等
保持良好的生活
4 习惯：戒烟限酒， 保持良好的作息 规律，避免熬夜
从最新循证医学证据看老年高血压的防治策略
Ｌａｎｃｅｔ，２００７，３７０（９５９０）：８２９－８４０．
［３］Ｖｏｙａｋｉ ＳＭ，趾咄煳ＪＡ，Ｔｈｉｊｓ
ａ１．Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ
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万方数据
塞旦耋生医堂！Ｑ塑堡！旦箜望鲞塑！塑堕！壁堕！堡：垒四！！Ｑ塑：∑坐：垫：塑！：！
（ＡＲＢ）以及Ｂ受体阻滞剂。对于 中青年患者，这５类降压药物均安 全有效，都可用于一线治疗。但在 老年患者中，降压药物的选择则有 所不同。
３．１ ＣＣＢ
见，因此ＡＣＥＩ或ＡＲＢ类药物的降 压效果可能弱于中青年患者。此二 类药物的优势在于对心率和心排出 量无明显影响，不影响代谢，不良反 应较少，因此仍可作为一线降压药 物。若ＣＣＢ和（或）利尿剂不能使 血压达标时，联合应用ＡＣＥＩ或 ＡＲＢ可增强降压效果，提高达 标率。
程度上主要依赖于血流动力学的变 化，特别是微循环血流动力学的变 化，也就是说肾素系统抑制药物，不 管是转换酶抑制剂或血管紧张素受 体拮抗剂都可以通过有效地扩张微 循环的微小动脉和静脉，降低毛细 血管的压力，有效地改善局部组织 的血液与氧的供应，从而有效地预 防和治疗微血管病变，特别是在那 些对氧非常敏感的心肌、肾脏与脑 等组织。 尽管本文主要讨论降压治疗预 防和治疗微血管并发症，但绝不能 把它与大血管并发症分割开来。不 管是肾病患者，还是其他有明确微 血管病变的患者，其致死原因往往 仍然是较大血管所导致的心肌梗死 与脑卒中等。在厄贝沙坦糖尿病肾 病试验（ＩＤＮＴ）中，厄贝沙坦与钙离 子拮抗剂氨氯地平进行头对头比 较，在２组血压都得到有效控制的 情况下，前者可以非常有效地降低 肌酐倍增与终末期肾病的风险，但
老年高血压患者的特点及防治措施
主垦匡荭i i壶ZQ Q8主8旦签§查星!』塑g尘垡!Q￡￡niⅡ!丛￡尘￡i坠￡，△坠gM§12Q Q S，№§，丝Q：l』例入I C U监护治疗。
1．3疗效评价与结果1．3．1疗效评价痊愈：临床症状缓解，肺部阴影吸收；好转：临床症状减轻，肺部阴影部分吸收：未愈：临床症状无减轻，肺部阴影无吸收；死亡。
1．3．2结果痊愈68例，好转38例。
未愈8例，死亡1例。
2讨论2．1老年肺炎发病率高免疫衰老是老年发病、病死率增高的重要原因。
老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，极易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。
2．2正确选用抗生素足治疗老年细菌性肺炎的关键应及早应用抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程。
开始时可进行经验性治疗，在明确肺炎致病原以后，再根据药物敏感试验结果和经验性治疗的仞始反应来决定是否更换或调整抗生索。
老年肺炎抗生素的选择需根据病人的病情用药个体化。
在抗生素的疗程中，不良反应的发生率也高于中、青年人，故应按老年人的特点拟订236治疗方案…。
若患者基础状况差，中毒症状重，伴有严重慢性病和肺炎并发症，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，如复合剂(青霉素类+B一内酰胺晦抑制剂)、第二、三代头孢霉素、阿奇霉素等，对已有慢性。
肾功能不全患者禁用氨基糖苷类，应用喹诺酮类药物时，应加强血药浓度监测，密切监测肾功能情况。
2．3在治疗老年肺炎的同时应对伴发的基础疾病积极治疗并维持水、电解质和酸碱平衡，低氧血症者给予氧疗，改善患者的营养，加强支持疗法，长期卧床患者应注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞的发生。
当老年肺炎患者出现严重并发症和中毒症状时，要严密监护，合并感染中毒性休克时，应及时给予抗休克治疗，纠正心衰、心律不齐，维持心血管状态的稳定，为保持气道通-畅和纠正严重的缺氧及二氧化碳潴留者需及时行机械通气治疗。
参考文献[1]蔡柏蔷．呼吸内科分册．北京：中国协和医科大学出版社，2001，】56．171．老年高血压患者的特点及防治措施李树强中图分类号：R544．1文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0236-03研究分析老年人高血压的特点，对老年高血压进行综合防治，减少心脑血管事件，提高生活质量，延长寿命，减轻社会及家庭的经济负担非常必要。
2024年度老年高血压防治PPT课件
定义
老年高血压是指在年龄≥65岁的老年人中，血压持续升高超过正 常范围的病症。
流行病学
老年高血压发病率高，随着年龄增长而上升。它是导致老年人心 血管疾病、脑卒中和肾脏疾病等的重要危险因素。
4
发病原因及危险因素
2024/3/24
发病原因
老年高血压的发病原因多种多样 ，包括动脉硬化、血管弹性降低 、内分泌失调、肾脏功能减退等 。
14
04
并发症预防与处理策略
2024/3/24
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心脑血管疾病风险评估
评估高血压患者的心脑血管疾病风险，包括脑卒中 、冠心病等。
了解患者的病史、家族史、生活习惯等，进行个性 化风险评估。
根据风险评估结果，制定相应的预防和治疗措施， 降低心脑血管疾病的发生率。
2024/3/24
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肾功能保护措施
方案。
02
综合管理模式创新
未来老年高血压的管理将更加注重综合性和整体性，包括药物治疗、非
药物治疗、心理干预、生活方式调整等多方面的综合管理，以实现更好
的治疗效果和患者生活质量。
03
智能化辅助诊疗
人工智能、大数据等技术在医疗领域的应用将助力老年高血压的诊疗和
管理，通过智能化辅助系统提高诊断准确性和治疗效率，减轻医生工作
适量摄入蛋白质、碳水化合物和维生素等 营养素，保证身体所需。
2024/3/24
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定期随访和复查重要性
及时了解病情变化
通过定期随访和复查，可以及时了解 患者的病情变化，评估治疗效果，调 整治疗方案。
预防并发症
高血压可能导致心、脑、肾等靶器官 损害，定期随访和复查有助于早期发 现并干预并发症。
2024/3/24
2024老年高血压管理详细用药方案
2024老年高血压管理详细用药方案高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。
我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势，但血压控制率较低。
老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点，其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
我国发布《中国老年高血压管理指南（2023）》,针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。
与2019版指南相比，新版指南更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡，突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性，更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐，扩展了老年高血压特殊人群的范围，进一步优化了老年高血压的管理策略。
老年高血压的定义和分级老年高血压的定义与分级与一般成年人相同。
年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。
表1老年人血压水平的定义与分级（mmHg）家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。
表2诊室血压与诊室外血压测量的高血压诊断标准（mmHg）降压原则.药物治疗时机与血压控制目标新版指南指出，老年高血压患者多以收缩压升高为主，舒张压正常甚至偏低，老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。
对于老年高血压，需从小剂量开始应用降压药物并加强监测，根据患者耐受情况逐渐、缓慢地增加治疗强度，直到血压达标。
在积极控制血压的同时，还应筛查并控制各种可逆性危险因素（如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等），同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。
生活方式干预是降压治疗的基本措施。
在生活方式干预的基础上，多数老年高血压患者需要接受降压药物治疗以保证血压达标。
老年人高血压防治【共60张PPT】
老年人降压目标：收缩压降至150mmHg以下 伴糖尿病的老年人：血压控制在130/80mmHg以下 避免舒张压过低（ <70mmHg)
（三）老年高血压的治疗原则
个体化 始剂量小 缓慢降压 副作用小 服法简单
（四）老年人高血压的非药物治疗
重视心理社会因素：保持乐观心态 注意饮食结构：低钠、低脂、合理膳食 控制体重 戒烟、限酒 提高老年人的自我保护能力 老年高血压病人健康教育
*
老年人高血压的流行病学特征
2、 患病率随增龄而升高： 我国≧65岁的老年人群，高血压患病率为49-57%； 在80岁左右的人群中，75%患有高血压； ≧80岁的老年人群，高血压患病率>90%。
老年人高血压的流行病学特征
3、 性别差异： 高血压患病率： 非老年男性高于女性 老年女性（42.1%）高于男性（38.5%） ≧80岁老年人性别差异缩小
随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
血压 (mm Hg)
160 140 120 100 80 60
老年人高血压的定义
老年人：欧美>65岁，我国> 60岁 三次非同日血压≧140/90mmHg 单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg 原因： 1、 老年期前的各种高血压延续而来(混合型） 2、 年龄增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性下降
*
老年人高血压的流行病学特征
1、 患病率高： 我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血压。
老年高血压的药物防治
•
②观察小剂量双氢克尿噻HCT(每次25mg)对22例原发 观察小剂量双氢克尿噻HCT(每次25mg)对22例原发 HCT(每次25mg) 性高血病患者的治疗效果．结果显示，对患者24 h动 性高血病患者的治疗效果．结果显示，对患者24 h动 态血压平均压、白天血压与夜晚血压、 态血压平均压、白天血压与夜晚血压、诊室内血压均 有良好的降压效果(均P<0．01)。且小剂量HCT对高血 有良好的降压效果( P<0．01)。且小剂量HCT对高血 HCT 压病患者的糖代谢、脂肪代谢、血钾、血钠，BUN、 压病患者的糖代谢、脂肪代谢、血钾、血钠，BUN、C r等无明显不良影响。治疗前后相比差异无显著性(P> 等无明显不良影响。治疗前后相比差异无显著性(P> 0．05)，但血尿酸有一定程度的升高。 05)，但血尿酸有一定程度的升高。
使用一天一次的降压药（长效）， ），有利于 4、使用一天一次的降压药（长效），有利于 提高患者的依从性，平稳降压、保护靶器 提高患者的依从性，平稳降压、 预防心血管疾病的发生。 官、预防心血管疾病的发生。 5、社会经济因素决定着不同国家和地区用药 情况。 情况。 患者个体心血管病危害因素的存在、 6、患者个体心血管病危害因素的存在、靶器 官损害、临床心血管病、 官损害、临床心血管病、肾病和糖尿病以 及合并症对药物的限制。 及合并症对药物的限制。
高血压的分类：高血压分为原发性高血压和继发性高血 高血压的分类 高血压分为原发性高血压和继发性高血 压，约95%为原发性高血压，仅5%为继发性高血压， 95%为原发性高血压， 5%为继发性高血压， 为原发性高血压 为继发性高血压 如妊娠高血压、肾动脉狭窄性高血压. 如妊娠高血压、肾动脉狭窄性高血压.
1、干预可逆性危险因素: 干预可逆性危险因素:
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内容
• 第一部分：老年人高血压概述 • 解答大家困惑
2021/3/10
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老年人高血压的定义
• 老年人：欧美>65岁，我国> 60岁 • 三次非同日血压≧140/90mmHg • 单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张
压＜90mmHg • 原因： 1、 老年期前的各种高血压延续而来(混合型） 2、 年龄增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性
肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血 压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。
2021/3/10
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诊室高血压
• 又称为白大衣高血压，是指未经治疗的高血压 患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在 诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压 监测正常。与中青年患者相比，老年人诊室高 血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此， 对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患 者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估 是否存在诊室高血压。
2021/3/10
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收缩压，而不是舒张压， 随着年龄的增长持续升高
随着年龄的增长，收缩 压持续升高，而舒张压 有降低的趋势
– 收缩压的升高呈线性 – 舒张压较平缓地升高，
经过平台期，在70岁左 右缓慢下降
血压 (mm Hg)
160
SBP
140
120
100
80
DBP
60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
2021/3/10
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（五）并发症多且严重
• 与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血 压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉 夹层等。
• 与加速的动脉粥样硬化有关的：冠心病、TIA 、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。
2021/3/10
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（六）存在假性高血压
• 假性高血压（Pseudohypertention）指老年人动 脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气 囊完全阻断血流，使这种间接测法所获得的血 压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30～ 80mmHg。
2021/3/10
44
药物治疗
五、AngⅡAT1受体拮抗剂
WHO/ISH推荐为第一线药。晚近大量研究证明， AngⅡAT1受体拮抗剂显示出它独特的强效降压作 用和可靠的耐受性，具有高效、长效、平稳降压 等特点，降压的谷峰比值较高约为65%～80%且相 当稳定，亦不影响心率、心律、心率变异性和血 压的昼夜节律。长期服用，不仅耐受良好，其副 作用轻微与安慰剂相仿，尚可增加尿酸排泄，降 低血尿酸。
2021/3/10
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药物治疗
二、-受体阻滞剂
经大宗病例临床研究证实，-受体阻滞剂 能有效降低老年高血压患者的血压，显著降 低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。但 -受体阻滞剂潜在的负性变时变力作用，可 产生心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩抑 制等，对支气管痉挛、胰岛素敏感性下降等 不利影响也不容忽视咸食 • 老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血
压 • 老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症 • 老年人交感活性高 • 老年人肾脏排钠能力低
2021/3/10
12
老年人高血压的特点
• （一）单纯收缩期高血压多见 • （二）易发生体位性低血压 • （三）血压波动大 • （四）脉压差较大 • （五）并发症多且严重 • （六）存在假性高血压 • （七）常伴血压昼夜节律异常
2021/3/10
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2、老年人ISH的发病机制
（3）血容量的变化 血容量随年龄的增长而下降，但由于动脉
扩张度和容积下降，容积—压力的关系左移， 很小的容量增加可引起较大幅度的动脉压，尤 其是收缩压的增高。
2021/3/10
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3、老年人ISH的特点
• 患病率高 • 血压波动大且节律紊乱 • 易发生心力衰竭
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2、老年人ISH的发病机制
（1）主要是因为大动脉僵硬度增加
血管弹性好
血管僵硬
心脏收缩 心脏舒张
心脏收缩 心脏舒张
大动脉
2021/3/10
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2、老年人ISH的发病机制
(2)肾功能的减退 随着年龄的增长，肾血流量降低，有效肾单 位减少。老龄还可伴有肾小动脉玻璃样退行性 变。肾小球滤过率减低，肾小管回吸收与排泌 功能受损，肾单位不能正常排泌或保留钠。
2021/3/10
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（一）单纯收缩期高血压（ISH） 多见
• 单纯收缩期高血压（Isolated systolic hypertension) : 收缩期≧140mmHg，而舒张期<90mmHg。
• 在ISH患者中，老年人占86% • 在老年高血压患者中，ISH占60% • 随增龄，ISH逐渐增多
β受体阻滞剂
轻中度高血压 哮喘、传导阻滞
钙拮抗剂
ISH、周围血管病 收缩期心衰
ACEI 、ARB
心衰、糖尿病 双侧肾动脉狭窄
（一线）复合制剂 健忘的老年人
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药物治疗
一、利尿剂
以低剂量利尿剂为基础治疗老年单纯收 缩期高血压（ISH），能显著减少各种心血管 事件、卒中发病率和总死亡率，可使心力衰竭 的危险降低，对非胰岛素治疗的糖尿病患者， 能有效预防重要心脑血管事件的发生。
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（一）老年高血压的治疗目的
• 通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期 最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。
• 降低老年人外周血管阻力，提高心排血量，保 护肾功能，避免体位性低血压和药物性低血压。
• 研究表明：老年人积极治疗收缩期高血压，可 降低脑卒中危险25％～44％，降低冠心病危险 至少27％，降低总心血管病危险17％～40％。
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
2021/3/10
15
1、不同人群的ISH危害差异大
• 非老年人ISH：左室收缩力增强 滞剂疗效好，危险性较小
β受体阻
• 老年人ISH：大动脉粥样硬化使其顺应性降低 扩血管剂较有效，危害大，预后差
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（二）易发生体位性低血压
• 体位性低血压：患者从卧位到坐位或直立位时， 或长时间站立出现收缩压降低>20mmHg，舒张 压降低>10mmHg。或立位时收缩压下降 >10mmHg伴眩晕或虚弱。
• 动脉硬化
生理活动
压力感受差 环境因素
体位性低血压
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（三）血压波动大
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老年高血压诊断要点
• 定期测压 检测方法：诊所偶测血压 自我测量血压 动态血压监测
• 区分真假高血压 • 排除继发性高血压（如肾动脉粥样硬化等） • 评估病情
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第二部分
• 调理及治疗用药
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老年高血压的治疗
（一）老年高血压的治疗目的 （二）老年高血压的治疗目标 （三）老年高血压的治疗原则 （四）老年人高血压的非药物治疗 （五）老年人高血压的药物治疗
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药物治疗
三、钙拮抗剂
老年高血压病人经钙拮抗剂长期治疗能明显 降低心脑血管并发症的发病率和死亡率。适用于 高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血压合并 糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。
2021/3/10
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药物治疗
四、ACEI
ACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、-受 体阻滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐受， 对脂质、糖代谢有良好影响，更重要的是能 保护甚至逆转靶器官损害。减少尿蛋白，延 缓肾损害的进展。
下降
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老年人高血压的流行病学特征
1、 患病率高：
我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著 高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患 高血压。
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老年人高血压的流行病学特征
2、 患病率随增龄而升高：
我国≧65岁的老年人群，高血压患病率为 49-57%；
在80岁左右的人群中，75%患有高血压； ≧80岁的老年人群，高血压患病率>90%。
• 进食后： 机制：餐后内脏血流灌注增加 压力感受器敏感性降低 餐后交感神经张力不足
• 体位： • 昼夜： • 季节：1/3老年患者血压呈季节性变化
夏低冬高
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（四）脉压差较大
• 脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉 僵硬程度的可靠指标。
• 大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压 力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。
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容易漏诊的高血压
（2）隐匿性高血压 • 隐匿性高血压（Masked Hypertension）是指患
者在诊室内血压正常，动态血压或家中自测血 压升高的临床现象，其心血管疾病和卒中的发 病率和病死率与持续性高血压患者相近。其中， 夜间高血压容易被漏诊并导致靶器官损害。
2021/3/10
2021/3/10
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（一）大动脉顺应性降低
• 随增龄，动脉中层钙化、内膜粥样硬化； • 大动脉顺应性降低35%，可使收缩压升高25%，
舒张压下降12%。
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（二）外周血管阻力显著升高
• 器质性原因 随着增龄，小动脉粥样硬化程度加重、管腔缩小
甚至闭塞，导致血管阻力升高。
• 功能性原因 随着衰老，血管平滑肌β 受体的反应性降低，而
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（二）老年高血压的治疗目标