腹腔感染患者细菌分布及耐药性
腹腔引流液病原菌分布及优势菌耐药性分析
通信作者,E mail:qlw ych @ 收稿日期:2010 01 08腹腔引流液病原菌分布及优势菌耐药性分析王玉春 杨 峻 欧阳清 秦辛玲(桂林医学院附属医院检验科 桂林 541001)摘要 目的:分析腹腔引流液中常见病原菌的分布及其耐药性,以指导临床合理用药。
方法:用V itek 细菌鉴定及药敏分析系统对腹腔引流液中病原菌进行鉴定和药敏测试,对实验结果进行统计分析。
结果:在115株菌株中,以G -杆菌为主(58 3%),其次为G +球菌(27 8%)和真菌(13 9%)。
大肠埃希菌、肠球菌属是腹腔引流液的优势菌。
62 5%的大肠埃希菌产超广谱 内酰胺酶(ESBL s),大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林+他唑巴坦及阿米卡星最敏感;肠球菌属对青霉素、氨苄西林、万古霉素、替考拉宁最敏感。
结论:腹腔引流液中以G -杆菌为主,病原菌耐药性呈上升趋势,临床应高度重视。
关键词 腹腔引流液;病原菌;耐药性中图分类号:R446 5 文献标志码:A 文章编号:1005 930X(2011)03 0437 02 腹部手术后的腹腔感染多数为医院感染,医院感染病原菌的耐药性一般比较严重,临床选择敏感抗生素的范围相对狭窄而增加了治疗的难度。
因此,笔者对腹腔引流液中常见病原菌及相应耐药性进行回顾性分析,以求为临床提供抗感染依据,现报道如下。
1 材料与方法1 1 菌株来源:2006年1月至2008年12月住院患者(153例,其中男92例,女61例,年龄25~81岁)腹部手术后送检的166份腹腔引流液标本,经分离培养,排除同一患者先后分离的重复菌株。
1 2 方法:标本按 全国临床检验操作规程 (第3版)相应要求处理,分离培养获得单个菌落后,用V itek 自动化细菌鉴定及药敏分析系统(法国生物 梅里埃)对菌落进行鉴定并做药敏。
对分离出的大肠埃希菌、克雷伯菌属用美国临床实验室标准化委员会(N CCL S)(2002年版)推荐方法检测产超广谱 内酰胺酶(ESBLs)。
腹腔感染抗菌药物选择PPT课件
头孢他啶+ 左氧6天
8.4/81.5%/14.3
头孢他啶 +
甲硝唑2天
7.4/79.2%/18.4
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19
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抗菌治疗延迟（>24h） APACHE II评分≥15 高龄 多脏器功能不全 白蛋白低 营养状况差 腹膜累及或弥漫性腹膜炎 清创或引流不佳 恶性肿瘤
腹腔感染
狭义
腹膜炎 腹腔脓肿
广义
❖肝脓肿 ❖急性胆囊炎及胆道感染 ❖急性胰腺炎继发细菌感染 ❖急性腹膜炎 ❖阑尾炎、腹腔脓肿等
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1
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腹腔感染合理选用抗菌药物原则
1. 对致病菌敏感：应选择对致病菌有较强活性、细 菌耐药性较少的广谱抗菌药物
2. 组织浓度高：应选在肝、胆组织、胆汁和腹腔等 浓度高的抗菌药物
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肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养病原菌
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大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 其他
中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6144-46
11
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继发性腹膜炎
多由空腔脏器破裂或穿孔引起 由上消化道疾病（胃、十二指肠、胰腺和肝胆）引
Int J Gen Med. 2013 Dec 23;7:37-42.
5
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胆道感染常见病原菌
几乎都是革兰阴性杆菌，最多见的是大肠埃希菌、 变形杆菌、肠杆菌属和非发酵菌
肠球菌感染率增加，感染不易控制，存在梗阻且反 复培养阳性时，应考虑为致病菌
厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存，拟杆菌占 80～90％ ，其中脆弱拟杆菌为主(70％～80％)
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
我院常见病原菌分布及耐药性分析
我院常见病原菌分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景在医院感染控制中保护患者安全和健康是至关重要的。
而病原菌的耐药性问题一直是困扰医务人员的难题，严重影响了治疗效果和预后。
随着抗菌药物的广泛应用，耐药性的问题日益突出，为了有效防控病原菌的传播和耐药性的扩散，有必要对我院常见病原菌的分布情况和耐药性进行深入研究。
在我院的临床实践中，经常会遇到各种细菌性感染病例，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等不同类型的病原菌。
这些病原菌对抗生素的敏感性和耐药性情况各不相同，因此有必要对其分布情况和耐药性进行全面了解和分析，以便在临床治疗中更有效地选择合适的抗生素。
通过对我院常见病原菌的分布和耐药性进行深入探讨，可以为制定更科学的感染控制策略提供依据，提高治疗效果和患者生存率。
本研究旨在对我院常见病原菌分布及耐药性进行分析，为临床医生提供更准确的治疗建议，减少因多重耐药菌感染导致的并发症和死亡率。
1.2 研究目的研究目的是为了全面了解我院常见病原菌的分布情况及其耐药性特点，为临床治疗提供科学依据。
通过对病原菌的分布情况进行分析，可以及时掌握不同病原菌在我院的流行趋势，指导临床合理选择抗生素治疗。
深入研究病原菌的耐药性机制和相关因素，有助于制定有效的耐药性防控策略，减少耐药菌株的传播和感染，降低医院内感染率，保障患者安全。
通过本研究，希望能为临床实践和细菌耐药性研究领域提供新的思路和方法，为我院感染病防治工作提供科学依据。
1.3 研究意义研究病原菌的分布及其耐药性是非常重要的，这对于指导临床用药、控制感染传播以及提高治疗效果都具有重要意义。
通过对病原菌分布进行分析，可以了解不同病原菌在我院的流行情况，为医院制定防控策略提供依据。
对于耐药性的分析能够帮助我们更好地了解病原菌对抗药物的能力，指导医生在用药上进行合理选择，避免药物滥用导致耐药菌株的产生。
研究耐药性的机制和影响因素也有助于深入探讨感染疾病的发展机理，为未来防控提供更为全面的参考。
135例小儿腹腔细菌感染谱的分析
【 要 】目的 分析 儿童腹腔 感 染的细 茵感染 谱和 治 疗结果 。方法 用纸 片扩散 法 对分 离的 细 茵进 行 药敏 试 验 ， 摘 并判断 细 茵耐 药 性， 评价 预后 。 结果 共 分 离得 到致 病茵 １８ ， ５ 株 儿童腹腔 感染 以 Ｇ茵为主 ， 出现 了， ｓ／ 日内酞胺酶 （Ａ Ｂ 阳性 茵 ， 用抗生素 均 ｉ ＂ｉ ￣ ｌ ！ Ｅ ｓ 公） 常 出现 耐 药茵株 。 手术 治疗仍是 有 效手段 。结论 ｓｉ 腹腔 感染 的治 疗 需手术和 抗 生素 治疗 共 同进 行 。抗 生 素治 疗需注 意耐 药性 。 １ ． ，
消 化道 穿孔 后 ，极 易 引起全 身 性 炎症 反应 综 合征 （ Ｉ ） Ｓ ＲＳ …。近 年 来 ，虽然抗 生素广 泛应 用 ，但腹腔 感染 的发生 率并 未显 著降 低 ，至 今仍然 是外科 冶疗 的一个 难题 正确 的手术 干预和 合理 的抗 生素应 。
用 可以 有 效 地 改善 预 后 ，提 高疗 效 。
维普资讯
论 著
Байду номын сангаас
Ｃ１ Ｒ１ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ０ ＥＮＭＤ Ａ ＮＦ Ｇ Ｃ
匿固
１ 小 儿腹 腔 细 菌 感 染 谱 的分 析 ５例 ３
张弛 王俊 潘 伟华 余世 耀 励 楚刚 上海 ２０９ ） ００２ （ 海交通 大学 医学 院附属新 华 医院＇ ￣科 上 ｌ ｂ ｑＬ
菌 中以链 球菌 占多数（５ ２ 。 ６ ．％）
３） ％ ，局限性腹 膜 炎 ９ 例 （９７ ，原发疾 病 中阑尾穿 孔 ｌ２ ８ ． ４ ６ ．％） ｌ 例（３ ０ ，肠穿 孔 ｌ ％） ５例（ ］ １ ，原发性 腹膜 炎 ６例（ ．％） １ ．％） ４ ４ ，胃穿 孔 ２
腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略
Klebsiella
Pneumoniae (肺炎克雷伯菌)
Acinetobacter
Baumannii (鲍曼不动杆菌)
Pseudomonas
Aeruginosa (铜绿假单胞菌)
Enterobacteriaceae (肠杆菌科细菌)
ESKAPE = 两阳 + 两肠 + 两非 15
中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES): 院内获得IAI 两肠 + 两阳 + 两非
100
90
80
70
66.9 68.2
69.5
60
65.7
71
71.6 71.5 71.9
73 72.6 70.2
70.3
50
40 33.1
34.3
29.8
29.7
30 31.8
20
30.5
29
28.4
28.5
28.1
27
27.4
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
药物耐药
PDR（pandrug resistance，全耐药）
– 对所有抗生素耐药
MDR XDR PDR
CR
≈
XDR
XDR感染诊治及防控专家共识.2014C.RE通常对多数其他抗菌药耐药，绝大多数CRE为XDR菌株
Falagas ME, et al. Clin Infect Dis. 2008;41:848-54. 17
4
社区获得性腹腔感染 • 感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 • 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 • 多为轻中度腹腔感染 • 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
肠外瘘并发腹腔感染的病原菌分布及耐药性分析
西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）厨具，分别有7例、4例、2例，所占7.78%、4.44%及2.22%，说明微生物学检验可通过检测不同样本检出菌种，但各样本检出菌种的检出率存在着一定的差异。
综上所述，通过对细菌性食物中毒的患者进行微生物检验分析，通过多种途径明确患者食物中毒的致病菌种类，并找出致病原，预防细菌性中毒事件的再次发生，减少中毒发生的风险，为临床医师的治疗提供可靠的证据，在细菌性食物中毒中发挥重要作用。
【参考文献】[1]周从宇, 田佳明, 朱善友,等. 皖西地区2012年-2017年细菌性食物中毒检测结果分析[J]. 中国卫生检验杂志, 2019, 029(008):1007-1010.[2]刘强, 徐春晓. 疾控中心细菌性食物中毒检验分析[J]. 临床检验杂志(电子版), 2018, 007(002):282-282.[3]黄欢欢, 陈定强, 钱诚杰,等. 粪便标本中携带mcr-1基因革兰阴性杆菌的分离与分子特征分析[J]. 中华微生物学和免疫学杂志, 2019, 39(3):192-196.[4]尚伟, 代稳, 陈北方,等. 黏菌素耐药细菌mcr-1基因TaqMan PCR快速检测方法的建立[J]. 中华微生物学和免疫学杂志, 2018, 38(9):710-715.[5]刘佳, 夏玛丽, 胡俊. 一起肠炎沙门菌引起食物中毒的病原学分析[J]. 中国卫生检验杂志, 2018, 028(010):1254-1255.[6]苏建忠, 秦璐, 范娟,等. 武警某部一起食物中毒的调查分析[J]. 武警医学, 2018, 029(002):124-125,129.[7]周锦祯, 刘婷婷, 陈鉴宇,等. 可过滤液体饮料中微生物学检验滤膜法和平板计数法的等效性比较分析[J]. 现代食品科技, 2018, 34(08):207-212.[8]刘思超, 罗泽燕, 徐励琴,等. 一起副溶血性弧菌食物中毒的病原学分析及分子分型溯源研究[J]. 华南预防医学, 2018, 44(2): 128-133.[9]杨晶艳, 唐玲, 杨朝国. 微生物学检验教学中科研思维培养的实践与体会[J]. 成都中医药大学学报(教育科学版), 2018, 20(02):45-46.[10]屈涛, 党楠, 易婷曲. 临床微生物检验和细菌耐药性监测的临床应用价值分析[J]. 临床检验杂志(电子版), 2018, v.7(02):345-346.[11]王霄晔, 吴晓旻, 王锐,等. 2018年第一季度全国食物中毒事件流行特征分析[J]. 疾病监测, 2019, 34(06):14-18.[12]王霄晔, 吴晓旻, 王锐, 等. 2018年第一季度全国食物中毒事件流行特征分析[J]. 疾病监测, 2018, 033(006):452-456.本文责任编辑 石泉贵●基础医学●肠外瘘并发腹腔感染的病原菌分布及耐药性分析 徐文斌 陈浩 毛忠祥 汤亲青＊安徽医科大学第一附属医院急诊外科 安徽合肥 ２３００３１ 摘要 目的 分析肠外瘘并发腹腔感染患者腹腔引流液中病原菌分布特点及耐药性。
不同类型复杂腹腔感染的疾病概述与抗感染治疗--FINAL
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
乙状结肠憩室炎穿孔的诊治
治疗 • 治疗决策的制定主要基于：
− 疾病的进展阶段
− 患者的合并症
− 脓毒症严重程度
•
I/II期患者通常不会出现严重脓 毒症/感染性休克，且可以安全 进行肠内治疗、抗生素静脉输 注和经皮引流治疗较大脓肿
实验室检查 • 往往为非特异性， 但白细胞升高，代 谢性酸中毒和血清 淀粉酶升高可能与 穿孔有关
影像学
• X线 • CT：大大提高了 穿孔检测的能力 和准确性
Di Saverio S,et al.World J Emerg Surg.2014 Aug 3;9:45.
消化性溃疡穿孔的诊治
治疗 若溃疡通过粘连网膜等自行封闭，则在患者无 腹膜炎或严重脓毒症情况下可进行非手术治疗
9
9
8
北美研究：一项前瞻性、双盲、随机、III期对照研究，研究纳入2000年10月23日至2003年4月22日美 国，加拿大，以色列71个调查中心681例患者，其中莫西沙星组 339例，莫西沙星400mg qd，序贯治 疗，疗程5-14天；对照组342例，哌拉西林/他唑巴坦静脉给药(3.0/0.375g qid)后口服阿莫西林/克拉维酸 (800/114mg bid)，疗程5-14天
若溃疡有仍有渗漏，需要手术
• 消化性溃疡穿孔非手术治疗成功与否的最重要因素是溃疡是否封闭，可通过 胃肠造影术来鉴别
乙状结肠憩室炎穿孔诊治
诊断 基于病史、体格检查、 常规实验室检查进行诊断 • 腹痛，通常位于左下象限 • 可到达右下腹，类似阑尾炎 影像学 • CT：对于确诊有较高的敏感性 和特异性
Mohnarin2008年度报告：腹腔感染病原菌分布及耐药监测
Ｈ ｉｏ ｕ ｎ Ｈｕ ｈ—ｏ ｇ Ｌ ｎ Ｔａ ｉ， ａ— ｎ ｉ ｉｇ ｕＱ ａ － ａ ， ｉ ｎ ， ｉｉ， ｉ Ｂ ｎ ＸｕＨ ｉ ｕ ｄＬ ｎ ｊ Ｚ ｄ Ｊ ｎ ｒａ Ｊ
（ ｅａｔ ｎ ｆ ｃｏ ｉｌｇ ｎ ｍｕ ｏ ｇ， ｉ ｊ ｄｃｌ ｎｖ ｒ ｔ Ｇ ｎ ｒｌ ｓｉ ｌ ｉ ｊ ００ ２ Ｄ ｐ ｒ ｔ ｒｂｏ ｙａｄＩ ｎ ｌ ｙＴａ ｉ ＭｅｉａＵ ｉｅｓｙ ｅ ｅａＨｏｐｔ ， ａ ｉ ３ ０ ５ ） ｍｅ ｏ Ｍｉ ｏ ｍ ｏ ｎｎ ｉ ａ Ｔ ｎｎ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｅｅｍｉｅｔ ｅｂ ｃｅｉｌ ｉ ｒｂ ｔ ｎ ａ ｄ ｒｓｓａ ｔ ｏ ａ ｔ ｉｔ ｎ ｎｒ—ｂ ｏ ｎ ｌ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉ ｏｄ ｔｒ ｎ ｈ ａ ｔｒ ｓ ｉｕｉ ｎ ｅ ｉｔｎ ｎ ｉ ｏｉ ｉ ｉｔａａ ｄ ｍｉａ ｖ ａｄ ｔ ｏ ｔ ｂ ｃ
高的前５ 位病原菌为大肠埃希菌（３ 、屎肠球菌（． 、铜绿假单胞 菌（． 、金黄色葡萄球菌（．％） ２ ％） ７６ ％） ７３ ％） ７１ 和表皮葡萄球菌（． 。 ６８ ％） 大肠埃希菌和肺 炎克雷伯菌对氟喹诺酮类的耐药率分别为７ ％与４ ．％，Ｅ Ｂ ｓＥ ７ ６７ Ｓ Ｌ ￣性检 出率分别为４ ． ｔ ７１ ％和３ ． ５５ ％。发现１ 株万古 霉素耐药粪肠球 菌（ Ｅ ，粪肠球菌对替考拉宁耐药率为１ ％，屎肠球菌对万古霉素 中介率为 １ ％。耐甲氧 西林金黄色葡萄球 ＶＲ ） ． ８ ． ４
菌 （ Ｓ 与 凝 固 酶 阴 性 葡 萄球 菌 （ Ｃ ） 检 出 率 分别 为 ８ ． ＭＲ Ａ） ＭＲ ＮＳ的 ０Ｏ ％与７ ． ，未 检 测 到 万 古 霉 素 耐 药株 ， 金黄 色 葡 萄 球 菌 和 表皮 ４３ ％ 葡 萄球 菌 对 替 考 拉 宁 的 中介 率 分别 为有 １ ％与２３ 。铜绿 假单 胞 菌 和 鲍 曼 不 动 杆菌 对 亚 胺 培 南 的 耐 药 率分 别 为 ２ ． ． ８ ． ％ ８８ ％和 ５．％。 ２６ 结 论 我 国腹 腔 感 染 主 要致 病菌 以大 肠 埃 希 菌 为代 表 的革 兰 阴 性杆 菌为 主 ，肠 球 菌 等革 兰 阳性 菌 所 占比 例 有所 增 多 ；细 菌 耐药 性 仍 呈 上 升趋 势 ，应采 取 有 效 措 施 ，控 制 耐药 菌 增 长 与传 播 。 关键 词 ：Ｍｏｎ ｆ ；２ ０ 年 ；细 菌 ；腹 腔 感 染 ； 细 菌 耐 药性 监 测 ｈａｎ ０８ ｉ 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ３８ 文 献 标 识码 ：Ａ
复杂腹腔感染(cIAI) 的疾病概述与抗感染治疗
脓肿
腹腔脓肿的危害严重
• 腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿灯 • 一般继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见
未早期引流 抗菌药物选择不当 用药不及时
多器官衰竭
危害
Ramakrishnaiah VP,et al.Trop Gastroenterol.202X Oct-Dec;33(4):275-81.
消化性溃疡穿孔的诊治
诊断
基于病史及临床检查进行诊断
• 间歇性腹痛或胃食管反流史 • 已知消化性溃疡并且治疗不
充分，或伴随持续症状和/ 或疼痛突然恶化 • 近期检查证实
肠间脓肿
如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，考 虑剖腹探查并行引流术
陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版.
腹腔脓肿常见病原体： 肠杆菌科和脆弱拟杆菌（厌氧菌）
复杂腹腔感染的疾病类型
复杂腹腔感染
胃十二指肠穿孔(24h内未能接受手术者) 外伤性小肠结肠破裂(12h内未能接受手术者) 非外伤性小肠结肠穿孔 阑尾炎穿孔引起的化脓性腹膜炎或阑尾周围脓肿 胆囊炎并发穿孔或脓肿 腹腔脓肿 腹部手术后腹腔内感染等
1. https:///ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-drugs-gen/documents/document/ucm321390.pdf 2. 黎沾良,等.中国感染与化疗杂志,2009,9(2):97-98.
脓毒症
病死率可高达20%
1. 陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版. 2. 田可歌,等.中华医院感染学杂志.2007.17(1)42-44.
我院常见病原菌分布及耐药性分析
我院常见病原菌分布及耐药性分析引言病原菌是导致各种感染性疾病的主要原因，对于临床医生和患者来说，了解常见病原菌的分布情况及其耐药性是非常重要的。
本文将对我院常见病原菌的分布情况进行分析，并结合耐药性进行探讨，以期为临床医生提供更好的指导和决策依据。
一、常见病原菌分布情况分析1. 细菌（1）革兰阳性菌在我院的临床样本中，最常见的革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和大肠杆菌。
其中金黄色葡萄球菌主要引起皮肤软组织感染、败血症等疾病，肺炎链球菌则通常引起肺炎和中耳炎等呼吸道感染，而大肠杆菌则是泌尿道感染的主要致病菌之一。
这些革兰阳性菌的感染范围较广，临床上需引起足够的重视。
（2）革兰阴性菌在革兰阴性菌中，最为常见的是肺炎克雷伯菌、产气杆菌和假单胞菌。
肺炎克雷伯菌是导致医院感染和院内交叉感染的重要病原菌，其对抗生素的耐药性较强，治疗上提出了挑战。
产气杆菌则是导致呼吸道感染和伤口感染的常见病原菌，而假单胞菌则常引起呼吸道感染和尿路感染。
这些革兰阴性菌具有较强的耐药性，给临床治疗带来了不小的困难。
2. 真菌在真菌感染中，念珠菌是最为常见的致病菌之一。
在我院的病例中，常见的念珠菌感染包括口腔念珠菌感染、阴道念珠菌感染和真菌性皮肤感染等。
念珠菌的感染范围较广，尤其是在免疫功能低下的患者中，其感染率更是较高。
对于念珠菌的感染及时进行监测和治疗是十分重要的。
二、常见病原菌耐药性分析1. 抗生素耐药性随着抗生素的广泛应用，病原菌的抗药性问题愈发突出。
在我院的临床样本中，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率较高，而对万古霉素和利奈唑胺的耐药率相对较低；肺炎链球菌对大多数β-内酰胺类抗生素的敏感性较好，但对万古霉素和克拉霉素的耐药率有所上升；大肠杆菌对氨基糖苷类抗生素的耐药率较高，而对头孢菌素类抗生素的耐药率相对较低，但近年来对头孢拉定和头孢他啶的耐药率呈上升趋势。
2. 抗真菌药耐药性念珠菌对抗真菌药物的耐药性在临床治疗中备受关注。
腹腔感染的分类与处理
05
腹腔感染的并发症与风险
脓毒症和感染性休克
脓毒症
腹腔感染可引起全身性炎症反应，导致脓毒症的发生。脓毒症是一种严重的全身 性感染，可引发高热、寒战、心率加快、呼吸急促等症状，甚至可能危及生命。
感染性休克
在严重腹腔感染的情况下，细菌及其毒素可能进入血液循环，引发感染性休克。 感染性休克是一种危急重症，表现为血压下降、组织灌注不足、多器官功能障碍 等，需要紧急治疗。
THANKS
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肠瘘和肠粘连
肠瘘
腹腔感染可能导致肠道壁受损， 形成肠瘘。肠瘘使得肠道内容物 泄漏至腹腔，引发严重的腹腔污 染和感染。
肠粘连
腹腔感染后的炎症反应可能导致 肠道与周围组织粘连，形成肠粘 连。肠粘连可能引起肠梗阻、慢 性腹痛等并发症。
06
预防与康复建议
加强个人卫生习惯
保持皮肤清洁
经常洗澡，特别是在出汗后或接触污染物后，要 及时清洗身体，避免细菌滋生。
对症治疗
针对患者出现的疼痛、发 热等症状，给予相应的对 症治疗，提高患者的舒适 度。
手术治疗
清创引流
对于腹腔脓肿、坏死组织等感染 性病灶，通过手术进行清创引流
，以消除感染源。
脏器切除
对于严重感染或坏死的脏器，如阑 尾、胆囊等，可考虑进行手术切除 。
术后处理
术后给予抗感染治疗、营养支持等 综合措施，促进患者康复。同时密 切观察病情变化，及时处理并发症 。
胰腺炎、腹膜炎等
第三类型腹腔感染
01
02
03
病因
由腹腔内血管病变引起的 出血性疾病所致
症状
腹痛、腹胀、腹部包块、 消化道出血等
常见疾病
腹腔动脉瘤破裂、肝脾破 裂等
胸腹水标中的病原菌分布及耐药性分析
１ 材料 与方 法
１ ． １ 标 本来 源 ２ ０ １ ３年 １ 月至 ２ ０ １ ５年 １ ２月住 院 患者 的胸腹 水 标本 ．临床 医 生无 菌 操作 穿 刺 抽 取 胸腹水 ５ １ ０ ｍ ｌ 注 入培 养 瓶 内并 立 即送 检 ． 放 置 血 培养 仪 中 仪器 报警 阳性 转种 培养 皿 ， 阴性培 养 ５ ｄ
１ ． ４ 统 计学 处理 用 ＷＨ Ｏ Ｎ Ｅ Ｔ ５ ． ６软 件进 行统 计 与
要 的 临床 意义 而近 年来 随着 医疗 新 技 术 的应 用
及 抗菌 药 物 的大 量使 用 ．临床 感染 的病 原 菌谱 不 断 变迁 ． 耐药性 也在 改变 。为 了解胸腹 水标 本 中 的 病 原菌 种类 及 对 常用 抗 菌药 物 的耐 药 情 况 ．指 导 Ｉ 临床合 理 选用 抗 菌药 物 ． 本文对我院 ２ ０ １ ３年 １ 月 至２ ０ １ ５年 ｌ ２月住 院患 者胸 腹 水标 本 的病 原菌 分 布 及其 药敏 结果 进行 回顾性 分析 ． 现报 告 如下
耐 药性 分析 ２ 结果
２ ． １ 病原 菌分布 在 ２ ２ ４ ７份 胸 腹 水 中共 培 养 出 ４ ３ ０株 病原 菌 ． 总 检 出率 为 １ ９ ． １ ％． 有５ ０例 为 混 合
感 染 其 中 １ ０ ４ ０份 胸 水 分离 出 １ ０ ４株 病原 菌 ． 检
出率 为 １ ０ ． ０ ％： １ ２ ０ ７份 腹 水分 离 出 ３ ２ ６株 病原 菌 ， 检 出率为 ２ ７ ． ０ ％。具体种 类分 布 ． 见表 １ 。 ２ ． ２ 胸腹水标本 主要 病 原 菌 对 常 用抗 菌 药 物 的 耐药 率 ， 见表 ２ 、 表３ 。 ２ ． ３ 真 菌对 常用 ５种 抗 真 菌 药 物 的 耐 药 率 真 菌
白细胞、中性粒细胞及超敏C反应蛋白检测在腹腔感染诊断中的应用价值
白细胞、中性粒细胞及超敏C反应蛋白检测在腹腔感染诊断中的应用价值目的研究白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEU）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测对诊断腹腔感染的价值。
方法选取我院2017年3月～2018年3月收治的腹腔感染患者160例设为感染组，另选同期于我院体检的健康者40例设为健康组，对所有受检者进行WBC计数、NEU百分比、hs-CRP水平检测，并根据hs-CRP 水平将腹腔感染分为A（0.05），具有可比性。
根据hs-CRP水平将160例腹腔感染者分为：A组（0.05），具有可比性。
腹腔感染者均经临床检查确诊，且均签署知情同意书，同时排除合并原发性腹膜炎者、风湿及免疫类疾病者。
本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法抽取受检者空腹静脉血5 ml，WBC计数、NEU百分比用血常规分析仪（希森美康，XS-800I）检测，hs-CRP用特种蛋白检测仪（贝克曼，IMAGE800）检测。
1.3观察指标各指标正常值：WBC：（4～10）×109/L；NEU百分比：50%～70%；hs-CRP：<10 mg/L（高于正常值即视为升高）。
观察腹腔感染组与健康组WBC计数、NEU 百分比、hs-CRP水平升高情況，升高发生率=WBC计数或NEU百分比或hs-CRP 水平升高例数/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 21.0软件包分析数据，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t 检验。
多组计数资料比较采用四格表χ2检验或R×C χ2检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组WBC计数、NEU百分比、hs-CRP水平的比较感染组WBC计数、NEU百分比、hs-CRP水平高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2所有受检者WBC计数、NEU百分比、hs-CRP水平升高情况的比较A、B、C、D四组WBC计数、NEU百分比、hs-CRP水平升高发生率均高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
腹腔感染的微生物学特点与抗菌药物合理使用
腹部感染：急性胰腺炎细菌感染
• 常见病原菌：大肠杆菌等肠杆菌科细菌、绿脓杆 菌等假单胞菌属、肠球菌 • 应考虑到血-胰屏障 • 多数(2/3)药物不能很好透过血-胰屏障，因而不能 形成有效治疗浓度 • 已知有较强穿透能力的药物是喹诺酮类、碳青霉 烯类、头孢唑肟、头孢他啶、头孢噻肟、甲硝唑 等
抗菌药物的覆盖面
革兰阴性菌 需氧菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 假单胞菌属 肠杆菌属 革兰阳性菌 链球菌属 肠球菌属 葡萄球菌
2010年
变形杆菌属
不动杆菌属 厌氧菌 拟杆菌属 梭菌属 普氏菌属 卟啉单胞菌属 消化链球菌属 梭菌属 兼性双球菌
Cheadle W et al. SURGICAL INFECTIONS. 2010;11(5):1-8.
处方量(千人)
15000 10000 5000 0
P<0.0001
7000
1995年
2002年
喹诺酮类药物的分代
喹诺酮类药物
分代
代表药
G-杆菌
抗菌谱
应用范围
尿路、肠道感染
第一代 萘啶酸、吡哌酸
G-杆菌为主、G+球菌、 第二代 氧氟沙星、环丙沙星 分枝杆菌、支原体、衣 各系统感染 原体、军团菌 G-杆菌、G+球菌、分枝 第三代 帕珠沙星、司帕沙星 杆菌、支原体、衣原体 各系统感染 、军团菌 G-杆菌、G+球菌、分枝 第四代 曲伐沙星、莫西沙星 杆菌、支原体、衣原体 各系统感染 、军团菌、厌氧菌
胰腺感染常见病原菌
• 病原菌与胆道感染相同，也是来自胃肠道的常 驻菌 • 大肠杆菌（35%）、肺炎克雷伯菌（24%）、 肠球菌（24%）、金黄色葡萄球菌（14%）、 铜绿假单胞菌（11%）、变形杆菌（8%）、肠 杆菌属（7%）、链球菌（7%）和脆弱拟杆菌 （6%） • 在重症感染或免疫功能低下病人，有时能分离 到念珠菌（主要是白色念珠菌）等真菌
肝硬化患者腹腔感染主要病原菌检测及耐药分析
医学检验
的升 高 ， 激机 体 发生 急
合 ， 活补 体 系统 ， 泡 沫细 胞 的形 成 过程 中起 重 要作 用 。同 激 在 时 也 可 以通 过对 单核 细 胞分 泌 组 织 因子 的 激 活 ， 进 动脉 粥 促 样 硬化 的发 生发 展 。当 机体 发 生感 染 、 术 、 瘤 、 物不 相 手 肿 生
床抗 生 素 的选择 治疗 。方法 ： 腹水 培养 筛选 出大 肠埃 希 菌和 肺炎 克雷 伯菌 ， 同时检 测 Ｅ Ｂ ｓ 经 并 Ｓ Ｌ 阳性 菌 株 ， 用Ｋｉ 采 ｒ ． ｂ — ａ ｅ 法检 测 病原 耐 药性 。 果 ：９株大 肠 埃希 菌 中 ，５株 （ ８５ ） Ｅ Ｂ ｓ １ ｙ Ｂ ｕｒ 结 ３ ｌ ３ ． 产 Ｓ Ｌ ；０株 肺 炎克 雷 伯 菌 中 ， ％ ４株 （００ ４ ．％） 产ＥＢｓ Ｓ Ｌ 。大肠 埃 希 菌和 肺炎 克 雷伯 菌对 亚 胺培 南 、 洛 培南 、 美 哌拉 西林 ＋ 唑 巴坦 敏感 性 高 ， 阿莫 西林 和替 卡 西 他 对 林 耐药 性 高 ； 酶大 肠 埃希 菌 和肺 炎克 雷 伯菌 为 多重 耐 药株 ， 亚 胺培 南 、 洛 培 南敏 感性 高 。结论 ： 硬 化腹 腔 感 产 对 美 肝
容 性 影 响 时 ，产 生 大 量 细 胞 因 子 ，机 体 出 现 急 性 时 相 反 应 。
２２ １第１ 第 期 ０年 月 ９ １ １ 卷
另有 研 究证 实 ， 透析 室 常规 配 制 的普 通透 析 浓缩 液 Ｂ液相 对 于 在符合 Ｇ ＭＰ标 准制 药 生产 线 上 配 制 的透 析浓 缩 液 ．细菌 及 内毒 素 水 平 明显 升 高 ， 也 是 引起 微 炎 症 状 态 的重 要 原 这 因。 因此在 透 析过 程 中 ， 以通 过减 少 透 析浓 缩 液 细菌 及 内 可 毒 素污 染来 降低透 析 患者 机体 炎症 因子水 平 ， 而 改善 患 者 从
腹腔内感染478例临床分析及病原菌分布
腹腔内感染478例临床分析及病原菌分布秦圆圆;黄文祥;赵罗乐;徐雅姝;李佳俊;肖晴【摘要】目的调查革兰阴性杆菌腹腔内感染(IAI)的流行病学、病原学特征,了解IAI大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感性及变迁.方法连续收集2011-2015年腹腔内革兰阴性杆菌感染患者的临床资料及药敏结果.细菌临床资料及药敏结果使用WHONET 5.6和SPSS 20.0统计和分析.结果共478例IAI病例纳入研究,其中医院获得性感染290例,社区获得性感染188例.低风险社区获得性腹腔内感染(CA-IAI)患者的预后明显优于高风险CA-IAI和医院获得性腹腔内感染(HA-IAI)患者,且急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分和序贯器官衰竭(SOFA)评分也显著低于高风险CA-IAI和HA-IAI患者.IAI中最常见的革兰阴性杆菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产ESBL率分别为75.8％和35.8％.两菌产ESBL率呈上升趋势.大肠埃希菌5年间对阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类药物的敏感性保持在较高水平.肺炎克雷伯菌对氨苄西林-舒巴坦的敏感率相对较差.结论 IAI细菌产ESBL率呈上升趋势,对常用抗菌药物的耐药性较严重,但对碳青霉烯类药物仍能保持较高敏感率.对高风险CA-IAI及HA-IAI应加强细菌耐药性监控,经验用药的同时结合药敏结果合理选择抗菌药物.%Objective To investigate the epidemiological and etiological characteristics of gram-negative bacilli (GNB) isolated from patients with intra-abdominal infection (IAI). Methods The patients with abdominal infection were identified retrospectively during the period from 2011 to 2015. The clinical and microbiological data were analyzed by WHONET 5.6 and SPSS 20.0. Results A total of 478 cases of IAI [hospital-acquired (HA) 290 cases, community-acquired (CA) 188 cases] were included in this analysis. CA-IAI patients atlow risk were associated with significantly better outcome, and lower acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) Ⅱ score and sequential organ failure assessment (SOFA) score than the CA-IAI and HA-IAI patients at high risk. The most common gram-negative bacillus isolated from intra-abdominal infections was E. coli and K. pneumoniae. The prevalence of ESBLs-producing E. coli and K. pneumoniae isolates was 75.8％and 35.8％, respectively. The E. coli isolates remained highly susceptible to amikacin, piperacillin-tazobactam, and carbapenems during the 5-year period, while the K. pneumoniae isolates showed poorer susceptibility to ampicillin-sulbactam. Conclusions The prevalence of ESBLs-producing GNB is increasing in the patients with IAI. Such isolates were resistant to commonly used antimicrobial agents, but generally susceptible to carbapenems. It is important to strengthen the monitoring of antimicrobial resistance in IAIs, and choose antimicrobial therapy rationally based on the results of antimicrobial susceptibility test.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2018(018)006【总页数】7页(P561-567)【关键词】革兰阴性杆菌;腹腔感染;药物敏感性【作者】秦圆圆;黄文祥;赵罗乐;徐雅姝;李佳俊;肖晴【作者单位】重庆医科大学附属第一医院感染科,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院感染科,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院感染科,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院感染科,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院感染科,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院感染科,重庆 400016【正文语种】中文【中图分类】R378腹腔内感染（intra-abdominal infections，IAI）是外科医师在诊疗中可能遇到的一种常见病程，通常由革兰阴性杆菌引起，在重症监护病房有较高的发病率和病死率。
肝化腹腔感染抗生素应用的流行病学分析
肝化腹腔感染抗生素应用的流行病学分析
魏振满;张文瑾
【期刊名称】《中国抗生素杂志》
【年(卷),期】1999(24)3
【摘要】对５６例肝硬化腹腔感染患者的感染菌分布及抗菌药物的应用等作流行
病学分析。
结果显示：腹腔感染的细菌种类以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌为多，占所分离菌株的６０．３％，腹腔感染与病死率有直接关系占５９．０９％。
大肠埃希氏菌对诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星耐式率分别分别为２８．５７％、２０％、１５．３８％。
而肺炎顾轩伯氏菌对氟喹诺酮类无耐药株。
注射用头包哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟基本无耐药性，临床最
【总页数】2页(P229-230)
【作者】魏振满;张文瑾
【作者单位】解放军302医院;解放军302医院
【正文语种】中文
【中图分类】R575.206
【相关文献】
1.165例腹腔感染的病原菌流行病学分析 [J], 梁振潮
2.肝破裂手术后腹腔感染14例临床分析 [J], 任海滨;王京涛
3.单县成人脂肪肝的流行病学特征研究及危险因素分析 [J], 王国昌
4.佛山市三水区体检人群非酒精性脂肪肝流行病学调查及相关危险因素分析 [J],
夏换兰;陆标明;何凤平;董玉;陈灵光;钟丽萍
5.多学科团队协作模式下在肝破裂患者急救手术中的护理应用及预防腹腔感染的效果分析 [J], 徐敏;张维娜;韩蕾;潘亚娟
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Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．
摘要：目的 分析医院腹腔感染患者细菌分布及其耐药性，指导临床 合 理 应 用 抗 菌 药 物 及 感 染 管 理。方 法 回 顾 性分析２００６－２０１０年来医院就诊患者腹腔标本分离病原菌的分布及耐药性。结果 共分离出细菌 １５８ 株，其 中 革兰阳性球菌７４株占４６．８４％，革兰阴性杆菌８４株占５３．１６％；排前６位的病原菌为大肠埃希菌、金 黄 色 葡 萄 球 菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、肺 炎 克 雷 伯 菌、表 皮 葡 萄 球 菌 分 别 为 １６．４５％、１５．１９％、１０．７６％、９．４９％、８．８６％、 ８．８６％；产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯 菌 检 出 率 为 ６５．３８％ 和 ４２．８６％；屎 肠 球 菌 对 万 古 霉 素、利 奈唑胺的耐药率均为 ６．６７％；耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌、凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 的 检 出 率 分 别 为 ８０．０％ 与 ７４．３％，未检测出耐万古霉素、利奈唑胺菌株；铜绿假单胞菌的多药耐 药 率 高 达 ４４．１％，对 头 孢 哌 酮／舒 巴 坦 的 耐 药率仅１７．６５％。结论 医院腹腔感染中革兰阴性菌与革兰阳性菌比例相当，多 药 耐 药 性 比 例 高；依 据 细 菌 及 耐 药 性 监 测 结 果 指 导 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 ，是 治 疗 腹 腔 感 染 的 重 要 手 段 。 关 键 词 ：腹 腔 感 染 ；病 原 菌 ；耐 药 中 图 分 类 号 ：Ｒ３７８ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００５－４５２９（２０１２）２３－５４０８－０３
· ５４０８ ·
中华医院感染学杂志２０１２年第２２卷第２３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．２Байду номын сангаас ２０１２
·论 著·
腹腔感染患者细菌分布及耐药性分析
汪 勇 军１ ，祝 进１ ，陆 军１ ，吴 先 华２
（１．衢州市人民医院检验科，浙江 衢州 ３２４０００；２．衢州市中医院检验科，浙江 衢州 ３２４０００）
Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａ ｃａｕｓｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
ＷＡＮＧ Ｙｏｎｇ－ｊｕｎ＊ ，ＺＨＵ Ｊｉｎ，ＬＵ Ｊｕｎ，ＷＵ Ｘｉａｎ－ｈｕａ （Ｑｕｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｕｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２４０００，Ｃｈｉｎａ）